1歐、美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育體系的主要特點(diǎn)

一般說來，世界醫(yī)學(xué)教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫(yī)學(xué)教育體系

美國醫(yī)學(xué)教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學(xué)本科后教育，即完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)、獲得學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。實(shí)行八年制培養(yǎng)模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實(shí)施，即“4+4”模式，先四年學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位，后四年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。將學(xué)生動手能力培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視培養(yǎng)學(xué)生臨床能力與科研能力。實(shí)行精英教育，嚴(yán)格控制招生人數(shù)，入學(xué)必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考（MCAT），內(nèi)容包括自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應(yīng)的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會（LCME）評估認(rèn)證醫(yī)學(xué)教育資格，美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國醫(yī)學(xué)學(xué)科理事會（ABMS）負(fù)責(zé)頒發(fā)全美統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)與資格證書。

1.2英國的醫(yī)學(xué)教育體系

在英國，醫(yī)學(xué)委員會（GMC）負(fù)責(zé)管理高等醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是高等醫(yī)學(xué)教育，而且醫(yī)學(xué)教育有相當(dāng)完備的法律法規(guī)體系，對醫(yī)師注冊制度、對學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國醫(yī)學(xué)院校實(shí)行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學(xué)生的入學(xué)申請、高中畢業(yè)成績（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學(xué)生，特別對學(xué)生的人文素養(yǎng)綜合素質(zhì)考察要求較高。英國高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制通常為5年，畢業(yè)授予內(nèi)科、外科學(xué)士學(xué)位（MBSS），經(jīng)過1年實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)合格者再完成2年的醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)，然后接受2~3年的?？婆嘤?xùn)，才可稱為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生。英國醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，發(fā)展學(xué)生綜合能力。對學(xué)生的知識技術(shù)、工作態(tài)度、臨床技能、以及學(xué)術(shù)水平等都有嚴(yán)格的考核程序，考核結(jié)果作為遴選學(xué)生進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)的依據(jù)。

一、醫(yī)學(xué)終身教育的內(nèi)涵

自20世紀(jì)60年代中期以來，在聯(lián)合國教科文組織及其他有關(guān)國際機(jī)構(gòu)的大力提倡、推廣和普及下，終身教育(1ifelongedu—cation)已經(jīng)作為一個極其重要的教育概念而在全世界廣泛傳播。當(dāng)前，終身教育思想已成為很多國家教育改革的指導(dǎo)原則。21世紀(jì)是貫徹終身教育思想的世紀(jì)。高等教育依據(jù)自身的發(fā)展規(guī)律和職能，將終身教育原則作為指導(dǎo)，構(gòu)建終身教育培養(yǎng)模式，包括兩個主要方面的內(nèi)容0：一方面是發(fā)展多種教育形式，提供多種教育的選擇和場所，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展要求；另一方面是樹立終身教育理念，促進(jìn)個人的終身學(xué)習(xí)，最大限度地創(chuàng)造學(xué)習(xí)的條件，使受教育者能夠終身得到各種教育的關(guān)懷，滿足不同階段和不同層次的學(xué)習(xí)需求。依據(jù)終身教育理念，高等醫(yī)學(xué)教育是一個終身連續(xù)的過程——高等醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體(如右圖所示)：由三個性質(zhì)、目的、內(nèi)容與方式各不相同而又互相連接的教育階段組成，即醫(yī)學(xué)院?；窘逃厴I(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個部分。醫(yī)學(xué)院?；窘逃轻t(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校接受的基礎(chǔ)學(xué)歷教育，通過教育和培訓(xùn)，并以考試考核的方式檢驗(yàn)其所學(xué)知識和技能，成為醫(yī)學(xué)專門人才，為從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域做好準(zhǔn)備。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是一種規(guī)范化的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育，使受教育者奠定堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，促進(jìn)并深化專業(yè)研究方向的過程。繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的最高、最長的階段，包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(以新知識、新理論、新技術(shù)、新方法等“四新”為重點(diǎn)的終身教育)、醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位教育、崗位醫(yī)學(xué)非學(xué)歷教育。

二、地方醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建醫(yī)學(xué)終身教育體系的研究

(一)研究意義

高等學(xué)校必須樹立終身教育的辦學(xué)理念，轉(zhuǎn)變一次性教育思想觀念，充分認(rèn)識到大學(xué)教育不是教育的終結(jié)，高校也不是為學(xué)生的一生準(zhǔn)備一切的地方。

1．更新學(xué)校成人教育發(fā)展模式。地方醫(yī)學(xué)院校的成人教育必須致力于醫(yī)學(xué)教育的改革，突破原有教育模式，朝著素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的方向轉(zhuǎn)化，更新觀念，樹立終身教育的思想。

1美國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報酬。

2中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

摘要：研究生思想教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，作為研究生思想教育管理的承擔(dān)者，本文將探討其中存在的問題，并對新時期研究生思想道德教育做出了新的思考。從理論層面深入探討提高醫(yī)學(xué)研究生思想教育方法的可行性，從思想層面積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生樹立正確的人生觀和價值觀，從實(shí)踐層面嚴(yán)格督促研究生以良好醫(yī)德為準(zhǔn)則，將思想教育落實(shí)到臨床學(xué)習(xí)工作中。力圖促進(jìn)臨床研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；研究生；思想教育

