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學(xué)而知不足范文第1篇

懷孕生育，是女人的天職。如果有一天你突然捂住嘴跑去嘔吐，這時(shí)候連那些三四歲的小孩，都會(huì)脫口而出：哇，阿姨懷孕了! 可見嘔吐已經(jīng)是懷孕的一個(gè)常識(shí)性標(biāo)志了，除此之外，孕婦還會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、厭食，或者吃什么吐什么的現(xiàn)象；某些人鼻子也會(huì)異常敏感，一聞到油煙味就忍不住要吐。

中醫(yī)把懷孕時(shí)發(fā)生的嘔吐稱為“惡阻”、“子病”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》則稱為“噦”（yuě），《醫(yī)學(xué)入門》解釋為“干嘔……嘔則無(wú)所出”，就是說(shuō)患者只有嘔吐的姿態(tài)，但光有聲音而沒有東西吐出來(lái)，吐出來(lái)也只有涎沫清水而已。女人懷孕的時(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)嘔吐呢？這是因?yàn)槟阁w氣血不足。胎兒是一個(gè)生生不息的大陽(yáng)物，為了生長(zhǎng)發(fā)育，它會(huì)毫不客氣的爭(zhēng)奪母體的精血和元?dú)?，這個(gè)時(shí)候如果女人身體虛弱，腎精不足，血也不足，有限的能量都優(yōu)先去供應(yīng)胎兒了，她自身氣血就會(huì)不足，如果腸胃氣血不足，就會(huì)排斥食物，發(fā)生嘔吐，所以懷孕嘔吐也可以看做氣血不足的一個(gè)信號(hào)。那些健康強(qiáng)壯的女性，像歐美的女性陽(yáng)氣很旺，嘔吐的相對(duì)少一點(diǎn)，有些人不管懷幾個(gè)孩子都不容易嘔吐的。雖然懷孕吃什么吐什么是身體不好的表現(xiàn)，但對(duì)胎兒沒有太大影響，胎兒頂多先天餓了一點(diǎn)兒，因?yàn)樘翰蝗睎|西，它會(huì)竭盡所能把母親儲(chǔ)備的氣血營(yíng)養(yǎng)，一股腦兒掠奪過(guò)來(lái)。

嘔吐一般只發(fā)生在懷孕初期二、三個(gè)月的時(shí)候，這是為什么呢？胎兒爭(zhēng)奪母親的氣血，是通過(guò)太沖脈之氣往上沖來(lái)迫使母親嘔吐的。太沖脈是人體奇經(jīng)八脈之一，在女子二七之后開始旺盛起來(lái)，它起于會(huì)陰，然后從人的大腿根處上來(lái)沿著任脈兩邊往上走，最后散于胸中，讓女性的高高隆起。沖脈和任脈一起，負(fù)責(zé)女性的月經(jīng)和妊娠的正常進(jìn)行，其中，太沖脈為陽(yáng)，主氣；任脈屬陰，主血。月經(jīng)之前，任脈積聚了很多陰血，如果沒有受孕，血無(wú)所用，郁而化火，太沖脈借此火氣就開始往體外沖，這時(shí)候月經(jīng)就來(lái)潮。如果血液瘀滯不通，太沖之氣受阻，就容易痛經(jīng)。而受孕以后，月經(jīng)關(guān)閉，沖脈之氣被固攝在胞宮，第一個(gè)月的時(shí)候，像種子發(fā)芽過(guò)程中會(huì)產(chǎn)熱一樣，腎精化血孕育胚胎，腎陽(yáng)則化火，但只是星星之火，沖脈尚算安靜，到第二、三個(gè)月時(shí)，隨著胚胎的增長(zhǎng)，大量的腎精化血，如果腎陰不足，胞宮容易陰虛陽(yáng)亢，誘使沖脈之氣往上沖，與其他臟腑爭(zhēng)奪陰血，這是人就會(huì)嘔吐。慢慢血液越積越多，胚胎漸漸成形，能夠自主吸收陽(yáng)氣，胞宮內(nèi)陰陽(yáng)和諧，沖脈再次被固攝，母親就不會(huì)再嘔吐了。

