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一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的工作目標和基本原則

（一）工作目標。

到2010年，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局合理，基本達到浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準。到2012年，在全區(qū)建立起網絡體系健全、機構布局合理、基本設施齊全、服務功能完善、運行管理科學的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，使社區(qū)居民切實享受到經濟、有效、安全、便捷、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務，努力實現“戶戶擁有社區(qū)責任醫(yī)生、人人享有衛(wèi)生保健”的目標。

（二）基本原則。

——堅持公益性質，切實加大政府投入，轉換運行機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。

——堅持政府主導，強化政府責任，鼓勵社區(qū)參與，多渠道發(fā)展。

——堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于現有衛(wèi)生資源的調整配置，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。

——堅持防治結合，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重。

——堅持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使社區(qū)衛(wèi)生服務與城鎮(zhèn)化進程、新農村建設和社區(qū)建設同步發(fā)展。

二、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的、有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是貫徹落實黨的十七大精神的重大舉措。社區(qū)衛(wèi)生服務是實現人人享有衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，全面構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構合理分工、密切協(xié)作的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，對于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，解決群眾關心的就醫(yī)問題，構建基本衛(wèi)生保健制度等具有十分重要的意義。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是提高衛(wèi)生公平性和可及性的現實途徑。通過主動服務、上門服務等形式，為社區(qū)家庭提供健康教育、健康隨訪、社區(qū)巡診和連續(xù)方便的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使全體居民受益，有利于改善目前居民醫(yī)療衛(wèi)生服務不公平的狀況。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務體現預防為主的方針，對各種健康危險因素進行早期控制和治療，可以有效地提高人民群眾健康水平。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是深化衛(wèi)生改革，完善衛(wèi)生服務體系的重要基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，有利于調整衛(wèi)生服務體系的結構、功能、布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高效率，降低成本，控制醫(yī)療費用，形成社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、資源共享的分級醫(yī)療新格局，逐步解決“看病難、看病貴”的問題。

三、推進社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施建設

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務，具有公益性質，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和基本醫(yī)療等服務，也可根據居民需要提供部分個性化的健康服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設住院病床，可根據需要規(guī)劃設置適量以護理、康復為主的床位。

（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的布局。

社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設以政府為主導，各鎮(zhèn)（街道）要積極調整現有衛(wèi)生資源，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站為主體，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。要求每個鎮(zhèn)（街道）舉辦1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據實際需要，中心下設若干社區(qū)衛(wèi)生服務站，中心對站實行一體化管理，規(guī)范村衛(wèi)生室，確保平原地區(qū)居民步行20分鐘，海島居民步行30分鐘可到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（分院）要切實轉變服務模式，加快轉型改造成社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。對現有基層衛(wèi)生資源不足的鎮(zhèn)（街道）或新建小區(qū)，政府要加緊規(guī)劃建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構，確保滿足人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的要求。規(guī)范和改造村衛(wèi)生室，有條件的可轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務站，條件不成熟的可作為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的補充力量和后備資源，切實予以規(guī)范和提升。

積極鼓勵公立醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，現有的公立醫(yī)院門診部應完善功能和服務模式，轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，納入當地社區(qū)衛(wèi)生服務管理體系。

（三）加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構改造步伐。

各鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）要根據中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米（農村80平方米）的要求，提出建設和改造方案，對改、擴建的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，應在2011年底前全面完成，對新建的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，應在2012年底前全面完成；對現租房的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，出租房屬于鎮(zhèn)（街道）所有的一律免收租金，不屬于鎮(zhèn)（街道）所有的，租金由區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級政府共同分擔。在城區(qū)新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地，有關規(guī)費除上繳中央的外，予以減免。城區(qū)房地產成片開發(fā)的，應當依據社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局專業(yè)規(guī)劃和《城市居住規(guī)劃設計規(guī)范》等國家、省相關標準規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規(guī)劃設計條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發(fā)建設單位同步建設后，按規(guī)定移交給相關管理機構管理，由衛(wèi)生服務機構使用。社區(qū)衛(wèi)生服務用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務，不得挪作他用。

