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第一章總則

第一條為了建立和完善城市醫(yī)療救助制度，緩解患重大疾病的城市低保對(duì)象和城市其他特殊困難群眾的醫(yī)療困難，根據(jù)《*省城市醫(yī)療救助試點(diǎn)暫行辦法》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條城市醫(yī)療救助制度遵循以下原則：

（一）屬地管理；

（二）誠(chéng)實(shí)信用；

（三）國(guó)家救濟(jì)與社會(huì)幫扶相結(jié)合；

（四）醫(yī)療救助水平與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)；

（五）低標(biāo)準(zhǔn)起步、逐步提高、平穩(wěn)推進(jìn)、規(guī)范管理；

（六）公開、公平、公正；

（七）接受社會(huì)監(jiān)督。

第三條城市醫(yī)療救助周期為一個(gè)自然年，即從每年1月1日起至12月31日止。

第四條城市醫(yī)療救助的實(shí)施，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。縣民政局負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施和日常管理，承擔(dān)城市醫(yī)療救助辦理、救助對(duì)象審批、救助費(fèi)用審核、救助金發(fā)放等日常事務(wù)。

縣財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、劃撥、專戶管理、醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)等，并依法對(duì)救助資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)確認(rèn)城市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并指導(dǎo)、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門醫(yī)療救助窗口，公開醫(yī)療優(yōu)惠減免項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

縣人事和勞動(dòng)社會(huì)保障局要加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和城市醫(yī)療救助人員在政策和工作上的銜接，配合城市醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施；具體負(fù)責(zé)提供參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本情況，配合城市醫(yī)療救助工作的相關(guān)調(diào)研。

縣審計(jì)局要對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及參與城市醫(yī)療救助的其他單位和個(gè)人執(zhí)行落實(shí)醫(yī)療救助資金使用情況的專項(xiàng)審計(jì)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助的受理、初審、調(diào)查、申報(bào)、公示等工作。

社區(qū)居（村）委會(huì)負(fù)責(zé)提供轄區(qū)城市醫(yī)療救助對(duì)象準(zhǔn)確、真實(shí)的背景資料及其他證明材料，協(xié)助做好調(diào)查、公示、宣傳等工作。

鼓勵(lì)紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體（組織）及個(gè)人以各種形式支持城市醫(yī)療救助工作。

第二章救助對(duì)象、病種和標(biāo)準(zhǔn)

第五條城市醫(yī)療救助的對(duì)象是戶籍在*縣區(qū)域內(nèi)的非農(nóng)業(yè)人口的下列人員：

（一）城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因大病、重病需住院治療的人員；

（二）城市居民最低生活保障對(duì)象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但本人因大病、重病住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)部門按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員；

（三）城市居民最低生活保障對(duì)象中因患大病、重病、慢性病常年臥床不起和需長(zhǎng)期服藥的人員；

（四）經(jīng)縣政府確定的其他城市特殊困難群眾。

第六條有下列情形之一產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得申請(qǐng)城市醫(yī)療救助：

（一）因吸毒、、等違法犯罪行為的；

（二）因自傷、自殘或自殺行為的；

（三）因酗酒滋事、打架斗毆行為的；

（四）因工傷、交通、醫(yī)療等事故造成有第三者責(zé)任險(xiǎn)的。

第七條下列情形之一所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬本辦法規(guī)定的城市醫(yī)療救助范圍：

（一）不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的；

（二）跨年度累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍的；

（四）到非城市醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、診治、購(gòu)藥的；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院治療的；

（六）保健理療、非疾病治療項(xiàng)目、特需服務(wù)項(xiàng)目的；

（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第八條城市醫(yī)療救助病種：

（一）大病、重病包括：1、急性心肌梗塞；2、腦中風(fēng)（急性期）；3、急、慢性腎功能性衰竭；4、惡性腫瘤;5、急性壞死性胰腺炎；6、急性重癥肝炎；7、嚴(yán)重腦外傷；8、危及生命的良性腦瘤；9、血液??；10、重癥精神病；11、消化道出血；12、心力衰竭；13、呼吸衰竭；14、嚴(yán)重意外創(chuàng)傷；15、高危孕婦住院分娩；16、器官和組織移植；17、嚴(yán)重內(nèi)風(fēng)濕；18、癲癇持續(xù)狀態(tài)；19、腦栓塞；20、腦出血；21、胃十二指腸潰瘍合并出血；22、先天性心臟??；23、嚴(yán)重皮膚??；24、縣政府確定的其他重大疾病。

