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著力凈化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

----zz縣衛(wèi)生局治賄調(diào)研報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的價(jià)格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”和醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)等不正之風(fēng)直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會(huì)和群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題。根據(jù)縣紀(jì)委有關(guān)文件精神,我們針對(duì)全縣醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)工作的現(xiàn)狀、存在的主要問題以及如何在醫(yī)院進(jìn)一步開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)工作，進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研，并做了一些有益的探索和嘗試。

一當(dāng)前我縣醫(yī)療單位現(xiàn)狀

我縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè),一級(jí)13個(gè)，二級(jí)2個(gè)。在職人員數(shù)1051人，其中醫(yī)生452人，護(hù)士330人。2005及2006年度收入分別為7911萬元和9319萬元，支出分別為7685萬元和9382萬元。目前所有醫(yī)療單位在職職工都未按2006年套改后工資發(fā)放，有的單位職工工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)還較低。

二醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的類型、表現(xiàn)形式及產(chǎn)生的原因

通過調(diào)研，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的類型有：一是藥品開單提成；二是檢查開單提成，三是個(gè)別基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院之間還存在著醫(yī)療協(xié)作關(guān)系的“回扣”行為，四是財(cái)務(wù)結(jié)算與招標(biāo)采購中的“回扣”行為。主要表現(xiàn)形式：一是開大處方；二是濫檢查。

“回扣”存在于生產(chǎn)、流通、消費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)。藥品市場(chǎng)供大于求的矛盾，直接刺激著“回扣”“開單提成”產(chǎn)生，有些企業(yè)為使藥品銷售出去，不惜采用“回扣”、“開單提成”等手段。其次，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足，采用績效工資的方法刺激醫(yī)生開大處方、濫檢查。存在這些問題直接原因是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使。客觀地講，多年來政府投入不足、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制缺失，醫(yī)院要維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要改善就醫(yī)環(huán)境，提高檢查檢驗(yàn)水平，就勢(shì)必要投入巨額資金建樓房、買設(shè)備、引人才，而所需資金都要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身來籌集，醫(yī)院只有想方設(shè)法擴(kuò)大業(yè)務(wù)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，就采取一些不合理經(jīng)濟(jì)手段。盡管在調(diào)研中大部分單位不肯承認(rèn)有開單提成、“回扣”等商業(yè)賄賂的現(xiàn)象，但實(shí)際上這一情況還在不同程度的存在，而且較為普遍。同時(shí)，制度不嚴(yán)密、思想教育不到位也是以上問題存在的重要原因。要從根本上解決這一問題，政府投入是關(guān)鍵，衛(wèi)生行政部門也要切實(shí)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，有計(jì)劃開展思想政治教育，制訂嚴(yán)密可行的規(guī)定制度，采取一些操作性強(qiáng)的措施來遏制或減少這些問題的發(fā)生。

三主要對(duì)策和措施

為了杜絕“回扣”、開單提成等商業(yè)賄賂現(xiàn)象，在工作中我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：

（一）推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購，規(guī)范藥品采購行為，大力糾正醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)。

一是嚴(yán)格依法執(zhí)行藥品,醫(yī)療設(shè)備和耗材的集中招標(biāo)采購,決不允許規(guī)避招標(biāo)或化整為零規(guī)避招標(biāo)。藥品集中招標(biāo)采購擠掉了不規(guī)范的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，擠掉了部分虛高定價(jià)，擠掉了藥品購銷的中間商環(huán)節(jié)，擠掉了“回扣”、“好處費(fèi)”。二是嚴(yán)把進(jìn)藥關(guān)，藥品折扣放在明處。充分發(fā)揮藥事委員會(huì)作用，集體確定用藥品種、數(shù)量和進(jìn)貨渠道，集體與設(shè)備供應(yīng)洽談。藥品折扣寫在票面上，實(shí)行“票面讓利、明折明讓”，如實(shí)開具發(fā)票，如實(shí)記帳。經(jīng)辦人員2年一換崗，嚴(yán)厲查處個(gè)人收受好處費(fèi)的謀私行為，杜絕科室私自進(jìn)藥、賣藥、收費(fèi)。三是控制藥品使用，規(guī)范臨床用藥行為。控制藥品收入的比例及科室藥品收入占科室收入的比例，規(guī)定臨床醫(yī)生開具處方的權(quán)限；阻止醫(yī)藥代表在工作時(shí)間與醫(yī)務(wù)人員直接接觸。

