1存在的問題

1．1所謂客觀問題主要是由于學(xué)科本身的特點造成的矛盾

1．1．1理論性和系統(tǒng)性

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》是將概率論和數(shù)理統(tǒng)計的原理和方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研的一門應(yīng)用性學(xué)科，貫穿醫(yī)學(xué)科研工作的全過程，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力方面具有特別重要的意義?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》理論性和系統(tǒng)性較強，因此，要“真正”掌握統(tǒng)計方法，應(yīng)該在先掌握數(shù)理統(tǒng)計學(xué)原理后，再繼續(xù)學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》。這樣，在學(xué)習(xí)時間上至少需要200個學(xué)時才行!但這在醫(yī)學(xué)院校是絕對行不通的。目前，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)理論掌握到何種程度?一直是一個熱點的爭議問題]。

1．1．2抽象性

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》雖然是一門應(yīng)用型學(xué)科，但其思考方式仍然屬于抽象性的。而醫(yī)學(xué)生普遍受到醫(yī)學(xué)課程形象思維的訓(xùn)練，對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》中的抽象概念和邏輯推理較難接受，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程時不去主動思考，不善于總結(jié)，而只是機械記憶。因此，經(jīng)常聽到學(xué)生抱怨《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》內(nèi)容抽象枯燥、公式多、計算繁雜，記公式、背概念需要花大量的時間和精力，難以真正掌握這門學(xué)科[2]。

一項科研能否取得有價值的成果，一篇論文學(xué)術(shù)水平的高低，很大程度上得取決于實驗設(shè)計的水平。周密的科研設(shè)計是科學(xué)實驗過程的依據(jù)，對實驗數(shù)據(jù)進行合理的統(tǒng)計學(xué)處理是提高科研質(zhì)量的必要手段。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)和電子計算機在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用，廣大臨床工作者越來越有必要更多地熟悉一些數(shù)理統(tǒng)計知識，以便獲得可靠的資料，從而得出正確的結(jié)論。全國不少醫(yī)學(xué)期刊，從七十年代以來對這個問題日益引起廣泛注意。為了讓臨床醫(yī)務(wù)工作者在科研和寫作、評閱論文中，對實驗設(shè)計與數(shù)據(jù)統(tǒng)計問題引起足夠重視，筆者近幾年來學(xué)習(xí)國內(nèi)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)期刊中見到的一些統(tǒng)計學(xué)問題，略加討論。

一、臨床療效觀察的實驗設(shè)計問題

在各種醫(yī)學(xué)期刊中，半數(shù)以上是療效觀察方面的論著?，F(xiàn)擇其較普遍存在的統(tǒng)計學(xué)問題，結(jié)合實驗設(shè)計基本原則加以討論。

（一）對照與均衡性測定

國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設(shè)計對照的文章，其結(jié)論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7％，因無對照，無法斷定其效果如何，因此，治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。

對照的方法雖有多種，但對照的基本原則是與實驗組齊同可比，最好作均衡性測定。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文

1.統(tǒng)計研究設(shè)計:應(yīng)交代統(tǒng)計研究設(shè)計的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(分為前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究),實驗設(shè)計(應(yīng)交代具體的設(shè)計類型,如自身配對設(shè)計、成組設(shè)計、交叉設(shè)計、析因設(shè)計、正交設(shè)計等),臨床試驗設(shè)計(應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗,采用了何種盲法措施等);主要做法應(yīng)圍繞4個基本原則(重復(fù)、隨機、對照、均衡)概要說明,尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。

2.資料的表達與描述:用x±s表達近似服從正態(tài)分布的定量資料、用M(QR)表達呈偏態(tài)分布的定量資料;用統(tǒng)計表時,要合理安排縱橫標(biāo)目,并將數(shù)據(jù)的含義表達清楚;用統(tǒng)計圖時,所用統(tǒng)計圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)相匹配,并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則;用相對數(shù)時,分母不宜小于20,要注意區(qū)分百分率與百分比。

