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神經(jīng)外科范文第1篇

臨床研究

傳統(tǒng)的外科觀念受到極大的挑戰(zhàn)，微侵襲概念已經(jīng)深入到外科學(xué)診斷與治療的各個領(lǐng)域CT和MRI的應(yīng)用，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治發(fā)展的里程碑，隨著新一代螺旋CT、磁共振血管造影（MRA）與數(shù)字減影腦血管造影（DSA）技術(shù)的應(yīng)用，對顱內(nèi)病變，特別是血管性病變的診斷更加快速和準(zhǔn)確；將解剖形態(tài)和功能代謝有機結(jié)合而開發(fā)的核磁共振頻譜分析（MRS）和功能核磁共振影像（FMRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）及腦磁圖（MEG）等，可反映病變組織結(jié)構(gòu)的變化，更進一步檢測功能代謝方面的細微變化，為研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理改變提供了新的手段。

影像學(xué)、放射外科學(xué)和立體定向技術(shù)的有機結(jié)合，衍生出多種新型治療手段如腦血管造影定向術(shù)、磁共振立體定向術(shù)、多普勒輔助立體定向術(shù)、內(nèi)窺鏡立體定向術(shù)、PET輔助腦立體定向術(shù)等。立體定向放射外科概念的引入，r－刀、X－刀及質(zhì)子束放射系統(tǒng)的應(yīng)用，使微創(chuàng)或無創(chuàng)的概念得到更進一步深化。通過無框架式立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)外科手術(shù)在三維空間定位、精確設(shè)計手術(shù)入路、模擬最安全的手術(shù)方法，極大地提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)（surgescope）作為高科技的結(jié)晶已在臨床上得以應(yīng)用。

顯微外科技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為神經(jīng)外科的常規(guī)熟練的顯微手術(shù)操作結(jié)合豐富的顯微解剖知識，使以往被視為手術(shù)的腦干病變切除成為可能。北京市神經(jīng)外科研究所已完成腦干腫瘤460余例，死亡率僅為1％。顱底外科得益于顯微手術(shù)的進展，使解剖復(fù)雜、位置深在、并有重要血管神經(jīng)穿行的中顱窩及斜坡腫瘤手術(shù)達到全切除；新型專業(yè)內(nèi)窺鏡、接觸性激光、電磁刀等新技術(shù)的引入，使顯微神經(jīng)外科技術(shù)日臻完善。

神經(jīng)外科血管內(nèi)治療（介入神經(jīng)放射治療）近年來取得了長足進展對于難以手術(shù)夾閉及切除的動脈瘤或血管畸形有肯定的療效或達到輔助治療的目的。近十年來，我國神經(jīng)外科血管內(nèi)治療技術(shù)發(fā)展很快，已接近或達到世界先進水平，并且逐漸形成一支專門從事神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的隊伍。

膠質(zhì)瘤的治療是神經(jīng)外科醫(yī)師長期探索的課題之一但迄今為止尚未找到令人滿意的根治方法。對于膠質(zhì)瘤的治療采用包括手術(shù)切除，輔以放療、化療、免疫治療以及微波等綜合治療的方法。在提高膠質(zhì)瘤外科手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性的同時，應(yīng)用硼中子捕獲、r－刀等放療手段或新型抗腫瘤藥物和控釋化療手段進行治療，在一定程度上提高了膠質(zhì)瘤的治療效果。免疫治療與基因診斷及治療在目前仍處于探索階段。

基礎(chǔ)研究

神經(jīng)外科的基礎(chǔ)研究近年來較突出的領(lǐng)域包括以下幾個方面：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的保護與修復(fù)是神經(jīng)科學(xué)家們面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，所涉及的理論問題多為神經(jīng)科學(xué)前沿。許多研究已證實，神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，不僅表現(xiàn)為對外界各種刺激有強烈的代償與適應(yīng)能力，更重要的是在結(jié)構(gòu)與功能上具有損傷后修復(fù)或重建的能力。這個過程的實現(xiàn)既需要神經(jīng)元自身發(fā)育適宜的基因調(diào)控程序，又需要相當(dāng)復(fù)雜的局部環(huán)境與條件。

