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以病人為中心，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

------醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)

XX市XX醫(yī)院XXX大學(xué)附屬市XXX醫(yī)院

為認真貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、XXX市衛(wèi)生局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，切實按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《XXXX管理評價指南（試行）》（以下簡稱《指南》）和XXX市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)本市醫(yī)院管理年活動實施方案的通知》〔滬衛(wèi)醫(yī)政（2005）77號〕的要求，我院組織全院各層次人員認真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認識，對照指南，查找差距，制定方案，抓緊整改。

一、建立相關(guān)組織機構(gòu)，明確職責(zé)，

成立“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組

領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：XXX（第一負責(zé)人）

副組長（重要責(zé)任人）：XXXXXXXXXXX

成員：院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、門辦綜合辦財務(wù)處人事處宣傳處文明辦紀委工會總務(wù)處負責(zé)人（具體負責(zé)人）

職責(zé)：制定實施方案，解決重要問題，布置各口任務(wù)，建立長效機制。

工作小組：

組長：XXX

組員：XXX、XX

職責(zé)：收集、匯總資料，協(xié)調(diào)部門關(guān)系，溝通上下信息。原創(chuàng)：

二、組織多層次學(xué)習(xí)、討論，制定《上海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動實施方案》

衛(wèi)生部、中管局《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》及衛(wèi)生部、中管局的兩個《指南》和《上海市開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動實施方案》等有關(guān)活動方案一經(jīng)下達，我院立即按照市衛(wèi)生局的要求和部署，即通過院務(wù)會、院周會層層傳達，迅速貫徹執(zhí)行。

1、各條塊結(jié)合自身情況查找問題，分別召開專題會議分析、研究，如醫(yī)療質(zhì)量工作會議、科主任會議、護士長會議、醫(yī)療職能部門分析會議、精神文明、行風(fēng)情況分析會議等，認真進行自查提出初步整改方案。

2、于6月10日召開“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年研討會，院長、書記及職能科室正、副職30余人參加，進一步分析存在問題，研究落實整改措施，并迅速在全院上下狠抓落實。

3、通過政務(wù)會，專題研究管理年工作，制定“上海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動實施方案”。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

通過分析、研究，找出存在的問題，制定整改措施。

（一）存在的問題：

1、人力資源配備不足：個別崗位專業(yè)技術(shù)人員缺編、床護比不達標；

2、醫(yī)務(wù)人員“三基”能力尚有欠缺；

3、應(yīng)急預(yù)案缺乏演練；

4、門診流程不盡合理，綠色通道標志尚需明示

5、B超空腹等候過長問題；

6、中草藥大小包問題；

7、院內(nèi)感染控制有待提高。

（二）整改措施及辦法

1、制定人力資源計劃，完善長期、短期人才培養(yǎng)、引進計劃；逐漸調(diào)整三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全國招聘護士，爭取盡快達到標準的床護比；加強管理人員培訓(xùn)，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓(xùn)和考核方法，現(xiàn)已進行多項基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標準的心肺復(fù)蘇技能；95％掌握除顫機的使用；80％掌握了呼吸機的使用；60％掌握了氣管插管技能，另有20％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風(fēng)險預(yù)警機制，增加快速反應(yīng)和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并組織演練；修訂護理突發(fā)事件預(yù)案20項、相關(guān)護理操作告知條例10多項、增訂管理制度近20條；

4、采取增加人員，添置設(shè)備，提早上班，午間連班，使原來B超檢查預(yù)約時間2周左右，縮短至3天；正在調(diào)研門診、病房分設(shè)B超檢查室的可行性。

5、職能科室人員在每天配藥高峰時間下中藥房支援，使原來的取藥等候時間從原來的2個小時，縮短到1個小時；石門路門診部則采取飲片（請飲片廠直接）配方免費送藥上門的辦法來縮短等候時間。目前正在擬定中藥房將中藥改為小包裝方案。

6、召開院內(nèi)感染委員會會議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細則》，并于7月8日正式通過該《細則》。

7、總院門急診改造已獲上級有關(guān)部門批準，正在設(shè)計新的門診流程圖。

四、加強精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，積極開展“雙優(yōu)”活動，提高病人滿意率

（一）積極開展“雙優(yōu)”活動

市衛(wèi)生局關(guān)于開展“雙優(yōu)”活動工作下達后，我院即召開中層干部會議，傳達布置開展“雙優(yōu)”活動工作，擬訂我院活動方案；方案制定后，即下達至全院；

1、召開全院干部會議（周會），作專項動員布置。

2、在全院張貼宣傳畫及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動”宣傳橫幅。

3、各病區(qū)召開病員座談會，在院內(nèi)設(shè)置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問卷等，主動征求病人和市民對加強管理、改善服務(wù)、方便就醫(yī)的意見和建議。

4、7月初，中醫(yī)大醫(yī)管處來我院進行醫(yī)院管理年、精神文明和行風(fēng)建設(shè)工作進行檢查，對存在問題和病人的建議進行了認真調(diào)查，并落實整改。

