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1資料與方法

1．1臨床資料

同期于我院就診的錘子插進(jìn)環(huán)姜巴嵌頓患者15例，年齡22～63歲，平均40歲，均為已婚。錘子插進(jìn)環(huán)嵌頓時(shí)間1～3d，嵌頓物為軸承7例、螺帽4例、鋼圈4例。15例患者自套入錘子環(huán)后姜巴遠(yuǎn)端逐漸出現(xiàn)皮膚脹痛，應(yīng)用其他非損傷性方式均未成功取下，均無排尿困難。經(jīng)B超檢查證實(shí)姜巴血運(yùn)無明顯損傷。

1．2手術(shù)方法

取下錘子環(huán)內(nèi)環(huán)后，以生理鹽水反復(fù)沖洗姜巴卡壓部位并觀察有無皮膚損傷，碘伏消毒手術(shù)部位，確定姜巴遠(yuǎn)端無明顯皮溫及顏色異常，紗布加壓包扎姜巴遠(yuǎn)端，以利水腫吸收。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，口服雌激素類藥物避免姜巴勃起。

2結(jié)果

15例均成功取下錘子環(huán)，姜巴卡壓處皮膚無明顯損傷，患者安返病房，術(shù)后3d姜巴遠(yuǎn)側(cè)皮膚腫脹逐漸消退，無明顯排尿異常。術(shù)后30d門診復(fù)查，姜巴外表無異常，勃起功能無明顯障礙，無尿瘺發(fā)生;隨訪1a，患者姜巴勃起功能及性生活正常，姜巴無硬結(jié)，排尿正常。

3討論

近年來，部分成年人為滿足性欲、增加欣快感而在性生活過程中使用壓縮裝置，故將環(huán)狀插進(jìn)套入姜巴根部的報(bào)道較前明顯增多。姜巴充血勃起后，環(huán)狀插進(jìn)可阻斷皮膚及皮下靜脈回流，而動(dòng)脈因位置較深、壓力高，姜巴不斷充血，從而加重姜巴勃起;持續(xù)血液回流障礙使得姜巴進(jìn)一步淤血腫大，致使環(huán)狀插進(jìn)無法取下。上述情況如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致姜巴皮膚水腫加重，并逐漸出現(xiàn)姜巴缺血、壞死及繼發(fā)尿漏，最終引起排尿功能異常等嚴(yán)重后果。臨床實(shí)踐證實(shí)，由于環(huán)狀插進(jìn)嵌頓的時(shí)間長短不同，姜巴遠(yuǎn)端皮膚水腫程度、姜巴損傷程度及插進(jìn)取下的難易程度亦不同，時(shí)間越長者病變?cè)絿?yán)重，術(shù)后并發(fā)癥也越多。尿道海綿體承受壓力的能力較差，出現(xiàn)姜巴插進(jìn)環(huán)嵌頓者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生尿瘺。對(duì)于套入時(shí)間短者，應(yīng)用潤滑劑即可將其取下;對(duì)于套入時(shí)間較長并發(fā)生嵌頓者，可根據(jù)套入物件的材質(zhì)、時(shí)間及姜巴遠(yuǎn)端情況選擇纏繞法、縫線牽拉、線鋸鋸斷、鉗子夾斷等方法。其中纏繞法是用尖刀或針頭將姜巴遠(yuǎn)端皮膚刺破，并于姜巴體涂以潤滑劑，再應(yīng)用絲線、輸液管或細(xì)紗布條等緊貼插進(jìn)環(huán)遠(yuǎn)側(cè)纏繞姜巴體，將組織間液擠壓到姜巴遠(yuǎn)端，再將姜巴遠(yuǎn)端組織間液擠出使姜巴變細(xì)，向前推進(jìn)插進(jìn)，如此反復(fù)數(shù)次直至插進(jìn)取下?？p線牽拉法是于嵌頓物遠(yuǎn)端皮膚斷緣處用絲線縫合一周牽引線，將其從嵌頓物內(nèi)面由遠(yuǎn)端向近端穿入，從姜巴根部將牽引線縫線拉出，針刺遠(yuǎn)端水腫姜巴并擠壓，于嵌頓物內(nèi)側(cè)及姜巴遠(yuǎn)端涂潤滑劑，向相反方向緩力牽拉，取出嵌頓物。上述兩種方法在去除插進(jìn)時(shí)可能對(duì)姜巴造成新的損傷，且用時(shí)較長。線鋸法是先在姜巴背側(cè)皮膚與插進(jìn)間墊入一小錘子片，將腦外科線鋸條穿入環(huán)狀物與墊片之間，反復(fù)用力鋸，鋸斷插進(jìn)環(huán)后用老虎鉗或咬骨鉗將插進(jìn)環(huán)扳開去除。此法雖簡(jiǎn)單有效、損傷小，但對(duì)于軸承等較厚的插進(jìn)效果較差，且術(shù)者體力耗費(fèi)較大。鉗夾法是應(yīng)用鋼筋鉗或咬骨鉗將插進(jìn)環(huán)咬斷或崩解，其對(duì)于較硬的錘子環(huán)效果欠佳。亦有報(bào)道采取針刺法或腫脹包皮切開解壓法，缺點(diǎn)是損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。本研究顯示，15例均成功取下錘子環(huán)，隨訪1a姜巴外表無異常、勃起功能無明顯障礙、無尿瘺發(fā)生。提示小型電動(dòng)錘子切割機(jī)用于錘子插進(jìn)環(huán)致姜巴嵌頓手術(shù)中，具有簡(jiǎn)單、快捷及副損傷小等優(yōu)點(diǎn)。注意事項(xiàng):術(shù)中應(yīng)在插進(jìn)環(huán)與姜巴之間墊一硬物，并用鉗夾固定插進(jìn)環(huán)，防止錘子切割機(jī)損傷姜巴皮膚;切割時(shí)需不斷向切割部位及切割機(jī)噴射生理鹽水降溫，避免對(duì)皮膚的燙傷。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、活血化瘀藥物促進(jìn)水腫消散，盡量避免姜巴勃起充血。

作者：楊文增劉平單位：河北大學(xué)