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各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為了切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，堵塞工作漏洞，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，我局于最近組織人員對全縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作進(jìn)行了督查、考核、調(diào)研，現(xiàn)將情況通報(bào)如下：

一、我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)展情況

（一）積極開展健康教育工作：目前全縣各村居基本設(shè)立了健康宣傳欄，有計(jì)劃地刊出、張貼了健康畫報(bào)。向廣大村民廣泛宣傳農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和要求，自覺接受群眾的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩極共設(shè)置宣傳欄881個(gè)，覆蓋率達(dá)97.2%。去年6月至今年6月累計(jì)發(fā)放宣傳資料26.8萬份，健康讀本25萬本，健康處方60萬張，宣傳資料入戶率達(dá)78%。

（二）認(rèn)真做好各項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作：去年7月份分2期對我縣530名責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請市里有關(guān)專家授課；今年5月份舉行了重點(diǎn)傳染病和高血壓等慢性非傳染性疾病防控基本知識講座師資培訓(xùn)；7月份又對全縣的責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行分片區(qū)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)食品、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生和飲用水的監(jiān)督工作。各責(zé)任單位和責(zé)任人認(rèn)真配合衛(wèi)生監(jiān)督部門做好監(jiān)督檢查和樣本的采集等各項(xiàng)工作。

（四）認(rèn)真落實(shí)《母嬰保健法》，切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童保健工作。各單位積極開展孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理率均保持在95%以上。

（五）加強(qiáng)慢性病與老年人的動態(tài)健康管理工作。各單位能夠積極為農(nóng)村居民建立健康檔案，對發(fā)現(xiàn)的慢性病人能夠進(jìn)行規(guī)范管理，定期進(jìn)行隨訪和健康教育指導(dǎo)，慢性病人隨訪率保持在80%以上。

二、存在的主要問題

通過去年和今年兩次考核評估，發(fā)現(xiàn)工作中還存在許多不足之處，主要問題如下：

（一）組織功能發(fā)揮不到位?？h、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已基本建成，但沒有發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村兩委對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不到位，認(rèn)為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作是衛(wèi)生部門的事，與他們關(guān)系不大，沒有把衛(wèi)生工作作為他們的本職工作來抓。個(gè)別衛(wèi)生院項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)分工不明確，公共衛(wèi)生辦公室人員的職責(zé)不明確，衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及責(zé)任醫(yī)生與村衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的溝通和銜接不夠，沒有充分發(fā)揮參謀作用。

（二）措施不夠扎實(shí)。現(xiàn)在有關(guān)單位雖然都比較積極地開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，但個(gè)別單位的工作流于形式：沒有結(jié)合其自身實(shí)際制定出有效的實(shí)施方案、考核方案，也沒有根據(jù)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及轄區(qū)居民的滿意率等因素，制定合理的公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金分配方案；對衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室及責(zé)任醫(yī)生的指導(dǎo)力度不大，檢查、考核后沒有明確的反饋意見和整改措施；部分衛(wèi)生院的管理指導(dǎo)人員的業(yè)務(wù)水平不高，很難起到有效的督導(dǎo)；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)模式還未轉(zhuǎn)變，基本上還是坐門診等病人或服務(wù)對象上門的服務(wù)模式,“六位一體”上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展不到位。

（三）臺帳管理比較混亂。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料臺帳堆放雜亂，沒有設(shè)立專門的資料室、資料柜，公文不規(guī)范，歸檔不及時(shí)。

