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顱內(nèi)高壓患者的護理范文第1篇

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。由于引起顱內(nèi)壓增高的各種原因?qū)е嘛B腔內(nèi)容積代償失調(diào)所致。成人顱內(nèi)壓超過200mmH2O，即為顱內(nèi)壓增高。頭痛、噴射狀嘔吐和視神經(jīng)水腫是顱內(nèi)壓增高的三項典型表現(xiàn)。

1 密切觀察病情變化

需嚴(yán)密觀察病情，護理重點在于采用一切措施使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得以部分緩解，同時要防止顱內(nèi)壓驟然增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。觀察時間可根據(jù)病情每15～60分鐘一次，穩(wěn)定后可適當(dāng)延長。

1.1觀察患者意識狀態(tài) 意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。意識障礙可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷4種狀態(tài)，意識障礙的有無、深淺度、時間長短及期演變過程是分析病情輕重的重要指標(biāo)之一。護理人員要會識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢，并通過語言刺激，即定時喚醒患者作出簡單對話，如無反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)，或用針刺，或以手捏胸大肌外側(cè)緣等方法。此時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)(如面部表情、肢體活動等)，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。

記錄時應(yīng)動態(tài)分析，判斷意識狀態(tài)是好轉(zhuǎn)或惡化。

1.2瞳孔觀察

在自然光下觀察兩側(cè)瞳孔的大小和瞳孔對光反應(yīng)，兩側(cè)是否對稱、等圓，并應(yīng)連續(xù)了解其動態(tài)改變。觀察瞳孔變化要結(jié)合患者狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化，進(jìn)行綜合分析。護理人員必須熟練掌握判斷瞳孔的正常與異常變化，此外還要考慮年齡與藥物因素的影響。對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，小腦幕切跡疝非常重要，小腦幕切跡疝時瞳孔性擴大變化，是最應(yīng)引起關(guān)注的。

1.3生命體征變化 一般應(yīng)于0.5～1小時測量1次脈搏、呼吸、血壓、體溫等。在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)急性腦受壓時，早期表現(xiàn)為脈搏緩慢而有力，每分鐘少于60次；呼吸深而慢，血奪升高。顱腦損傷患者多有低熱，體溫常為38℃左右，而中樞性高熱多出現(xiàn)于丘腦下部損傷或手術(shù)以后，為間歇性高熱，四肢遠(yuǎn)端部分厥冷，應(yīng)及時進(jìn)行降溫處理。當(dāng)體溫恢復(fù)正常后又出現(xiàn)升高，應(yīng)考慮有傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系統(tǒng)感染的可能性。體溫低于正常或不升，表明患者周身衰竭，也為瀕危征象。

1.4頭痛、嘔吐及視力障礙 觀察頭痛時應(yīng)不部位、持續(xù)的時間、嚴(yán)重的程度，并加以記錄。頭痛劇烈且伴有頻繁嘔吐，患者躁動，常為顱內(nèi)壓急劇增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫及腦疝發(fā)生的可能性。顱內(nèi)血管性疾病出現(xiàn)急劇頭痛、嘔吐時，應(yīng)注意血管破裂的可能性，需加強病情觀察。

1.5肢體活動和癲癇發(fā)作情況 觀察患者有無肢體癱瘓或癲癎發(fā)作對判斷損傷部位與程度具有一定意義。傷后立即出現(xiàn)的一側(cè)上下肢運動障礙，而且相對穩(wěn)定，多是對側(cè)大腦皮層運動區(qū)廣泛性原發(fā)性損傷所致。腦干損傷常出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓可發(fā)生于顱后窩延髓錐體交叉部位的損傷。這類損傷通常都很嚴(yán)重，可合并舌咽、迷走、副神經(jīng)麻痹。對癲癇發(fā)作的患者應(yīng)注意觀察抽搐的部位、眼球和頭部轉(zhuǎn)動的分析及發(fā)作后有無一側(cè)肢體活動障礙等，并詳細(xì)記錄，癲癇大發(fā)作常因顱內(nèi)壓增高引起，常伴有眼球向上凝視。

如發(fā)現(xiàn)上列變化之一時，護理人員應(yīng)及時報告醫(yī)師，并積極協(xié)助搶救。

2 護理

2.1保持安靜病人須絕對保持臥床休息，并避免約束病人，以防止因病人掙扎而導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步的增高，如果病人出現(xiàn)躁動不安，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

2.2 抬高床頭15～30度，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭頸部應(yīng)放置在一直線上，不要壓迫和扭轉(zhuǎn)頸靜脈。給予持續(xù)氧氣吸入，改善腦缺氧，高熱病人戴冰帽，降低腦耗氧量。

