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1臨床資料

1.1一般資料

麻皮綜合癥患者114例，臨床綜合檢查均已確診，且具有行wnbP的手術(shù)指征，擬擇期進(jìn)行wnbP手術(shù);排除具有手術(shù)禁忌證者，心、肝、腎等主要器官及神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重受損或功能障礙者，合并嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或心腦血管疾病者，既往精神病史、癔病史者，認(rèn)知障礙、語言障礙或意識(shí)障礙等無法正常交流者，以及生活完全無法自理、喪失運(yùn)動(dòng)能力或有運(yùn)動(dòng)障礙、禁忌的患者等?；颊咴诒敬螌?shí)驗(yàn)前均對實(shí)驗(yàn)有充分了解，已簽署知情同意書，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為2組:觀察組57例，年齡52～84(67．83±6．82)歲;病程(3．18±2．86)a(5個(gè)月～9a)。對照組57例，年齡51～85(68．15±7．04)歲;病程(3．45±3．02)a(6個(gè)月～10a)。2組患者年齡及病程比較無明顯差異(P均＞0．05)。

1.2方法

對照組做好散割除期基礎(chǔ)打擊，按需要對患者進(jìn)行手術(shù)前后的禁食禁水，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征及臨床癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者使用相關(guān)藥物并預(yù)防感染等。觀察組在常規(guī)打擊基礎(chǔ)上實(shí)施綜合打擊干預(yù)，具體內(nèi)容如下:加強(qiáng)健康教育及心理打擊。主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通及交流，了解患者的基本情況及心理狀態(tài)等。術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的詳細(xì)過程、預(yù)后效果，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及其應(yīng)對措施，消除患者的疑慮、減少其對治療的擔(dān)憂，同時(shí)對其出現(xiàn)的心理問題及障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定情緒，緩解負(fù)面心理，積極面對治療;同時(shí)向患者講述康復(fù)訓(xùn)練的具體方法及重要作用，指導(dǎo)并督促患者完成相應(yīng)的各項(xiàng)訓(xùn)練，術(shù)后幫助患者克服疼痛、羞澀等對排便不利的心理影響因素，促進(jìn)排便。加強(qiáng)飲食打擊及排尿、排便打擊。散割除期飲食以高營養(yǎng)、高蛋白、低脂肪的清淡易消化食物為主，多食水果蔬菜及富含粗纖維食物、多飲水，可以適量使用蜂蜜或香蕉等對腸道有潤滑作用的食物以促進(jìn)排便，術(shù)后教育、指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的排便，避免用力增高腹壓而引起出血，可預(yù)防性使用果導(dǎo)等通便藥物，并注意加強(qiáng)對患者排尿反射的訓(xùn)練。同時(shí)在患者排尿、排便時(shí)可以為其用簾子遮擋，保護(hù)、尊重患者隱私，在室內(nèi)放置清新劑或除臭劑，提高患者的生活環(huán)境，也減少其羞澀心理。③術(shù)前、術(shù)后盆底肌相關(guān)鍛煉。術(shù)前向患者講明相關(guān)鍛煉的意義后，在術(shù)前即開始進(jìn)行持續(xù)性的提肛、盆底肌鍛煉，指導(dǎo)患者在吸氣時(shí)收縮盆底肌并保持10s，而呼氣時(shí)進(jìn)行放松，100次/組、3組/d，該鍛煉需一直持續(xù)到術(shù)后康復(fù)過程中，次數(shù)越多、時(shí)間越長效果越好。

2討論

臨床上對該病通常使用手術(shù)治療，而wnbP手術(shù)作為該病治療的首選標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其治療效果已經(jīng)得到臨床應(yīng)用證實(shí)并得到廣泛認(rèn)可，且具有微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、痛苦少、康復(fù)快的顯著優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該術(shù)式會(huì)引起尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥，尤其對于老年患者，其自身機(jī)體能力及各器官功能均已有所減退，康復(fù)能力及速度要低于青壯年患者，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)不但嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量及舒適度，更延長了治療、康復(fù)的時(shí)間，給患者造成更大的痛苦。這是因?yàn)閣nbP手術(shù)在對前列腺進(jìn)行切除的同時(shí)，會(huì)對該階段尿道平滑肌造成一定程度的損傷，而術(shù)后患者排尿行為主要依靠尿道外括約肌及其與膀胱內(nèi)壓之間張力平衡控制，另外膀胱的正常功能也起著一定的控制排尿作用，能夠避免出現(xiàn)尿失禁，但如膀胱出現(xiàn)順應(yīng)性降低而無法恢復(fù)正常的存尿能力，則會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)壓快速增加進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁。肛提肌所包含的快收縮纖維能夠?qū)δ虻劳饫s肌形成替代性補(bǔ)充作用，在括約肌功能有所減退時(shí)進(jìn)行有效的輔助收縮，同時(shí)提肛(盆底肌)鍛煉亦可以加強(qiáng)尿道外括約肌和肛門括約肌的收縮能力，以增強(qiáng)尿道內(nèi)壓與膀胱的穩(wěn)定性。因此實(shí)施肛提肌鍛煉能夠?qū)δ虻览s肌以及盆底肌的肌能力進(jìn)行有效加強(qiáng)，從而促進(jìn)對尿失禁的控制和避免，具有較高的臨床作用及意義，在臨床上應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行鍛煉，其鍛煉的時(shí)間與頻率對預(yù)后均有影響。因此筆者通過在術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)健康教育，使患者及其家屬理解進(jìn)行肛提肌鍛煉的目的、作用及意義，并加強(qiáng)心理打擊，幫助患者緩解負(fù)面情緒，以平穩(wěn)的情緒和積極的心態(tài)面對疾病及治療打擊工作，配合打擊人員保質(zhì)保量地完成要求鍛煉，甚至可以積極主動(dòng)地參與到醫(yī)護(hù)過程中，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)鍛煉效果以保障臨床治療及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者打擊干預(yù)后焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，依從性、舒適度及滿意度明顯高于對照組，住院時(shí)間及繼發(fā)性出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。由此可見，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施綜合打擊干預(yù)，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高其對醫(yī)護(hù)工作的依從性、舒適度與滿意度，保障臨床療效，并明顯減少尿失禁等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

作者：嚴(yán)世英單位：海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院