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病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起。目前主要分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種，分別由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)五種病毒引起。近年又發(fā)現(xiàn)有己型肝炎和庚型肝炎。

一、流行病學(xué)

1、傳染源

患者和亞臨床感染者都可成為5型肝炎的傳染源。其中甲型和戊型肝炎的慢性患者和病毒攜帶者未見報道，作為傳染源的可能性極少。甲型和戊型肝炎患者都僅從糞便中排出病原體。血液中HAV主要出現(xiàn)于黃疸發(fā)生之前14~21日，黃疸發(fā)生后患者血液通常無傳染性。乙、丙、丁和庚型肝炎患者則通過血和體液排出病原體。

2、傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染；

乙型肝炎病毒可通過各種體液排至體外，如通過血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經(jīng)、淚液、尿、汗等，事實上已在病人的所有分泌物中查到HBsAg。因此乙型肝炎的傳播途徑主要有三種：

⑴母嬰圍產(chǎn)期傳播：主要系分娩時接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起。

⑵醫(yī)源性傳播：通過輸血；血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而傳播。

⑶密切接觸傳播：通過性接觸傳播或通過破損的皮膚粘膜造成的密切接觸傳播。丙型肝炎病毒主要通過輸血而引起，本病約占輸血后肝炎的70％以上。

丁型肝炎傳播途徑與乙型肝炎基本相同，靜脈注射、男性同性戀；娼妓和經(jīng)常應(yīng)用血制品或腎透析患者，為本病的高危人群。

戊型肝炎主要通過被污染水源，經(jīng)糞—口途徑而感染。

庚型肝炎病毒至今尚未分離成功，其病原尚未確定和公認。目前對乙型肝炎既缺乏肯定的公認對象，也缺乏特異診斷方法，仍主要采用排除法，其傳播的途徑亦不十分明了。庚型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎、丙型肝炎基本相同，因此庚肝病毒可與丙肝或乙肝病毒同時感染。

3、人群易感性

人群普遍易感，病后可獲得免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期，甲型肝炎15～45天，平均30天；乙型肝炎45～160天，一般60～120天；丙型肝炎經(jīng)腸道傳播者14～60天，平均42天，經(jīng)腸道外傳播者70～145天；丁型肝炎與乙型肝炎類似。

臨床可分為急性（包括急性黃疸型和急性無黃疸型）、慢性、淤膽型和重癥型四個類型，根據(jù)病原體的不同命名為急性黃疸型甲型肝炎，淤膽型乙型肝炎等。

1、急性肝炎

①急性黃疸型肝炎：以甲型肝炎病者（HAV）感染多見，病程可分為質(zhì)疸前期、黃疸期和恢復(fù)期3個階段，歷時2～4月，起病有發(fā)熱、乏力、納差、厭油、惡心、腹脹、腹瀉、肝區(qū)痛、尿色逐漸加重、肝功能異常等。至黃疸期皮膚。鞏膜出現(xiàn)黃染，尿如濃茶，亦可有大便色變淺，皮膚痛癢等癥。此時肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛，恢復(fù)期黃疸消退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能恢復(fù)。

②急性無黃疸型肝炎：病程中不出現(xiàn)黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似，亦有部分病人癥狀不明顯而僅肝腫大和肝功世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有能改變。

HAV引起的急性肝炎不轉(zhuǎn)化為慢性，而HAV和非甲非乙型肝炎病毒（HNANBV）引起的相當一部分轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

2、慢性肝炎以HAV感染多見，可分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。

3、淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為長期（2～4個月或更長）肝內(nèi)梗阻性黃疸，鞏膜、皮膚黃染，皮膚痛癢，糞便顏色變淺，肝腫大而自覺癥狀較輕。

4、重癥型肝炎

①急性重癥型肝炎：多有起病后勞累、嗜酒、妊娠，合并感染等誘因，起病后10日內(nèi)黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，腹水迅速增多，有出血傾向、肝臭，及嗜睡、煩躁不安、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病程不超過3周；

②亞急性重癥型肝炎：起病10日以上出現(xiàn)重癥型肝炎癥狀屬此型，本型病程可達數(shù)月，易發(fā)展為壞死后性肝硬化；

5、慢性重癥肝炎：表現(xiàn)同亞急性重癥型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。

三、治療

病毒性肝炎目前還無可靠的特效治療，無論是甲型、乙型或非甲非乙型肝炎，治療仍只能靠綜合方法，即以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、勞累和使用損害肝臟的藥物。各型肝炎的治療重點如下：

1、急性肝炎應(yīng)強調(diào)早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息1～3個月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查1～2年。飲食宜清淡，適當補充維主素B族和C等，中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證加減。

2、慢性肝炎無需絕對臥床休息，宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。應(yīng)適當進食較多蛋白質(zhì)避免過高熱量飲食，也不宜進食過多的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。一般非特異性護肝藥物，如維生素族類，促進解毒功能藥物（肝泰樂，肝樂等）、促進能量代謝藥物（肌營、ATP、輔酶A等）及促進蛋白質(zhì)合成藥物（復(fù)方氨基酸、水解蛋白、人血清白蛋白）等可作為輔助治療，但不宜溫用。免疫抑制劑如腎上脈皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等僅適用于有明顯自身表現(xiàn)的慢性活動性肝炎?？共《舅幬锶绨⑻窍佘铡o環(huán)鳥苷、干擾素誘導(dǎo)劑、人白細胞干擾素a、b、r等，目前以人白細胞干擾素。較為有效。特異性免疫增強劑可選用H活特異性免疫核糖核酸。非特異性免疫增強劑可選用胸腺膚、輔酶Q10云芝等。

3、重型肝炎應(yīng)加強支持和對癥治療，使患者能渡過危險期。以便肝臟能有機會進行修補與再生。

四、預(yù)防措施

①管理好傳染源，隔離期限甲型肝炎自發(fā)病起不少于30天，乙型肝炎急性期至表面抗原陰轉(zhuǎn)或黃疸完全消退，丙型肝炎經(jīng)腸道傳播者按甲型肝炎隔離期，腸道外傳播者參照乙型肝炎，丁型肝炎亦可參照乙型肝炎。

②搞好隨時消毒和終末消毒。

③加強病原攜帶者的管理，凡HBsAg和HBeAg同時陽性者，未治愈前不能從事飲食、服務(wù)、托幼等工作。HBsAg陽性或抗-HBc高滴度或肝功能異常者不能作獻血員。

④切斷傳播途徑，對甲型和戊型肝炎，重點抓好水源保護，飲水消毒，食品工生，糞便管理等，以切斷糞—口途徑傳播，去掉不衛(wèi)主的飲食習(xí)慣。對乙型、丙型和丁型肝炎，重點在于防止通過血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射，應(yīng)實行一人一針一管，對帶血清的污染物應(yīng)嚴格消毒（手術(shù)器、探針、口腔科及五官科器械等），加強透析室的管理，對血液和血液制品應(yīng)嚴格檢測。攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦要作好產(chǎn)程和產(chǎn)后防護，以防感染新生兒。

⑤對學(xué)齡前兒童和世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有密切接觸者，應(yīng)接種乙肝疫苗；乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用可有效地阻斷母嬰傳播；醫(yī)務(wù)人員在工作中因醫(yī)療意外或醫(yī)療損傷不鎮(zhèn)感染乙肝病毒，應(yīng)立即注射免疫球蛋白，其他有可能受HBV感染的人亦應(yīng)接種乙肝疫苗。兒童和青少年及有可能受HAV感染的人應(yīng)接種甲肝疫苗，亦可注射丙種球蛋白來緊急預(yù)防甲型肝炎。