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【摘要】本文從病因病機(jī)、辨證施治、臨床成果等方面反映胃癌的中醫(yī)藥研究，并展望傳統(tǒng)中醫(yī)藥在胃癌的前景。

【關(guān)鍵詞】胃癌；病因病機(jī)；辨證施治；展望

胃癌是威脅我國人民生命健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，大約占多種惡性腫瘤的1/4，死亡率居惡性腫瘤之首位。胃癌多發(fā)于40歲以上，41～60歲者約占2/3，男女之比約為3.6：1。因而胃癌的防治工作十分重要。起病多隱匿，早期胃癌可無癥狀，并常誤診為慢性胃炎，直至癌腫至中晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)大多已錯(cuò)過。而治療主要是放、化療，這些治療方法毒副反應(yīng)極大，適應(yīng)證少，療效差。運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病非常被看好，它適用于各型胃癌，能緩解臨床癥狀，配合手術(shù)治療，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)，提高治療有效率，延長生存時(shí)間。因此，積極做好中醫(yī)藥對(duì)本病的防治和治療在當(dāng)今有重要意義?，F(xiàn)將近幾年來有關(guān)中醫(yī)藥治療胃癌的研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

胃癌多因陰虛濕阻，氣血不和，絡(luò)脈瘀阻，情志不舒，飲食不節(jié)，胃失和降，脾胃功能失常，運(yùn)化失司，痰凝氣滯，熱毒血瘀，交阻于胃，積聚成塊，或素體陰虛，痰熱瘀毒交結(jié)，脈絡(luò)痹阻而致。孫氏［1］認(rèn)為，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣滯、血瘀、痰凝是標(biāo)，脾、胃腎虛為主，正虛邪戀，結(jié)于胃脘而成“反胃”（胃癌）。

胃癌早期一般多見肝胃不和，肝郁氣滯，傷及脾胃，日久氣郁化火，導(dǎo)致胃熱傷陰。脾胃受傷，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，結(jié)凝中焦，中焦不運(yùn)；肝胃不和與氣滯血瘀為進(jìn)展期胃癌較早的表現(xiàn)［2］；到了晚期，脾胃失職日久，生化之源枯竭，氣血虧虛，病情由脾及腎，命門火衰，出現(xiàn)脾腎虛寒及氣血雙虧之候。

2治療方法集萃

廣大中醫(yī)藥工作者根據(jù)醫(yī)學(xué)辨證施治原則，運(yùn)用中醫(yī)中藥對(duì)胃癌進(jìn)行了臨床治療和觀察研究。眾多的臨床報(bào)道資料顯示，中醫(yī)藥對(duì)胃癌有較好的療效。

2.1辨證論治胃癌患者的病情特征往往是虛實(shí)錯(cuò)雜,常用舒肝健脾、補(bǔ)氣理氣、養(yǎng)血溫陽、清熱養(yǎng)陰、軟堅(jiān)化痰等法。放療、化療后的胃癌患者，其治療多以健脾理氣、活血祛瘀、清熱解毒、溫中和胃，此有減毒增效的作用。

陳氏［3］運(yùn)用中醫(yī)辨證分型方法治療胃癌91例，分為氣陰兩虛型、痰郁氣滯型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽虛型四型。治療結(jié)果：氣陰兩虛型生存期平均為3.1年；痰郁氣滯型生存期平均為1.66年；瘀毒內(nèi)阻型生存期平均為2.25年；脾腎陽虛型四型生存期平均為2.5年。經(jīng)中醫(yī)辨證分型治療后，其生存期和生存質(zhì)量均明顯提高。

龔氏［4］分為脾胃氣虛型（參芩白術(shù)散、資生健脾丸）、肝胃不和型（柴胡、香附、木香、枳殼等）、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型（茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、赤茯苓等）、脾胃虛寒型（紅參或黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草等）、胃陰虧型（西洋參或太子參、麥冬、扁豆、玉竹、大棗、生地等），共治療38例，取得滿意效果。錢氏［5］認(rèn)為對(duì)胃癌的論治應(yīng)堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合：脾胃氣虛，治以益氣健脾（異功散、香砂六君子湯等加減）；肝胃不和，治以寬中理氣（香砂寬中湯、寬中散等加減）；痰濕凝聚、熱毒蘊(yùn)結(jié)，治以清熱解毒、化痰軟堅(jiān)（平胃散、二陳湯、五味消毒飲等加減）；胃陰不足，治以養(yǎng)胃生津（沙參麥門冬湯，增液湯加減）。

張氏［6］報(bào)告：治療70例胃癌，脾胃虛寒型治以溫中健脾，藥用黃芪健中湯、香砂二陳湯加減；瘀血停滯型治以活血化瘀，藥用失笑散、丹參飲加減；陰虛胃脘痛治以養(yǎng)陰益胃，藥用養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯加減；肝氣犯胃型治以疏肝理氣止痛，藥用柴胡疏肝散加減。另服六神丸20粒，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：生存期3年以上者12例，2年以上者22例，1年以上者30例。癥狀均有改善，無明顯不適。