生長因子在神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞發(fā)育成熟中起關(guān)鍵作用，并對神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞的損傷有一定的保護作用。轉(zhuǎn)移NGF、NT基因是當(dāng)前人們較關(guān)注的熱點，利用基因轉(zhuǎn)染技術(shù)把神經(jīng)營養(yǎng)因子相關(guān)基因?qū)氩溉閯游锛毎?，然后移植到腦內(nèi)，或用逆轉(zhuǎn)錄病毒基因載體直接感染腦內(nèi)神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞，使這些經(jīng)過基因修飾的細胞在局部表達相關(guān)蛋白，從而達到治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的目的。

神經(jīng)多潛能干細胞體外分離培養(yǎng)的成功，為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的結(jié)構(gòu)重建提供了可能性，移植的干細胞可在宿主體內(nèi)分化成為相應(yīng)的神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞以實現(xiàn)損傷修復(fù)，另外還有望作為基因治療的載體細胞，持續(xù)表達某些神經(jīng)遞質(zhì)，達到治療目的。

神經(jīng)外科范文第2篇

【關(guān)鍵詞】針刺療法；偏癱；手術(shù)后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，為觀察針刺在癱肢恢復(fù)過程中的促進作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對25例腦外科術(shù)后偏癱患者進行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國第四次腦血管病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0～5級分類法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者，按就診順序隨機分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發(fā)?。耗X瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級9例，1級5例，2級4例，3級4例，4級3例；下肢0級7例，1級5例，2級7例，3級3例，4級3例；左側(cè)16例，右側(cè)9例。對照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發(fā)病：腦瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級9例，1級4例，2級5例，3級4例，4級3例；下肢0級6例，1級5例，2級5例，3級5例，4級4例；左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.3治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗炎、降顱壓、營養(yǎng)等治療。針刺組除常規(guī)西醫(yī)治療外術(shù)后3天加用針刺治療，取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對照組只用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組術(shù)后30天肌力，計算肌力提高幅度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四次腦血管病專業(yè)會議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級；無效：癱肢肌力提高幅度<1級。

2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無效5例；下肢有效18例(72％)，無效7例。對照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無效17例；下肢有效14例(56％)，無效11例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優(yōu)于對照組。3討論

腦外科術(shù)后偏癱是由于術(shù)后水腫壓迫皮質(zhì)運動區(qū)以及皮質(zhì)血運破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復(fù)以皮質(zhì)血運的改善為前提，自然過程通常在發(fā)病后3周建立起側(cè)支循環(huán)，繼而肢體功能開始恢復(fù)，因此偏癱后第1個月的肢體恢復(fù)情況可大致反映側(cè)支循環(huán)建立的速度［2］。本研究結(jié)果表明針刺組術(shù)后30天療效明顯高于對照組，說明針刺可促進皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)的建立和水腫的吸收，加速運動區(qū)功能的恢復(fù)，進而提高偏癱肢體肌力?，F(xiàn)代實驗研究表明：針刺能促進血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運動，改善循環(huán)，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(zhì)(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負荷，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態(tài)下的腦細胞覺醒并迅速恢復(fù)其興奮性，進而使患肢的運動功能逐漸得以恢復(fù)［4］。最新的研究表明，無論何種針刺方式，針刺均通過增加Hsp70mRNA基因表達，促進Hsp70蛋白表達，從而達到保護和修復(fù)神經(jīng)元的作用［5］。

綜上所述，對神經(jīng)外科術(shù)后偏癱病人早期針刺治療，可使意識、言語及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，療效肯定。

【參考文獻】

1全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對重型顱腦損傷患者肢體運動功能的影響.中國針灸，2007,27（12）：907-909.

