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［摘要］兒童口腔醫(yī)學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，目前的教育模式偏重專業(yè)知識(shí)的積累和技能的培養(yǎng)，而忽略了醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)。角色扮演教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高醫(yī)患溝通能力。將角色扮演應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，提出具體實(shí)施方案。角色扮演法可以提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)醫(yī)患溝通流程的熟悉，并對(duì)人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)也起到一定的作用。

［關(guān)鍵詞］角色扮演；兒童口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)

兒童口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，研究對(duì)象從胎兒至青少年，內(nèi)容包括兒童口腔器官的正常發(fā)育、疾病的診療及預(yù)防等，是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科[1]（P5）。目前，兒童口腔醫(yī)學(xué)教育片面強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的積累和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，而對(duì)醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)有所欠缺，不利于口腔醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。Woelber等通過對(duì)牙醫(yī)、醫(yī)學(xué)生和患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估牙科課程中溝通教學(xué)的重要性，結(jié)果顯示，87%的牙醫(yī)、84%的口腔醫(yī)學(xué)生和84%的患者支持將溝通問題納入牙科教育；94.7%的牙醫(yī)和77.2%的患者對(duì)治療結(jié)果中的醫(yī)患關(guān)系極為重視[2]。兒童口腔科的特殊性在于醫(yī)生需要和患者及家長(zhǎng)溝通，而且兒童在診療中往往不能好好配合，增加了操作復(fù)雜性。如何讓口腔醫(yī)學(xué)生能較快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力和兒童行為管理能力的培養(yǎng)是非常必要的。如何讓學(xué)生形成兒童口腔行為管理的意識(shí)，并養(yǎng)成醫(yī)患溝通的良好職業(yè)習(xí)慣，是教學(xué)過程中需要考慮的問題之一。角色扮演是一種以學(xué)生為中心，可以提高學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法，為醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生起到橋梁的作用[3]。Chen等將角色扮演教學(xué)法應(yīng)用于臨床新手的傳染性疾病的教學(xué)，并評(píng)估學(xué)生的反饋和學(xué)習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)近90%的學(xué)生對(duì)角色扮演教學(xué)法給予了積極的反饋，并愿意參與課堂實(shí)施；該方法對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握、技能的提升、態(tài)度的轉(zhuǎn)變都有積極的作用[4]。有學(xué)者將角色扮演法用于兒科畢業(yè)生溝通能力的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)該方法是學(xué)生最喜歡的溝通技巧教學(xué)工具（33%）；大部分學(xué)生（88.78%）和教師（91.67%）認(rèn)為角色扮演有助于溝通技巧的培養(yǎng)[5]。對(duì)比角色扮演前后的溝通能力得分，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的溝通能力有顯著提高。也有學(xué)者將角色扮演應(yīng)用于口腔頜面外科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力方面都取得了較好的效果[3，6]。為此，我們?cè)趦和谇会t(yī)學(xué)的教學(xué)中增加了角色扮演，讓學(xué)生以組為單位，分組模擬接診過程，在診療演練中運(yùn)用兒童行為管理的方法進(jìn)行醫(yī)患溝通，以下是教學(xué)設(shè)計(jì)及具體實(shí)施方案。

一、結(jié)合角色扮演的兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)對(duì)象

以本校2015級(jí)、2016級(jí)大三口腔醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象。