2.3控制液體人量，不能進(jìn)食者，成人每日補液量不超過2000ml，神志清醒者可給予普食，但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以免加重腦水腫。高熱時及時給予降溫處理。穩(wěn)定病人情緒，切勿因情緒急躁致血壓升高，加重頭痛。

2.4頭痛的護理 耐心傾聽病人的感受，并給予同情，分析引起頭痛的原因，指導(dǎo)病人采用分散注意力的方法，以提高痛閾，對不能忍受的頭痛，可遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，但禁用嗎啡、哌替啶(度冷丁)等，以免抑制呼吸中樞。避免病也能受涼、感冒。防止劇烈咳嗽、嗆咳、低頭及用力活動，以免加重頭痛。

2.5合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素等基本營養(yǎng)的供給，必要時給予輔助喂養(yǎng)，以達(dá)到基本滿意的營養(yǎng)需要，保持大便通暢，避免因便秘、劇痛、情緒波動、癲癇發(fā)作引起顱內(nèi)壓增高。

2.6嘔吐的護理 吸痰時，勿刺激病人劇烈咳嗽，以免誘發(fā)嘔吐；對出現(xiàn)呃逆的病人，采用壓眶，嘔吐時防止嘔吐物嗆入氣管，頭應(yīng)偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑肌注藥物進(jìn)行控制；以免頻繁呃逆引起嘔吐；密切觀察嘔吐的伴隨癥狀，嘔吐物的量、氣味，嘔吐次數(shù)，并準(zhǔn)確做好記錄；病人嘔吐時給予安慰，并隨時清除嘔吐物，嘔吐期間暫禁食，以免加重胃腸癥狀。

2.7肢體活動障礙的護理 保持肢體功能位，禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。加強基礎(chǔ)護理，防止意外損傷。

3 心理護理

加強護患溝通，全面了解患者的具體情況，系統(tǒng)的觀察并綜合臨床資料，評估患者的心理狀態(tài)，協(xié)助患者提高對身邊事物辨識。異常心理狀態(tài)影響患者情緒、飲食、休息等，會降低對疾病的抵抗力。關(guān)心照顧具有恐懼心理的患者，從而改善患者的心理狀態(tài)。

參 考 文 獻(xiàn)

顱內(nèi)高壓患者的護理范文第2篇

高壓氧是一氧化碳中毒、失血性貧血、氰化物中毒、空氣栓塞癥和減壓病等主要治療方法。

一、一般護理

1．患者的準(zhǔn)備

（1）治療前應(yīng)使患者及陪護人員了解治療中的注意事項，給予心理護理。

（2）首次治療前或患有鼻咽部炎癥的患者治療前應(yīng)用1％麻黃堿滴鼻。神志不清的患者必要時可行預(yù)防性鼓膜穿刺。

（3）飽餐、饑餓、酒后、嚴(yán)重疲勞或月經(jīng)期患者應(yīng)暫停治療。

（4）所有進(jìn)艙人員絕對禁止捎帶火種（火柴、打火機、電器用具等）及易燃品（汽油、爆竹等）。禁止穿能產(chǎn)生靜電的化纖品。禁止攜帶鋼筆、手表等。

（5）一律使用開放式輸液裝置。各種引流管頸保持通暢。

（6）加壓和減壓時艙內(nèi)有溫度變化，因此進(jìn)艙人員應(yīng)有必要的準(zhǔn)備，老幼或體弱患者更應(yīng)備好添加的被服。

2．治療中護理

（1）嚴(yán)守操作規(guī)程。開始加壓時要立即通知艙內(nèi)患者做好張開咽鼓管動作，操艙員要采取緩慢、勻速加壓的方法，升壓過程中操艙員要通過對講機詢問艙內(nèi)患者有無牙痛、頭痛或副鼻竇區(qū)疼痛情況。

（2）穩(wěn)壓帶面罩吸氧時，操艙員不僅要保持艙壓穩(wěn)定，而且供氧壓力也要穩(wěn)定，操艙員要指導(dǎo)患者均勻呼吸，每分鐘16～20次。減壓時同樣緩慢勻速進(jìn)行。減壓時，患者隨身所帶導(dǎo)尿管、膽汁引流管、胃腸減壓管等均應(yīng)放開管夾，囑患者勿屏氣。減壓時患者胃腸道膨脹，腸蠕動加快，容易排氣或有便意，或輕微腹痛，操艙員應(yīng)向患者說明，消除患者疑慮。

