摘要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是針對(duì)上崗之后的衛(wèi)生技術(shù)工作人員，繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新知識(shí)以及新方法的一種終身教育。本文在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基礎(chǔ)上，立足云南省中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)了醫(yī)院繼續(xù)教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并就醫(yī)院繼續(xù)教育的開展提出幾點(diǎn)心得體會(huì)，對(duì)綜合性醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)建和完善進(jìn)行了有益的思考。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)醫(yī)院；實(shí)踐

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的一種終身性、連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育，目的是使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員能快速了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿動(dòng)態(tài)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)的重要途徑之一[1]。結(jié)合《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014—2020）》的方針政策，以醫(yī)院作為中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)抓手，為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)向前發(fā)展，逐步形成了以我院為核心，輻射全省的中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)，并在中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作中取得了一定的成效。

1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的中醫(yī)醫(yī)院，同時(shí)為云南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院、云南省針灸推拿康復(fù)醫(yī)院、云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，也是全國(guó)城市社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)示范基地、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（臨床）基地。每年除承擔(dān)大量的臨床醫(yī)療工作外，還承擔(dān)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸、推拿、康復(fù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像等業(yè)的教學(xué)與實(shí)習(xí)，積極開展了各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。2012—2014年間，獲準(zhǔn)并舉辦國(guó)家級(jí)項(xiàng)目29項(xiàng)；獲準(zhǔn)并舉辦省級(jí)項(xiàng)目41項(xiàng)。同時(shí)積極開展醫(yī)院繼續(xù)教育活動(dòng)，平均每年開展45次院內(nèi)講座，接收進(jìn)修156人，基本可以滿足全院繼續(xù)教育培訓(xùn)需求。此外，教育經(jīng)費(fèi)占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。

2醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、教育局，有關(guān)部屬單位，有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體：

進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)和隊(duì)伍建設(shè)的需要，堅(jiān)持以人為本，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，求真務(wù)實(shí)，開拓進(jìn)取，取得了顯著成效，已經(jīng)成為增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力和提高衛(wèi)生技術(shù)人員能力素質(zhì)的重要途徑和手段，在衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。為深入貫徹落實(shí)黨的*大精神，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的健康發(fā)展，針對(duì)當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求和工作中存在的問題，講如下意見：

一、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)

（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門要不斷提高對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展情況、規(guī)劃目標(biāo)的完成情況納入干部考核和單位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展?fàn)I造良好的氛圍。

（二）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高單位核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)、建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容。要落實(shí)管理職能部門和負(fù)責(zé)人，完善相關(guān)制度措施，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理方法和手段，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的自覺性；要制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)劃和年度實(shí)施計(jì)劃，切實(shí)落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。

二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時(shí)有發(fā)生，成為當(dāng)今社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究?jī)?nèi)容之一，也是中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對(duì)從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠(yuǎn)。

一、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時(shí)，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項(xiàng)目在該標(biāo)準(zhǔn)中被特別重視，并獨(dú)立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達(dá)能力等。為促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國(guó)于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)課題組”，研究與思考我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對(duì)照中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析中國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求確實(shí)存在較大差距。

（一）學(xué)科定位不準(zhǔn)

為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來設(shè)置，涉及八大部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評(píng)估和心理治療（尤其花費(fèi)較多時(shí)間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費(fèi)較多時(shí)間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標(biāo)沒有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。

（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)不明

摘要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的一項(xiàng)重要組成部分就是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案。做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的管理，不僅有利于信息資源的保存，使檔案管理信息化建設(shè)加強(qiáng)，還能夠有效對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)水平的發(fā)展起到促進(jìn)作用，提高服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；檔案管理

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)生涯發(fā)展至關(guān)重要，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重要環(huán)節(jié)就是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理。由于繼續(xù)教育檔案管理工作存在較多問題，比如需要涉及較多人員，層面較廣以及具有多樣化的信息來源等，因此采取何種方式對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理進(jìn)行規(guī)范，一直是目前在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案質(zhì)量中值得深入研究的問題。PDCA是由Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）、Check（查核）、Action（處置）組成的一項(xiàng)新型管理措施，是從事持續(xù)改進(jìn)所應(yīng)遵行的基本步驟。目前該項(xiàng)管理措施已經(jīng)在質(zhì)量管理中得到了越來越多的應(yīng)用，且應(yīng)用效果較為良好，因此有部分學(xué)者將該項(xiàng)管理措施稱之為質(zhì)量管理的基本方法。PDCA循環(huán)管理通過把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理過程看成是一個(gè)無限循環(huán)的過程,將影響繼教檔案管理工作的信息不斷反饋至新工作的開始中，并加以解決、克服、持續(xù)、循環(huán)、穩(wěn)定的推進(jìn)繼教檔案管理工作。本文重點(diǎn)就在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果，以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的現(xiàn)狀、原因進(jìn)行系統(tǒng)的探討與綜述。

