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一、開展公共衛(wèi)生科建設(shè)，創(chuàng)新社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式

20**年，我市通過在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科，對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作整合，探索了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的新模式。一是職能的整合。我市將原在各級疾控、婦幼保健機構(gòu)實施的傳染病管理、免疫預(yù)防、健康教育、慢性病防制、婦幼保健、計劃生育、殘疾人康復(fù)等適宜在社區(qū)開展的各項公共衛(wèi)生服務(wù)職能統(tǒng)一移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，明確了社區(qū)公共衛(wèi)生“5大類20項”工作任務(wù)；二是資源的整合。通過競爭上崗，選拔了一批具有預(yù)防保健工作經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人才，安排到公共衛(wèi)生科。通過政策傾斜，對公共衛(wèi)生科優(yōu)先保障經(jīng)費、配置設(shè)備、改善環(huán)境。通過合理調(diào)整，在公共衛(wèi)生科設(shè)置傳染病管理室、免疫預(yù)防室、婦幼保健室（計劃生育指導(dǎo)室）、衛(wèi)生監(jiān)督室、健康教育與慢性病防治室，業(yè)務(wù)用房總面積不小于80平方米；三是管理的整合。建立了全市社區(qū)公共衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一核撥經(jīng)費的集中管理模式，按照費隨事走和政府購買服務(wù)的原則，完善了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費補助辦法，制定了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核與經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，在對完成工作的數(shù)量和質(zhì)量全面考核的基礎(chǔ)上，核撥社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費。

通過在全市創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科，極大地提高了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力。全市社區(qū)公共衛(wèi)生工作20**年與20**年相比，一是傳染病防治效率提高。疫情及時報告率由97.3%增加到99.5%，結(jié)核病督導(dǎo)由241人次增加到1187人次，第一、二類疫苗和流動兒童接種人次分別由8.39、7.21、1.02萬人次增加到9.26、9.**、1.14萬人次；二是慢性病防治力度加大。慢性病隨訪病例增加了1**.6%；三是婦幼保健工作得到強化。產(chǎn)后訪視人次、兒童4.2.1體檢人次、婦女病篩查人數(shù)分別增加了20%、23.6%、57.9%；四是健康教育活動深入開展。社區(qū)健康教育次數(shù)和參與社區(qū)健教居民人次分別增加了68.6%、90.5%；五是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管從無到有。參加巡回檢查、協(xié)助執(zhí)法、違法行為報告分別達(dá)到1587人次、302人次、146次。

二、試行社區(qū)首診，創(chuàng)新分級醫(yī)療服務(wù)模式

從20**年起，我市在青山區(qū)開展了社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診試點工作，在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，積極探索“小病放心進(jìn)社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)平安回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務(wù)新模式。一是明確社區(qū)首診人員范圍。青山區(qū)政府規(guī)定，轄區(qū)內(nèi)的1.5萬特困群眾和武鋼等大型企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的20萬職工及其家屬，就醫(yī)必須首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院；二是實施首診優(yōu)惠政策。對到社區(qū)首診人員免收普通門診掛號、診療、注射服務(wù)、住院診療、護(hù)理服務(wù)費用等五項醫(yī)療服務(wù)費用，對特困群眾還按20%比例減免血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等六項檢查費用，并實施藥品零差率銷售，因政策減免部分，由政府予以補償；三是建立雙向轉(zhuǎn)診機制。確定青山區(qū)轄區(qū)內(nèi)的二級以上公立醫(yī)院為社區(qū)定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院，制定社區(qū)常見疾病雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確定轉(zhuǎn)診流程，完善轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診責(zé)任。社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和首診病人的病情，向病人提出轉(zhuǎn)診建議，指導(dǎo)病人選擇上級醫(yī)院和就診科室，必要時陪同護(hù)送病人轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院對社區(qū)轉(zhuǎn)診的病人給予部分醫(yī)療服務(wù)費減免優(yōu)惠，住院醫(yī)師在病人出院時填寫康復(fù)計劃，并通知社區(qū)全科醫(yī)生對病人進(jìn)行康復(fù)治療。

青山區(qū)通過探索社區(qū)首診工作，方便了居民就醫(yī)，合理分流了到大醫(yī)院的病人，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率，為全市推進(jìn)社區(qū)首診改革打下了良好的基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計，20**年特困群眾和參保職工的社區(qū)首診率分別達(dá)到85%和62%，雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)率達(dá)到32%，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量比20**年同期增長42%，每門診病人和每住院病人平均費用分別比20**年同期下降13%、16%。