3．出艙后護理

（1）出艙后操艙員應(yīng)詢問患者有無耳悶、牙痛、皮膚癢、關(guān)節(jié)痛、鼻衄、牙齦出血等，如有發(fā)生要及時報告醫(yī)生處理。

（2）做好清潔消毒工作，面罩用洗必太消毒，艙內(nèi)用紫外線消毒，避免艙內(nèi)交叉感染。

（3）檢查各種儀表指針是否降至零位，氧氣壓力表、氧氣二級減壓表、壓縮空氣減壓閥、電開關(guān)及其管道上的閥門是否關(guān)好。

（4）填寫高壓氧治療有關(guān)記錄。

4．治療中注意事項

（1）加壓時如出現(xiàn)耳部不適或疼痛，應(yīng)輔導(dǎo)患者做捏鼻鼓氣或吞咽動作，亦可少量飲水或嚼食糖果等。

（2）加壓和減壓時艙溫可略升高或降低，必要時應(yīng)注意增減衣服。

（3）在加壓、減壓和治療過程中，應(yīng)注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化。如加壓時血壓略上升，心率和呼吸稍變慢，對此不必作特殊處理。

（4）減壓時輸液管道上的莫菲氏滴管內(nèi)氣體膨脹，應(yīng)隨時調(diào)整，以防氣體進(jìn)入靜脈。

（5）減壓時應(yīng)密切注意傷口滲血情況。

（6）治療中可能出現(xiàn)氧中毒，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)氧中毒癥狀應(yīng)隨時停止治療。有些藥物如類固醇、阿斯匹林、抗壞血酸和血管擴張劑被認(rèn)為是氧中毒的增效劑，在行高壓氧治療前應(yīng)停用或減量。此外，高壓氧可增強催眠劑、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑和洋地黃在體內(nèi)的作用。因此，正在進(jìn)行高壓氧治療的患者應(yīng)用上述藥物，必須格外慎重。

二、幾種特殊疾病高壓氧治療護理

（一）高壓氧治療腦干損傷的護理

腦干損傷是顱腦外傷中最嚴(yán)重的損傷，死亡率高。目前的治療方法除了維持生命體征平穩(wěn)，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，支持治療，對癥處理，防治并發(fā)癥外，還有一種新方法即高壓氧治療。

1．治療原理高壓氧治療能降低顱內(nèi)壓，增加血氧含量，提高血氧分壓，增加血氧彌散量，高壓氧還可增加動脈血流量，使腦干部位及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓相對增加，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，對昏迷患者有促醒作用。

2．治療指征腦干損傷其生命體征基本平穩(wěn)，特別是血壓平穩(wěn)，腰穿腦脊液無出血現(xiàn)象，無多發(fā)性肋骨骨折及嚴(yán)重的胸腹腔重要臟器損傷，無消化道應(yīng)激性潰瘍出血，氣管切開患者內(nèi)套管固定好無滲血，無感染性發(fā)熱者。

3．治療方法采用大型加壓艙，以壓縮空氣加壓20～30分鐘，加至0.2MPa。呼吸平穩(wěn)的患者戴面罩吸純氧，注意面罩與面頰緊密接觸，以防空氣漏入。呼吸微弱或氣管切開患者改用急救吸氧口罩。吸氧時間為60分鐘，中間休息10分鐘，然后以30分鐘緩慢勻速減壓出艙。每日1次，10次為1療程。

4．護理

（1）入艙前護理：應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表評估患者，檢查各引流管的固定通暢情況。

（2）加壓中的護理：每分鐘升壓0.03MPa，避免加壓過快引起患者不適，對有吞咽功能的患者向其口中滴入飲料，促使其做吞咽動作，以保持鼓膜內(nèi)外壓差平衡，順利通過加壓?；颊呷∑脚P位，頭抬高15°，有呃逆患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，對有顱內(nèi)壓高，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的患者，不可屈髖90°，以免增加胸腹腔壓力，促使顱內(nèi)壓升高而加重病情。

（3）穩(wěn)壓中的護理：對有癲癇史患者，入艙前給予抗癲癇藥物預(yù)防性治療。如在治療中有癲癇發(fā)作，應(yīng)立即將牙墊塞入患者上下齒間防止舌咬傷，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，觀察發(fā)作時間，抽搐的部位、意識、瞳孔的變化及發(fā)作后的情況，停止吸氧并注意鑒別是癲癇局限性發(fā)作還是氧中毒。在高壓氧治療過程中腦干損傷患者一般經(jīng)過昏迷—蘇醒—躁動—意識恢復(fù)的變化過程。對意識不清的躁動患者可用約束帶適當(dāng)限制，切忌強壓四肢，以防骨折，躁動嚴(yán)重者入艙前肌注冬眠合劑。對于腦干損傷合并顱底骨折患者不宜過早行高壓氧治療，因在加壓或減壓階段，顱內(nèi)外壓力梯度改變，致腦脊液逆流形成顱內(nèi)逆行性感染或延緩愈合。

（4）減壓中的護理：減壓時要防止肺水腫、腦水腫的“反跳現(xiàn)象”，遇有病情變化時可延長減壓時間，待病情穩(wěn)定后再緩慢減壓出艙，必要時在減壓中應(yīng)用利尿劑和激素。