3丁晶，石學(xué)敏．“醒腦開竅”針法治療中風(fēng)的實驗研究進展．中華實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，17(4)：1425.

神經(jīng)外科范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 護理；患者；培訓(xùn)

由于神經(jīng)外科患者由于長期臥床具有患者病情危重復(fù)雜的專科疾病的特點，也存在變化快等諸多安全隱患。因此找出安全隱患，采取預(yù)見性的護理措施，這些隱患將直接影響護理效果，對提高護理質(zhì)量，保證護理安全至關(guān)重要。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取 2011 年 1月至 2012 年 3月實施接受健康護理教育并能在家屬的協(xié)助下完成或獨立完成的 170例住院患者，他們存在溝通能力，神志清楚，進行住院教育以及出院教育即入醫(yī)院教育。 患者年齡為25～75歲，平均（35±17）歲；住院時間10～20 d，平均（16±4）d。

2 護理 

2.1 通過科、院培訓(xùn)，對護士進行定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護理核心制度，醫(yī)療事故處理條例，應(yīng)急預(yù)案，素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識培訓(xùn)。管理者要重視安全管理，醫(yī)院護理管理規(guī)范，必須規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，同時加強人員培訓(xùn)，并提高安全等。

2.2 加強“三基”培訓(xùn)，提高?？萍寄芩健？剖矣嗅槍π缘貙夹g(shù)水平差的護士制定“一幫一”的操作月培訓(xùn)計劃及低年資歷護士并由護士長親自督導(dǎo)考核過關(guān)；同時進行理論學(xué)習(xí)交流，利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時間。并通過整體護理查房形式提高護士及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，護理會診強化?？评碚撝R，保證護理安全。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對于每位患者進行壓瘡評估。對于諾頓評分總分≤14分的患者保持勤擦洗、勤觀察、勤更換，并熬到皮膚完整性要勤按摩、勤整理，特別是對肥胖患者。在腋窩、腹股溝等處墊軟布以吸收汗液。加強對衛(wèi)生員的管理，確保地面保持清潔干燥并統(tǒng)一用物規(guī)范放置。對剛拖過濕滑的地面應(yīng)擺放“小心防滑”的警示牌。

3 結(jié)果 

3.1 強化護理人員的安全意識，提高臨床應(yīng)急處理能力，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度及崗位職責(zé)，使護理人員知法、依法、守法、護法，最大限度地杜絕安全隱患。因此，要經(jīng)常對護理人員進行法律法規(guī)培訓(xùn)和安全教育，護理人員要求一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”；牢固樹立依法施護的觀念和“安全第一、質(zhì)量第一”，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、醫(yī)院護理管理規(guī)范等。提高全體護理人員的安全意識是加強護理安全與法律法規(guī)知識的教育，保障護理安全的基礎(chǔ)，法律法規(guī)有密切與安全護理的關(guān)系。安全護理重要性的認識對護理人員工作的前提，是做好安全護理較強的法律觀念。如通過對護士科、院培訓(xùn)職業(yè)道德意識培訓(xùn)及進行素質(zhì)教育，以及利用各種科室會議、查房、護理質(zhì)控分析會等進行安全教育、并參加各種法律知識講座，強化了護理人員的安全意識和法律觀念，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度及崗位職責(zé)，提高了臨床應(yīng)急處理能力。

3.2 療效 安全護理是一個要求我們每個護士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識并必須對自己本專業(yè)不同病種有足夠地了解的系統(tǒng)教育過程。我們采取相應(yīng)的宣教方法分析并消除患者對醫(yī)護人員誤解，在交流中了解新知識新動向和不良的習(xí)慣對疾病的影響。在實際工作中要拉近醫(yī)患距離就要根據(jù)患者及家屬的文化程度接受能力讓患者家屬有提問的機會并給予滿意的解答，由于健康教育的過程也是溝通的過程所以我們的人文素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)必須提高。然而為了建立戰(zhàn)勝疾病的信心消除心理因素對疾病的影響并提高患者對護理工作的滿意度[1]，就要讓教育內(nèi)容盡可能通過生動的方式傳授給患者，為患者提供安全的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4 討論