沖脈又為“血?！?，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。而陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，是沖脈血海的源頭。所以沖脈往上沖，實(shí)際上是往上逆，所以打嗝、反酸等癥被中醫(yī)稱為“呃逆”。胃氣主降，如果胃經(jīng)向下的氣不足，就無(wú)法抵抗沖脈往上之氣而嘔吐。也屬胃，孕婦這時(shí)候也容易脹痛。另外，早晨是脾經(jīng)胃經(jīng)運(yùn)行的時(shí)候，氣血集中在脾胃，胎兒本能的開始抗議。加上沖脈為陽(yáng)，夜晚被陰氣固攝住，一到早晨就開始發(fā)作，這時(shí)候母親就會(huì)嘔吐，所以也叫晨吐。

總的來(lái)說(shuō)，不嘔吐是身體好的表現(xiàn)，也稍有可能是沖脈虛；而嘔吐雖然身體弱，但沖脈肯定不虛、血海通暢。只有胎兒富有生命力，它才會(huì)“折騰”母親，所以古代婦女把這現(xiàn)象叫“害喜”，孩子則叫做“小冤家”“討債鬼”。如果嘔吐反應(yīng)非常嚴(yán)重，甚至讓母親無(wú)法進(jìn)食、丟失大量津液，那就是胎兒對(duì)母親的抗議了：我在你體內(nèi)吃都吃不飽，為什么要懷我呢？所以女性面對(duì)妊娠嘔吐，一方面應(yīng)該高興，同時(shí)也要問問自己：我的身體給孩子準(zhǔn)備好了嗎？

沖脈屬于奇經(jīng)八脈，氣血是無(wú)法調(diào)的，能調(diào)的只能是脾胃?，F(xiàn)在女性一懷孕，親戚朋友立刻花很多錢買高級(jí)營(yíng)養(yǎng)品去探望，自己家里也摩拳擦掌，買上很多東西準(zhǔn)備大補(bǔ)，這其實(shí)是一種很錯(cuò)誤的行為。中醫(yī)講“虛不受補(bǔ)”，妊娠初期，女性的脾胃被太沖脈所沖，難免有點(diǎn)虛弱，再吃高營(yíng)養(yǎng)的食物，反而容易損傷胃氣。自古中國(guó)人就講，虛者進(jìn)補(bǔ)的首選就是喝粥，一般各種清淡的粥品都可以，最具代表性的則屬“八寶粥”。粥該怎么煮？看看“粥”字就明白了。粥字從米從二弓，“米”指米粒，八寶粥里的糯米、芝麻、桂元、紅棗、蓮子等都是糧食、種子一類的，補(bǔ)腎又補(bǔ)血，可以促進(jìn)精髓的生長(zhǎng)?！肮币鉃椤皬堥_、扯大”，兩個(gè)“弓”就是扯成兩半了?！懊住迸c“二弓”聯(lián)合起來(lái)表示“煮開花的、煮爛的米”，所以粥一定要熬透，這樣才好吸收。對(duì)于核桃、栗子等塊頭大的干果種子，應(yīng)當(dāng)先碾碎、甚至打粉再熬粥，這樣會(huì)更好。食物細(xì)碎，脾胃容易吸收，消耗的氣血就少，這樣才可以把大部分氣血用去滋養(yǎng)胚胎，來(lái)減少妊娠嘔吐的發(fā)生。