（二）高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理

新生兒窒息后缺氧缺血性腦病經(jīng)搶救脫險在無高壓氧禁忌證時，應(yīng)在出生后24～72小時內(nèi)及早行高壓氧治療。

1．治療原理高壓氧是通過提高血氧含量及血氧分壓，使血管內(nèi)含氧量和腦組織中的儲氧量顯著增加，從而改善腦局部缺氧缺血狀況，配合臨床治療，促使腦組織病變的修復(fù)及腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。能縮短新生兒缺氧缺血性腦病的病程，是減少后遺癥較理想的一種方法。

2．護理

（1）入艙前護理：進(jìn)艙前半小時喂奶，換上100%棉制品衣服、包被、尿布等物品并保持清潔，患兒取左側(cè)臥位，并做好固定。

顱內(nèi)高壓患者的護理范文第3篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.364文章編號：1004-7484（2014）-05-2688-01病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，該病來勢兇，病情急，變化快，往往因高熱、抽搐、昏迷導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。我科曾收治1例重癥病毒性腦炎患者，經(jīng)過積極搶救、對癥治療、科學(xué)護理，病人治愈出院。

1臨床資料

患者，男，19歲，頭痛伴發(fā)熱（體溫最高40℃）十天入院。查體：神志清，持續(xù)頭痛（評分3-6分），以前額為主，頭痛劇烈時煩躁明顯，頸強直，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，克氏征陽性，雙側(cè)巴氏征陽性。入院后第二天患者出現(xiàn)煩躁不安，對答切題，右側(cè)肢體可見抽搐、肌張力升高，醫(yī)囑加用抗癲癇，鎮(zhèn)靜、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，效果好，第三天患者出現(xiàn)嗜睡，偶有煩躁，雙瞳等大等圓，對光反射遲鈍。無咳嗽反應(yīng)，痰多，不能自行咳出，氧飽和度維持在85-90%左右，予吸痰、氣管插管等處理后轉(zhuǎn)入ICU治療，予以抗病毒、抗感染，利尿脫水降顱壓，控制癲癇，營養(yǎng)神經(jīng)，以及營養(yǎng)能量支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡、高壓氧康復(fù)等治療后，經(jīng)過精心治療和護理，患者癥狀消失，病情穩(wěn)定，呼吸、吞咽、語言功能等逐漸恢復(fù)，住院42天，痊愈出院。

2護理體會

2.1解除顱內(nèi)高壓癥狀患者嘔吐、持續(xù)頭痛，遵醫(yī)囑立即給予20%甘露醇250ml加壓快速靜滴，迅速降低顱內(nèi)高壓，防止腦水腫發(fā)生，同時將患者頭部抬高15-30度，有利于顱內(nèi)血液回流。并進(jìn)行心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測，每15-30分鐘監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔的變化，對觀察的內(nèi)容詳細(xì)記錄，密切觀察患者有無頭痛加劇、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓繼續(xù)增高的表現(xiàn)，防止腦疝發(fā)生。床邊備好急救器材及藥品，以便隨時使用。

2.2高熱護理患者因持續(xù)高熱可促進(jìn)抽搐的發(fā)生，進(jìn)而有加重腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死的危險。觀察體溫改變，2-4h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應(yīng)及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗應(yīng)及時擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。降溫處理后25-30min復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時給予高熱、易消化飲食。

2.3抽搐的護理發(fā)生驚厥時，病室要保持安靜，患者取頭側(cè)平臥位，及時吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通暢。驚厥時可用開口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷，要詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的情況、時間及次數(shù)。

2.4保持呼吸道通暢呼吸衰竭是病毒性腦炎患者死亡的主要原因之一，患者在高熱及昏迷期間，呼吸道分泌物不易咳出，應(yīng)密切注意呼吸頻率、節(jié)律的改變，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥。定時翻身、側(cè)臥、拍打胸背，防止痰液阻塞及意外窒息，備好氣管切開包。持續(xù)吸氧，保證氧氣供給，是防止呼吸衰竭的關(guān)鍵。

2.5注意觀察水及電解質(zhì)平衡狀況高熱、昏迷、嘔吐、抽搐均能造成血容量不足，致循環(huán)衰竭。給予補充血容量，保證液體量。神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性病變引起的腦水腫致顱內(nèi)壓升高誘發(fā)腦疝，在使用降顱內(nèi)壓藥物時，應(yīng)注意防止過度脫水致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，以觀察可能繼發(fā)引起的心腎功能異常。