神經(jīng)外科住院患者住院期間不安全因素及潛在安全問題， 并制定相應(yīng)護理措施， 全方位預(yù)防護理不安全事件的發(fā)生。認為護理工作的每一個細節(jié)都可能影響患者的健康和安全，應(yīng)提高醫(yī)護人員安全防范意識，并采取應(yīng)對措施，提高護理質(zhì)量。

神經(jīng)外科范文第4篇

目的探討細節(jié)護理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用。方法以我院神經(jīng)外科收治的180例患者為研究對象，隨機抽取90例為對照組，行常規(guī)護理，另90例為研究組，行細節(jié)護理，比較兩組患者的護理情況。結(jié)果研究組的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科采用細節(jié)護理，提高了護理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】

細節(jié)護理；神經(jīng)外科；質(zhì)量

隨著人們健康意識與法律維權(quán)意識的增強，對醫(yī)療護理的質(zhì)量要求不斷提高，由于神經(jīng)外科疾病具有起病急、發(fā)展迅速、病情復(fù)雜等特點，導(dǎo)致其護理工作量較大，護理問題較多，極易造成醫(yī)護患糾紛，嚴(yán)重情況下甚至威脅患者的生命安全。細節(jié)護理模式可提高護理質(zhì)量、保證護理安全、避免護理糾紛，同時也滿足了患者的護理需求［1］。為了明確細節(jié)護理的應(yīng)用價值，本文以我院神經(jīng)外科收治的180例患者為研究對象，實施細節(jié)護理，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年2月～2015年2月，我院神經(jīng)外科收治180例患者，男100例，女80例，年齡最小25歲、最大80歲，平均（61.2±3.1）歲，文化水平：40例小學(xué)及以下，85例中學(xué)及中專，55例大專及以上。隨機劃分為研究組和對照組，各90例，兩組患者性別、年齡、文化水平等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，主要包括：入院指導(dǎo)、治療護理、飲食指導(dǎo)、健康教育與心理疏導(dǎo)等。研究組行細節(jié)護理，具體措施如下：（1）制度細節(jié)管理，規(guī)章制度保障著護理安全、規(guī)范著護理活動，因此，神經(jīng)外科應(yīng)制定完善的安全管理制度，如：查對、輸血、約束器具使用、患者身份識別等制度；（2）個人素質(zhì)細節(jié)管理，護理人員應(yīng)持證上崗，穿著樸素、大方，言語文明、熱情，態(tài)度和藹、親切，向患者及其家屬講解醫(yī)院、疾病、治療的相關(guān)情況，同時要保持高度的責(zé)任感與使命感；（3）流程細節(jié)管理，神經(jīng)外科主要以手術(shù)治療為主，圍手術(shù)期應(yīng)落實細節(jié)護理，術(shù)前向患者講解手術(shù)治療、手術(shù)環(huán)境等內(nèi)容，開展心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，并做好皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食；術(shù)中應(yīng)保持熱情的交談，減輕患者的緊張、恐懼等情緒，嚴(yán)格落實無菌操作，協(xié)助患者使其保持舒適的，注重預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的各項生命體征，開展出院指導(dǎo)與定期隨訪等工作［2］；（4）安全細節(jié)管理，神經(jīng)外科手術(shù)難度較大，手術(shù)時間較長、術(shù)野狹窄，因此，患者應(yīng)準(zhǔn)確、合理、舒適擺放，以此保證手術(shù)的有效開展，同時也將避免壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，擺放前，護理人員應(yīng)對患者展開綜合的評估，根據(jù)其體重、皮膚、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間等，采取針對性的措施，以此避免因壓力引發(fā)傷害問題的出現(xiàn)，同時，要注重保護患者的眼睛、耳朵等，避免壓傷，減少消毒液對其影響，再者，術(shù)中要關(guān)注患者的體溫，如果體溫過高或過低，均可能引起切口感染，因此，應(yīng)注重保溫，術(shù)前半小時，開啟空調(diào)，控制室溫在24℃左右，濕度在50%左右，患者部位覆蓋保暖。