2.2單驗(yàn)方通過對(duì)有關(guān)胃癌的查閱，有較多的實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道表明，中醫(yī)藥在治療胃癌方面已取得了可喜的階段性成果。

饒氏［7］報(bào)告：用升血湯：生黃芪、太子參、雞血藤各30g，白術(shù)、茯苓各10g，枸杞子、女貞子、菟絲子各30g。日1劑水煎服用。配合化療治療中晚期胃癌64例及對(duì)照組17例，用絲裂霉素4～6mg長春新堿1mg（9例用阿糖胞苷50g）每周1次靜滴：5-Fu500～750mg,每周2次靜滴，6周為1個(gè)療程。治療2～4個(gè)療程，結(jié)果：兩組有效分別為61（95.3％）、13（76.4％）例，平均生存期3.188、1.12年。

蔣氏［8］報(bào)告：用健脾消癌飲：黨參、茯苓各15g，白芍、香附各12g，黃芪20g，莪術(shù)、法半夏各10g，丹參、半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花各30g，石見穿50g，甘草6g?？诟裳试镞x加麥冬、石斛、花粉、天冬；血虛選加當(dāng)歸、白芍、枸杞子；惡心嘔吐加竹茹、代赭石；納呆選加雞內(nèi)金、焦三仙；嘔吐、便血加大黃粉、地榆炭、生蒲黃；疼痛加元胡、川楝子、白芍。每日1劑水煎服，2個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組30例，用FAM方案化療，治療晚期胃癌52例，與對(duì)照組相比較，兩組有效率分別為86.5％、70.0％（P＞0.05）；兩組1、2、3、4、5年生存率分別為84.0％、80.0％，66.1％、60.7％，53.1％、42.5％，37.9％、27.2％，34.0％、15.7％；本組減輕疼痛、改善食欲、增強(qiáng)體重及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。

宋氏［9］報(bào)告：用三參化瘀湯治療胃癌：華蟾、三七、生曬參各10g，守宮6g，澤漆、黨參、苦參各15g，蜈蚣3g。配用拔毒攻堅(jiān)散：華蟾50g，澤漆60g，守宮、莪術(shù)、三棱、川芎、元胡、獨(dú)活、沒藥各20g。治愈32例，顯效34例，有效24例，無效3例。

范氏［10］報(bào)告：用理氣活血、解毒消郁法治療胃癌手術(shù)后99例患者，主方：枸橘李15g，八月扎、菝葜30g，青皮15g，白術(shù)15g，石見穿15g，白花蛇舌草15g，苡米15g。水煎服，每日1劑。加減治療，1年、5年生存率分別為65.31％、10.10％，卡氏評(píng)分為84.38％。

林氏［11］報(bào)告：用加減六味地黃丸：熟地、雞血藤各30g，山萸肉、山藥各12g，澤瀉、茯苓各10g，川芎、莪術(shù)各20g，丹皮、天冬各15g。每日1劑水煎服。治療Ⅳ期胃癌35例，癥狀消失或緩解率達(dá)80％，K氏評(píng)分平均71分，60分以上（生活基本自理）占71.2％，全部病例隨訪3年，半年、1、2、3年的生存率分別為91.4％、85.7％、48.6％、22.8％。

2.3中藥注射液陳氏［12］報(bào)告用喜樹堿注射液（為中草藥珙桐科旱蓮屬植物喜樹中提取的抗癌藥，具有殺蟲、清熱解毒散結(jié)功效）配合中藥治療41例晚期胃癌，取得較好療效。

吳氏［13］報(bào)告用參芪注射液（每支20ml，含黃芪、黨參提取物3.25g，具有健脾益氣作用）配合化療治療胃癌。結(jié)果顯示其有改善化療藥物引起的消化道反應(yīng)（如骨髓抑制），并有提高免疫功能作用，同時(shí)對(duì)化療藥物有增效作用。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)李大鵬教授從薏苡仁中提取有效成分，研制出存中藥的抗癌新藥“康萊特注射液”［14］。54例晚期癌癥患者,接受康萊特治療,每天1次,每次200ml,治療21天。結(jié)果卡氏評(píng)分提高85.2％,疼痛緩解率為46.9％,食欲改善22.2％。結(jié)論康萊特能夠提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,減輕疼痛,療效確切。

2.4中成藥運(yùn)用中成藥治療胃癌的報(bào)道也比較豐富。

鄭氏［15］報(bào)告用殛癌隳瘤散內(nèi)服配合外敷治療胃癌48例（靈芝、絞股藍(lán)、大棗、貓人參、腫節(jié)風(fēng)、龍葵、蜂房、鳳尾草、半枝蓮、八月扎等組成，每包含生藥40g）。每日120g，分6次童便送服，外敷加干熱劑，24h交換1次，60天為1個(gè)療程。總有效率78.32％，1、2、3年生存率分別為75％、68.75％、45.83％。