（二）教學(xué)安排

主講教師在開課初布置任務(wù)，要求模擬一個(gè)完整的臨床病例接診過程。在兒童口腔行為管理這一章節(jié)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采用分組角色扮演的形式，告知學(xué)生具體要求，表演安排在兒童齲病、牙外傷、牙髓病、牙齒發(fā)育異常、兒童行為管理等理論授課之后，讓學(xué)生對(duì)常見疾病和行為管理措施有一定的認(rèn)識(shí)之后進(jìn)行，有利于理論和實(shí)踐的結(jié)合及學(xué)生有充足的準(zhǔn)備時(shí)間。以角色扮演與臨床病例相結(jié)合的形式，學(xué)生分組編排一個(gè)具體的臨床病例（如乳牙齲，乳牙或年輕恒牙外傷，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、畸形中央尖等），通過查閱書籍及文獻(xiàn)等參考資料編寫劇本并準(zhǔn)備道具進(jìn)行排練表演。小組采用自由組合的方式，每組5～6人，一人為組長(zhǎng)，一人扮演主診醫(yī)生，一人扮演患兒，兩人扮演患兒家長(zhǎng)，一人扮演醫(yī)生助手或劇本陳述者，其他學(xué)生作為觀眾（大眾評(píng)委）。表演結(jié)束后，每組成員對(duì)表演進(jìn)行討論，由其他組派代表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行匿名打分。教師要對(duì)各種表演中到位或有特色的地方進(jìn)行肯定，對(duì)診療流程和醫(yī)患溝通中存在的問題進(jìn)行分析，并做出總結(jié)性發(fā)言。角色扮演教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，向參與的同學(xué)發(fā)放問卷調(diào)查，收集參與學(xué)生對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)的意見。

（三）教學(xué)結(jié)果

根據(jù)問卷調(diào)查和學(xué)生角色扮演中的表現(xiàn)及劇本的情況，可以看到參與的同學(xué)都能將兒童齲病、乳牙或年輕恒牙牙外傷、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等兒童口腔常見疾病有機(jī)融入表演中，在模擬診療中都會(huì)采取分散注意力、tell-show-do、及時(shí)表?yè)P(yáng)等兒童行為管理的方法對(duì)患兒進(jìn)行安撫，并與家長(zhǎng)進(jìn)行治療計(jì)劃、診療過程中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容的溝通。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：這種教學(xué)形式得到大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，94.6%以上的同學(xué)認(rèn)為這種教學(xué)模式很有趣，78.3%以上的同學(xué)認(rèn)為這樣利于知識(shí)的掌握，67.4%以上的同學(xué)認(rèn)為這種方式加深了對(duì)臨床醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)；也有同學(xué)反饋這種模式需要額外的時(shí)間排練準(zhǔn)備。

二、角色扮演法在兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

結(jié)合實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)角色扮演在兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，特別是行為管理模塊的教學(xué)上展示了它的優(yōu)勢(shì)。

（一）臨床思維能力的鍛煉

通過模擬現(xiàn)實(shí)生活中的臨床情景和診療過程，學(xué)生在前期收集病例資料過程中，完成了一次臨床診療的模擬，對(duì)問診、臨床檢查項(xiàng)目的選擇、治療計(jì)劃的制定及治療的安排都進(jìn)行了模擬，從而有利于鍛煉學(xué)生的臨床思維能力[7]。

（二）醫(yī)患溝通流程的熟悉

完整的醫(yī)患溝通包括治療前、治療中、治療后的溝通，不同階段、不同患者的溝通是不一樣的。通過自己參與角色扮演和觀看其他同學(xué)進(jìn)行表演，學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的流程和內(nèi)容有了更深的認(rèn)識(shí)。通過角色扮演法模擬臨床醫(yī)患溝通和診療，學(xué)生在模擬診療中感受兒童及家長(zhǎng)面對(duì)疾病時(shí)可能的反應(yīng)，學(xué)會(huì)運(yùn)用行為管理的方法與患兒及家長(zhǎng)溝通，學(xué)會(huì)安撫患兒及家長(zhǎng)的情緒，便于后續(xù)診療措施的開展。

（三）人文關(guān)懷意識(shí)的融入

由于兒童的特殊性，特別是對(duì)看牙有恐懼、焦慮的患兒，要順利地完成診療，安撫是必不可少的。很多同學(xué)在前期準(zhǔn)備中有意識(shí)地將人文關(guān)懷意識(shí)融入其中，所以在表演中能做到對(duì)焦慮、緊張“患兒”的安撫，并會(huì)采用給玩具、講故事、播放視頻等方式來(lái)分散“患兒”的注意力。（四）團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)角色扮演要求模擬一個(gè)完整的臨床病例接診過程。各組員在臨床病例的選擇、劇本編寫、資料收集、表演流程的準(zhǔn)備及角色分工等過程中都需要團(tuán)隊(duì)成員分工合作、相互配合、共同努力才能完成，在準(zhǔn)備和實(shí)施過程中鍛煉了團(tuán)隊(duì)合作能力。

