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為認真貫徹落實省政府《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（浙政發(fā)〔*〕35號）和市政府《關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（紹政發(fā)〔*〕54號）精神，加快推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)省政府在我市進行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”改革試點的要求，經(jīng)研究，決定在*縣、諸暨市、新昌縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及市區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展“收支兩條線”管理改革試點工作。具體要求如下：

一、指導思想

進行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”試點，目的是通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制的改革，逐步建立與我市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性相配套，收入一個籠子、支出一個口子的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，從根本上解決長期以來農(nóng)村基層衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)，以病養(yǎng)防”等體制性問題。通過試點，為今后政府出臺相關(guān)政策，進一步理順農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行機制提供決策依據(jù)。

二、基本原則和主要工作任務(wù)

試點工作應(yīng)堅持農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和公平性原則，同時充分考慮當?shù)厝罕妼踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況、經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政的承受能力等各方面因素，堅持實事求是，因地制宜。試點工作應(yīng)完成的六項主要任務(wù)：

（一）進一步明確農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)和功能定位。明確農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為政府舉辦的公益性社會事業(yè)機構(gòu)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源科學配置、合理利用，醫(yī)療費用增長合理適度。

（二）通過一系列措施降低農(nóng)民醫(yī)藥費負擔，切實解決病有所醫(yī)。列入醫(yī)療常用藥品目錄的藥品，實行順加作價、按成本作價或零差價銷售，降低農(nóng)民醫(yī)藥費負擔，保障農(nóng)村居民能夠得到方便的、廉價或免費的、同時又是比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實解決看病貴的問題。

（三）實行“收支兩條線”管理改革試點，逐步建立和完善農(nóng)村社區(qū)服務(wù)經(jīng)費補償機制。建立公共財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定的經(jīng)費投入機制。改革農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要依賴藥品收入、“以藥養(yǎng)醫(yī)、以病養(yǎng)防”的運營機制，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合預算管理，實行收支兩條線。

（四）穩(wěn)定和充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍，提高人員素質(zhì)。對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員按照服務(wù)地域范圍和人口規(guī)模、群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求狀況進行定編設(shè)崗，競聘上崗。建立健全全科醫(yī)師（含社區(qū)責任醫(yī)生）、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的社區(qū)服務(wù)技能培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，認真實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程。落實上級醫(yī)療衛(wèi)生單位對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)支援和指導功能。

（五）進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。合理布局、建設(shè)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，進一步落實社區(qū)責任醫(yī)生制度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)模式，扎實實施農(nóng)村三大類12項公共衛(wèi)生服務(wù)項目,完善預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”服務(wù)功能,保證農(nóng)民群眾享受到連續(xù)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（六）優(yōu)化農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作評估和內(nèi)部人員考核與分配機制。建立新型考核評估體系，制定以服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度以及管理效能、醫(yī)藥費用控制等為主要考核內(nèi)容的考核體系和人員收入分配機制。通過建立新型的考核分配制度，充分調(diào)動單位職工的工作積極性，促使農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員把服務(wù)質(zhì)量和社會效益作為工作的核心目標，自覺做到合理檢查、合理治療、合理用藥、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、工作步驟

（一）考察調(diào)研階段（3月下旬?4月上旬）

1．組織相關(guān)人員外出考察有關(guān)地區(qū)實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”的經(jīng)驗。

2．召開有關(guān)人員參加的座談會和試點工作協(xié)調(diào)會，研究確定試點工作基本方案。

（二）試點實施階段（4月中旬?6月）

1．調(diào)研測算各類數(shù)據(jù)，制定各試點單位實施方案。

2．組織有關(guān)部門、專家對實施方案進行論證，并征求群眾意見。根據(jù)論證和征求意見情況，進一步完善方案，提交試點縣（市、區(qū)）政府審批。

3．召開試點單位工作會議，進行動員部署。

4．召開試點工作交流會，對前階段試點工作進行交流，各試點單位對下階段試點工作進行必要的調(diào)整。

（三）總結(jié)完善階段（7月?8月）

進行試點工作經(jīng)驗總結(jié)，進一步完善相關(guān)工作，形成政策建議，提交試點工作實施結(jié)果報告。

四、幾點要求

（一）試點縣（市、區(qū)）政府要從貫徹落實科學發(fā)展觀、維護人民群眾根本利益的高度出發(fā)，把試點工作擺上重要議事日程，加強領(lǐng)導，認真組織實施。市政府成立由分管領(lǐng)導任組長，分管副秘書長、市衛(wèi)生局局長任副組長，市發(fā)展改革、財政、人事、衛(wèi)生、勞動保障、食品藥品監(jiān)管等部門分管領(lǐng)導為成員的試點工作領(lǐng)導小組。各試點縣（市、區(qū)）也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導小組，研究協(xié)調(diào)和解決工作中出現(xiàn)的問題。市衛(wèi)生局成立試點工作業(yè)務(wù)指導小組，確保試點工作按計劃要求順利實施。

（二）各試點縣（市）原則上選擇1?2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為試點單位，已評定為等級醫(yī)院的中心鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不列入試點范圍。

（三）各縣（市、區(qū)）的“收支兩條線”試點要根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，采取整體測算，分步實施，逐步到位的辦法，創(chuàng)造性地開展工作。*縣開展完全型收支兩條線試點，一步到位。諸暨市、新昌縣和市區(qū)可以從實際出發(fā)先實行定額補償、藥品成本倒推作價、順價作價或零差價等方式總體測算，分步實施,逐步到位，最終實現(xiàn)完全型收支兩條線目標。