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第一條為進一步完善我市的社會救助體系，緩解困難群眾基本醫(yī)療問題，根據(jù)省、市有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，特制訂本辦法。

第二條醫(yī)療救助的原則

（一）堅持公平、公開、公正的原則，分層分類救助；

（二）堅持政府主導與社會參與相結(jié)合的原則；

（三）堅持救助制度與其他社會保障制度相銜接的原則；

（四）堅持醫(yī)療救助水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的原則。

第三條醫(yī)療救助的對象

（一）戶籍在*市的農(nóng)村“五?！睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員。

（二）戶籍在*市的低保戶、特困職工、“三老”人員（建國前老黨員、老交通員、老游擊隊員）。

（三）戶籍在*市的家庭收入低于低保標準150%已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的低保邊緣困難群眾。

（四）戶籍在*市的，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，因患各種重大疾病或災害性事故造成重大傷害，經(jīng)各類醫(yī)療保險報銷后醫(yī)療費負擔仍有困難，影響家庭基本生活的其他困難群眾。

第四條醫(yī)療救助的標準

（一）農(nóng)村“五?！睂ο蟆⒊擎?zhèn)“三無”人員在醫(yī)保機構(gòu)認定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用按自負費用的90%予以救助。

（二）低保戶、特困職工、“三老”人員,在醫(yī)保機構(gòu)認定的醫(yī)院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除各類補助、報銷和經(jīng)濟賠償之后，在一個醫(yī)療年度（上年度7月1日至當年6月30日）內(nèi)按以下標準分段救助：

1、20000元（含）以下按50%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按55%比例救助;

3、50000元以上按60%比例救助。

（三）家庭收入低于低保標準150%的低保邊緣困難群眾的醫(yī)療費用，在扣除各類補助、報銷和經(jīng)濟賠償之后，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計醫(yī)療費用自負金額超過1000元的，按以下標準分段救助：

1、20000元(含)以下按40%比例救助;

2、20001元至50000元(含)之間部分按45%比例救助;

3、50000元以上按50%比例救助。

（四）對其他已參加本市基本醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險，仍因自負醫(yī)療費用導致實際生活水平低于低保標準的困難群眾，其醫(yī)療費用在扣除各類補助、報銷和經(jīng)濟賠償部分之后，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計醫(yī)療費用自負金額超過2萬元的，按以下標準分段救助：

1、20001元至100000元（含）之間部分按35%比例救助；

2、100000元以上部分按40%比例救助。

（五）救助對象的個人年度醫(yī)療救助額最高為5萬元。醫(yī)療救助金以百元為單位，實行余額進位。

（六）在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計發(fā)生醫(yī)療救助超過最高救助限額后，仍因自負醫(yī)療費用導致生活困難的，按以下標準給予二次醫(yī)療救助：

農(nóng)村“五?！睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保戶、特困職工、“三老”人員，超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按40%救助，最高不超過4萬元；

家庭收入低于低保標準150%的低保邊緣困難群眾，超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按30%救助，最高不超過3萬元；

對其他已參加本市基本醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險，仍因自負醫(yī)療費用導致實際生活水平低于低保標準的困難群眾，超過年度內(nèi)醫(yī)療救助最高額度部分按20%救助，最高不超過2萬元。

第五條醫(yī)療救助的范圍

（一）救助對象申報的醫(yī)療費用必須是在醫(yī)保機構(gòu)認定的醫(yī)院住院期間發(fā)生，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。

（二）低保戶、農(nóng)村“五?！睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員享受優(yōu)惠的醫(yī)療服務，具體優(yōu)惠項目、優(yōu)惠標準按市衛(wèi)生局、市民政局《*市惠民醫(yī)療服務實施方案（試行）》（義衛(wèi)發(fā)〔20*〕47號）規(guī)定執(zhí)行。