如果已經(jīng)出現(xiàn)輕微嘔吐的現(xiàn)象，對(duì)母子健康影響不大，不治也可自愈。嘔吐稍微頻繁的可以用鮮葡萄榨汁一小杯，加入幾滴姜汁，調(diào)和服下，有止吐的功效?！捌咸衙谰埔构獗?，葡萄在中國(guó)的栽培歷史悠久，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，它性平、味甘酸，入肺、脾、腎經(jīng)，具有“健胃生津利小便”的功效，不僅可以降胃氣、止嘔吐，還對(duì)妊娠期出現(xiàn)的水腫有一定功效。加入熱性的姜汁更可以驅(qū)趕胃中寒氣，促進(jìn)葡萄性味的發(fā)散。有人說(shuō)，提子算不算葡萄？當(dāng)然算了。廣東話中稱葡萄為“菩提子”，“提子”是簡(jiǎn)稱。菩提子本是菩提樹的果實(shí)，常用來(lái)做佛珠，因?yàn)楦咸研螤钕嗨?，就把葡萄叫菩提子了，后?lái)漸漸被商人作為美國(guó)品種的葡萄的專用稱呼。有人曾經(jīng)告訴我一個(gè)民間偏方，用野葡萄根30克（干品15克），水煎服，每日一至二次，可以治療孕吐和妊娠浮腫。脾胃弱的厲害的女性，煎好以后可以慢慢的喝，一天之內(nèi)喝完即可。如果沒有葡萄根，葡萄藤葉也可以。我后來(lái)看醫(yī)書，發(fā)現(xiàn)早在唐代孟詵的《食療本草》里就有這個(gè)方法了，大意說(shuō)把葡萄根煎成很濃的湯，……孕婦懷孩子的時(shí)候，嘔吐沖心，喝下去很快就可以平靜下來(lái)。此外，在清代《陸川本草》中也有記載。葡萄和葡萄根一脈而生，同氣相求，因此功效也有相通之處。（方法來(lái)自福建科學(xué)技術(shù)出版社, 1980，其他幾本書也有記載，本書是最老的，暫未找到人民衛(wèi)生出版社的同樣記錄）

學(xué)而知不足范文第2篇

[關(guān)鍵詞]腓腸神經(jīng)；營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣；皮膚組織缺損；修復(fù)；足踝

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）03-03

Skin flap with sural nerve vasa vasorum for repairing defect of skin and soft tissues of ankle area in children

XIONG Bing-gang, XIE Wen-wei, YAO Han-gang, LI Sheng-cheng, LIAO De-yun，LI Zai-xue, LI Ming-hua, SU Chang-yao

（Department of Orthopaedics,Shilong People`s Hospital of Dongguan City, Dongguan 523321,Guangdong，China）

Abstract:Objective To investigate the clinical application of the skin flap with sural nerve vasa vasorum for repairing defect of skin and soft tissues of ankle areain children.MethodsWe repaired the soft tissue defect by the skin flap with sural nerve vasa vasorum, 10 children patients associated with cutaneous injury and soft tissue defect of ankle were cured. The sizes of the flaps used ranged from 11cm×8cm to 6cm×4cm.ResultsAll the cases were totally survival. All soft tissue defects were repaired and their accompanied bone and tendon exposure healed. With follow-up from 3~24months in all cases, the skin quality, colour, ankle function and appearence were satisfactory. ConclusionThis flap is ideal for repairing defect of skin and soft tissues of ankle area in children, for it had reliable blood supply, convenient in design and no damage to the major arteries.