2.6并發(fā)癥預(yù)防臥床患者應(yīng)加強皮膚護理，定時翻身，受壓部位定時按摩，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，骨突出處放置氣圈、海綿墊，保持受壓部位皮膚衛(wèi)生，使用氣墊床，預(yù)防褥瘡；加強口腔護理，清醒病人鼓勵其自行嗽口和咯痰，預(yù)防肺部感染。對昏迷或不能進(jìn)食的患者，可鼻飼能全力或高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，鼻飼從少量開始。

2.7心理護理重癥病毒性腦炎病情重，病程長，其家屬心理緊張、焦慮、悲觀，護士應(yīng)主動與家屬交流，穩(wěn)定情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患者。以嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任、配合，在生活上應(yīng)關(guān)心、照顧患者，介紹周圍環(huán)境，使其盡快熟悉，消除陌生、緊張心理，鼓勵患者交流，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療。

2.8康復(fù)指導(dǎo)恢復(fù)期患者語言、智力及肢體功能的鍛煉，鼓勵患者及其家屬，樹立信心，堅持康復(fù)治療，減少后遺癥。從患者熟悉的人、事物、簡單的發(fā)音或詞匯、喜愛的歌開始鍛煉其聽力、記憶力及話語能力。根據(jù)肢體強直情況，予肢體按摩和被動活動，配合理療、針炙循環(huán)漸進(jìn)，鼓勵患者主動活動，使其恢復(fù)正常功能。留有后遺癥患者可行高壓氧治療，高壓氧治療可改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能恢復(fù)。

顱內(nèi)高壓患者的護理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；引流管；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7357-01

神經(jīng)外科危重患者多，管道多，常見引流管包括腦室引流管、腰大池引流管（蛛網(wǎng)膜下隙引流管）、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管，有的患者帶有1根甚至2根以上不同腔隙的引流管，要想做好這些引流管的護理，護士要知道不同腔隙引流液的顏色及量，要熟悉腦脊液循環(huán)路線，了解顱內(nèi)壓與腦室容量變化的內(nèi)在關(guān)系，結(jié)合患者的整體情況加以判斷?，F(xiàn)將以上引流管機制及護理匯總，報告如下：

1 硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)路線

硬膜：為一層堅韌纖維膜，由兩層合在一起構(gòu)成，在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬脊膜相連。

蛛網(wǎng)膜：為一層很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，稱蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓，在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突入到竇內(nèi)稱蛛網(wǎng)膜顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后途徑。

軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膜[1]。

各腔隙：硬膜外腔（硬膜與顱骨內(nèi)板之間形成的腔隙）；硬膜下腔（硬膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的腔隙）；蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜與軟膜之間形成的腔隙）。

2 各種引流管機制與護理

2.1 腦室引流管 置管方法：腦室引流是顱腦術(shù)后常用的治療措施，是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外[2]。目的：①搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)，如枕骨大孔疝。②進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷。③術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的癥狀。④顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗，治療顱內(nèi)感染等。⑤顱內(nèi)腫瘤合并高顱壓癥狀者，術(shù)前行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，防止開顱術(shù)中顱內(nèi)壓驟然降低，而引發(fā)腦疝[3]。護理：①嚴(yán)格無菌操作，防止感染：每日傾倒引流液前后，對引流管的開口嚴(yán)格消毒，傾倒時夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，引發(fā)顱內(nèi)感染，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。②引流袋高度：引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常顱內(nèi)壓[4]，過高可引起排流不暢，起不到降低顱內(nèi)壓的作用，過低引流腦脊液過多，造成低顱壓，每天引流量不超過500ml，若發(fā)現(xiàn)無引流液時，可輕輕轉(zhuǎn)動引流管，使管口避開腦室壁，以防小凝塊堵塞引流管口，但切忌上下插入。③觀察引流液的顏色：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，引流量大于500ml/d，提示有新鮮出血，必要時急診手術(shù)。如腦脊液渾濁，有絮狀物，或出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀要立即將腦脊液送檢。④拔管時，試行夾閉，無顱內(nèi)壓增高癥狀，方可拔管，拔管后注意觀察生命體征、意識及瞳孔變化；拔管后注意觀察切口處有無腦脊液漏。⑤引流管勿扭曲、受壓，保持引流通暢。

