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核心提示

我省自*3年9月啟動新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）試點以來，農民群眾普遍得到了實惠。目前，全省有農業(yè)人口的157個縣（市、區(qū)）的7203.2萬農民參加了新農合，并且從今年1月1日起全部啟動報銷程序。同時，我省新型農村合作醫(yī)療統籌補償方案也有新的調整，2月1日開始，農民住院報銷起付線下調，報銷比例有所提高。此外，國家對參合農民的補助標準今年也將提高。

但據群眾反映和記者調查，參合農民到一些省、市級大醫(yī)院看病，費用仍然偏高，能報銷的費用往往很低。個中緣由，需要引起有關方面的重視。

大醫(yī)院就醫(yī)為何報銷低

*縣**鄉(xiāng)一位參合農民在省城一家醫(yī)院住院共花費7000多元，回到當地新農合辦公室經工作人員核算僅僅得到了90元的補助款。

類似的例子不在少數。*縣新農合辦公室一位工作人員說，有的農民在省、市級大醫(yī)院看病后拿了一把單據找他們報銷，少則幾千元，多則上萬元，而當核算結果只能報很少一部分費用的時候，有的農民十分不理解。

這位工作人員說，不是農合辦不給報，而是按照規(guī)定，《河南省新型農村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》（以下簡稱《目錄》）以外的醫(yī)藥費用不予報銷。造成參合農民患者報銷所得極低的原因是，省市一些醫(yī)院拋開《目錄》多開了自費藥。

據了解，一位病人在一家省級醫(yī)院看病花費9000多元，自費藥竟有7000多元，最后病人僅僅拿到了400多元的補助款。

記者日前在豫東一家市級醫(yī)院的普外病房中與一些參合農民患者交談，他們均說不知道哪些藥能報銷，哪些藥不能報銷。而在他們提供的住院清單上，可以看到諸如以下的收費項目：手工分紅細胞懸液420元，依替米星針203.6元，全身麻醉850元，鎮(zhèn)痛泵142元，胃腸穿孔修補術850元，等等。

有關專家指出，不在《目錄》之內的藥物是不能報銷的。有一個值得注意的現象是，一些醫(yī)院給參合農民患者開的藥，往往是那些費用較高的藥，恰恰不在《目錄》之內。

據了解，現在使用的《目錄》是*6年由省衛(wèi)生廳在原有基礎上調整后的，共分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣(市、區(qū))及省、市級定點醫(yī)療機構3個層次藥品使用范圍，《目錄》中的藥品分西藥、中成藥和中藥飲片三部分，其中新農合基金準予支付費用的西藥品種分別為：省、市級890個，縣（市、區(qū)）級715個，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級604個；中成藥品種分別為：省、市級391個，縣（市、區(qū)）級341個，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級288個。新農合基金不予支付費用的中藥飲片120種及一個類別，其中，單方不予支付費用的94種，單、復方均不支付費用的有26個品種和一個類別。

記者采訪過數十位參合農民患者，他們當中沒有一人看見過完整的《目錄》，很多人根本不知道《目錄》是怎么一回事。一位農民患者說：“醫(yī)生開啥藥，俺就用啥藥，誰還管那么多，再說俺也不懂。”

異地就醫(yī)報銷手續(xù)嫌麻煩

對許多參合農民來說，到省級、市級醫(yī)院看病，報銷有些費事。

一位淮陽縣農民說：“我家有人到省城醫(yī)院看過病，花的錢也不少，從來沒想到拿回去報銷，太費事。按規(guī)定住院藥費800元以上才能按30%的比例報銷，門診一律不報銷，報銷手續(xù)也麻煩?！?/p>

據了解，雖有個別縣市已開始嘗試為參合農民辦理異地結算、報銷手續(xù)，但從全省來講這種方式尚難以推廣。

目前，新農合一般是以縣為單位組織實施的，新農合試點縣市多實行“原籍參合、原籍報銷”的辦法，即外出農民工要在戶口所在地參加新農合，享受補償。許多縣市規(guī)定，參合農民轉診到縣外就醫(yī)的須經當地農合辦同意，并在就醫(yī)后數天內返回當地辦理報銷手續(xù)。一些參合患者因為怕麻煩或時間上趕不及等原因而放棄了報銷補助。

有關專家說，我省各地新農合政策大同而小異，各地規(guī)定的三級醫(yī)院就醫(yī)的報銷起伏線并不一致，報銷比例也不完全相同。比如，有的縣規(guī)定在縣外醫(yī)院就醫(yī)起付線為800元，有的為900元，也有1000元或1500元的，等等。有的地方政府或村集體配套補助繳費的數額也不盡相同，加之財政結算方面的原因，這樣，全省還無法實現就醫(yī)后就地結算報銷。

在鄭州市，全省各地來的農民工為數眾多，有大病的也會到省級大醫(yī)院去看，但看病后回鄉(xiāng)報銷的人卻是極少數。一位來自桐柏縣的農民說：“參加合作醫(yī)療減免幾個錢還不夠回鄉(xiāng)辦轉診、報銷往返幾趟的路費，耽誤幾天上班拿不到工資，不劃算?！?/p>

