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1資料與方法

1.1一般資料2013年5月~2014年5月在本院分娩的孕婦8729例,其中妊娠合并婦產(chǎn)科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者55例,占0.63%；本組55例患者年齡最小20歲,最大42歲,平均年齡28.1歲；妊娠合并子宮肌瘤31例,占0.36%,妊娠合并卵巢囊腫20例,占0.23%；子宮肌瘤并卵巢腫瘤4例,占0.05%。

1.2診斷時間本次55例研究對象中急診手術(shù)6例,擇期手術(shù)49例。55例患者中11例患者行盆腔檢查,其中3例患者于孕前進行診斷,6例患者診斷時間≤12孕周,2例患者診斷時間為12~28孕周；38例患者進行B超檢查,其中4例患者診斷時間為孕前,16例患者診斷時間≤12孕周,15例患者診斷時間為12~28孕周,3例患者診斷時間≥28孕周；6例患者行剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)診斷,其診斷時間均為28孕周及其以后。

1.3方法

1.3.1妊娠合并子宮肌瘤在給予妊娠合并子宮肌瘤患者手術(shù)處理時應(yīng)以患者子宮肌瘤的實際情況為依據(jù)決定術(shù)中處理方式,比如子宮肌瘤的大小、數(shù)目、部位、性質(zhì)等。本組31例合并子宮肌瘤患者的肌瘤直徑1.0~11.0cm,且肌瘤部位以子宮前壁、宮底、側(cè)壁居多,基底部的肌壁間、闊韌帶及子宮下段后壁等則較為少見。31例患者中24例患者采用肌瘤剔除術(shù)進行治療,1例采用子宮切除術(shù)進行治療；6例未進行處理,其中2例主要是由于肌瘤位置不當(dāng),且和周圍組織無明顯界限；另4例則是由于有合并癥、胎盤早剝等癥狀所致。

1.3.2妊娠合并卵巢腫瘤本組55例患者中20例患者為妊娠合并卵巢囊腫,4例患者同時合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤,其中14例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行卵巢腫瘤剔除術(shù)治療,3例患者因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使得卵巢壞死,因而行患側(cè)附件切除術(shù)治療,1例患者行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)治療,3例患者行卵巢壁活檢術(shù)治療,并將標(biāo)本送至病理室進行病理檢查；3例患者行卵巢楔形切除術(shù)及成形術(shù)治療。

2結(jié)果

本次研究所選取的55例患者術(shù)后均行促宮縮、抗炎等藥物治療及對癥支持治療,且所有患者均恢復(fù)良好,正常出院。本次研究顯示妊娠合并婦科良性腫瘤的發(fā)生率為0.63%,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.36%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.23%,子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.23%。符合文獻報道妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.30%~2.60%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.08%~0.90%；該研究中患者平均年齡為28.1歲,其和文獻報道的發(fā)病年齡多在21~31歲相一致。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理傳統(tǒng)臨床上往往認為患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的同時行肌瘤切除術(shù)治療,其發(fā)生感染、出血等現(xiàn)象的幾率較大,嚴重時可使患者因大量出血而必須行子宮切除術(shù)治療。因此,不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行子宮肌瘤切除術(shù)。然而近些年來,隨著臨床研究的不斷深入及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)同時進行也逐漸得到醫(yī)生的認可,兩種手術(shù)方式同時進行可有效的減少子宮肌瘤對子宮縮復(fù)的影響,且可減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)褥感染現(xiàn)象發(fā)生,同時可有效的阻止肌瘤繼續(xù)發(fā)展,因而臨床上逐漸開始在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)。然而并非所有剖宮產(chǎn)術(shù)中均可行肌瘤剔除術(shù),在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)治療前應(yīng)認真評估患者腫瘤數(shù)量、部分、大小等,并且要嚴格掌握適應(yīng)證,并為患者制定個性化的治療方案。通常應(yīng)在雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎的基礎(chǔ)上行肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)加強對瘤核分離的重視,應(yīng)沿包膜進行分離,并且應(yīng)邊分離邊行結(jié)扎或縫扎血管處理,盡可能減少術(shù)中術(shù)后出血量。而對于肌瘤較大或數(shù)目較多的患者術(shù)中應(yīng)常規(guī)防止腹腔引流,確保滲液及時排除,從而有效的減少繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)中對卵巢腫瘤的處理卵巢腫瘤患者多無明顯自覺正常,患者往往于孕期發(fā)生并發(fā)癥,部分患者則可在進行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。臨床研究表明生理性囊腫以單側(cè)囊腫居多,且超過90%的功能性腫瘤可伴隨患者妊娠現(xiàn)象的不斷發(fā)展而逐漸消失。但有報道顯示妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的幾率較大,且部分可在盆腔阻塞產(chǎn)生,加之其性質(zhì)難以明確。因而,剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)加強對卵巢腫瘤是否存在扭轉(zhuǎn)、破裂及明確其性質(zhì)的重視。據(jù)調(diào)查,妊娠合并卵巢囊腫多為良性,僅少數(shù)患者為惡性,因此,對于少數(shù)疑似惡性患者應(yīng)給予其單側(cè)附件切除術(shù)治療,對于良性患者則應(yīng)給予其腫瘤剔除術(shù)治療,同時應(yīng)將附件或腫物送檢。臨床研究表明,妊娠晚期患者卵巢和大網(wǎng)膜間質(zhì)中通?？梢娫顮钔懩蛹毎巴诵行宰儸F(xiàn)象,且胞漿內(nèi)空泡變形,往往會將胞核擠在一側(cè),因而極易被診為印戒細胞癌。所以,在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)治療時應(yīng)加強對疑似惡性腫瘤患者腹膜及大網(wǎng)膜活檢的重視,同時需行快速冰凍病理組織學(xué)檢查。

綜上所述,術(shù)中嚴格掌握適應(yīng)證,術(shù)式盡可能選用保留功能的剔除術(shù)；同時加強對孕期常規(guī)檢查的重視,做到早診斷、早治療則是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

作者：王雯單位：河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科