2.2 腰大池引流管：又稱蛛網(wǎng)膜下隙引流管 置管方法：患者取側(cè)臥位，軀干背面與床面垂直，頭和雙下肢屈曲，在腰3、4或腰4、5椎體間穿刺，將引流管放置腰大池內(nèi)3-5cm，固定，外接引流袋[5]。目的：①治療顱內(nèi)感染：感染的腦脊液持續(xù)引流至體外，可促使腦脊液的分泌，起到對炎性腦脊液的沖洗置換作用；降低腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率[6]。②可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓。③治療腦脊液漏：通過持續(xù)低流量引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓力，有利于硬膜破口的修復(fù)。護理：①頭痛：在引流的過程中，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛，顱內(nèi)低壓頭痛的特點：在抬高床頭或坐位時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕，給與放低床頭及停止、放慢引流速度后，頭痛得以緩解。②預(yù)防感染：由于腰大池穿刺屬于侵襲性操作，持續(xù)外引流在一定程度上使顱腔與外界相通，增加了感染的機會，采取有效的護理措施是控制感染的關(guān)鍵：病室定時通風(fēng)，減少探視及人員流動；外露的引流裝置用75%酒精消毒2-3次/日，置管處皮膚每日用0.5%碘伏消毒；搬動患者時，先夾閉開關(guān)，防止引流液逆流；定時留取腦脊液檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染；及時拔管，留置時間越長，感染風(fēng)險越大。③引流管高度：引流管置于床下，低于腦脊髓平面，引流袋低于創(chuàng)口15-20cm為宜，一般控制在40-350ml/d，保持勻速外滴，一般2-5滴/分為宜，避免引流過多，造成低顱壓及氣顱等并發(fā)癥。④拔管前試行夾閉24-48h，觀察意識、瞳孔、生命體征變化，拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還要注意置管處有無腦脊液漏，若有腦脊液溢出，給與縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床至痊愈[7]。

2.3 硬膜下引流管 置管方法：適用于硬膜下血腫的患者，選擇CT片血腫最大層面最厚點應(yīng)于頭皮的位置局麻后經(jīng)皮錐顱，置入內(nèi)徑為2mm的引流管至硬膜下腔，充分沖洗，血腫腔充滿生理鹽水后，固定引流管，外接引流袋。也可用Y形雙腔引流管，克服單腔引流管引流易堵塞致引流不暢，血腫清除不徹底，使血腫易復(fù)發(fā)并影響腦組織膨脹復(fù)位的缺點[8]。目的：引流硬膜下積聚血液，促使腦組織膨脹，盡快使硬膜下血腫腔閉合，減輕腦組織受壓引起的相應(yīng)癥狀。護理：①引流管高度：為促使腦組織膨脹，術(shù)后頭低足高位2-3d，患側(cè)臥位，引流袋低于頭部10-40cm，引流速度不宜過快，因術(shù)中已充分沖洗排氣，術(shù)后引流液較少。②多飲水，不用脫水劑，每天輸液量不少于3000ml，以利于腦膨脹促進(jìn)引流液排空。③拔管：術(shù)后一般2-3天拔管，拔管前先夾閉引流管，防止管內(nèi)液體逆流引起顱內(nèi)感染，拔管后注意觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。

2.4 硬膜外引流管 置管方法：將內(nèi)徑2mm的引流管置于硬膜外腔，與顱骨內(nèi)板相貼，固定，外接引流袋。目的：神經(jīng)外科術(shù)后引流組織液和血液及血性分泌物，減輕對腦組織壓迫，防止發(fā)生腦水腫及顱高壓癥狀，挽救患者生命。護理：當(dāng)引流量小于50ml/d，術(shù)后2-3天可拔管，其余同腦室引流管護理。

2.5 瘤腔引流管 置管方法：術(shù)中切除腫瘤，瘤周組織形成腔隙，將內(nèi)徑3mm引流管置于瘤腔最低位引流。目的：①引流血性引流液，減輕腦膜刺激征。②防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。護理：觀察引流液的性質(zhì)，若為血性腦脊液，注意引流速度、引流量、防止低顱壓的發(fā)生，術(shù)后48h拔管。

2.6 醫(yī)囑規(guī)范，管道粘貼標(biāo)識 術(shù)后醫(yī)囑要規(guī)范書寫引流管的名稱，不可只開“頭部引流管”，護士在引流管上粘貼標(biāo)識，注明引流管名稱和置管日期，嚴(yán)格交接班，認(rèn)真記錄引流液的顏色及量，結(jié)合患者病情變化、臨床表現(xiàn)，做出正確判斷，才能保證各引流管安全、有效引流。

2.7 加強培訓(xùn) 由于神經(jīng)外科解剖復(fù)雜，使得護士對顱腦解剖知識掌握不夠扎實，我科采用集中講課，課件中下載解剖圖片，由醫(yī)生講解，要求每位護士必須掌握，利用晨會進(jìn)行提問以了解其掌握情況，效果較好。

3 小 結(jié)

神經(jīng)外科管道多，護士只有熟練掌握顱腦解剖結(jié)構(gòu)、熟悉顱內(nèi)壓與腦容量變化的內(nèi)在關(guān)系，才能知道引流管放置哪個腔隙；如果患者同時放置2根或2根以上引流管時，應(yīng)將引流液加在一起，學(xué)會整體護理引流管；學(xué)會鑒別低顱壓及高顱壓頭痛特點。再結(jié)合病情變化，才能護理好神經(jīng)外科各種引流管，保證有效引流，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。