三、加快水平提升，探索社區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)長效機制

我市為緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺狀況，在采取一系列應(yīng)急措施的基礎(chǔ)上，不斷探索人才培養(yǎng)的長效機制。一是開展“對口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動。從20**年起，我市開展了大醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（簡稱“對口支援”）和大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)幫助工作（簡稱“千名醫(yī)生下基層”）的活動。要求全市58家二級以上的公立醫(yī)院每家必須對口支援2-3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安排社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院免費進(jìn)修；同時，向每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出以管理、醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技人員為成員的服務(wù)團(tuán)隊，在中心幫助工作1年，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“傳、幫、帶”。3年來，共有1012名大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作。二是鼓勵“老醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”工作。20**年，我市制定并實施了鼓勵離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（簡稱“老醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”）工作的計劃，通過社會公開招聘，對原在二級以上醫(yī)院工作、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、中級以上職稱、70歲以下、身體健康和自愿到社區(qū)工作的老醫(yī)生，按主任醫(yī)師1000元/月、副主任醫(yī)師800元/月、主治醫(yī)師600元/月的標(biāo)準(zhǔn)由市政府給予津貼補助，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)合工作情況發(fā)放工資。目前，全市共招聘了152名老醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。三是實施“社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計劃”。20**年，我市制定并實施了“社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計劃”，要求到2008年底完成全市所有的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的規(guī)范化崗位培訓(xùn)。我們采取分片分類的培訓(xùn)辦法，以2-3個區(qū)為一片同時培訓(xùn)，按全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)生及其他衛(wèi)技人員專業(yè)分類，通過理論學(xué)習(xí)與臨床帶教相結(jié)合、技能培訓(xùn)與素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合的形式，認(rèn)真實施社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)。截止20**年底，我市全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和其他衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)率分別達(dá)到86％、89％、93％，到2007年底將完成全部培訓(xùn)任務(wù)。四是實施“引進(jìn)大學(xué)生”工程。20**年以來，各區(qū)出臺了一系列吸引大學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的優(yōu)惠政策。對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的大學(xué)生，由財政部門負(fù)責(zé)為其繳納養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險金，工資按高于所在單位職工平均工資的水平發(fā)放，安排剛畢業(yè)大學(xué)生帶薪到大醫(yī)院免費進(jìn)修學(xué)習(xí)1年。3年來，全市社區(qū)共引進(jìn)了146名大學(xué)生，初步緩解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍后繼乏人的問題。

四、創(chuàng)建群眾滿意機構(gòu)，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督機制

20**年，我市通過開展創(chuàng)建群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)活動，發(fā)揮社區(qū)居民的民主監(jiān)督作用，由第三方評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要標(biāo)準(zhǔn)，建立了一套科學(xué)合理的民主監(jiān)督機制。全市統(tǒng)一印制居民意見反饋表，通過民政部門將意見反饋表分發(fā)到居民群眾手中，對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的知曉程度、服務(wù)項目、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評價。居民通過“郵資總付”專用郵件反饋意見表，郵政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計、計算滿意度。對無違法違規(guī)行為，專業(yè)考核和群眾滿意度達(dá)標(biāo)的機構(gòu)，在媒體公示后授予“群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”榮譽稱號；對群眾不滿意的機構(gòu)，在限期整改后群眾仍不滿意的予以淘汰。

通過開展創(chuàng)建群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)活動，極大地調(diào)動了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性，改善了服務(wù)態(tài)度、創(chuàng)新了服務(wù)模式；組建由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊”，開展上門訪視、家庭出診、家庭病床、家庭護(hù)理、家庭健康指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等“六上門”服務(wù)；主動在社區(qū)居委會宣傳欄和單元門棟上公示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)承諾、服務(wù)特色、藥品價格、惠民政策等，統(tǒng)一制作服務(wù)承諾卡發(fā)放到居民家中。通過20**年底的滿意度調(diào)查反映，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度達(dá)到85%以上。

我市社區(qū)衛(wèi)生工作在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在政府各部門的大力支持下，在社區(qū)衛(wèi)生工作者的共同努力下，取得了較大的發(fā)展。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本實現(xiàn)全覆蓋。全市中心城區(qū)按規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96個、站356個，基本上都設(shè)置在居民小區(qū)內(nèi)，居民步行15分鐘以內(nèi)都可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率得到較大的提高。20**年全市社區(qū)門診量為448萬人次（占中心城區(qū)總門診量的20%），住院量為3.37萬人次，分別比20**年同期增長41.5%、51.8%，每門診病人和每住院病人平均費用分別比20**年下降11.7%、14.3%；三是社區(qū)居民得到更多的實惠。3年來，共有1558萬人次在社區(qū)享受了各種醫(yī)療服務(wù)減免優(yōu)惠政策，減免費用3181萬元。