5、利用班組政治學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)醫(yī)院管理年的相關(guān)文件。

6、利用《院報》宣傳醫(yī)院在管理年開展的工作，讓每個職工知曉。

7、對照衛(wèi)生系統(tǒng)提出的十項要求和病人意見征求情況落實醫(yī)院改進措施：

（1）逐個對全院標識進行檢查，更新，使之更清晰、更規(guī)范。

（2）完成《病人就醫(yī)聯(lián)系冊》制作，方便病人就醫(yī)。

（3）加強導(dǎo)醫(yī)人員力量和診室管理力度，使候診病人排隊有序、井然。

（4）完善“人性化服務(wù)”的四項措施。

（5）認真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)文明用語100句，落實“首診負責(zé)制”和“首問負責(zé)制”。

（6）參與社區(qū)“愛心超市”服務(wù)，為特困、殘疾及低保人員提供優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)。

（7）堅持對住院和出院病人開展?jié)M意率問卷調(diào)查，對照管理年評價指標，對滿意率不達標的科室發(fā)整改通知。1-7月病人滿意率為96.8%。

8、2005年6月20日——2005年9月30日，開展以“關(guān)于落實‘雙優(yōu)’十項措施提高病人滿意程度”為主題的百日戰(zhàn)高溫競賽活動。原創(chuàng)：

（二）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

5月5日，市衛(wèi)生局召開上海市衛(wèi)生系統(tǒng)加強醫(yī)院管理黨政主要領(lǐng)導(dǎo)會議后，我院立即進行了傳達學(xué)習(xí)和貫徹。

1、進一步認清形勢，提高認識，強化責(zé)任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認真開展警示教育和自查自糾，切實做到有令必行，令行禁止。

2、明確職責(zé)。按照“誰主管，誰負責(zé)，管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，明確“一崗雙責(zé)”的職責(zé)，層層簽訂了“行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書”。

2、教育在先。利用身邊案例，對中層干部、重點科室、重要崗位人員進行警示教育和誡勉談話，建立了副科以上干部廉政檔案。

4、完善制度。重新制定了《關(guān)于進一步加強藥品、醫(yī)用材料管理的補充規(guī)定》。

5、預(yù)防為主。在各病區(qū)、門急診、名專等診療區(qū)域內(nèi)及重點部門張貼警示牌，嚴禁醫(yī)務(wù)人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎金節(jié)余及其它收入留存，從機制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、加強財務(wù)管理，嚴格醫(yī)藥收費標準

1、完善內(nèi)部管理制度：進一步完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理和內(nèi)部稽核；修訂經(jīng)費支出審批制度；職工的工資和其他工資全部實行進卡發(fā)放。從根本上杜絕小金庫。

2、對醫(yī)療收費進行自查：完善價格公示、查詢制、費用清單制；及時調(diào)整電腦收費系統(tǒng)，強制設(shè)置收費明細項目；確保“一日清”費用查詢機能正常使用。

3、健全和完善醫(yī)院成本核算：在繼續(xù)認真執(zhí)行醫(yī)院成本核算制度的基礎(chǔ)上，將逐步完善成本核算制度

六、加強院務(wù)公開和醫(yī)療信息公示工作

1、加強對院務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)：按照“黨委領(lǐng)導(dǎo)，行政主體，工會操作，紀委監(jiān)督”的原則，醫(yī)院成立“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)院務(wù)公開工作小組、監(jiān)督小組；由院工會、紀檢監(jiān)察及院務(wù)公開部門的負責(zé)人組成，負責(zé)協(xié)調(diào)全院的院務(wù)公開工作。

2、制定院務(wù)公開的實施細則：規(guī)定了責(zé)任部門、責(zé)任人、公開范圍及公開辦法。

3、認真執(zhí)行院務(wù)公開：制定院務(wù)公開年度計劃；管理年活動中，還召開專題院務(wù)公開情況分析會，加強院務(wù)公開工作。

4、醫(yī)療信息公示工作：每月通報全院各科醫(yī)療質(zhì)量情況；根據(jù)醫(yī)院年度計劃，年內(nèi)將通過信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實行醫(yī)療信息公示。

七、加強各級各類醫(yī)務(wù)人員法制教育，嚴格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)制度

1、舉行科主任法律法規(guī)培訓(xùn)，并在8月15日進行了科主任法律法規(guī)考試，合格率100%。

2、進行多點執(zhí)業(yè)的自查，根據(jù)上級精神制定相關(guān)管理辦法，原創(chuàng)：加強醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理；制定醫(yī)師外出會診的管理辦法。

3、落實“衛(wèi)監(jiān)四號”專項行動，與閘北區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽署“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為承諾書”；

4、年內(nèi)將進行職能部門人員法律法規(guī)培訓(xùn)，提高依法管理能力。

以上是我院醫(yī)院管理年的自查整改工作匯報，我院將繼續(xù)嚴格按照醫(yī)院管理年實施計劃，進一步尋找差距，對薄弱環(huán)節(jié)進行重點研討，提出整改措施并實施整改工作。