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1存在的主要問題

1．1護理理念存在差距護士只負責(zé)打針、發(fā)藥，陪護是病人家屬的事，已成為護士群體的思維定式。1990年以后步人護理行業(yè)的護士(除重癥監(jiān)護室護士外)普遍沒有做過諸如洗頭、洗腳、擦浴、梳頭等生活護理工作，在潛意識當(dāng)中就沒有意識到做好生活護理是護士基本職責(zé)之一。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，目前護士群體中，擁有本科、專科學(xué)歷的年輕護士越來越多，護士學(xué)歷的提高。并不意味著其對護理行業(yè)認識的提高。部分高學(xué)歷的年輕護士對“缺乏含金量”的生活護理不感興趣，在思想上不能接受生活護理，甚至認為從事生活護理不能體現(xiàn)其工作價值。人員少，忙不過來是客觀原因，服務(wù)理念落后，不愿意去做則是一個很重要的內(nèi)因。

1．2陪護觀念有待改進“床前盡孝”是中華民族的傳統(tǒng)美德，部分病人子女認為，如果不自聘護工照顧病人就是沒有盡到孝心；其次，部分病人認為由護士照料病人生活，加重了護士的工作負擔(dān)，不忍心這樣做。

1．3護理人力資源不足護理人力不足導(dǎo)致護士只能忙于執(zhí)行醫(yī)囑和完成硬指標的治療護理工作，忽視或無暇顧及基礎(chǔ)護理等軟指標的工作內(nèi)容是導(dǎo)致基礎(chǔ)護理質(zhì)量較差的主要原因。而臨床護士因工作壓力大、社會地位低使護士尋求轉(zhuǎn)崗機會，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致臨床一線護士減少的直接原因。

1．4醫(yī)院現(xiàn)行收費標準不能體現(xiàn)護士的勞動價值各種護理服務(wù)項目收費低，許多生活護理及預(yù)防性操作的護理項目零收費，沒有給基礎(chǔ)護理勞動以公正的價格尺度，無形之中就產(chǎn)生了種無報酬就不支付或少支付勞動量的現(xiàn)象，影響護士主動完成基礎(chǔ)護理工作的積極性。

2對策

2．1提高認識、轉(zhuǎn)變觀念、迎接挑戰(zhàn)

態(tài)度決定一切。在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動前，科室多次進行了關(guān)于“無陪護病房”和“基礎(chǔ)護理該不該做、由誰來做、怎么做”的討論會。開始，科里的護士不理解，覺得工作累、壓力大，也鬧過情緒。對此，我科采取“陪床不陪工”的模式，即允許病人家屬陪床，僅僅滿足病人情感的需要，但原來由護工和陪床家屬完成的洗臉、洗腳、梳頭等生活護理操作均由護士經(jīng)過評估后根據(jù)病情來完成。全科護士現(xiàn)在已認可了這種新的服務(wù)理念和工作模式。尤其是病人出院時一聲聲“你們照顧得太好了”“真麻煩你們了”，讓護士感到被尊重，也體會到做好基礎(chǔ)護理不僅能拉近護士與病人空間上的距離，也可以拉近護士與病人情感上的距離。

2．2加強陪侍人管理，改變病房陪護混亂的局面

2．2．1用專業(yè)護理“趕走”陪侍人家屬輪班、雇請護工，雖然能照顧病人的生活起居，但畢竟是缺乏專業(yè)知識的人。護士能幫助病人用舒服、安全的方式翻身、叩背、咳痰，知道病人應(yīng)禁忌哪些食物，還可以對病人進行個性化服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)病人病情、心理的細微變化，為醫(yī)生治療提供參考。因為護士的護理全面到位，病人體驗后，對我科護理很放心。所以，此項工作要順利得到推廣，在試點階段就一定要做好?；A(chǔ)護理是以病人為中心，為病人服務(wù)，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的有機結(jié)合。

2．2．2其他陪侍人不僅照顧病人不專業(yè)，大量陪侍人的存在，還會嚴重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。噪聲、交叉感染等一系列問題，也給病人的康復(fù)帶來極不利的影響。在陪侍人管理方面，我科加強了宣教力度，在人室宣教中站在病人的角度向病人解釋限制陪護的意義并增加工休座談會頻率，以達到管理陪護的目標。希望醫(yī)院采取行之有效的辦法，如安置特殊防護系統(tǒng)，保安加強巡視管理等配合科室阻擋陪侍人過分涌人，為病區(qū)護理工作的順利開展創(chuàng)造條件。

2．3加強人力資源管理，改變護理模式，提高護士待遇

2．3．1實施包干責(zé)任制護理模式包干責(zé)任制護理負責(zé)包括基礎(chǔ)護理在內(nèi)的全部護理工作，為病人提供全程化、無縫隙護理。我科在現(xiàn)有編制的情況下，改進管理辦法采用彈性排班、調(diào)整工作流程，對基礎(chǔ)護理的薄弱環(huán)節(jié)如中午班、休息日、節(jié)假日班實行雙班制，配備專門的人員負責(zé)生活護理工作，促進護理人力資源的合理使用，最大限度地滿足病人對護理服務(wù)的需求。

2．3．2護士分層次使用，人盡其才，人盡其用實行護理組長、責(zé)任護士、輔助護士、生活護士的4級管理模式，這樣，老護士負責(zé)傳、幫、帶也會有壓力，要在工作中指導(dǎo)護士。對于剛從業(yè)的新護士，先安排他們從事生活護理，以后逐漸增加治療性護理，分層但絕不分等。

2．3．3增人減負，落實基礎(chǔ)護理護士除了完成分內(nèi)的治療工作外，目前還承擔(dān)著許多非護理工作，外送標本、床單的保潔、病人檢查的預(yù)約、領(lǐng)取一次性耗材物品、電腦計費、取血，落實基礎(chǔ)護理是護士面對的責(zé)任和挑戰(zhàn)，也需要醫(yī)院管理者的支持。

2．3．4實行績效考核，提高護士的待遇在待遇方面，希望能改變護士拿“死工資”的局面，應(yīng)從護士負責(zé)病人的數(shù)量、工作質(zhì)量、病人危重程度、護理難度、病人滿意度等要素作為收入的衡量指標，實行績效考核。在分配機制上向臨床一線工作量大、技術(shù)性強、風(fēng)險高、夜班多的崗位傾斜。尤其要穩(wěn)定聘用制護士隊伍更好地為病人服務(wù)，除了嚴格的制度管理外，“待遇留人”也很重要，醫(yī)院在職稱評審、崗位晉升、專業(yè)培養(yǎng)等政策上應(yīng)給予聘用制護士一定的傾斜。

3制訂適宜的基礎(chǔ)護理收費標準

給基礎(chǔ)護理工作一個公正的價格尺度，提高病人對應(yīng)得護理收費低于成本的現(xiàn)狀，提高病人對應(yīng)得護理的期望值，醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提高護理人員做好基礎(chǔ)護理的積極性。