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為進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療需求，按照國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔*〕20號）及相關文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、基本原則

（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）家庭（個人）自愿參保；

（三）家庭（個人）繳費、政府補助,多方籌資；

（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶；

（五）保住院和門診特定項目的治療；

（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。

二、參保范圍

（一）本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學齡前兒童）或本市城鎮(zhèn)中小學學生（包括職高、中專、技校學生）。

（二）暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今后所在單位具備繳費能力的，其應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

三、基金籌集

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)保基金）由家庭（個人）繳納的醫(yī)療保險費、各級財政補助資金、利息收入以及其他收入構成，不計征稅、費。

（二）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。

（三）繳費及政府補助標準：

1、各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）繳納30元，政府補助80元。其中屬低保對象，或重度殘疾的，家庭（個人）繳納10元，政府補助100元。

2、18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個人）繳納130元，政府補助80元。其中屬低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個人）繳納10元，政府補助200元。

3、無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人的人員（以下簡稱“三無人員”）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，家庭（個人）不繳費，由政府全額補助。

四、參保居民享受以下待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照醫(yī)院級別設置住院醫(yī)保基金支付的起付標準，分別為：一級醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務機構）40元，二級醫(yī)療機構200元,三級醫(yī)療機構400元。低保對象、“三無人員”、喪失勞動能力的重度殘疾人、“低收入老年人”、重度殘疾的學生和少年兒童起付標準減半。

（二）醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~（指在一個保險年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費用的最高限額）為每人每年4萬元。

（三）起付標準以上、最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：在一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務機構發(fā)生的住院、留院觀察費用，醫(yī)保基金支付60%；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在三級醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，醫(yī)保基金支付40%。

（四）參保居民的門診特定項目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項目治療費用，醫(yī)?；饡喊?0%支付。

（五）居民連續(xù)參保繳費滿3年的，醫(yī)?；饒箐N比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費再增加2%，最多增加不超過原標準的20%。

五、基金管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理,實行收支兩條線、單獨列賬、獨立核算、專款專用。基金收支和運行情況，每年向社會公布。

（二）參保城鎮(zhèn)居民的地方政府補助，省政府補助35%，市級財政補助比例按照各縣區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財力狀況分檔確定，具體為：屬國家扶持重點縣的，補助55%；其余縣區(qū)補助45%。

（三）財政補助資金實行預決算制度。啟動初期由財政按居民參保計劃數(shù)，預撥財政補助資金。運行正常后，年末由市勞動保障部門根據(jù)次年的參保擴面工作計劃擬定全年預算，各級財政補助資金由財政部門根據(jù)預算于次年元月、七月分兩次預撥，年底根據(jù)全年實際參保情況據(jù)實決算?？h區(qū)財政補助到位后，中央、省、市財政補助撥到相應專戶。

六、服務管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，縣區(qū)管理。

市勞動保障行政部門為該項工作的主管部門，縣區(qū)勞動保障行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理工作，市社會保險經(jīng)辦機構負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導和管理，縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動保障事務所負責辦理當?shù)爻擎?zhèn)居民參保、待遇支付等具體業(yè)務經(jīng)辦管理和服務工作。

（二）原則上全市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構，社會保險經(jīng)辦機構按照平等自愿的原則，與其簽訂定點服務協(xié)議，明確雙方責任、權利和義務。

（三）建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務向縣區(qū)勞動保障事務所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就醫(yī)管理按照國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行，支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準執(zhí)行；兒童用藥標準按勞動保障部《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關問題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號）執(zhí)行。

七、其他

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用，通過補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。城鎮(zhèn)居民中特殊困難群體和大病患者無力負擔個人自負醫(yī)療費的問題，由民政部門提出具體救助方案，切實解決。

（二）今年試點啟動后至2009年6月30日參保登記繳費的，當月繳費，次月享受待遇。2009年7月1日后新參保繳費（或中斷繳費6個月以上）的人員，自參保繳費（或中斷繳費后重新參保繳費）之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費用享受本《方案》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

（三）根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費需求，勞動保障部門可會同財政部門對居民醫(yī)保的籌資標準、財政補助標準、醫(yī)保基金起付標準、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報批后執(zhí)行。

（四）低保對象、“三無人員”、喪失勞動能力的重度殘疾人或“低收入老年人”等特殊群體的審定工作，由民政、殘聯(lián)等部門負責。

八、本《方案》由市勞動和社會保障局負責解釋，從之日起施行，實施細則另行制定。