一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的緊迫性、艱巨性和重要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的健康和福祉，是重要的國計(jì)民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快其發(fā)展，適應(yīng)老百姓日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，是貫徹落實(shí)黨的十八大精神，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的必然要求。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，是我院應(yīng)對(duì)激烈市場競爭、謀求生存發(fā)展的必由之路，更是提高人民群眾生活質(zhì)量，使人民共享改革發(fā)展成果的重要舉措，是廣大老百姓的迫切愿望。在新一輪更加激烈的競爭中，競爭的焦點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到人才、技術(shù)、信息以及由此派生出的更加廣闊的領(lǐng)域，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益受到重視。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇?？梢哉f，一個(gè)守舊的、沒有持續(xù)改革的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不可能在未來的競爭中找到生存的空間和發(fā)展的支點(diǎn)。我們還必須清醒地看到，在當(dāng)今以改革創(chuàng)新為載體，以發(fā)展為主題的時(shí)代，我們?cè)诎l(fā)展，別人也在進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力不僅體現(xiàn)在是否具有改革的勇氣和能力，更取決于改革創(chuàng)新的效率和結(jié)果。如果我們不正視自身在諸多方面的巨大差距，以只爭朝夕的精神奮起直追，保持比競爭對(duì)手更強(qiáng)的改革意識(shí)，努力縮小與先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距，我們同樣不能掌握競爭的主動(dòng)。

二、深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是我們與社會(huì)醫(yī)院爭奪病員的挑戰(zhàn)。二是我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的挑戰(zhàn)。北皋中心衛(wèi)生院是一所縣級(jí)醫(yī)院，受條件所限，其各個(gè)方面的提高受到一定的制約，技術(shù)水平、服務(wù)水平業(yè)績平平，沒有高水平的學(xué)術(shù)帶頭人，使得整體醫(yī)療技術(shù)水平還不能充分適應(yīng)社會(huì)的需要。三是保障醫(yī)院正常運(yùn)行的挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中我們應(yīng)該采取的對(duì)策

對(duì)策之一：抓好全院醫(yī)務(wù)人員思想觀念轉(zhuǎn)變工作。觀念能夠引導(dǎo)人們的工作。各級(jí)黨組織要想方設(shè)法采取有效的方式對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，正確看待我們所面臨的形勢(shì)，以正確的態(tài)度來看待醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，拋棄各種思想雜念和不切實(shí)際的幻想，牢牢地樹立起社會(huì)效益觀、經(jīng)濟(jì)效益觀、服務(wù)質(zhì)量觀、市場競爭觀和緊迫危機(jī)觀，為我院以后的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。

一、用一分為二的矛盾觀點(diǎn)正確認(rèn)識(shí)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

矛盾是反映事物內(nèi)部或事物之間的對(duì)立和統(tǒng)一關(guān)系的哲學(xué)范疇。馬克思主義哲學(xué)的矛盾觀認(rèn)為矛盾具有普遍性，任何事物在任何階段都包含有矛盾，而矛盾至少包含著兩個(gè)對(duì)立面，所以我們?cè)诳创治鍪挛飼r(shí)要堅(jiān)持一分為二的觀點(diǎn)，既要看到事物的這一面，也要看到事物的那一面，不能片面的看問題，更不能極端的看問題，搞“一刀切”。目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制弊端重重，醫(yī)藥衛(wèi)生問題多發(fā)，人民“看病難，看病貴”問題十分突出，最近以哈爾濱“3•23惡意襲醫(yī)案”為代表的醫(yī)患矛盾激化再次引起社會(huì)的關(guān)注，患者及家屬惡意傷醫(yī)事件頻發(fā)，社會(huì)上便出現(xiàn)了一些完全否定我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成就和我國現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制的言論，越是在這種言論面前，越是在復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)面前，我們?cè)揭獔?jiān)持一分為二的矛盾分析法，正確全面的分析問題，認(rèn)識(shí)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀。新中國成立以來，特別是改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成就，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力極大增強(qiáng)，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障所覆蓋的人口數(shù)量不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾的健康水平得到明顯改善，我國居民的主要健康指標(biāo)已經(jīng)處于發(fā)展中國家的前列。這是我們應(yīng)該看到的我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就，是值得肯定的地方，即我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的“一個(gè)方面”；同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足，是需要改革的方面，即“另一個(gè)方面”。只有運(yùn)用一分為二的矛盾分析法，正確認(rèn)識(shí)和分析我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，看到它好的應(yīng)該肯定的一面，同時(shí)看到它需要改進(jìn)的一面，我們才能正確制定改革的計(jì)劃，才能解決好目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所遇到的問題。