（四）工作成效不明顯。目前責(zé)任醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，部分責(zé)任醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識不夠全面，造成農(nóng)村公共衛(wèi)生工作不能有效地得到落實(shí)。個(gè)別責(zé)任醫(yī)生對公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識不到位，對責(zé)任醫(yī)生的職能定位不夠，工作消極、被動，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動上門服務(wù)意識。一些人口密度大的城區(qū)以及邊遠(yuǎn)山區(qū)等工作開展難度大的地方，沒有責(zé)任醫(yī)生愿意承擔(dān)工作，導(dǎo)致各地工作開展不深入，成效不明顯。一是社區(qū)慢性病管理未能有效開展。責(zé)任醫(yī)生在提供公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，基本建立了所轄區(qū)服務(wù)對象的健康檔案，但符合省考核標(biāo)準(zhǔn)的合格健康檔案的比率不高。主要是健康檔案中家庭及個(gè)人情況、體檢記錄、平時(shí)診療服務(wù)情況、重點(diǎn)疾病的隨訪記錄等內(nèi)容不完整或基本空缺。對慢性病患者的管理的開展不夠深入，一些干預(yù)措施沒有落實(shí)到人。除高血壓病外其他慢性病基本上沒有或很少開展隨訪管理。上門服務(wù)缺乏采取針對性健康教育干預(yù)措施，也沒有提供其他更多的實(shí)質(zhì)性服務(wù)，對農(nóng)民的吸引力不大，農(nóng)民滿意度不高。同時(shí)，縣、中心兩級機(jī)構(gòu)在社區(qū)慢病管理中沒有發(fā)揮應(yīng)有的指導(dǎo)作用。二是服務(wù)對象的基本情況沒有很好地掌握。個(gè)別單位沒有及時(shí)正確收集、核實(shí)、匯總和報(bào)告當(dāng)?shù)剌爡^(qū)人口出生、死亡，免疫規(guī)劃對象、兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理對象、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。醫(yī)務(wù)人員傳染病報(bào)告意識不強(qiáng)，漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，雖已報(bào)告，但未寫報(bào)告記錄。三是流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的提供與管理并沒有完全納入到公共衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)之中。除了預(yù)防接種外，其他公共衛(wèi)生服務(wù)，還沒有納入到常規(guī)的公共衛(wèi)生管理中，而這些工作的開展對于控制導(dǎo)致疾病發(fā)生和傳播的危險(xiǎn)因素是非常關(guān)鍵的。四是結(jié)核病、艾滋病重點(diǎn)傳染病管理不到位。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對結(jié)核病病人督導(dǎo)管理分工不明確，隨訪制度未落實(shí)，出現(xiàn)無人督導(dǎo)情況。傳染性結(jié)核病人的密切接觸者未能進(jìn)行有效的調(diào)查，以致易感人群的大致分布情況不能很好的掌握。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未意識到艾滋病防治的重要性和緊迫性，艾滋病防治宣傳未能有效開展。五是兒童和婦女保健工作不夠深入。兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證指導(dǎo)不到位，補(bǔ)正、補(bǔ)種不及時(shí)，高危孕產(chǎn)婦的篩查追蹤管理不到位，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率居高不下。六是合作醫(yī)療便民服務(wù)沒很好地開展。部分單位合作醫(yī)療制度、政策未上墻公布，宣傳資料入戶率、政策宣傳覆蓋率均不高；每季度未能公示本村參合人員報(bào)銷情況；參保人員名冊項(xiàng)目記錄不齊全、登記準(zhǔn)確率低。七是基本醫(yī)療惠民服務(wù)工作不規(guī)范。技術(shù)操作規(guī)范雖已經(jīng)制訂，但執(zhí)行情況不理想；處方合格率不高，尤其是在新的處方管理辦法實(shí)施后；查閱部分健康檔案，重點(diǎn)疾病診療情況記錄基本上沒有。八是健康教育工作力度不大。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育宣傳欄尚未按要求設(shè)置，部分已設(shè)置健康教育宣傳欄管理不到位；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對健康教育資料檔案保存不規(guī)范，接收和發(fā)放記錄不完整，活動后無小結(jié)，上門宣傳教育未做記錄等，未能充分利用現(xiàn)有資源開展健康教育。健康教育工作被動，內(nèi)容和形式單一。

三、下步工作意見

（一）強(qiáng)化責(zé)任，明確職責(zé)。各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步明確工作職責(zé)，建立健全“條塊結(jié)合、分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制，確保責(zé)任醫(yī)生每月下鄉(xiāng)7天服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作例會，每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員、責(zé)任醫(yī)生、專職公共衛(wèi)生人員、村級聯(lián)絡(luò)員等參加，通報(bào)情況、協(xié)調(diào)工作。各單位要設(shè)立專門的資料室、資料柜，公文規(guī)范，歸檔及時(shí)。做好各種業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，及時(shí)分析匯總并上報(bào)。

（二）突出重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面。一是重點(diǎn)社區(qū)建設(shè)。開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)沒有現(xiàn)成的成功經(jīng)驗(yàn)借鑒的情況下，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全面落實(shí)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作的同時(shí)，要重點(diǎn)突出兩個(gè)村（居）公共衛(wèi)生工作，通過這兩個(gè)村全面深入的工作并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，全面推進(jìn)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作。二是重點(diǎn)做好健康教育、健康檔案建檔、上門隨訪服務(wù)、重點(diǎn)疾病的管理、責(zé)任醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、防疫、婦幼等工作，提高農(nóng)民滿意度。

（三）強(qiáng)化考核，加強(qiáng)指導(dǎo)。各中心院要加強(qiáng)對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的指導(dǎo)，特別在業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理方面，要形成一個(gè)統(tǒng)一的整體。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核辦法和細(xì)則，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的考核辦法，并加強(qiáng)對責(zé)任醫(yī)生督查考核。要以提高群眾滿意率為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作。疾病控中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所等縣級公共衛(wèi)生單位，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，特別要根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督工作。

（四）加強(qiáng)宣傳，提高意識。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快工作進(jìn)度，積極爭取當(dāng)?shù)攸h委、政府的支持，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，利用村居農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，采取經(jīng)常性和階段性相結(jié)合的方式，開展更有效、有針對性的宣傳活動。借助各種載體和途徑廣泛深入地宣傳政府花大力氣推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的目的、意義。通過宣傳讓老百姓知曉農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為老百姓健康服務(wù)的工作，目的是做到無病早防、有病早治，減少因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，促使廣大農(nóng)民群眾積極主動參與。二是以健康教育為手段，真心服務(wù)百姓為目的，通過健康教育和責(zé)任醫(yī)生上門隨訪服務(wù)，向老百姓提供一些有用的醫(yī)療衛(wèi)生知識，促進(jìn)溝通，提高老百姓健康意識，自覺接受公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）嚴(yán)格專項(xiàng)資金管理。各地要進(jìn)一步明確資金的使用范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金按照“花錢買服務(wù)，辦事不養(yǎng)人”的原則，主要用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)成本支出和公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、責(zé)任醫(yī)生工資和農(nóng)村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員補(bǔ)助等直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。要強(qiáng)化監(jiān)督檢查與績效考評，同時(shí)，對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金進(jìn)行使用管理和績效評價(jià)，將績效評價(jià)情況作為今后年度安排農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的重要依據(jù)。