前言：本站為你精心整理了優(yōu)質(zhì)護理對護理滿意度的影響范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

［摘要］目的：觀察優(yōu)質(zhì)護理對主動脈夾層術(shù)后患者不良情緒和護理滿意度的影響。方法：選擇接受主動脈夾層手術(shù)的患者96例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預。比較2組干預前后的焦慮和抑郁情況，統(tǒng)計2組術(shù)后臥床時間和住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況，比較2組護理滿意度。結(jié)果：干預前，2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組HAMA評分及HAMD評分較干預前降低，且觀察組HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后臥床時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，低于對照組41.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組護理滿意度為58.33%，觀察組為81.25%，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（Z=2.112，P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預主動脈夾層術(shù)后患者，有利于促進術(shù)后恢復，提升護理滿意度。

［關(guān)鍵詞］主動脈夾層術(shù)后；優(yōu)質(zhì)護理；不良情緒；焦慮；抑郁；滿意度

主動脈夾層是臨床工作中較為少見的一類心血管危重癥，目前認為該病的病因十分復雜，且患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者一旦發(fā)病，病情進展迅速，如果沒有得到及時妥善的治療，則會威脅到患者生命安全[1]。心臟外科手術(shù)可以有效降低主動脈夾層患者的病死率，隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛速提升，對疾病病理生理的深入研究和術(shù)后康復護理的認知程度增高，術(shù)后給予合理的護理措施對于術(shù)后康復具有積極意義[2]。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護理對主動脈夾層術(shù)后患者不良情緒和護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1納入標準①主動脈全程的磁共振成像可清晰顯示主動脈夾層的部位、主動脈夾層的程度、主動脈撕裂情況等，具有手術(shù)指征[3]，于焦作市人民醫(yī)院成功進行手術(shù)治療；②入院時生命體征較為平穩(wěn)，神志清楚，為初次發(fā)?。虎鬯蓟A(chǔ)疾病病情穩(wěn)定；④年齡低于80周歲，可以耐受手術(shù)以及術(shù)后的康復方案；⑤患者及家屬接受本研究的治療方案。1.2排除標準①術(shù)后預期生存期不足1個月；②有精神障礙性疾病或文化水平較差，無法溝通；③因身體原因未完成全程干預或者依從性差，無法對治療效果進行詳細觀察；④合并有嚴重的肝腎功能障礙，或者營養(yǎng)不良等，身體情況不宜接受本研究的治療。1.3一般資料選擇2017年5月—2019年5月于焦作市人民醫(yī)院接受主動脈夾層手術(shù)治療的患者96例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。對照組男33例，女15例；平均年齡（52.38±8.41）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為24.66±2.25；Debakcy分型Ⅰ型24例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例。觀察組男35例，女13例；平均年齡（53.68±6.27）歲；平均BMI為24.79±2.36；Debakcy分型Ⅰ型27例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過焦作市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意。

2治療方法

2.1對照組術(shù)后給予常規(guī)護理。具體如下：嚴密監(jiān)測生命體征，觀察患者的出血狀況和術(shù)后并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予相應血管活性藥物。待患者術(shù)后拔除氣管插管之后，次日給予流食。定時翻身，叩擊后背協(xié)助患者排痰，指導患者進行有效的咳嗽。將尿管拔除后，協(xié)助患者進行適當?shù)南麓不顒樱龠M康復。2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理。（1）心理層面。與患者家屬及時溝通，告知親情支持的重要性。安撫患者術(shù)后的不穩(wěn)定情緒，提高患者對主動脈夾層疾病的認知度，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，消除由于疾病所帶來的恐懼。正確解答患者的疑問，讓患者樹立今后可以成功康復的信心，并且提升其在康復過程中的主觀能動性。（2）生理層面。①術(shù)后協(xié)助被動活動：在完成手術(shù)的當日，由護理人員協(xié)助患者進行四肢肌肉的被動按摩以及在病床上完成肢體的被動活動訓練，主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，要求每個關(guān)節(jié)的活動時間控制在5min左右，早晚各1次。②術(shù)后康復鍛煉：術(shù)后患者胸部引流管拔除之后，協(xié)助患者在助步器的幫助下進行下床活動，每次活動時間為10min，每天至少4次。每次訓練前后均需要嚴密控制患者的血壓、心率等，保持在運動之后心率低于100次/min的水平，并根據(jù)患者的情況適度調(diào)整活動強度，提升患者的運動耐受能力。③防止認知障礙干預：對患者術(shù)后出現(xiàn)的認知功能障礙進行早期識別和干預，比如給予必要的約束、防止跌倒、墜床等，對患者進行周期性的注意力、記憶力、計算力等的測試以及康復訓練。④舒適度控制：術(shù)后患者的體溫保持在36.0℃～37.5℃之間，避免體溫過高或過低。對于年齡較大或者體型消瘦的患者需使用氣墊床，在身體的受壓部位下適當涂抹潤膚劑，可以使用泡沫敷料保護皮膚，降低皮膚損傷的風險。對于手術(shù)切口在左后背側(cè)者，可協(xié)助患者盡量采用右側(cè)臥位與仰臥位交替的方法，減輕身體局部壓力。2組干預時間均為14d。

3觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①焦慮和抑郁評分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]對患者的焦慮情況進行評分，該量表共14個題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0～56分之間，分數(shù)越高代表焦慮情況越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對患者的抑郁情況進行評分，該量表共17個題目，采用5級評分法，總分在0～68分之間，分數(shù)越高代表抑郁情況越嚴重。②比較2組患者術(shù)后臥床時間和住院時間。③比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況。④護理滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，該表共包含20個條目，每個條目為0～5分，總分為0～100分，非常滿意：得分≥85分，滿意：75分≤得分＜85分，一般：60分≤得分＜75分，不滿意：得分＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4治療結(jié)果

4.12組干預前后焦慮及抑郁評分比較見表1。干預前，2組HAMA評分及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組HAMA評分及HAMD評分較治療前降低，且觀察組HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4.22組術(shù)后臥床時間和住院時間比較見表2。觀察組術(shù)后臥床時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，低于對照組41.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4.42組護理滿意度比較見表4。對照組護理滿意度為58.33%，觀察組為81.25%，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（Z=2.112，P＜0.05）。

5討論

主動脈夾層又稱主動脈內(nèi)膜剝離，其病理改變的機制是患者的主動脈內(nèi)膜局部出現(xiàn)撕裂口，形成一個破裂?；颊邉用}血液經(jīng)過內(nèi)膜撕裂的口子進入到動脈壁的中層后，導致血腫形成。在血腫形成的同時，還會沿著患者的主動脈長軸向遠心端逐漸擴展形成真假兩個腔體[6-7]。主動脈夾層是非常兇險的疾病，也是導致猝死的常見原因之一。近年來，隨著對于該疾病的研究不斷深入以及外科手術(shù)技術(shù)的提升，對于主動脈夾層的早期診斷、早期治療在臨床工作中提升了患者的存活率，極大緩解了患者對于該病的恐懼[8]。但是由于疾病自身的復雜性，以及術(shù)后患者的病情變化等，導致完成該項手術(shù)的患者常常住院時間過長，并發(fā)癥較多，痛苦程度高且醫(yī)療花費巨大。而且患者自身存在的對于疾病了解程度有限等，也造成各類負性情緒的出現(xiàn)，這些均對術(shù)后患者的恢復產(chǎn)生較大的影響[9]。因此，針對接受手術(shù)治療的主動脈夾層患者的術(shù)后護理工作質(zhì)量的提升，一直是醫(yī)學界的研究熱點。本研究中觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用優(yōu)質(zhì)護理。主動脈夾層患者對于疾病的認知程度不高，手術(shù)的痛苦以及術(shù)后的限制等均會導致患者的心理出現(xiàn)異常變化，而在不良情緒的影響下，患者也容易出現(xiàn)血壓增高、心率加快、動脈彈性下降等生理變··210化，這些均不利于患者的術(shù)后恢復。在主動脈夾層的手術(shù)中需采用體外循環(huán)的方法，會對組織供血產(chǎn)生影響，使臂叢神經(jīng)損傷、血壓下降、肌力減弱、關(guān)節(jié)異常等。研究認為主動脈夾層術(shù)后給予患者四肢肌肉按摩，可以改善局部血液循環(huán)，對其進行被動肢體活動訓練，能夠提升患者的肌力，預防足下垂等異常[10]。術(shù)后適當?shù)南麓不顒?，也利于患者肢體功能的恢復。在優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容中，加入了針對性的干預措施，對患者的術(shù)后肢體功能恢復具有積極的意義。主動脈夾層的手術(shù)時間較長，而且在低溫暫停循環(huán)的情況下進行，手術(shù)過程中主動脈的阻斷以及低流量腦灌注容易導致腦部出現(xiàn)損傷，引發(fā)認知異常。在優(yōu)質(zhì)護理措施中，通過對患者注意力、計算力等的訓練，促進認知神經(jīng)網(wǎng)絡恢復，改善患者的認知功能。主動脈夾層術(shù)后需要控制體溫，防止術(shù)后心肌耗氧量增加，體溫過低影響循環(huán)。并且患者術(shù)后臥床時間較長，需要防止壓瘡的出現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護理措施中也對該種情況的出現(xiàn)做出相應的防范措施。罹患主動脈夾層之類危重癥患者的情緒一般不好，過多的心理負擔以及負性情緒，可以導致生理以及心理方面的異常。將心理護理納入到患者的術(shù)后康復護理策略中，通過觀察、分析患者的心理活動，綜合分析病情，并依靠真誠的態(tài)度以及熱情，疏導患者的不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過14d的干預之后，2組患者的負性情緒均出現(xiàn)一定的改善，但是觀察組的改善幅度要高于對照組（P＜0.05）。而且觀察組的術(shù)后臥床時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥情況也低于對照組（P＜0.05），提示在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再結(jié)合使用優(yōu)質(zhì)護理干預策略，有利于患者的術(shù)后恢復。觀察組的護理滿意程度也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組獲得了更為良好的術(shù)后康復效果，而且在干預過程中也得到了更多與護理人員交流的機會，這均成為其護理滿意程度更高的合理原因。綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理干預主動脈夾層術(shù)后患者，有利于促進術(shù)后恢復，提高護理滿意度。

作者：李瑞霞 趙菲菲 孟明哲 馮瑞潔 姚慧芳 張靜 單位：焦作市人民醫(yī)院心血管外科