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1手術(shù)前護(hù)理

1.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

針刀手術(shù)也和其它手術(shù)一樣有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥與禁忌癥。因此護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前檢查,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。如常規(guī)化驗(yàn)血、尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間,心、肝、腎功能檢查,以排除嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)性疾患或全身感染性疾患。拍X光片,必要時(shí)做CT或MRI等影像學(xué)檢查,為手術(shù)提供了定位學(xué)診斷依據(jù),另一方面可確診占位或其它非針刀治療適應(yīng)癥的疾患。

1.2做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備,如頸椎病針刀手術(shù)范圍上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分別至耳根部。凡針刀達(dá)關(guān)節(jié)腔或骨髓的手術(shù),如股骨頭缺血壞死,骨性關(guān)節(jié)炎等,應(yīng)按骨科手術(shù)要求,常規(guī)備皮,防止術(shù)后感染。

1.3做好心理護(hù)理

特別是畏懼針刀或是初次接受針刀治療的病人,他們對(duì)針刀手術(shù)還不甚了解,因此,應(yīng)耐心細(xì)致的向病人介紹針刀手術(shù)的規(guī)則及注意事項(xiàng),并安慰病人,消除其恐懼心理,以最佳心理狀態(tài)接受治療。

1.4訓(xùn)練床上大小便

某些腰椎病,如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等,手術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息,對(duì)這類病人應(yīng)術(shù)前訓(xùn)練床上大小便,以防術(shù)后不習(xí)慣而導(dǎo)致便秘或尿潴留。

2手術(shù)護(hù)理

(1)病人進(jìn)入手術(shù)室后,根據(jù)手術(shù)的部位擺好體位,如需做好牽引時(shí),協(xié)助醫(yī)生做好頸椎牽引或腰椎牽引,充分暴露手術(shù)野,并用甲紫軟筆定進(jìn)針刀點(diǎn)。

(2)手術(shù)野常規(guī)皮膚消毒,鋪無(wú)菌洞巾。

(3)根據(jù)手術(shù)要求,遞送相應(yīng)型號(hào)的小針刀。

(4)手術(shù)完畢以創(chuàng)可貼敷蓋刀口,并稍加按壓片刻,防止出血。

(5)協(xié)助醫(yī)生做手法整復(fù),然后固定。

(6)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)密切觀察病人的病情變化,不時(shí)詢問(wèn)針感,觀察面色,如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心,應(yīng)立即停止手術(shù),取平臥位后或頭低腳高位,必要時(shí)給予氧氣吸入。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后保持傷口處清潔干燥

避免水和汗?jié)n浸濕傷口,觀察傷口有無(wú)滲血或皮下血腫,如有應(yīng)加壓包扎。創(chuàng)可貼如有脫落應(yīng)及時(shí)更換,并經(jīng)常觀察貼膠布處有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象等。

3.2體位

術(shù)后體位視病情而定。如:頸椎病術(shù)后,用適量的圍領(lǐng)固定7～15天,去枕平臥,同時(shí)枕瓶半小時(shí),頭部保持中立位,避免作前后左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。腰椎病術(shù)后臥硬板床3～6周,翻身時(shí)采用軸心整體翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊椎滑脫。

3.3做好基礎(chǔ)護(hù)理

臥床的病人鼓勵(lì)其定時(shí)深呼吸、咳嗽,并定時(shí)為病人按摩骨突受壓部位,做好床頭交接班,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4密切觀察病情變化

術(shù)后應(yīng)觀察手術(shù)治療效果,用夾板或托板固定肢體者,要觀察末稍的血運(yùn)情況。腰椎術(shù)后病人有并發(fā)腹脹和尿潴留的,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予對(duì)癥處理。

4小結(jié)

針刀醫(yī)學(xué)做為一門新興的閉合性手術(shù)療法,較開(kāi)放性手術(shù)簡(jiǎn)便,雖為閉合性手術(shù),但也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,以防感染。尤其是協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥,做好手術(shù)前、中、后的護(hù)理,對(duì)提高治愈率、避免術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。