三、分析及總結(jié)

將角色扮演法應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，每位同學(xué)都有自己的角色，在扮演中對(duì)兒童口腔的臨床病例和診療流程都有了設(shè)身處地的理解，并對(duì)如何及何時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)患溝通有了感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)在做觀眾時(shí)可以觀察同伴的表演，達(dá)到同伴學(xué)習(xí)的作用。角色扮演法在兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中取得了一定的效果，但也存在一些問題。

（1）在臨床病例的選擇上，由于學(xué)生臨床思維能力欠缺和對(duì)知識(shí)理解不夠透徹，在對(duì)臨床病例的選擇、診斷和處理方法的選擇上有所欠缺，這提示我們要在學(xué)生準(zhǔn)備過程中加強(qiáng)指導(dǎo)，可以采用分段式指導(dǎo)的方式，如在準(zhǔn)備前期、中期和后期都給予一定的指導(dǎo)，或配備相應(yīng)的指導(dǎo)教師。

（2）小組合作學(xué)習(xí)存在部分同學(xué)投入不夠、搭便車的情況，這些需要優(yōu)化設(shè)計(jì)，在考核中結(jié)合小組貢獻(xiàn)度、優(yōu)化小組合作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等，來(lái)充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（3）扮演過程中過分注重劇本的復(fù)雜性和演技，忽視了病例和接診流程的邏輯性及合理性，這提示今后需要通過增加臨床病例分析練習(xí)等來(lái)強(qiáng)化診療流程的規(guī)范性和合理性。Jackson等提出為了達(dá)到提高溝通能力的效果，利用角色扮演的教育者需要幫助學(xué)習(xí)者設(shè)定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，并知道何時(shí)及如何向?qū)W習(xí)者提供反饋，以便加深技能和促進(jìn)自我意識(shí)形成[8]。說(shuō)明為了充分發(fā)揮角色扮演的作用，指導(dǎo)教師要做好教學(xué)設(shè)計(jì)，在前期準(zhǔn)備工作中需要關(guān)注學(xué)生的準(zhǔn)備過程并給予充分的指導(dǎo)。角色扮演是學(xué)生在處理需要溝通的臨床現(xiàn)實(shí)事件中學(xué)習(xí)溝通技巧的有力工具。在模擬情景中的角色扮演，使學(xué)生有機(jī)會(huì)發(fā)展自己的情感領(lǐng)域，也有機(jī)會(huì)得到反饋和糾錯(cuò)[9]。在學(xué)生分組角色扮演過程中，作為觀眾的同學(xué)在觀察其他組同學(xué)表演的過程中，可以學(xué)習(xí)其他組的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)反思自己組病例編排及扮演過程中存在的不足，這對(duì)學(xué)生溝通能力方面的鍛煉更有意義。Al-Khalifa等在研究中讓口腔醫(yī)學(xué)生分組進(jìn)行專業(yè)課程角色扮演并錄制視頻，發(fā)現(xiàn)該方法得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，可以提高醫(yī)學(xué)生相互間及與患者的溝通技巧和專業(yè)行為，也鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力[10]。Kim等學(xué)者將角色扮演用于口腔醫(yī)學(xué)生兒童行為管理的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)該方法可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)行為管理的興趣和參與度；而學(xué)生滿意度的高低可能因情境設(shè)計(jì)和內(nèi)容不同而有所不同[11]。Bosse等研究發(fā)現(xiàn)，同伴角色扮演和標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)相比，角色扮演在成本效益方面有很大的優(yōu)勢(shì)，提示角色扮演在醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用有廣泛的空間[12]。將角色扮演法用于兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，分組模擬兒童患者的接診過程，讓學(xué)生在兒童口腔常見疾病的情景模擬中學(xué)會(huì)運(yùn)用兒童行為管理的方法，這種教學(xué)模式可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)，加深對(duì)臨床病例的理解，還能強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，并對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力有一定的培養(yǎng)，值得在以后其他教學(xué)模塊及其他學(xué)科的教學(xué)中進(jìn)行推廣和完善。

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作者：方進(jìn)華   單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)