3.統(tǒng)計分析方法的選擇:對于定量資料,應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、資料所具備的條件和分析目的,選用合適的統(tǒng)計分析方法,不應(yīng)盲目套用t檢驗和單因素方差分析;對于定性資料,應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的,選用合適的統(tǒng)計分析方法,不應(yīng)盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析,應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識和散布圖,選用合適的回歸類型,不應(yīng)盲目套用簡單直線回歸分析,對具有重復(fù)實驗數(shù)據(jù)的回歸分析資料,不應(yīng)簡單化處理;對于多因素、多指標(biāo)資料,要在一元分析的基礎(chǔ)上,盡可能運用多元統(tǒng)計分析方法,以便對因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評價。

4.統(tǒng)計結(jié)果的解釋和表達:當(dāng)P<0.05(或P<0.01)時,應(yīng)說對比組之間的差異具有顯著性(或非常顯著性)的意義,而不應(yīng)說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別;應(yīng)寫明所用統(tǒng)計分析方法的具體名稱(如:成組設(shè)計資料的t檢驗、兩因素析因設(shè)計資料的方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗等),統(tǒng)計量的具體值(如:t=3.45,χ2=4.68,F=6.79等),應(yīng)盡可能給出具體的P值(如:P=0.0238);當(dāng)涉及到總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率等)時,在給出顯著性檢驗結(jié)果的同時,再給出95%置信區(qū)間。

醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)理統(tǒng)計過程中存在的問題

學(xué)生對醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計重要性認識不足。許多學(xué)生認為醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計是基礎(chǔ)學(xué)科，不是專業(yè)課，片面的以為醫(yī)學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，忽視了醫(yī)學(xué)的研究性，他們沒有認識到醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要作用，在具體學(xué)習(xí)過程中對教師的講解不重視，無法學(xué)到必要的統(tǒng)計知識。學(xué)生缺乏濃厚的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計是一門較難掌握的學(xué)科，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中對醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的興趣不高，主動性也較差，這就反映出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)信心的不足，勢必造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)的抵觸，無法較高效率地掌握醫(yī)學(xué)技能。在學(xué)習(xí)過程中，部分學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)理統(tǒng)計只是單純的為了應(yīng)付考試，忽視了醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計解決醫(yī)學(xué)實際問題的作用。

加強醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計教學(xué)的對策

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高他們的學(xué)習(xí)興趣“態(tài)度決定一切”，良好的學(xué)習(xí)態(tài)度是學(xué)好醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的前提，它能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[4]。因此教師在教授醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計知識之前，要先對學(xué)生講解醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的重要性，讓學(xué)生從本質(zhì)上明白醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計是實際工作的需要，是做好醫(yī)學(xué)科研工作的重要工具，對以后的學(xué)習(xí)、工作及生活起著至關(guān)重要的作用。教師幫助學(xué)生樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，讓學(xué)生變被動為主動，積極投入到醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的學(xué)習(xí)中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計的興趣和信心，然后再去給學(xué)生講解醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的具體知識和方法，就能起到事半功倍的效果。

選擇合適的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)思想目前醫(yī)學(xué)論文中70%~80%都是使用的最基本的醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計方法[5]，包括t檢驗、方差分析、卡方檢驗等。在教師的教學(xué)中，要減少對這些方法和公式推導(dǎo)過程的講解，遵循“循序漸進”的原則，采用案例分析進行教學(xué)，通過、自學(xué)、啟發(fā)、討論、談話等教學(xué)方法，注重對統(tǒng)計原理、概念及其應(yīng)用的講解，幫助學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計思維，使學(xué)生正確運用統(tǒng)計方法解決實際醫(yī)學(xué)問題，從而提高醫(yī)學(xué)生靈活運用和綜合運用醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計的能力。

加強醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件的學(xué)習(xí)和使用計算機和專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件的熟練使用是新時期提高醫(yī)學(xué)學(xué)生素質(zhì)的要求，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基本要求。在醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計教學(xué)中要增加學(xué)生使用計算機進行計算的時間，培養(yǎng)學(xué)生運用計算機進行數(shù)理統(tǒng)計的技能，這不僅能夠把學(xué)生從繁瑣的數(shù)學(xué)計算中解放出來，還能夠培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力。