1.3觀察指標(biāo)

觀察護理質(zhì)量評分、壓瘡與醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4評判標(biāo)準(zhǔn)

護理質(zhì)量包括4項內(nèi)容，護理態(tài)度、護理技能、溝通能力與患者護理滿意度，各項評分0～100分［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，其中以（x-±s）表示計量資料，并采用t檢驗，以［n（%）］表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量評分

研究組的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

研究組壓瘡與醫(yī)院感染發(fā)生率分別為2.22%（2/90）、1.11%（1/90），對照組分別為11.11%（10/90）、8.89%（8/90），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

細節(jié)護理主要是指在護理管理過程中細化各個步驟與內(nèi)容，以此提高護理質(zhì)量。在實際護理管理過程中，應(yīng)考慮患者的護理需求，結(jié)合護理人員的實際特點，以此調(diào)動護理人員的主動性與積極性，保證護理的質(zhì)量［4-5］。細節(jié)護理要求護理服務(wù)應(yīng)堅持以患者為中心，并強調(diào)全員參與、全程關(guān)注，同時，以患者的實際需求為依據(jù)，為其提供個性化與針對性的護理方案，為了達到上述目標(biāo)，要求護理人員應(yīng)注重個人著裝、語言表達、服務(wù)態(tài)度、護理操作等，在各個方面均開展細節(jié)管理后，護理安全與護理滿意度均將大幅度提高［6-7］。本文以我院神經(jīng)外科收治的180例患者為研究對象，給予了細節(jié)護理，其結(jié)果為研究組的護理質(zhì)量高于對照組，同時其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果表明，神經(jīng)外科護理中應(yīng)用細節(jié)管理，提高了護理質(zhì)量與護理滿意度，調(diào)動了護理人員工作的主動性，避免了護理事件的發(fā)生，進而利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護患關(guān)系［8-9］。

綜上所述，神經(jīng)外科護理中應(yīng)用細化管理，完善了規(guī)章制度、細化了護理操作、提高了護理人員的綜合素質(zhì)，控制了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進了患者早日康復(fù)。

作者：侯景輝 單位：黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

參考文獻

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［2］李霄艷，宋官軼，邵海燕.強化細節(jié)管理保障護理安全［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：19-20.

［3］柳平霞.細節(jié)管理在神經(jīng)外科護理工作中的應(yīng)用及體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（3）：148-149.

［4］吳靖，陳君霞，王曉芳.細節(jié)化護理管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用與體會［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（5）：167-169.

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神經(jīng)外科范文第5篇

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護；護理

神經(jīng)外科重癥患者病情嚴(yán)重，復(fù)雜多變，嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此，需對其實施周密觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，第一時間實施有效救護，目前，我國多數(shù)醫(yī)院已建立重癥監(jiān)護室，對重癥患者尤其是神經(jīng)外科重癥患者實施嚴(yán)密監(jiān)護，對提高患者治愈率，降低死亡率起到良好的促進作用；本文就神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者護理經(jīng)驗進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2011年1月至2011年5月收治的神經(jīng)外科實施重癥監(jiān)護患者44例，男28例，女16例，年齡17～68歲，平均398歲，重型顱腦傷24例，其中硬膜外血腫9例，硬膜下血腫3例，顱內(nèi)血腫2例，腦挫裂傷7例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫3例；腦出血11例，原發(fā)性腦干損傷6例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后3例。