（二）慢性病包括：1、慢性阻塞性肺?。?、糖尿病及糖尿病合并癥；3、慢性肝炎；4、高血壓（Ⅱ期以上，含Ⅱ期）；5、高血脂癥；6、心、腦血管疾病合并癥；7、活動(dòng)性肺結(jié)核；8、嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；9、惡性腫瘤晚期；10、嚴(yán)重支氣管哮喘；11、冠心??；12、縣政府確定的其他慢性疾病。

第九條城市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）城市低保對(duì)象中無生活來源、無勞動(dòng)能力及無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或者扶養(yǎng)人的“三無”人員，在城市醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診期間，每一個(gè)自然年可享受醫(yī)療救助的額度不超過3000元。

（二）城市低保對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)個(gè)人負(fù)擔(dān)的多少，每一個(gè)自然年分別按以下標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助：

1、個(gè)人當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在2000元(含2000元)以下的，按200元救助；

2、個(gè)人當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在2000-30000元（含30000元）之間的，按10%救助;

3、個(gè)人當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在30000元以上的，對(duì)其年救助3000元;

4、因病常年臥床不起和患慢性病需長(zhǎng)期服藥的人員每人每年限一次性救助，其救助費(fèi)用不超過800元;

5、對(duì)特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；

6、國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，仍按原規(guī)定渠道解決。

（三）城市居民最低生活保障對(duì)象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員，在城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)部門按規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)部分享受醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)按本條（二）項(xiàng)中的規(guī)定執(zhí)行。

（四）縣政府確定的其他特殊病種的救助人員在城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)參照上述三項(xiàng)執(zhí)行。

第十條審核發(fā)放城市醫(yī)療救助金時(shí)，應(yīng)剔除下列費(fèi)用：

（一）醫(yī)療單位按規(guī)定減免的費(fèi)用；

（二）救助申請(qǐng)人所在單位為其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（四）所在單位或相關(guān)部門補(bǔ)助的費(fèi)用。

第三章醫(yī)療救助辦法和申請(qǐng)、審批程序及服務(wù)管理

第十一條城市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院在城市低保對(duì)象就醫(yī)時(shí)要免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)，并適當(dāng)減免檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)等費(fèi)用。

第十二條城市醫(yī)療救助的具體辦法：

（一）醫(yī)療救助對(duì)象必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）凡符合城市醫(yī)療救助的對(duì)象，在患病時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確需轉(zhuǎn)院治療的，必須由其原就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明后，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（三）承擔(dān)城市醫(yī)療救助任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供治療。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治危重病患者過程中，如遇到專業(yè)性較強(qiáng)的疑難重癥需要會(huì)診或轉(zhuǎn)院治療時(shí)，就診醫(yī)院應(yīng)當(dāng)出具會(huì)診或轉(zhuǎn)院證明，救治結(jié)束后報(bào)縣民政局備查。

（五）屬縣政府確定的城市醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)提供相關(guān)證明文件。

第十三條城市醫(yī)療救助申請(qǐng)、審批按下列程序進(jìn)行：

（一）申請(qǐng)城市醫(yī)療救助的對(duì)象，由救助對(duì)象本人或戶主向戶籍所在地社區(qū)居(村)委會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫《*縣城市醫(yī)療救助申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》）一式兩份，并如實(shí)提供相關(guān)證明材料。社區(qū)居(村)委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人提供的證明材料進(jìn)行初審，經(jīng)群眾評(píng)議后簽署意見，報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府復(fù)審。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)表和有關(guān)證明材料進(jìn)行復(fù)審后，作出書面審查意見，報(bào)縣民政局審批。

（三）縣民政局接到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的上報(bào)材料，應(yīng)及時(shí)審核并做出行政審批。對(duì)符合救助的對(duì)象，按核準(zhǔn)的金額發(fā)放醫(yī)療救助金；對(duì)不符合救助條件應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人，并說明理由。