（四）落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設經費。

各鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）要切實解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經費，改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件，于2009年底前落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構新、改、擴建和租用的配套資金，納入財政預算。區(qū)財政要落實人員培訓補貼、事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用和基本醫(yī)療服務政策性虧損的補助，確保政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構正常運營。各鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）也應加大對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的經費投入。區(qū)財政對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設給予一定的補助，對經省、市衛(wèi)生行政部門驗收合格的省、市級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心每家予以補助5萬元，專項用于設備添置；經過3年努力，社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本達到省級社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設要求。

四、加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，按照精簡高效的要求，核定相應的事業(yè)編制。按照浙編辦〔2007〕58號文件精神，原則上每萬居民配備醫(yī)師5—6名（其中全科醫(yī)師不少于3名），護士按與全科醫(yī)師1∶1的標準配備，其他人員不超過核定編制總數的20%（其中，每個中心一般應配備藥劑、檢驗、輔助和財務人員各1名），按規(guī)劃設康復護理床位的機構，按照每床0.7人的標準相應增加編制。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制配備方案，由區(qū)衛(wèi)生局根據本意見提出，報區(qū)機構編制部門會同財政部門核定，同時抄送省、市機構編制、財政部門備案。

認真實施基層衛(wèi)生技術人員素質提升工程，爭取到2010年基本完成社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員相應的崗位培訓。積極鼓勵和支持衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加醫(yī)學學歷教育和各種形式的崗位培訓。建立社區(qū)衛(wèi)生技術人員定期進修制度，原則上社區(qū)衛(wèi)生技術人員在5年的工作周期內，單位必須安排一次為期3個月以上的進修學習。社區(qū)衛(wèi)生技術人員的崗位培訓和繼續(xù)教育所需經費，財政等有關部門應給予補助。實施城市公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務計劃。區(qū)級公立醫(yī)院和預防保健機構衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作半年以上，鼓勵大中型醫(yī)院臨床醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。引導高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務。

整合疾病預防控制、婦幼保健機構、計劃生育服務機構、殘疾人康復服務機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔，逐步將區(qū)內公立醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構。加強上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的支持，實施“醫(yī)院牽手社區(qū)行動”，建立上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心穩(wěn)定的技術指導工作機制，建立完善雙向轉診制度，實行資源共享，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉診新格局。

五、全面深化社區(qū)衛(wèi)生服務工作

（一）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經費投入。

區(qū)政府按照公共財政的要求，加大投入力度，將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)公共衛(wèi)生服務。建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制，從20*年起，區(qū)政府按城市常住人口每人每年不低于20元的標準，農村常住人口繼續(xù)按每人每年不低于15元的標準，安排城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務經費，納入財政預算，按照政府購買服務的要求專項用于對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務的補助，并隨經濟的發(fā)展逐步提高籌資標準。

（二）大力推行社區(qū)責任醫(yī)生制度。

按照服務區(qū)域劃分和人均服務1000—2000人口的要求，建立以社區(qū)責任醫(yī)生為骨干，社區(qū)護理等人員共同組成的社區(qū)責任醫(yī)生團隊。社區(qū)責任醫(yī)生要轉變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區(qū)居民健康信息，科學建立和利用健康檔案，實施針對性健康服務，重點做好責任區(qū)內傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計劃生育技術指導等工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數原則上每年不少于4次。根據服務對象的特殊需求，社區(qū)責任醫(yī)生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。

（三）切實加強社區(qū)公共衛(wèi)生工作。

政府通過購買和補貼農村公共衛(wèi)生服務的方式，重點加強直接面向社區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務。社區(qū)公共衛(wèi)生服務包括全人群健康服務、重點人群健康服務和社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)管等三大類12項。社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目工作的內容、目標、考核評價體系以及工作要求等，按省里相關文件要求執(zhí)行。