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)途徑，在繼續(xù)教育中起承前啟后的重要作用[1]。我院作為吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院，自2012年開始實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)并軌的培養(yǎng)模式，此次并軌的最大優(yōu)勢是參與培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生在達(dá)到畢業(yè)條件并培訓(xùn)合格之后可獲得四證(畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證書)，畢業(yè)后即可行醫(yī)，大大提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和效益。然而,住院醫(yī)師大多是剛走出校門的本科生、研究生,他們對前途充滿信心,思想活躍,工作積極,渴望成才。但他們對當(dāng)今社會出現(xiàn)的各種不良思潮、錯誤觀念缺少應(yīng)有的免疫力。因此,加強(qiáng)對住院醫(yī)師的思想道德教育,幫助他們建立正確的人生觀、價值觀和倫理觀,顯得更為迫切[2]。我院一向非常重視臨床醫(yī)學(xué)研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生思想道德教育的有機(jī)結(jié)合,經(jīng)過兩年的實(shí)踐,取得了較好的效果。

一、管理者的教育引導(dǎo)

1.思想教育學(xué)習(xí)討論會

傳統(tǒng)的思想教育形式往往存在單一、枯燥且脫離實(shí)際等缺點(diǎn)，通過近年來的探索，我院積極開展以討論會為形式的思想政治教育模式，管理者可以結(jié)合教育部臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)文件精神進(jìn)行教育引導(dǎo)，定期開展思想教育相關(guān)主題的學(xué)習(xí)討論會，以小組分組討論形式開展，系統(tǒng)討論醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理等方面思想教育問題和體會，研究生也可以結(jié)合自身體會進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，師生互動，不斷明確醫(yī)德醫(yī)術(shù)的重要性，嚴(yán)格要求自己，醫(yī)術(shù)上精益求精，思想上不斷完善，態(tài)度上積極熱情。從理論和實(shí)踐兩個層面提升自身思想道德水平，將良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)內(nèi)化為自覺遵守的準(zhǔn)則，在平常學(xué)習(xí)工作中不斷踐行。

1醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

1.1醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性認(rèn)識不足醫(yī)院多“重業(yè)務(wù)輕培訓(xùn)”，把主要精力放在了臨床醫(yī)療活動上，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏關(guān)注，疏于管理。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與職稱晉升有關(guān)，特別是已經(jīng)晉升高級職稱或不想再晉升職稱的醫(yī)務(wù)人員，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主動性、積極性不高，出現(xiàn)了“掙學(xué)分、走過場”的畸形風(fēng)氣，即學(xué)習(xí)只為拿學(xué)分，而不關(guān)心學(xué)習(xí)內(nèi)容，甚至根本不學(xué)。

1.2醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度尚未完善醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)章制度還不健全、完善，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策、制度等并未嚴(yán)格落實(shí)，未建立健全有效的培訓(xùn)評價體系，缺乏強(qiáng)有力的激勵和約束機(jī)制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動由誰負(fù)責(zé)組織、授課質(zhì)量如何保證、如何考核與授予學(xué)分管理等環(huán)節(jié)責(zé)任不明，獎懲力度不夠，致使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動質(zhì)量大打折扣。

1.3醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入明顯不足出于各種原因，醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入明顯不足，缺少專項(xiàng)教育經(jīng)費(fèi)的有力支撐。同時由于受到商業(yè)驅(qū)動，各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等層出不窮，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目也是良莠不齊，內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時嚴(yán)重縮水等現(xiàn)象嚴(yán)重，另一方面會務(wù)費(fèi)、學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)等項(xiàng)目繁多，培訓(xùn)費(fèi)用日益增高，使教育活動的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院對外派學(xué)習(xí)存有疑慮，醫(yī)務(wù)人員參加各類學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機(jī)會大幅減少。由于經(jīng)費(fèi)投入有限，醫(yī)院用于培訓(xùn)的設(shè)備設(shè)施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動的正常開展。

1.4醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式落后、缺乏創(chuàng)新機(jī)制醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容陳舊，教材方面沒有及時的更新，考試題目方面也沒有合理的規(guī)范，只會重復(fù)前幾年的考試內(nèi)容，缺乏實(shí)用性也失去了教學(xué)的目的。教育形式和培訓(xùn)手段還較為落后、單一，多數(shù)仍以學(xué)習(xí)班、座談會等集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行。由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量眾多且專業(yè)不同，即便盡量顧及到各個專業(yè)，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學(xué)科項(xiàng)目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫(yī)務(wù)人員多樣化、個性化、便利化的需求。

1.5醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理不夠?qū)I(yè)化醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)管理人員配置不到位，甚至連專職負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)的部門都未設(shè)立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強(qiáng)，管理方式亟需科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，管理環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化。