參考文獻(xiàn)

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顱內(nèi)高壓患者的護理范文第5篇

關(guān)鍵詞： 脫水劑 顱內(nèi)高壓 護理

腦出血患者由于血腫及周圍組織水腫引起顱內(nèi)壓增高，而影響顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)，使腦水腫進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可致腦疝，危及生命。必須及時適量地給予脫水劑治療，以緩解癥狀，使患者能度過急性期，進(jìn)入恢復(fù)期。如果脫水劑使用不當(dāng)，容易導(dǎo)致病人水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，加重病情。因此應(yīng)用脫水劑治療過程中應(yīng)加強觀察和護理，我總結(jié)了2010―2011年在我校教學(xué)醫(yī)院住院的108例腦出血致顱內(nèi)高壓患者應(yīng)用脫水劑治療的護理體會，介紹如下。

1.臨床資料

本組病例108例，其中男76例，女32例，年齡56―79歲之間，平均年齡65歲。原發(fā)?。焊哐獕翰、笃?6例，腎功能不全8例，應(yīng)激性高血壓4例。轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)恢復(fù)出院72例，無變化或病情加重8例，死亡28例。

2.臨床特點

2.1年齡60歲以上者96例，體內(nèi)各重要臟器已出現(xiàn)退行性變化，生理調(diào)節(jié)機能差，常合并高血壓、心功能不全、肺功能不全，等等。

2.2易合并應(yīng)激性潰瘍、高血糖、心衰、腎功能不全、肺部感染，等等。

2.3無能力敘述口渴。多因失語、發(fā)音不清或意識障礙、反應(yīng)遲鈍所致。

2.4入水量不足。因伴有咽反射遲鈍或消失，進(jìn)食、飲水困難所致。

3.使用脫水劑治療的方法和效果

本組病例：腦水腫重度84例，輕度24例，脫水治療依據(jù)其基礎(chǔ)疾病、腦水腫癥狀輕重，選擇以20%甘露醇125―250ml快速靜脈滴注，每6小時1次，維持3―4天；或與呋塞米交替，每6小時1次，維持2―3天后，逐漸延長用藥間隔時間，并減少劑量，使腦水腫癥狀完全消失。其中72例癥狀完全緩解，8例因病情嚴(yán)重?zé)o明顯好轉(zhuǎn)，28例死亡。在脫水治療中，并發(fā)高滲性脫水8例，應(yīng)激性高血糖4例，經(jīng)及時治療與護理后癥狀消失。

4.觀察護理

4.1意識狀態(tài)及生命體征：顱內(nèi)高壓患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至昏迷，應(yīng)用脫水藥物后，上述癥狀可減輕，說明降顱壓效果良好。伴有血壓增高、脈搏加快或減慢、呼吸不規(guī)則等癥狀的患者，使用脫水藥物后，血壓、脈搏及呼吸也趨向正常。神志清醒的患者能主動要求飲水，以解除口渴等不適。而意識模糊、語言障礙的患者經(jīng)脫水治療后1―2天，如未能及時補充水、電解質(zhì)，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂，表現(xiàn)為非顱內(nèi)壓增高性躁動、脈搏細(xì)速、血壓降低，腦細(xì)胞因脫水萎縮，可進(jìn)一步加重神經(jīng)功能受損，意識障礙狀態(tài)可逐漸加重。如觀察不細(xì)致，會誤以為原發(fā)病所致而放松警惕，延誤病情。當(dāng)合并應(yīng)激性血糖升高，可誘發(fā)非酮性高滲透壓高血糖腦病，病人表現(xiàn)為重度脫水并有意識障礙，抽搐及偏癱加重，血糖升高但無酮體。因此，必須認(rèn)真觀察患者的神智、瞳孔，以及生命體征變化，并適當(dāng)限制糖量的攝入。

4.2尿量：使用脫水藥物后，還應(yīng)通過觀察尿量來判斷降顱壓的效果及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)藥物注入后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量。如甘露醇注入后一般10分鐘左右開始出現(xiàn)利尿作用，2―3小時利尿效果達(dá)到最高峰，作用持續(xù)可達(dá)6小時。應(yīng)用一個劑量（20%甘露醇250ml）后4小時應(yīng)有尿量500―600ml，平均每小時應(yīng)有尿量100ml以上，才能達(dá)到降顱壓的目的。如每小時尿量＜60ml，說明降顱壓效果不佳或病人有嚴(yán)重脫水。如果用甘露醇2―4小時后，無尿液排出，應(yīng)考慮是否尿潴留或合并腎衰竭。呋塞米一般在靜脈注入后2―10分鐘產(chǎn)生利尿作用，30分鐘達(dá)高峰，維持2―4小時。因此，應(yīng)根據(jù)所應(yīng)用的藥物來觀察尿量，并記錄24小時出入液量。對于尿量減少的患者，要及時查找原因，既要防止過量輸液加重腦水腫，又要保證補充必要的水分。

