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為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)安徽省民政廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈安徽省城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施意見〉的通知》（民保字[*]29號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)對(duì)我縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，提出如下實(shí)施意見：

一、指導(dǎo)思想、原則和目標(biāo)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病的城鄉(xiāng)困難居民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。建立和實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，堅(jiān)持以“*”重要思想為指導(dǎo)，按照公開、公平、公正的原則，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，堅(jiān)持城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系建設(shè)相結(jié)合，與解決城鄉(xiāng)困難群眾治病難的問題相結(jié)合，堅(jiān)持醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與財(cái)政支付能力相適應(yīng)。從城鄉(xiāng)最困難和最急需救助的貧困人員中開始實(shí)施，逐步建立規(guī)范完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、救助對(duì)象

（一）持有縣級(jí)民政部門發(fā)放的《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》，且正在享受低保待遇的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象（以下簡稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象）；

（二）持有縣級(jí)民政部門發(fā)放的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶（包括集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保戶）；

（三）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

（四）因患大病、重病長期住院治療，醫(yī)療費(fèi)用開支過大難以承受，造成家庭生活困難的低保邊緣家庭。

三、救助病種

（一）大病病種。包括：惡性腫瘤或再生障礙性貧血、急性腦中風(fēng)、腎功能衰竭（尿毒癥）、嚴(yán)重心臟病、重型肝炎及并發(fā)癥、艾滋病、晚期血吸蟲病、重癥精神病、股骨頭壞死等；

（二）重癥慢性病。包括：Ⅱ期以上高血壓、Ⅱ期以上心臟病及心功能不全、飲食控制無效的糖尿病、慢性活動(dòng)性肝炎、代償期肝硬化、椎間盤突出、慢性阻塞肺氣腫及肺心病、慢性腎炎、慢性盆腔炎及附件炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕喜?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管擴(kuò)張、急性胰腺炎、血小板減少性紫癜。

（三）經(jīng)縣人民政府確定的其他病種。

四、救助標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助原則上實(shí)行年度一次性定額救助。

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，患規(guī)定范圍內(nèi)大病病種的，持新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單，給予一次性不超過6000元定額救助。家庭特別困難，無法承擔(dān)后續(xù)治療所需費(fèi)用的，可以進(jìn)行年度二次救助，二次救助金額不超過2000元；

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象持縣級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，患規(guī)定范圍內(nèi)重癥慢性病的，給予一次性定額救助，救助金額不超過2000元；

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行同一制度，同一標(biāo)準(zhǔn)；

（四）農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無”人員因大病住院，其個(gè)人承擔(dān)部分可根據(jù)實(shí)際財(cái)力狀況全額進(jìn)行救助。

五、救助辦法

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金首先資助農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象（五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象）參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合資金；資助城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無”人員（無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)來源、無法定的贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參保資金；對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的大病重殘人員，按不低于30元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分參保資金。

（二）對(duì)符合救助條件的大病患者，在按規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高、造成家庭生活特別困難的，持縣級(jí)醫(yī)院診斷證明，可再給予一次性定額醫(yī)療救助。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象患重癥慢性病，經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診證明，持當(dāng)年度日常門診看病發(fā)票，可以給予一次性定額救助。

（四）積極探索由單一救助向綜合性健康服務(wù)轉(zhuǎn)變的醫(yī)療救助工作新形式。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作是一項(xiàng)長期的、艱巨的社會(huì)救助工作，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和健康理念的不斷轉(zhuǎn)變，由單一的以治病為主的社會(huì)救助方式向健康預(yù)防等日常服務(wù)改變，由過去圍繞病患的事后救助、事中救助、事前救助向保健與救助相結(jié)合的健康服務(wù)、正常救助和臨時(shí)幫助的綜合性救助方式轉(zhuǎn)變，具體轉(zhuǎn)變方式如下：

