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1臨床資料

本組30例，均為女性，年齡32—58歲。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.1.1術(shù)后體位

患者在全麻或硬膜外麻醉下行根治術(shù)后由麻醉師和巡回護(hù)士送入病房，護(hù)士應(yīng)以飽滿的熱情及充分的準(zhǔn)備去迎接，提前安置好吸氧裝置，讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免引起呼吸道堵塞，氧氣吸入2～3L/分，與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接生命體征、切口、引流管、輸液情況等，若血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位，有利于呼吸和引流，半臥位和側(cè)臥位（偏向健則）可交替進(jìn)行（小心引流管扭曲，應(yīng)保持其通暢），鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助拍背吸痰，預(yù)防肺部感染。另外，半臥位有利于引流，可促使皮下積液降至最低，促進(jìn)切口愈合，減輕患者痛苦，減少住院天數(shù)。

2.1.2心理護(hù)理

首先，術(shù)前要充分了解治療的知識(shí)及術(shù)后、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，要使患者產(chǎn)生一定程度的信任感和安全感，使其情緒穩(wěn)定，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

患者術(shù)后遇到的第二個(gè)問(wèn)題就是疼痛，這時(shí)我們應(yīng)將病人安置在安靜、舒適的病房，取半臥位，抬高患側(cè)上肢，放于枕上，盡量減少病人的痛苦，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，促進(jìn)睡眠，使病人減輕疼痛。

尿潴留是術(shù)后病人的常見(jiàn)病癥，初期給予安慰、誘導(dǎo)、聽(tīng)流水聲，按摩下腹部或放置熱水袋，擦洗會(huì)陰等，若采取以上措施無(wú)效，則給以導(dǎo)尿。

另外還應(yīng)注意胸帶包扎，應(yīng)觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、脈搏，防止過(guò)緊引起肢體血運(yùn)不良，過(guò)松不利皮瓣與胸壁緊貼愈合，保持有效引流，注意引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無(wú)水腫發(fā)紅現(xiàn)象，有異常情況及時(shí)處理。

2.1.3飲食護(hù)理

病人根治術(shù)后6h，無(wú)麻醉反應(yīng)后可給予正常飲食，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、禽蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以利病人術(shù)后的恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。

2.1.4傷口護(hù)理

繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合，創(chuàng)面愈合好，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干，粗暴的擦洗會(huì)損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進(jìn)皮NURSINGCLASS護(hù)理。

2.1.5患肢的功能鍛煉

鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢的功能鍛煉。術(shù)后1～2天可做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作。術(shù)后第3～4天做屈肘運(yùn)動(dòng)，以增加上臂力量，促進(jìn)淋巴回流。第5天可練習(xí)患側(cè)手掌撓對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓。術(shù)后第7天作肩部活動(dòng)。第14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后。早期正確的功能鍛煉，可促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，防止患肢腫脹、松解軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙，它與手術(shù)治療的成功、病人的康復(fù)及提高病人的生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系，所以功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后功能的恢復(fù)至關(guān)重要。盡早恢復(fù)完全自理日常生活和部分家務(wù)活動(dòng)，但應(yīng)避免術(shù)側(cè)上肢過(guò)重負(fù)荷。鼓勵(lì)病人積極參加戶外活動(dòng)或正常工作，并注意保持心情愉快，繼續(xù)做手臂的功能鍛煉，至少堅(jiān)持1個(gè)月，每天不少于2次或以感到疲勞為宜，保護(hù)上側(cè)患肢免受損傷，盡量避免衣服摩擦局部皮膚；照射部位避免物理刺激。化療患者常有惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞和血小板減少等副作用，護(hù)士應(yīng)給患者主動(dòng)講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使患肢功能恢復(fù)，鼓勵(lì)化療患者多飲水，減少毒副反應(yīng)，保持充足睡眠，增強(qiáng)抵抗力，護(hù)士要安慰體貼病人，消除緊張和恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；熁颊哌€要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，保持口腔清潔，預(yù)防感染，對(duì)脫發(fā)患者，為了美觀，可以佩戴假發(fā)。

2.2術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理

2.2.1保持引流管通暢

患者在翻身時(shí)容易造成引流管折疊、扭曲、脫落，故護(hù)理時(shí)應(yīng)向患者交代有關(guān)事宜，多加巡視觀察，保持其通暢，并觀察其引流量的多少、顏色、性質(zhì)。據(jù)臨床觀察，術(shù)后24h引流量均小于100ml，術(shù)后48h均小于50ml，一般24h引流量不超過(guò)200ml，或出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并報(bào)告醫(yī)師。若引流量太少，應(yīng)檢查負(fù)壓情況，引流管狀態(tài)及傷口情況確定其原因，若出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)處理。

2.2.2注意胸帶包扎松緊度

胸帶包扎松緊度應(yīng)根據(jù)患者自覺(jué)癥狀而定，以患者胸廓無(wú)緊迫感，無(wú)呼吸困難為度，包扎過(guò)緊會(huì)影響胸廓活動(dòng)，引起呼吸困難，空氣不能進(jìn)入橡膠引流管對(duì)皮瓣積液不能造成有效引流，包扎過(guò)松，皮瓣與胸壁緊貼不夠，易引起創(chuàng)面滲液滲血增多。胸帶包扎松緊度適當(dāng)可使引流更充分，減少皮下積液、積血，減少感染，促進(jìn)傷口早期愈合，有利于盡快康復(fù)。

3出院健康教育

出院后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)量血壓，行靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免皮膚破損，減少感染發(fā)生。避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體。遵醫(yī)囑堅(jiān)持放化療、內(nèi)分泌治療，并定期去醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠能促使乳癌復(fù)發(fā)。保持好的生活習(xí)慣，愉快的心情，穩(wěn)定的情緒。另外，若激素受體陽(yáng)性堅(jiān)持使用三苯氧胺片，每日2次，每次1片，術(shù)后對(duì)性生活無(wú)影響，應(yīng)盡快恢復(fù)性生活，開(kāi)心工作，開(kāi)心生活，夫妻雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，失去一側(cè)乳房較之失去生命代價(jià)是很小的，養(yǎng)成良好的心態(tài)，與病魔作斗爭(zhēng)，提高生活質(zhì)量。

4體會(huì)

乳腺病具有手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合慢，特別是外觀改變等特點(diǎn)，給患者身心造成一定的傷害，因此，做好患者的心理護(hù)理尤為重要，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，可減輕和消除手術(shù)后的恐懼、焦慮心理，幫助患者樹(shù)立信心、戰(zhàn)勝病魔。