一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理現(xiàn)狀、原因概述

（一）管理制度的缺失

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理對(duì)多個(gè)部門、多個(gè)科室均有涉及，包括行政、臨床等，但現(xiàn)今管理制度還尚未完善，因此容易導(dǎo)致管理人員在管理檔案的過程中，并無明確分工以及清楚的責(zé)任劃分，且易導(dǎo)致在收集檔案時(shí)有較大難度，無明顯、有序的保管、歸還制度以及利用效率低等情況。與此同時(shí)，由于在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理中制度要求的并不明確，因此不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的繼教檔案保管方式也存在一定差別，部分由職能科室進(jìn)行統(tǒng)一的管理，部分為個(gè)人保管，職能科室進(jìn)行審核，以上因素都易出現(xiàn)繼教檔案管理的混亂、無序等情況。

前言

在我國(guó)高等教育蓬勃發(fā)展的過程中，醫(yī)學(xué)教育引起了社會(huì)的高度重視，而要想充分發(fā)揮出醫(yī)學(xué)在保護(hù)與促進(jìn)人類生命健康上的作用，就要求高等醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，并逐步提高醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，為滿足當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)際發(fā)展之需提供強(qiáng)有力的保障。因此，實(shí)現(xiàn)中外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的對(duì)比研究，對(duì)于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育落實(shí)學(xué)制改革、提升人才質(zhì)量有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制理論綜述

首先，高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的主要類型為:關(guān)于醫(yī)學(xué)教育學(xué)制上的定位，由于各國(guó)的歷史文化背景不同，其高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類:第一，英式學(xué)制。指的是五年一貫制學(xué)制，是從高中畢業(yè)生中來實(shí)現(xiàn)招生，學(xué)制為五年，其中前四年為理論學(xué)習(xí)，最后一年為臨床實(shí)踐，在英聯(lián)邦國(guó)家如英國(guó)以及新加坡等都是實(shí)行這一學(xué)制，授予的學(xué)位為學(xué)士學(xué)位;第二，德式學(xué)制。招生范圍為高中或者是專業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生，學(xué)制為六年，共分為三個(gè)學(xué)習(xí)階段，前期是基礎(chǔ)課，中期以臨床專業(yè)理論教學(xué)為主，后期為臨床試驗(yàn)階段，通過者予以博士學(xué)位，在當(dāng)今的歐洲國(guó)家如希臘、荷蘭等都使用這一學(xué)制教育;第三，俄式學(xué)制。其與德式學(xué)制一樣，都是六年一貫制，區(qū)別在于招生上是從高中畢業(yè)生中進(jìn)行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業(yè)教育，在畢業(yè)后授博士學(xué)位，然后在畢業(yè)后一年內(nèi)進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過國(guó)家考試以后授醫(yī)生資格證書，在當(dāng)今的烏克蘭等國(guó)家實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)學(xué)制;第四，美式學(xué)制。這一學(xué)制的特點(diǎn)是以“4+4”的方式來進(jìn)行教學(xué)，前四年為前期教育，后四年為醫(yī)學(xué)院教育，畢業(yè)后授予博士學(xué)位，在當(dāng)今的美國(guó)以及韓國(guó)等都使用這一教育學(xué)制;而在醫(yī)學(xué)教育中，超過六年以上的教育(包括六年)被稱之為長(zhǎng)學(xué)制。其次，影響學(xué)制的主要因素為:科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)發(fā)展水平、一個(gè)國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)以及文化的發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的身心發(fā)育特點(diǎn)、世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體制包括學(xué)制改革的進(jìn)程與發(fā)展趨勢(shì)等。

二、我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的現(xiàn)狀

自鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)開始，帶徒培訓(xùn)成為了我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過程中逐漸形成了帶有半封建社會(huì)性質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，直到新中國(guó)成立之后，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制才正式形成。經(jīng)過了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育逐步形成了帶有中國(guó)特色的學(xué)制，采用的學(xué)制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學(xué)制層次。而其中七年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制開始于1988年，最初以十五所醫(yī)學(xué)院校為試點(diǎn)，畢業(yè)授予碩士學(xué)位，直到2001年這一學(xué)制開始普及，包含了52所高等醫(yī)學(xué)院校，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合型素質(zhì)人才奠定了基礎(chǔ);而八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)制最初在北京大學(xué)等三所高校試行，到2004年擴(kuò)展到了12所。目前，我國(guó)總共有超過了一百五十所醫(yī)學(xué)院校，而一般都是采用兩種或以上的學(xué)制，其中以三年與五年這兩種學(xué)制為主，有近百分之九十的專業(yè)人才是由這一學(xué)制教育所培養(yǎng)的，因此，這一學(xué)制是我國(guó)的主要醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。