（三）國家規(guī)定的特種傳染病救治費用，按有關規(guī)定和支付渠道給予補助。

（四）救助對象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費，不屬于醫(yī)療救助范圍：

1、不按規(guī)定在非本市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用；

2、因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費用；

3、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責任支付的醫(yī)療費用；

4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第六條醫(yī)療救助資金的來源和管理

（一）救助資金的來源實行政府和社會籌集相結(jié)合。市財政按人均不低于10元籌資標準列入年度預算，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平及時提高醫(yī)療救助人均籌資標準。

（二）醫(yī)療救助專項資金實行?？顚Ｓ茫瑢ｍ椊Y(jié)算，嚴禁挪用和虛報，并接受審計部門的審計監(jiān)督。

（三）低保戶、農(nóng)村“五?！睂ο?、城鎮(zhèn)“三無”人員和“三老”人員參加城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險個人繳費部分由市財政按小額醫(yī)療保險的標準實行專項補助。

第七條醫(yī)療救助的工作職責和分工

市社會困難群眾救助工作領導小組是困難群眾醫(yī)療救助工作的領導機構(gòu)。

市民政局具體負責困難群眾醫(yī)療救助工作，承擔辦理、對象審查、醫(yī)療救助資金審批等工作。

市財政局負責落實醫(yī)療救助資金的預算安排、管理和撥付。

市人勞社保局負責做好已參保醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保險管理工作，配合醫(yī)療救助工作的組織實施。

市衛(wèi)生局負責醫(yī)療服務體系建設，規(guī)范醫(yī)療服務，提高服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，督促醫(yī)療單位落實好困難群眾醫(yī)療救助。

市審計局負責醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金合理使用。

總工會、殘聯(lián)等單位密切配合，協(xié)助做好救助工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責轄區(qū)內(nèi)困難群眾醫(yī)療救助的調(diào)查、初審和申報等工作，并負責做好資金的發(fā)放。

第八條醫(yī)療救助的申請和審批

（一）符合救助條件的農(nóng)村“五保”對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保戶、“三老”人員須持本人有效身份證、低保證或五保集中供養(yǎng)證在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診，住院醫(yī)療費用實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷和困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務；如果轉(zhuǎn)外就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷和困難群眾醫(yī)療救助均在醫(yī)保處辦事大廳“一站式”辦理。

（二）符合救助條件的以下人員：特困職工；家庭收入低于低保標準150%的低保邊緣困難群眾；其他已參加本市基本醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險，仍因自負醫(yī)療費用導致實際生活水平低于低保標準的困難群眾；申請“二次救助”對象；應向戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，填寫《*市困難群眾醫(yī)療救助申請審批表》和《*市困難群眾醫(yī)療救助公示表》，并如實提供申請人身份證、戶口簿原件及復印件，病史材料和醫(yī)療診斷書原件及復印件，*市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算表、商業(yè)保險機構(gòu)報銷清單等，以及其他所需提供的材料。村（居）民委員會對申請人是否具備救助幫扶資格簽署意見，并對申請人情況進行公示（公示時間7天）。公示無異議者，報鎮(zhèn)（街道）審核，鎮(zhèn)（街道）核查無誤后上報市民政局審批，市民政局終審后由鎮(zhèn)（街道）委托村（居）民委員會對審批情況進行再公示（公示時間3天）。公示無異議者，市民政局以鎮(zhèn)（街）為單位撥付醫(yī)療救助金，由鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處發(fā)放。對不符合條件的，應書面或電話通知申請人，并說明理由。

第九條相關責任

（一）采取各種手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法追回經(jīng)濟損失，取消其三個醫(yī)療年度的救助資格；觸犯刑律的，依法追究刑事責任。

（二）工作人員審核醫(yī)療救助費用時，玩忽職守，以權(quán)謀私，造成醫(yī)療救助資金損失的，除追回經(jīng)濟損失外，對相關責任人給予行政處分；觸犯刑律的，依法追究刑事責任。

第十條本辦法由市民政局負責解釋。

第十一條本辦法自二○○九年十月一日起實施?！?市困難群眾醫(yī)療救助辦法（試行）》（義政辦發(fā)〔20*〕120號）同時廢止。在此之前的有關文件,凡與本辦法抵觸的,以本辦法為準。