還有部分參合農民反映，到一些大醫(yī)院就醫(yī)，人家咋說就咋辦，只有到報銷之后才知道到底能拿到多少錢。有時候，到大醫(yī)院看了病，拿著一大把的單據心里沒底，就是拿不準值不值得去跑報銷的事。

如何讓參合農民明明白白

2月19日，記者走訪了省會一些新農合城市定點醫(yī)院，發(fā)現為參合農民提供明明白白消費的提示或指南很少。

位于鄭州市中心的一家大型省級醫(yī)院內，很難找到與新農合有關的提示語或標示。在醫(yī)院醫(yī)保辦公室，一位患者向工作人員咨詢新農合報銷的事，工作人員告知了新農合報銷需要辦理的手續(xù)。一份打印的“提示”上寫道：患者須向醫(yī)生事先說明是屬于新農合報銷的，“以便醫(yī)生按新農合報銷基本目錄用藥”。

在數家省級醫(yī)院內，記者均未能找到《目錄》公示欄。隨機詢問了幾家醫(yī)院的醫(yī)生，他們均不能說出鼻淵通竅顆粒等3種藥品是否在《目錄》之內。

一位在某省級醫(yī)院看病的農民患者說，醫(yī)生給他開藥的時候，并沒有問他是不是參加了新農合。而醫(yī)生為他開出的處方上，一共有3種藥品，記者比對《目錄》后發(fā)現，其中有兩種藥是《目錄》外的。

據省衛(wèi)生廳文件規(guī)定，醫(yī)療機構在對參合農民使用自費藥品時，應事先予以說明并征得患者同意。各級衛(wèi)生行政部門和各試點縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療經辦機構要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督。對《藥物目錄》以外的藥品或自費藥品變通成報銷藥品的，屬縣（市、區(qū)）內定點醫(yī)療機構的，由縣（市、區(qū)）經辦機構按規(guī)定予以處罰，直至取消其定點醫(yī)療機構資格；屬城市定點醫(yī)療機構的，根據縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療經辦機構提供的情況，分別由省衛(wèi)生廳、省轄市衛(wèi)生局調查核實后給予通報批評、處罰，直至取消其定點醫(yī)療機構資格。

據了解，我省現有新農合城市定點醫(yī)療機構*多家，其中省會鄭州有20多家。按照規(guī)定，參加“新農合”的農民在患病期間到這些城市定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的在《目錄》范圍內的藥品費用，按當地規(guī)定的報銷程序和比例報銷，對超出《目錄》范圍的藥品費用不予報銷。對此政策規(guī)定，省會一些醫(yī)院很少予以公示，或在醒目的位置上告知農民患者。

一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，醫(yī)院對醫(yī)生給參合農民開藥是否在《目錄》內并沒有作硬性規(guī)定，再說有些疾病也需要使用《目錄》外的藥，這樣開《目錄》以外的藥是很難控制的。因為很少去對照，到底哪些藥是《目錄》內的哪些是《目錄》外的，有時還真搞不清楚。

讓惠民政策陽光更加明媚

有關專家認為，農民到省級、市級大醫(yī)院就醫(yī)報銷費用低的問題，有其客觀原因。新農合政策帶有很大的公益性，農民繳費10元，加上政府配套一共也只有幾十元，這與城市居民醫(yī)保繳費相比，相差數額是很大的。為了保證新農合基金在略有節(jié)余的情況下繼續(xù)運行，就必然規(guī)定相應的報銷比例，而且也主要是考慮到農民就近就醫(yī)的問題。

讓我省農民兄弟感到高興的是，新年伊始，新的利好政策已開始實施，即自2月1日開始，住院起付線下調，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為50～100元，縣級定點醫(yī)療機構為*～300元，市級和省級定點醫(yī)療機構為500～800元。住院費用也不再實行分段補償，同級醫(yī)療機構只設一個補償比例。鄉(xiāng)級定點醫(yī)院住院報銷比例為70%左右，縣級為60%左右，市級和省級為50%左右。此外，國家對參合農民的補助標準今年也將提高。

省衛(wèi)生廳有關工作人員介紹，目前使用的《目錄》是經過廣泛征求各級醫(yī)院和專家的意見后確定的，其內容是在城市居民醫(yī)保目錄的基礎上刪減一部分后形成的，從實踐上看基本可以滿足日常臨床應用的需要。去年7月起，我省還將12種慢性病納入門診治療和新農合補償范圍。

專家指出，從疾病的發(fā)生來說，并沒有城市和農村的區(qū)別，農民得了大病或一些疑難病的確需要到條件較好的省市大醫(yī)院治療，如何維護這部分農民的利益也是各地政府需要考慮的。

據了解，我省一些市、縣衛(wèi)生主管部門對所轄醫(yī)療機構亂開自費藥的問題進行過清理查處，很多縣鄉(xiāng)醫(yī)院很少有不按規(guī)定大量使用《目錄》外用藥的情況。但對于省、市級醫(yī)院，一些縣級農合辦工作人員反映，他們無權過問。（記者湯傳稷）