12 護理措施

121 生命體征的監(jiān)測與護理 由于重型顱腦傷、腦出血、原發(fā)性腦干損傷及顱內(nèi)腫瘤等神經(jīng)外科患者多需要進行開顱手術(shù)治療，對患者造成的損傷較大，亦可導(dǎo)致患者呼吸、心率、血壓及體溫等各項生命體征出現(xiàn)紊亂，因此，對神經(jīng)外科重癥患者的各項生命體征指標(biāo)的監(jiān)測與護理是患者順利康復(fù)的基礎(chǔ)條件；①心率：心率變化對神經(jīng)外科重癥患者病情變化有較高的敏感性，是機體應(yīng)激狀態(tài)下最先發(fā)生變化的指標(biāo)。②血壓：血壓是循環(huán)系統(tǒng)和顱內(nèi)壓變化的重要指標(biāo)，血壓穩(wěn)定也是患者機體各項功能正常運轉(zhuǎn)的必要條件。③體溫：開顱手術(shù)的主要并發(fā)癥為中樞性高熱，對腦組織造成損害，若患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時采取正確降溫措施，減輕腦水腫，有利于患者預(yù)后。

122 瞳孔的觀察 瞳孔改變是神經(jīng)外科患者的重要體征，是患者改變意識改變主要表現(xiàn)；①瞳孔形態(tài)改變：主要為瞳孔散大、縮小、大小多變及形態(tài)不規(guī)則等。②瞳孔對光反射：主要表現(xiàn)在對光反射遲鈍或消失。

123 意識的觀察 意識改變是患者分析患者病情變化的重要指標(biāo)，常應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分法進行客觀判斷：①清醒：運動、睜眼。語言均正常，GCS評分>14分。②嗜睡：精神倦怠，喚醒后可正確回答問題，GCS評分13～14分。③淺昏迷：刺激可睜眼，答非所問，有角膜反應(yīng)，GCS評分9～12分。④深昏迷：意識喪失，刺激無反應(yīng)，瞳孔對光反應(yīng)減弱或消失，GCS評分3～8分；正確判斷患者意識狀態(tài)，可為患者病情診斷提供客觀依據(jù)，判斷治療效果。

124 基礎(chǔ)護理 基礎(chǔ)護理主要表現(xiàn)在以下幾方面：①及時清除患者呼吸道分泌物、正確吸痰保障患者呼吸道通暢，不僅可以維持心率、血氧飽和度和血壓的穩(wěn)定狀態(tài)，還可防止重癥患者長期臥床，排痰不暢導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。②囑清醒患者多進食高蛋白、高能量、維生素含量豐富的食物，提高患者機體免疫力，促進患者康復(fù)。③給予患者肢體運動功能被動鍛煉，防止患者長期臥床造成肌肉萎縮，最大程度的提高患者愈后生活水平。④經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者因病情較重，給患者及家屬造成的精神壓力和心理負擔(dān)較重，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，因此，護理人員應(yīng)積極與患者及家屬進行良好的溝通，增強患者及家屬的信心，使其積極主動的配合治療。

13 觀察指標(biāo) 采取多功能監(jiān)護儀對患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征指標(biāo)實施24 h動態(tài)監(jiān)測，同時密切觀察患者意識及瞳孔的變化。

2 結(jié)果

本組44例患者經(jīng)治療后，42例患者痊愈出院，2例患者因病情嚴(yán)重，患者家屬放棄治療死亡，未出現(xiàn)1例肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良及肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者病情嚴(yán)重，復(fù)雜多變，對護理措施有較高的要求，護理措施是否得當(dāng)，可直接影響治療效果和患者預(yù)后，護理人員應(yīng)從生命體征、瞳孔和意識觀察及生理基礎(chǔ)等多方面進行綜合護理，對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者治療療效和患者預(yù)后有積極意義。

參考文獻