4.3皮膚粘膜的改變：使用甘露醇脫水后，降顱壓作用見效迅速，但甘露醇大部分從腎臟排出，并帶走大量水分，使患者呈輕度脫水狀態(tài)，表現(xiàn)為皮膚彈性差、粘膜干燥、呼吸道分泌物粘稠、舌體干紅、粗糙。在護理中，對于咳痰困難、痰液粘稠的患者應(yīng)予超聲霧化吸入，及時吸痰。同時觀察臨床癥狀，是否有補液不足的可能，及時報告醫(yī)生，給予必要的糾正。

4.4血液生化指標(biāo)的觀察：甘露醇及呋塞米除能迅速增加尿量外，還明顯增加尿鈉、鉀的排除，呋塞米還可增加氯的排出。因此過度利尿可出現(xiàn)低血鈉、低血鉀癥。前者表現(xiàn)為表情淡漠、食欲不振、頭痛、視力模糊及肌肉痙攣、脈搏細(xì)速，靜脈充盈時間延長，血鈉低于正常值。后者則主要表現(xiàn)為精神萎靡、惡心、嘔吐、腹脹、膀胱麻痹而發(fā)生尿潴留，肌無力，可見腱反射減弱甚至消失，心血管方面可發(fā)生心律不齊、血壓下降，心電圖呈缺鉀改變，血鉀低于正常。由于腦出血患者年齡都偏大，腎小管濃縮功能下降，也可出現(xiàn)高血鈉、高血氯癥，早期血鈉＞150mmol/L，血氯＞120mmol/L，并有紅細(xì)胞壓積增高及血紅蛋白升高。脫水持續(xù)時間長，血氣分析PH＜7.3，尿素氮＞8.6mmol/L，二氧化碳結(jié)合力＜23mmol/L，并有呼吸深快，合并代謝性酸中毒。因此，必須準(zhǔn)確及時地做好血液生化指標(biāo)及血氣檢查，以配合醫(yī)生了解水、電解質(zhì)，以及酸堿平衡變化。

4.5加強對心肺功能的觀察：甘露醇快速注入體內(nèi)，因其高滲作用，短時間內(nèi)可使血容量驟增，心臟負(fù)荷加重，已有心肺功能不全的患者，可誘發(fā)心衰。用藥后如發(fā)生呼吸困難、煩躁不安、心率增快，應(yīng)及時停止使用甘露醇，并報告醫(yī)生。對心功能不全者最好使用呋塞米脫水，因為呋塞米不增加心臟負(fù)荷，對腦水腫合并左心衰者尤為適用。遇有心功能不全，但因病情需要用高滲性脫水劑時，可先注入呋塞米，再給予高滲性脫水劑，但必須注意水、電解質(zhì)平衡。

4.6飲食護理：對于不思飲食的患者，要分辨原因，是腦出血致意識障礙狀態(tài)加重，還是脫水所致的消化道癥狀。對進(jìn)食嗆咳及神志模糊、昏迷的患者，須及時給予鼻飼飲食，保證熱量和水分的攝入，防止發(fā)生代謝性酸中毒，每兩餐間歇中喂溫開水100―200ml。積極鼓勵能進(jìn)食的患者多飲水止渴。

4.7穿刺部位的護理：甘露醇為高滲性藥物，靜脈滴入除要注意快速輸入外，還須預(yù)防液體漏出血管外，防止組織壞死及靜脈炎的發(fā)生。護理中應(yīng)加強巡視，妥善固定好輸液肢體。注射時可先用少量生理鹽水或其他刺激性小的藥物，確認(rèn)靜脈通暢后，再注入甘露醇。

4.8過敏反應(yīng)的觀察：甘露醇是一種多元醇，臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)輕微，很少出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。但中華護理雜志曾報道甘露醇致過敏性休克的發(fā)生。一旦發(fā)生過敏性休克則病情危急，若不及時搶救可危及病人生命，故在應(yīng)用此藥時，要嚴(yán)密觀察，若病人出現(xiàn)口舌發(fā)麻、胸悶、心悸、血壓下降等休克先兆，應(yīng)立即按過敏性休克處理。臨床醫(yī)護人員在使用甘露醇治療過程中應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)病人尤須加強巡視。

參考文獻(xiàn)：

［1］曹茂麗.臨床護士應(yīng)用脫水劑藥療監(jiān)護體會.臨床醫(yī)學(xué)，2005，1，（25）:82-83.