Key words: sural nerve；nutrient vessel flaps；soft tissue defect；repair；ankle

足踝部皮膚組織缺損在骨科臨床中經(jīng)常遇到。因局部軟組織少，損傷后容易導(dǎo)致皮膚軟組織缺損，且常伴有骨骼、肌腱外露及感染。由于該處皮膚質(zhì)地厚韌、不易滑動(dòng)、局部可供轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面皮膚組織有限，修復(fù)相當(dāng)困難。自1999年起我們運(yùn)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)腿下1/3及足踝部皮膚組織缺損，取得滿意療效。但對(duì)于兒童類似病例，我們治療則較保守，考慮到兒童創(chuàng)面愈合自身修復(fù)能力強(qiáng)，一般經(jīng)換藥至創(chuàng)面有肉芽生長(zhǎng)再采用游離植皮修復(fù)。這樣雖然可以達(dá)到消滅創(chuàng)面目的，但療程長(zhǎng)，愈后往往是不穩(wěn)定的貼骨瘢痕，影響兒童生活質(zhì)量。所以我們考慮運(yùn)用此類皮瓣于兒童足踝部創(chuàng)面修復(fù)。自2002年3月～2007年8月共收治兒童足踝部皮膚組織缺損患者10例，均采用帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀筋膜皮瓣予以修復(fù)，療效滿意。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組10例，男8例，女2例。年齡3～12歲，平均6歲。全部為外傷后皮膚組織缺損或一期手術(shù)后皮膚組織壞死。外傷原因：摩托車及自行車車輪絞傷6例，汽車車輪壓傷2例,高墜落的玻璃切割傷1例,摩托車排氣管燙傷1例。皮膚軟組織缺損部位：外踝及跟部外側(cè)區(qū)5例，足跟及足底后半部3例，外踝下足外側(cè)區(qū)2例。全部病例均有肌腱或骨質(zhì)外露，合并肌腱斷裂或缺損5例，合并外踝及跗骨骨折4例，以上兩種合并癥均有的共3例，嚴(yán)重感染1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1.皮瓣設(shè)計(jì)：以外踝尖與跟腱連線中點(diǎn)為A點(diǎn)，以窩中點(diǎn)為B點(diǎn)，AB連線為皮瓣軸線，以外踝上5～7cm處為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，根據(jù)創(chuàng)緣長(zhǎng)軸方向的近心端至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的長(zhǎng)度確定血管蒂的長(zhǎng)度，在供區(qū)軸線兩側(cè)設(shè)計(jì)比創(chuàng)面大20%左右的皮瓣，并在皮瓣蒂部保留0.5cm皮膚，皮瓣形如網(wǎng)球拍狀。

1.2.2.皮瓣形成及轉(zhuǎn)移：先切開皮瓣的近心端，找到小隱靜脈切斷結(jié)扎，并把靜脈兩側(cè)伴行的腓腸神經(jīng)切斷，保護(hù)圍繞靜脈及神經(jīng)的縱行血管網(wǎng)，在深筋膜下掀起皮瓣，隨時(shí)用絲線縫合深筋膜與皮下真皮層，防止皮瓣分層剝離。向遠(yuǎn)側(cè)掀起皮瓣后，觀察小隱靜脈及腓腸神經(jīng)走行方向，調(diào)整術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)軸線，切開皮瓣至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間的皮膚，保留1cm窄條狀皮膚于真皮下向兩側(cè)分離，保留蒂部寬2.5cm筋膜蒂。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)附近分離時(shí)觀察吻合支位置，注意勿損傷腓動(dòng)脈的穿支血管。切開創(chuàng)緣與旋轉(zhuǎn)點(diǎn)皮膚，真皮下分離，向兩側(cè)掀起，皮瓣明道轉(zhuǎn)移，蒂部皮膚形如隧道蓋，與明道切緣縫合。蒂部供區(qū)直接拉攏縫合，皮瓣供區(qū)植皮打包固定。

2典型病例

患兒，男，7歲。因“右足踝部外傷術(shù)后皮膚組織缺損伴感染5天”入院。患兒被摩托車車輪絞傷右足踝部至皮膚組織撕脫傷，當(dāng)時(shí)外院行清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后創(chuàng)面未完全關(guān)閉，且出現(xiàn)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)一步壞死及感染情況。于術(shù)后5天轉(zhuǎn)入我院。診斷：①右外踝、跟部外側(cè)皮膚組織缺損；②右側(cè)腓骨長(zhǎng)短肌肌腱部分缺損；③右外踝撕脫性骨折。經(jīng)抗感染及清創(chuàng)換藥處理，創(chuàng)面相對(duì)干凈（見圖1）。于2007年5月9日靜脈全麻下行“腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+游離跟腱移植修復(fù)腓骨長(zhǎng)短肌腱術(shù)”。術(shù)后情況見圖2。術(shù)后予抗炎、疏通血管等對(duì)癥治療。術(shù)后12天拆線，皮瓣及植皮均成活。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查（見圖3）,皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，皮瓣外形及踝關(guān)節(jié)功能均滿意。