二、用規(guī)律的客觀性原理正確分析之前我國醫(yī)藥體制改革失敗的原因及未來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所應(yīng)堅(jiān)持的正確方向

規(guī)律是事物發(fā)展過程中本身所固有的本質(zhì)的必然的聯(lián)系。規(guī)律作為本質(zhì)的必然的聯(lián)系，構(gòu)成事物運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的基本秩序。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為規(guī)律具有客觀性，客觀性是規(guī)律的根本特點(diǎn)。人們?cè)诎l(fā)揮主觀能動(dòng)性改造自然與社會(huì)時(shí)，要尊重規(guī)律的客觀性，按規(guī)律辦事，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及體制的改革也應(yīng)尊重規(guī)律的客觀性。

（一）2002年以前醫(yī)藥衛(wèi)生改革失敗的原因

自1978年至今，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)歷了三個(gè)階段。在1978年—1992年的第一階段改革中，借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)定額包干，自主支配使用。對(duì)應(yīng)用新儀器新設(shè)備和新開展的診療項(xiàng)目，按成本收費(fèi)，對(duì)于條件好的醫(yī)療單位和病房可提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疫苗注射和婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)收取勞務(wù)費(fèi)，允許衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)收取勞務(wù)費(fèi)和成本費(fèi)，在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)入市場機(jī)制；在1993年—2002年的第二階段改革中，隨著十三屆四中全會(huì)確立了我國建立市場經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)濟(jì)改革目標(biāo)，在公共醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，照搬經(jīng)濟(jì)改革模式，進(jìn)一步引入市場機(jī)制，淡化醫(yī)藥衛(wèi)生的公益性質(zhì)，政府推卸其在公共醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的責(zé)任，將醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場?？陀^的說從1978年到2002年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了重大成就，但對(duì)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下如何發(fā)展和管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中改革辦法，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律性把握不夠準(zhǔn)確，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的商業(yè)性而忽視了它的公益性。2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告得出“我國醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論，報(bào)告指出當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和宏觀投入的效率低下，也就是說醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯(cuò)誤的?！翱床≠F”問題出現(xiàn)，人民“因病致貧，因病返貧”的發(fā)生，藥價(jià)虛高的現(xiàn)實(shí)，也說明了前兩個(gè)階段改革的不成功，而不成功的原因就在于沒有尊重醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的客觀性，在公益性質(zhì)的醫(yī)藥領(lǐng)域，引入市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療的商業(yè)性和盈利性，最終導(dǎo)致了改革的失敗。

綜述是就某一問題，從一定時(shí)期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的專門選定的原始文獻(xiàn)中摘取資料，利用其中有價(jià)值的信息，對(duì)問題的現(xiàn)狀、水平、動(dòng)向進(jìn)行綜合性專題描述的文章。綜述是情報(bào)信息資料研究論文，護(hù)理綜述在護(hù)理學(xué)術(shù)論文中屬科技信息研究類論文。

1文獻(xiàn)的概念及其分類

文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識(shí)，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評(píng)、年評(píng)、指南等。④零次文獻(xiàn)。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。

2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)

第一章總則

第一條為了發(fā)展我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員提高技術(shù)水平、學(xué)術(shù)水平和履行相應(yīng)職責(zé)的能力，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)，以適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)的需要，根據(jù)中央和國務(wù)院關(guān)于改革職稱評(píng)定，實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度的文件精神，特制訂本條例。

第二章衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)

第二條衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)是以醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用為主要職責(zé)，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的實(shí)際需要設(shè)置的專業(yè)技術(shù)工作崗位。衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)有明確的職責(zé)和履行相應(yīng)職責(zé)必須具備的任職基本條件，在定編定員的基礎(chǔ)上，高中初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)有合理結(jié)構(gòu)比例。

第三條衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)分為醫(yī)、藥、護(hù)、技4類：

1．醫(yī)療、預(yù)防、保健人員：

第一章總則

第一條為了發(fā)展我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員提高技術(shù)水平、學(xué)術(shù)水平和履行相應(yīng)職責(zé)的能力，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)，以適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)的需要，根據(jù)中央和國務(wù)院關(guān)于改革職稱評(píng)定，實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度的文件精神，特制訂本條例。

第二章衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)

第二條衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)是以醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用為主要職責(zé)，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的實(shí)際需要設(shè)置的專業(yè)技術(shù)工作崗位。衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)有明確的職責(zé)和履行相應(yīng)職責(zé)必須具備的任職基本條件，在定編定員的基礎(chǔ)上，高中初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)有合理結(jié)構(gòu)比例。

第三條衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)分為醫(yī)、藥、護(hù)、技4類：

1．醫(yī)療、預(yù)防、保健人員：