1、健康服務(wù)：選定縣中醫(yī)院作為縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，免費(fèi)對(duì)五保戶、城鎮(zhèn)低保“三無”人員等醫(yī)療救助對(duì)象定期進(jìn)行體檢，逐個(gè)建立醫(yī)療救助對(duì)象健康檔案，對(duì)符合救助條件的病種經(jīng)縣醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)同意后實(shí)行住院治療，先行墊付。根據(jù)新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定以及醫(yī)療救助比例，實(shí)行大病病種醫(yī)療費(fèi)限額控制，然后由中醫(yī)院分別與衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室、勞動(dòng)局醫(yī)保中心和縣民政局低保局結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)，通過縣民政局審核把關(guān)，由縣財(cái)政將個(gè)人醫(yī)療救助資金直接打入縣中醫(yī)院帳戶中的患者帳戶，減少中間環(huán)節(jié)。通過重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人健康檔案的建立、完善，逐步擴(kuò)大到全縣入院五保戶、分散供養(yǎng)五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、城鎮(zhèn)低保戶中的“三無”人員，形成覆蓋全縣的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療保健體系。

2、正常救助：在縣內(nèi)其他醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院以及在縣外醫(yī)院救治，只要符合醫(yī)療救助條件的，均按正常救助程序，憑縣級(jí)以上醫(yī)療診斷病歷及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單予以救助；

3、事前救助：醫(yī)療救助對(duì)象患規(guī)定范圍內(nèi)的大病病種，憑縣級(jí)以上醫(yī)院證明，可以實(shí)行一次性不超過2000元的事前定額救助；

4、臨時(shí)救助：對(duì)五保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”常見病、重癥慢性病，憑縣級(jí)以上醫(yī)療診斷病歷，可給予一次性不超過1000元定額救助或采用救助卡的形式給予小額臨時(shí)救助。

六、救助的申請(qǐng)、審批程序

救助對(duì)象的大病救助工作實(shí)行屬地管理原則，按以下程序辦理：

城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，須持身份證和享受社會(huì)救助的有關(guān)證明（低保證、五保供養(yǎng)證、優(yōu)撫有關(guān)證件等）向戶籍所在地街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提出書面申請(qǐng)，并出具縣級(jí)以上醫(yī)院本年度的診斷病歷、必要的病史證明材料和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核，對(duì)同意上報(bào)的申請(qǐng)人，由所在的居（村）民委員會(huì)對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行公示，經(jīng)公示3日無異議后，填寫醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表，簽署意見并加蓋印章報(bào)縣民政部門審批?？h級(jí)民政部門接到申請(qǐng)審批表后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核審批工作，并將審批情況及時(shí)上報(bào)縣財(cái)政局，按資金管理程序?qū)⒕戎Y金打入其指定金融機(jī)構(gòu)打卡發(fā)放。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請(qǐng)人。

七、醫(yī)療救助服務(wù)

（一）城鄉(xiāng)困難群眾患國家規(guī)定的大病病種或重癥慢性病，須經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院診斷并為其提供醫(yī)療救助服務(wù)；需轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院出具證明。

（二）提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照我縣合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)療救助對(duì)象患疑難重癥需轉(zhuǎn)到縣外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按合作醫(yī)療和醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（四）承擔(dān)救助任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

八、救助資金的籌集與管理

醫(yī)療救助資金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。

（一）縣財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金不少于上年度省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%。

（二）縣財(cái)政局要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?。用于資助救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金，由縣民政局商縣財(cái)政局后，由縣財(cái)政局從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。用于大病醫(yī)療救助和小額臨時(shí)醫(yī)療救助的資金，由縣民政局按規(guī)定程序?qū)徟⑺涂h財(cái)政局復(fù)核后，由縣民政局及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人，救助對(duì)象持有關(guān)證件到財(cái)政局指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療救助金。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。原則上，當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出，結(jié)余資金不得超過年救助資金總量的10%。

九、組織實(shí)施

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由縣民政局管理并組織實(shí)施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實(shí)。

（二）縣民政局認(rèn)真開展調(diào)查研究，會(huì)商有關(guān)部門共同制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。

（三）縣財(cái)政局負(fù)責(zé)會(huì)同縣民政局研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。

（四）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（五）民政局、財(cái)政局不定期對(duì)醫(yī)療救助資金進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保資金規(guī)范使用。