3結(jié)果

本組10例皮瓣全部存活，達(dá)到皮膚組織缺損修復(fù)及骨骼、肌腱良好覆蓋的效果。隨訪3個(gè)月～2年，平均9個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，皮瓣外觀及踝關(guān)節(jié)功能均滿意。

4討論

4.1 皮瓣設(shè)計(jì)的解剖基礎(chǔ)及血供特點(diǎn)：1992年Mas-quelet[1]和Bertelli[2]首次報(bào)道了皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的解剖和臨床應(yīng)用。皮神經(jīng)的血管構(gòu)筑與皮膚血供密切相關(guān)已成共識(shí)，皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)與神經(jīng)皮穿支及神經(jīng)內(nèi)血管廣泛吻合組成皮神經(jīng)血管軸，據(jù)此可以設(shè)計(jì)帶血供的島狀皮瓣。腓腸神經(jīng)由腓腸中間皮神經(jīng)及腓神經(jīng)交通支在小腿中1/3或下1/3交匯形成。鐘世鎮(zhèn)等[3]認(rèn)為，在腓腸神經(jīng)走行中，有兩條縱行的血管網(wǎng)伴行，一條是腓腸神經(jīng)旁的節(jié)段血管形成的鏈狀吻合，另一條是神經(jīng)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管形成的吻合網(wǎng)，每一血管網(wǎng)都發(fā)出分支與相鄰的筋膜血管網(wǎng)形成吻合，這些豐富的血管吻合網(wǎng)，是腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)。在踝部，眾多的肌皮穿支及直接皮動(dòng)脈進(jìn)入深筋膜血管網(wǎng)，并與皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管在深筋膜層形成豐富的側(cè)支吻合。該皮瓣切取時(shí)以皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)與深筋膜層血管網(wǎng)在足踝部的側(cè)支吻合為血供基礎(chǔ)。

4.2 利于皮瓣成活的注意事項(xiàng)

4.2.1 皮瓣設(shè)計(jì)要點(diǎn)：切取的皮瓣掀起后，其皮膚、皮下脂肪及深筋膜層還有一定的厚度，因此，所取皮瓣面積應(yīng)比缺損區(qū)增加10%～l5%［4]。而兒童皮膚組織伸縮性更強(qiáng)，皮瓣的設(shè)計(jì)其大小應(yīng)為創(chuàng)面的120％左右，才能很好修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣蒂的長(zhǎng)度，應(yīng)略長(zhǎng)于從皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到軟組織缺損近端的距離。

4.2.2 皮瓣切取的要點(diǎn)：皮瓣切取時(shí)，由于筋膜皮瓣特殊的血供特點(diǎn)和解剖基礎(chǔ)，對(duì)深筋膜層的有效保護(hù)十分重要，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們認(rèn)為，在切開深筋膜后，應(yīng)立即將皮下組織和深筋膜層縫合固定數(shù)針，以防止皮下組織和深筋膜分離而影響皮瓣血供，甚至可以帶上少量肌袖用于保護(hù)深筋膜肌皮穿支。