加強建設居民健康信息系統(tǒng)。要把建立健康檔案作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內容來抓，將現有的預防接種、婦幼保健、健康體檢檔案等信息充分整合，為轄區(qū)居民建立完整、連續(xù)、動態(tài)的家庭健康檔案。充分利用現代信息技術和網絡技術，加快構建社區(qū)基本健康信息平臺，提高社區(qū)信息處理、利用水平。到2010年，以家庭為單位，健康檔案建檔率達到85%，基本建成以村居為單元，以鎮(zhèn)（街道）為單位，覆蓋全區(qū)的居民基本健康信息服務體系。

積極開展社區(qū)健康促進活動。充分利用健康檔案資料，針對居民不同生長發(fā)育階段、不同的健康狀況，提供相應的個體和家庭健康咨詢和行為干預，增強居民健康意識，有效預防疾病，控制主要重點傳染病、慢性非傳染性疾病的發(fā)生。及時收集社區(qū)居民健康信息，并深入開展分析，進行社區(qū)診斷，制訂健康促進計劃，協(xié)助鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)，開展愛國衛(wèi)生運動，實施專題健康教育，組織健康促進活動，逐步形成人人參與、人人享受的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展氛圍，努力構建健康社區(qū)。

（四）積極推動中醫(yī)藥進社區(qū)工作。

發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。加強社區(qū)中醫(yī)藥服務能力建設，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務水平。到2010年，力爭建成省級中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務示范中心1個。

六、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的組織領導

（一）深化干部人事分配制度改革。

全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務人員聘用制度，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。實行多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。通過公開招聘、競爭上崗等方式擇優(yōu)聘用各類人員，并實行聘用合同管理。進一步建立健全考核制度，考核結果作為續(xù)聘、評聘或者調整崗位的依據。加大分配制度改革力度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，建立與服務數量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度。合理確定工資總額增長幅度，采取有效措施保障社區(qū)衛(wèi)生服務機構按時足額發(fā)放工作人員工資，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員安心在社區(qū)工作。

（二）創(chuàng)新財務管理制度。

全面實施政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支預算管理。有條件的鎮(zhèn)（街道）可開展收支兩條線管理試點。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，保護和增進居民健康，是各級政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容。各鎮(zhèn)（街道）、各部門要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入政府年度綜合目標管理和考核，切實加強組織領導。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務健康保障作用。

發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型農村合作醫(yī)療以及醫(yī)療救助制度與社區(qū)衛(wèi)生服務的相互促進作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍，將符合規(guī)定的家庭病床相關費用納入支付范圍。拉開基本醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)療機構的起付標準和支付比例檔次，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的符合支付規(guī)定的相關費用，個人負擔水平應分別較二、三級醫(yī)療機構低15%、20%以上。探索完善與社區(qū)衛(wèi)生服務機構特點相適應的醫(yī)療費用結算辦法，進一步研究制定支持社區(qū)首診和雙向轉診的政策措施，引導群眾優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。

（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管機制。

嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng)，強化行業(yè)監(jiān)管和質量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理，推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格。

（五）建立政府牽頭、多部門協(xié)作配合的工作機制。

區(qū)政府成立由分管領導牽頭的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組，研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和重大政策措施，研究解決工作中的重大問題，加強檢查和指導。鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）也應成立相應的社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，結合實際，統(tǒng)籌協(xié)調，發(fā)展本地社區(qū)衛(wèi)生服務。發(fā)揮村民委員會（居民委員會）的作用，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作。衛(wèi)生、發(fā)改（物價）、人勞社保、財政、民政、建設規(guī)劃、教育、人口計生和食品藥品監(jiān)管等有關部門，要各司其職、各盡其責，加強協(xié)調配合，共同推進我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。

各鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）要根據本實施意見，制訂具體的實施方案，積極落實各項政策措施，認真履行職責，保證發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務各項目標任務的完成。