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1結(jié)果

在所收集到的這102例心血管內(nèi)科的臨床患者中，醫(yī)院內(nèi)部自己發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為或是不安全的操作以及出現(xiàn)的醫(yī)療事故共約有32項，其中有28項都是發(fā)生在了臨床的患者身上，具體的護(hù)理過程中的不安全因素的比例，見表1。從表1中可以清楚的看到，對心血管內(nèi)部護(hù)理工作中產(chǎn)生的不安全因素的比例最高的是患者自身的不安全的因素，然后是護(hù)理人員的不安全因素，比例最低的則才是醫(yī)院方面產(chǎn)生的不安全因素。

2討論

2.1影響心血管內(nèi)科護(hù)理工作的不安全因素通過對所選取資料對心血管內(nèi)科護(hù)理過程中不安全因素的研究和分析發(fā)現(xiàn)，影響程度最高的3個因素分別為患者自身、護(hù)理人員方面以及醫(yī)院方面，而具體的不安全因素所包含的內(nèi)容如下。3.1患者自身方面的不安全因素通常情況下，患者自身方面的不安全因素主要包括兩大內(nèi)容：①就是患者并沒有嚴(yán)格的遵守醫(yī)囑，在臨床診療的過程中，很多患者都會因素自身的癥狀不明顯或是癥狀逐漸消失而不再遵從醫(yī)生的醫(yī)囑了，他們有的自行斷藥，有的甚至離開病房。當(dāng)心血管內(nèi)科的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)此類情況時，就會立即對患者進(jìn)行勸阻，而一些沒有被發(fā)現(xiàn)的患者則就可能會出現(xiàn)護(hù)理意外，在本組所研究的16例因患者自身而導(dǎo)致出現(xiàn)的不安全因素中，就有3例是在未經(jīng)院方同意的情況下就擅自出院了，在院外發(fā)病時2例患者經(jīng)過搶救挽回了生命，而1例死亡。②還有一部分患者對疾病的認(rèn)識程度不夠，在治病的過程中本就沒有聽從醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)告知，同時對診療效果的期望程度又過高。所以一旦患者的病情出現(xiàn)了惡化，患者就會將所有的責(zé)任推諉給醫(yī)院，認(rèn)為是醫(yī)院耽誤了治療的時機和搶救的時間，在該組就有2例心血管的疾病患者，未能及時治療，而出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況。

2.2護(hù)理人員方面的不安全因素心血管內(nèi)科護(hù)理人員的工作量很大，并且責(zé)任也很重，所以也很容易出現(xiàn)各種類型的醫(yī)療風(fēng)險，通過對該組患者的分析和研究發(fā)現(xiàn)未有護(hù)理人員方面所導(dǎo)致的不安全因素主要有護(hù)理文書書寫的規(guī)范性問題、醫(yī)院實習(xí)生的不安全因素以及用藥及藥量配比問題3大類內(nèi)容：

（1）護(hù)理文書書寫的規(guī)范性問題。主要包括4大內(nèi)容：①護(hù)理記錄的不真實，由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強或是監(jiān)督力度的不足夠，導(dǎo)致護(hù)理人員在巡查病人的過程中，即使并沒有在位置上，護(hù)理人員也會隨意填寫護(hù)理記錄，而這樣填寫的記錄是根本無法真實的反映出患者的生命體征了；②護(hù)理文書登記的不及時，由于心血管內(nèi)科的患者大都為危重患者，發(fā)病很急，搶救必須要迅速，所以事后忘記登記或是登記時間與搶救時間間隔較長的問題就時有出現(xiàn)，護(hù)理人員只能憑借記憶去登記，難免會影響登記信息的準(zhǔn)確性；③護(hù)理文書的不完整，由于心血管內(nèi)科的工作量較大，舉例來說，急性心肌梗塞的患者每隔30min就要進(jìn)行1次心電圖，并且要進(jìn)行觀測和記錄，對于如此高頻率的監(jiān)測和記錄護(hù)理人員難免會出現(xiàn)推遲記錄的情況，也就很容易導(dǎo)致信息記錄的不完整；④登記時的字跡混亂，在如此快節(jié)奏的工作狀態(tài)中，記錄人員也會養(yǎng)成快節(jié)奏的登記習(xí)慣，所以有時字跡就會混亂潦草，從而導(dǎo)致誤診或是護(hù)理意外的現(xiàn)象發(fā)生。

（2）醫(yī)院實習(xí)生的不安全因素。通常情況下，醫(yī)院都要為一些實習(xí)生提供實習(xí)的場所，而對于很多心血管內(nèi)科的危重患者，由于實習(xí)生醫(yī)療知識不全面以及工作經(jīng)驗不足等原因，有時就不能及時的發(fā)現(xiàn)患者的體征變化，也就導(dǎo)致了護(hù)理的不當(dāng)以及搶救的延誤等情況的出現(xiàn)。

（3）用藥及藥量配比的問題。這方面的不安全因素同樣也包括了以下4個內(nèi)容：①用藥的品種過多，并且出廠商以及藥品的名稱都很復(fù)雜，而護(hù)理人員的工作量又大，所以拿錯藥的情況也就時有發(fā)生；②處方的字跡不夠清晰，在面對醫(yī)生所開的診斷處方時，由于護(hù)理人員沒有及時準(zhǔn)確的與醫(yī)生溝通，所以就會用錯藥和錯誤理解處方的問題；③即使是名稱完全一樣的藥品可能也會出自不同的廠商，所以其用藥的劑量肯定也是有所差異的，護(hù)理人員如果僅憑個人的經(jīng)驗就對藥量配比，那么就會導(dǎo)致藥量配比的錯誤；④護(hù)理人員對于推注時的速度以及靜點是的速度掌握的不準(zhǔn)確，而有的患者也會擅自加快點滴的速度，那么患者可能就會由于心臟負(fù)擔(dān)過重而導(dǎo)致病情加重甚至出現(xiàn)生命危險。

2.3醫(yī)院方面的不安全因素從實際的情況來看，在醫(yī)院方面的不安全因素中最為突出的一個問題就是醫(yī)療費用的糾紛問題，由于心血管類疾病的醫(yī)療費用是很高的，而患者本身的醫(yī)療條件也是有限的，有的患者甚至沒有醫(yī)療保險，而只是如果在護(hù)理的過程中沒有明確的患者家屬講清楚醫(yī)療費用的明確，又或是護(hù)理人員催促患者繳納醫(yī)療費用的方式不妥，患者家屬很容易就會認(rèn)為所繳納的費用不透明，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛，即影響了醫(yī)院的聲譽，也嚴(yán)重的影響了患者的治療效果和康復(fù)時間。通過以上的論述，我們對心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析的資料與方法、心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析的結(jié)果以及心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析的討論3個方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討。通常情況下，心血管內(nèi)科護(hù)理過程中的不安全因素主要包含患者自身方面的不安全因素、護(hù)理人員方面的不安全因素以及醫(yī)院方面的不安全因素3大類，所以要想提高護(hù)理的質(zhì)量也要從以上3大類入手：首先，要提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，要用積極的態(tài)度面對患者及患者的家屬，同時也要懂得用法律知識來保護(hù)自己；其次，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，增強他們的醫(yī)療責(zé)任感；最后，就是要理解患者，多與患者溝通治療的情況，只有醫(yī)患的配合更加默契，才能取得最好的醫(yī)療效果。

作者：陶莉趙巖吳麗香王蕓單位：大慶油田總醫(yī)院