周氏［16］報(bào)告用消癌平片（番茄枝科植物百葉瓜馥木的根即烏骨藤的提取物）治療胃癌亦取得了較好療效。

陳氏［17］用半枝蓮等配制的三寶功德丹治療中、晚期胃癌182例，基本治愈46例，顯效52例，總有效率達(dá)73％。

尤氏以微調(diào)三號(hào)合劑［18］（藥用潞黨參、豬苓、薏苡仁、淮山藥等）配合化療治療晚期胃癌患者152例，病灶穩(wěn)定率達(dá)75%，疾病控制率（CP+PR+NC）達(dá)88.16%，治療前后Karnofsky評(píng)分提高了33.75分。說明微調(diào)三號(hào)合劑可明顯地抑制腫瘤生長，抗癌轉(zhuǎn)移，提高患者的生活質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力，延長患者的生命。

2.5胃癌疼痛的中醫(yī)治療腫瘤壓迫可引起氣血運(yùn)行不暢或不通，不通則痛，因此許多中、晚期胃癌患者常伴有疼痛，患者的生活。

李氏［19］認(rèn)為胃癌疼痛的治療應(yīng)根據(jù)胃癌的病因病機(jī)，結(jié)合疼痛的病因病機(jī)進(jìn)行治療。疼痛之證多由邪氣壅閉經(jīng)絡(luò)，凝滯不通，血?dú)獠恍?，不通則痛這一基本原理。雜治法方面除單純止痛外，還應(yīng)結(jié)合疼痛的病因病機(jī)，采用清熱解毒止痛、溫里散寒止痛、理氣散結(jié)止痛、活血化瘀止痛、補(bǔ)虛止痛諸法，標(biāo)本同治，從根本上消除導(dǎo)致疼痛的原因。在此方面報(bào)道也比較豐富。

2.5.1整體調(diào)節(jié)止痛法楊氏［20］用桃花散加味治療晚期胃癌疼痛，通過恢復(fù)元?dú)猓訌?qiáng)免疫功能，抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散、浸潤而起到止痛作用。

2.5.2辨證止痛法江蘇省姜堰市中［21］在扶正的基礎(chǔ)上，加用蜈蚣、全蝎、細(xì)辛、白芍、甘草等解毒破結(jié)消瘀、緩急止痛等治療癌癥疼痛44例，疼痛完全緩解10例，顯效19例，有效11例，無效4例，總有效率90.9％。

2.5.3外敷止痛劉氏［22］用蟾蜍膏（蟾蜍、生川烏、兩面針、公丁香、肉桂、細(xì)辛、七葉一枝花、紅花等）外敷治療疼痛，經(jīng)數(shù)百例臨床觀察總有效率為92.7％，且使用方便，無成癮及其他毒副反應(yīng)。

3展望

技術(shù)的快速，人們的生活水平也不斷提高，對(duì)自己的生活質(zhì)量和健康也多了些關(guān)注。環(huán)境的改善和人們重視度的提高，加上中、西藥的不斷研制和配合運(yùn)用，胃病的發(fā)病率將會(huì)得到有效控制。中醫(yī)及西醫(yī)的結(jié)合防治腫瘤正向縱深發(fā)展，對(duì)胃癌的防治也取得了較為滿意的療效。目前顯示中醫(yī)藥配合化療治療胃癌患者，可使5年生存率明顯提高，并能顯著減輕化療后的全身反應(yīng)及骨髓抑制、白細(xì)胞減少等作用。

雖然中醫(yī)藥還未能達(dá)到“治愈”的療效，但根據(jù)本文資料表明，中醫(yī)藥治療胃癌確有良好的療效，尤其在治療中晚期胃癌方面，對(duì)于減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期，配合放、化療有增效減毒等方面，顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢。

中醫(yī)中藥在治療晚期胃癌領(lǐng)域確有其優(yōu)勢和特色，并且隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，深入研究中藥中有效抗癌成分的作用，在分子水平上闡明其抗癌作用的機(jī)制，必對(duì)胃癌的治療有巨大的作用。

展望將來，深刻剖析中藥抗腫瘤的作用機(jī)制、物質(zhì)基礎(chǔ)、中藥復(fù)方配伍及抗腫瘤新藥的研究開發(fā)具有非常重要的指導(dǎo)意義，將是未來腫瘤防治的新希望。既要重視大量臨床實(shí)踐資料的，研究內(nèi)在規(guī)律，更要以創(chuàng)新意識(shí)，加緊運(yùn)用現(xiàn)代高研究手段，科學(xué)化、規(guī)范化地盡早研制治療胃癌的有效中藥新制劑，為胃癌綜合治療提供有效手段。

【】

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