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1資料與方法

1.1一般資料本院2012年1月~2014年1月收治的80例妊娠合并婦科良性腫瘤患者,年齡22~43歲,平均年齡(29.76±5.54)歲,孕周37~42周,平均孕周(39.65±2.66)周,排除凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者,隨機(jī)分為觀察組與參考組,各40例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法兩組患者均為連續(xù)硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行腫瘤剔除術(shù),在對(duì)剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合時(shí),子宮娩出腹腔,對(duì)子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置進(jìn)行觀察,根據(jù)患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術(shù)。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對(duì)肌壁瘤腔進(jìn)行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時(shí)注意不留死腔。觀察無活動(dòng)性出血后,將子宮送回腹腔,對(duì)于滲血的針眼部位,采用細(xì)絲線縫合或者用紗布按壓,術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3d,肌內(nèi)注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量,詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間均明顯短于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

流行病學(xué)研究顯示妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率在0.3%~2.6%左右,其中合并卵巢腫瘤幾率為0.08%~0.90%,而21~31歲的女性為疾病的多發(fā)人群。通過妊娠早、中、晚期對(duì)腫瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查對(duì)于明確診斷有著重要的作用,而通過早期診斷能夠?qū)崿F(xiàn)早診斷、早治療,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除時(shí)間存在較大的差異,傳統(tǒng)臨床認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除極易導(dǎo)致感染、出血等現(xiàn)象的發(fā)生,不利于患者康復(fù)。然而隨著臨床研究的不斷進(jìn)展,學(xué)者發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)有效避免了分娩后子宮肌瘤對(duì)子宮修復(fù)的影響,患者產(chǎn)后出血量明顯減少,床褥感染率明顯降低,同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),有效阻滯了肌瘤的繼續(xù)發(fā)展,具有較大的使用價(jià)值。然而并非所有患者均適合在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù),若操作不當(dāng)極易引起產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此在手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)肌瘤數(shù)目、大小、部位及性質(zhì)等進(jìn)行全面準(zhǔn)確的觀察,從而對(duì)肌瘤綜合情況進(jìn)行評(píng)估,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,給予患者針對(duì)性的治療。在手術(shù)操作中為減少損傷的發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格手術(shù)操作,尤其是存在出血傾向、肌瘤較大的患者,需要常規(guī)雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎,之后再行肌瘤剔除術(shù),在對(duì)瘤核進(jìn)行分離時(shí),盡量沿包膜進(jìn)行分離,同時(shí)結(jié)扎血管以止血,在手術(shù)中減少對(duì)過多組織的剪切,從而減少術(shù)后出血的發(fā)生。對(duì)于肌瘤數(shù)目較多或者肌瘤體積較大患者,術(shù)后盡量腹腔引流,從而保證滲液能夠及時(shí)被排出,有效減少繼發(fā)感染的發(fā)生。在妊娠期,卵巢腫瘤可出現(xiàn)破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等,偶爾可對(duì)盆腔產(chǎn)道進(jìn)行阻塞,而臨床判斷其良性或者惡性難度較大,因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前需要對(duì)卵巢腫瘤的情況進(jìn)行評(píng)估,觀察是否出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)或者惡性情況等,并采取有效的治療方法。

綜上所述,剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)良性肌瘤的性質(zhì)進(jìn)行明確,在條件允許下同時(shí)切除子宮肌瘤有著重要的臨床意義。

作者：譚玉杰單位：河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院