（四）符合城市醫(yī)療救助的對(duì)象，一般應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)提出救助申請(qǐng)。逾期未提出救助申請(qǐng)的，不再受理。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府和縣民政局應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)人提出申請(qǐng)之日起三十個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)審批和救助金發(fā)放手續(xù)。

（五）縣民政部門每半年應(yīng)將享受城市醫(yī)療救助人員的相關(guān)情況向社會(huì)公布，接受社會(huì)各方面監(jiān)督。

第十四條申請(qǐng)城市醫(yī)療救助的，應(yīng)同時(shí)提供下列證明材料:

（一）城市低保金領(lǐng)取證明、戶籍證明、身份證明；

（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、診斷病歷、醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票、檢查（檢驗(yàn)）報(bào)告、處方、會(huì)診證明、轉(zhuǎn)院證明等相關(guān)證明材料；

（三）有關(guān)單位報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用憑證；

（四）商業(yè)保險(xiǎn)的賠付證明；

（五）社會(huì)捐助情況證明；

（六）需要證明的其他材料。

第十五條縣民政局負(fù)責(zé)對(duì)城市醫(yī)療救助對(duì)象的建檔，檔案做到一戶一檔，一次一檔。

第十六條城市醫(yī)療救助服務(wù)的管理：

（一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)，按照我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全、完善并落實(shí)各種診療管理制度，并按規(guī)定給予減免優(yōu)惠?？h民政、財(cái)政、人事和勞動(dòng)社會(huì)保障（醫(yī)保）、衛(wèi)生、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；要研究探索便于貧困群體就醫(yī)的辦法措施，控制、降低貧困群體就醫(yī)費(fèi)用，減輕貧困病患家庭和政府的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、縣政府有關(guān)工作部門要廣泛開展城市醫(yī)療救助政策的宣傳，教育救助對(duì)象按規(guī)定就醫(yī)、實(shí)事求是申報(bào)。

第四章救助資金的籌集和管理

第十七條城市醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶管理，獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?；遵循收支平衡、略有節(jié)余原則；嚴(yán)把資格審查關(guān)，合理開展救助工作。

第十八條城市醫(yī)療救助專項(xiàng)資金的管理不得提取管理費(fèi)；不得坐支、截留或改變用途；不得挪用、私分、貪污或變相挪用、私分、貪污等。

第十九條我縣城市醫(yī)療救助資金主要來源有：

（一）中央財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助的城市醫(yī)療救助資金；

（二）省、市財(cái)政每年年初根據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力情況安排的城市醫(yī)療救助資金；

（三）縣財(cái)政按配套政策規(guī)定列支的醫(yī)療救助資金；

（四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的社會(huì)捐贈(zèng)等其他資金。

第二十條縣民政局應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，定期向縣財(cái)政局報(bào)送用款計(jì)劃；縣財(cái)政局根據(jù)核準(zhǔn)的用款計(jì)劃，及時(shí)足額將救助資金撥付到城市醫(yī)療救助賬戶。城市醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用。

第五章監(jiān)督與檢查

第二十一條縣民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要定期或不定期開展城市醫(yī)療救助資金籌集、管理、使用等情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處不列、虛列或擠占、挪用醫(yī)療救助資金等違法違紀(jì)行為。

第二十二條城市醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對(duì)象，必須接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。通過設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)信箱等形式加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，確保資金的正確、合理使用。

第二十三條對(duì)侵占、挪用城市醫(yī)療救助資金的機(jī)構(gòu)，對(duì)責(zé)任人同所在單位或主管機(jī)關(guān)給予處分，造成損失的，應(yīng)予賠償；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十四條對(duì)騙取城市醫(yī)療救助資金的單位或個(gè)人，除依法如數(shù)追回救助款外，并視情節(jié)輕重，對(duì)責(zé)任人給予行政處分或依法處理。當(dāng)事人是城市低保對(duì)象的，取消低保資格。

第二十五條經(jīng)辦人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成城市醫(yī)療救助資金流失的，追究有關(guān)人員的責(zé)任并嚴(yán)肅處理。

第二十六條城市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，如在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由縣衛(wèi)生主管部門嚴(yán)肅處理，違法的依法追究當(dāng)事人的責(zé)任。