[摘要]目的：研究醫(yī)學(xué)裝備物資溯源管理系統(tǒng)持續(xù)評估與改進的效果。方法：選取醫(yī)院151名設(shè)備使用管理相關(guān)人員，按照醫(yī)學(xué)裝備管理方法的不同將其分為觀察組(74名)和對照組(77名)，觀察組采用醫(yī)學(xué)裝備物資溯源管理系統(tǒng)的管理模式，對照組采用傳統(tǒng)設(shè)備管理模式。采用自制滿意度調(diào)查問卷的方法，調(diào)查兩組對醫(yī)學(xué)裝備管理的滿意度，對比分析兩組對醫(yī)學(xué)裝備管理的中長期效果評價、運營績效和管理滿意度。結(jié)果：觀察組醫(yī)學(xué)裝備管理的中期優(yōu)良率為91.89%，長期優(yōu)良率為94.59%，明顯高于對照組的79.22%和81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.495，x2=7.837；P＜0.05)；觀察組醫(yī)學(xué)裝備管理的滿意度為95.95%，明顯高于對照組的83.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.784，P＜0.05)；觀察組平均操作時間、無關(guān)操作時間和差錯流程數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.620，t=31.638，t=15.745；P＜0.05)。結(jié)論：醫(yī)學(xué)裝備物資溯源管理系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)裝備管理的中長期效果顯著，能夠縮短管理操作時間、減少差錯流程、提高管理水平和保護患者權(quán)益，可實現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備全生命周期的信息化管理。

[關(guān)鍵詞]效果分析；持續(xù)評估；醫(yī)學(xué)裝備；物資溯源管理系統(tǒng)；醫(yī)療器械

醫(yī)學(xué)裝備屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體醫(yī)療水平及實力的主要指標(biāo)，安全穩(wěn)定性不僅為患者帶來福音，也會創(chuàng)造良好的社會效益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進步。常規(guī)醫(yī)學(xué)裝備管理主要采用手工方式完成，由于條件限制，管理人員僅能通過登記賬目方式記錄醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)信息，從而完成出入庫及使用管理等相關(guān)步驟[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進步，常規(guī)醫(yī)學(xué)裝備管理模式已無法滿足臨床要求，臨床迫切需要新型、有效的醫(yī)學(xué)裝備管理方式[3]。因此，本研究探討醫(yī)學(xué)裝備物資溯源管理系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)裝備的持續(xù)評估與改進，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備全生命周期的信息化管理。

1醫(yī)學(xué)裝備物資溯源管理系統(tǒng)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院原有的醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)主要針對設(shè)備購置后管理，結(jié)合線下手工登記賬目(卡)的形式，記錄醫(yī)學(xué)裝備的名稱、規(guī)格、型號、價格及生產(chǎn)廠家等信息，進而完成入庫、出庫、使用和報廢的管理。原有系統(tǒng)在業(yè)務(wù)功能上不夠完備和健全，溯源能力不足，存在返流及產(chǎn)效低下環(huán)節(jié)，為此，對原有系統(tǒng)進行持續(xù)評估與改進，改進后的醫(yī)學(xué)裝備物資溯源管理系統(tǒng)主要涵蓋購置論證、檔案維護、設(shè)備運營和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等模塊。

1.1購置論證。改進后的醫(yī)學(xué)裝備物資溯源管理系統(tǒng)涵蓋了擬購置設(shè)備的基本信息、預(yù)算金額、收入與維修保養(yǎng)費用預(yù)估及同類設(shè)備效益對比等內(nèi)容。設(shè)備處依據(jù)臨床科室申請情況，及時審批、編報和調(diào)整采購預(yù)算金額，并根據(jù)推薦的品牌型號，充分進行市場調(diào)研，論證其技術(shù)參數(shù)與商務(wù)條款，為后續(xù)購置業(yè)務(wù)奠定堅實的基礎(chǔ)。