（六）縣勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

（七）民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。

十、有關(guān)要求

（一）醫(yī)療救助工作堅(jiān)持公示制度。有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

（二）對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊者，予以嚴(yán)肅處理，觸犯刑律的將追究刑事責(zé)任。

（三）對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的，民政部門必須如數(shù)追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

（四）鼓勵(lì)和支持縣紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

（五）本實(shí)施意見自發(fā)文之日起實(shí)施，由縣民政局負(fù)責(zé)解釋

重癥慢性病病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1、高血壓Ⅱ期以上診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓在160/100mmHg以上，癥見：出現(xiàn)左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。輔助檢查可見有：左心室肥大；眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；蛋白尿和血漿肌酐濃度升高等。

2、心臟病并發(fā)心功能不全Ⅱ期以上診斷標(biāo)準(zhǔn)：心衰：癥見：呼吸困難、咳嗽、心悸、乏力、心臟濁音擴(kuò)大、紫紺、體力活動(dòng)受限；X線見：肺淤血、心影增大。

風(fēng)心：癥見：呼吸困難、咯血、咳嗽、肺淤血或肺水腫；心電圖P波增寬；X線見：左心室和左心房增大。

冠心：癥見：胸痛、心衰、心率失常；心電圖T波倒置。

3、飲食控制無效的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見：“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重減輕?？崭寡牵?.0mmo1/L，飲食控制無效，或伴有酮血癥及皮膚、泌尿系統(tǒng)感染或其他組織炎癥等。

4、慢性活動(dòng)性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程一年以上，可見面色晦暗而黝黑、食欲減退、乏力、腹脹、肝痛、低熱、腹水，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)升高（＞100），ⅠgG明顯增高等。

5、代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史，有肝功能減退及門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感，肝功能有陽性表現(xiàn)。

6、椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部及下肢放射性疼痛、麻木；腰椎曲度改變；腰椎旁有壓痛、叩擊痛同時(shí)向下肢放射；下肢肌肉萎縮感覺異常；感覺障礙；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，區(qū)頸實(shí)驗(yàn)陽性。

7、慢性阻塞肺氣腫及肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見：肺胸原發(fā)疾病，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，長期咳嗽、咯痰、氣短，有肺氣腫體征，常有干、濕羅音，急性期可見呼吸困難、紫紺、心率增快，甚至出現(xiàn)右心衰竭或肺水腫，心電圖可見肺型P波。

8、慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病。

9、慢性盆腔炎及附件炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：有既往急性盆腔炎病史，下肢持續(xù)隱痛、脹痛，活動(dòng)或性交后加重，伴腰酸、乏力、陰道分泌物多；婦檢：陰道分泌物多，宮頸舉痛，宮體稍大，壓痛陽性，附件區(qū)增粗、增厚，有時(shí)可觸及積液。

10、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)以上（每天），病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫至少6周；③對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫執(zhí)照6周；④腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性。上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)符合即可診斷。

11、癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型病史；腦電圖有癇性活動(dòng)。

12、肝豆?fàn)詈俗冊(cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童或青年人發(fā)生的震顫、肌強(qiáng)直、不自主運(yùn)動(dòng)，精神異?；蛟虿幻鞯母斡不鶓?yīng)考慮此病，若發(fā)現(xiàn)K-F環(huán)則可確診。

13、帕金森氏病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見：典型的震顫、強(qiáng)直，黃種步態(tài)，“面具臉”，運(yùn)動(dòng)減少，軀干俯屈及行走時(shí)上肢無前后擺動(dòng)姿勢等癥狀。

14系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：顴部紅斑，盤裝紅斑，光過敏，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)炎，漿膜炎，腎臟病變，神經(jīng)系統(tǒng)病變，血液系統(tǒng)異常，免疫學(xué)異常，抗核抗體陽性，在上述癥狀中有≥4項(xiàng)陽性即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

15、支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)咯血，肺部固定而持久的濕性羅音，X線有肺紋理改變。

16、急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，同時(shí)伴有血清或尿淀粉酶改變。

17、血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)：多次化驗(yàn)檢查有血小板減少，脾不大或輕度增大，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。