（二）加強(qiáng)藥品使用監(jiān)管，推行醫(yī)療服務(wù)信息公開的“陽光工程”。

自覺接受患者和社會(huì)監(jiān)督。一是收費(fèi)公開。嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)藥品價(jià)格，門診處方逐筆劃價(jià)，提供住院費(fèi)用清單，實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)及藥品價(jià)格公示制和查詢制，增加醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)透明度；二是醫(yī)護(hù)公開。公布醫(yī)生護(hù)士情況，允許病人選醫(yī)生；三是紀(jì)律公開。按照衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”要求，向社會(huì)公開承諾不實(shí)行藥品、檢查等開單提成辦法，不接受醫(yī)療器械、藥品等生產(chǎn)廠家的各種經(jīng)濟(jì)賄賂、不接受患者及其親友的“紅包”、不巧立明目亂收費(fèi)等“八不”。四是強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)格責(zé)任追究。設(shè)立向社會(huì)公開的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱，對(duì)群眾的舉報(bào)，有訴必查，有責(zé)必究。

（三）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，營造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

一是深入開展正面教育，提高職業(yè)道德素質(zhì)。堅(jiān)持開展政治思想教育、理想宗旨教育和道德法紀(jì)教育，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范、醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，增強(qiáng)職工的廉潔意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，樹立“以患者為本”的職業(yè)道德觀念，從內(nèi)心世界啟發(fā)自律機(jī)制。二是抓改革，促行業(yè)自律。行業(yè)作風(fēng)上出現(xiàn)的問題，反映出在管理體制、機(jī)制方面存在問題，必須通過改革和體制創(chuàng)新來解決。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引入競爭機(jī)制。近幾年來，衛(wèi)生系統(tǒng)推行病人選醫(yī)療機(jī)構(gòu)、選醫(yī)生、深化人事分配制度改革、擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配和用人的自主權(quán)等措施，初步建立了以崗定員，競爭上崗，逐級(jí)聘任的運(yùn)行機(jī)制，行業(yè)自律得到加強(qiáng)。三是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人行風(fēng)建設(shè)責(zé)任。要本著誰主管誰負(fù)責(zé)，管行業(yè)必須管行風(fēng)的原則，把糾風(fēng)工作納入黨政領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)責(zé)任制，納入單位綜合責(zé)任目標(biāo)考核范圍，并將責(zé)任制延伸到中層科室，同時(shí)納入文明單位考核條件和衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)考核晉升條件，對(duì)出現(xiàn)收受“回扣”、開單提成的單位和個(gè)人，認(rèn)真查處；情節(jié)嚴(yán)重的，追究領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任。

（四）、建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和預(yù)防不正之風(fēng)的發(fā)生。

一是建立藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控和超常預(yù)警制度。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購，初步解決了藥品進(jìn)入醫(yī)院的“入口”問題，但如何加強(qiáng)對(duì)藥品進(jìn)入醫(yī)院后的監(jiān)管，即把好藥品的“出口”關(guān)，醫(yī)院應(yīng)采取合理用藥合理檢查監(jiān)督通報(bào)制度、大處方大金額病例費(fèi)用評(píng)議通報(bào)制度及實(shí)施藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控、超常預(yù)警制度。二是推行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和單病種限價(jià)制度。所謂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)就是指群眾在就醫(yī)過程中可持經(jīng)衛(wèi)生局確認(rèn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室出具的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射學(xué)診斷報(bào)告到本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或復(fù)診，接診醫(yī)生在確認(rèn)病人病情無明顯變化和保證醫(yī)療安全的情況下，應(yīng)以此報(bào)告作為診斷、治療疾病的參考依據(jù)，避免重復(fù)檢查。此舉不僅減少了有創(chuàng)采血和放射線照射對(duì)身體的損害，而且也為病人節(jié)約了一筆不小的開支。三是堅(jiān)決杜絕藥劑科為醫(yī)藥代表統(tǒng)計(jì)處方、提供信息，使醫(yī)藥代表得不到每位醫(yī)師準(zhǔn)確使用量的信息。從今年5月份起，醫(yī)生開出的處方必須用藥品通用名，由于同通用名、不同商品名的藥品很多，統(tǒng)方員不易分清醫(yī)生處方中究竟是哪一家藥企的產(chǎn)品。這就不利于統(tǒng)計(jì)處方數(shù)量，理所當(dāng)然地遏制了統(tǒng)方行為，也切斷了醫(yī)務(wù)人員和藥企之間的利益鏈，從而有效地遏制了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

2007年9月18日