4.2.3 小隱靜脈的處理：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在逆形轉(zhuǎn)移應(yīng)用時(shí)，小隱靜脈遠(yuǎn)端是否需結(jié)扎阻斷，各家說(shuō)法不一[5]。展望等[6]報(bào)道認(rèn)為小隱靜脈留在皮瓣內(nèi)有害而無(wú)利，主張?jiān)诘俨拷Y(jié)扎小隱靜脈以減輕皮瓣的回流壓力。而李光早等[7]通過(guò)尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)小隱靜脈在外踝后方存在交通支與脛后靜脈相通，該皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)皆位于外踝上方，不會(huì)損傷交通支，故不主張結(jié)扎小隱靜脈。本組有3例小隱靜脈于創(chuàng)面內(nèi)斷裂缺損，另外7例未做小隱靜脈結(jié)扎。主要考慮到游離、結(jié)扎該靜脈會(huì)破壞其周圍的血管網(wǎng)，進(jìn)而有可能影響皮瓣血供。本組術(shù)后皮瓣皆未出現(xiàn)瘀血、水泡等靜脈回流障礙及術(shù)后足踝部長(zhǎng)期水腫等現(xiàn)象。因此對(duì)于兒童病例我們不主張結(jié)扎小隱靜脈。

4.3 皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)與臨床運(yùn)用選擇：兒童足踝部深在的軟組織缺損的修復(fù)一直是難題。長(zhǎng)期以來(lái)許多學(xué)者為此設(shè)計(jì)出多種不同的手術(shù)方式，如交腿皮瓣、筋膜瓣、足背皮瓣等[6]。然而這些手術(shù)方式或需要在強(qiáng)迫下做長(zhǎng)時(shí)間的固定，或需犧牲一條主要血管，而且存在操作難度大、皮瓣存活有風(fēng)險(xiǎn)、皮瓣臃腫等缺點(diǎn)。隨著顯微外科的發(fā)展，雖可利用游離皮瓣和肌皮瓣移植術(shù)，但需成熟的顯微外科技術(shù)，而且無(wú)論是游離還是島狀肌皮瓣會(huì)犧牲肢體主要血管，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。而帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行島狀筋膜皮瓣在某種程度上克服了以上缺點(diǎn)。不僅對(duì)小面積皮膚缺損具有較好療效[9]，該皮瓣還可以滿意地覆蓋小腿下1/3、內(nèi)外踝、足跟及足底后半?yún)^(qū)的軟組織缺損，且可以恢復(fù)良好的保護(hù)性感覺，供區(qū)可一期植皮修復(fù)。皮瓣缺點(diǎn)是需犧牲一條主要回流靜脈及1～2條皮神經(jīng)，此外小腿供瓣區(qū)及大腿或腹股溝供皮區(qū)創(chuàng)傷相對(duì)較大，且后期遺留瘢痕。

總之，該皮瓣質(zhì)地適宜；血管蒂長(zhǎng)、恒定，血供豐富，成活可靠，不犧牲主干血管；對(duì)供區(qū)功能無(wú)不良影響；手術(shù)簡(jiǎn)單、省時(shí)、易行，是修復(fù)兒童足踝部較為理想的方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Bertelli JA，Khouy Z. Neurocutaneus island flap in the hand：anatomical basis and preliminary[J]. Br J Plast Surg，1992，45：586-590.

[3]鐘世鎮(zhèn)，徐永清，周長(zhǎng)滿，等.皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣解剖基礎(chǔ)及命名[J]. 中華顯微外科雜志，1999，22（1）：37.

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[5]楊 勇. 小隱靜脈處理方法對(duì)逆行腓腸神經(jīng)皮瓣移位成活率的影響[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，19（2）：163-164.

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[8]Lin SD，Lai CS，Chiu CC.Venous drainge in the reverse forearm flap[J].P1ast Reconstr Surg，1984，74：508-513.

學(xué)而知不足范文第3篇

【摘要】 目的 觀察西比靈加胞二磷膽堿聯(lián)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效。方法 對(duì)48例椎基底動(dòng)脈供血不足臨床治療中應(yīng)用胞二磷膽堿0.5g加入250ml生理鹽水中，1次/d靜滴，西比靈每晚10mg睡前口服，兩者均用1周。結(jié)果 48例患者癥狀得到改善，其中治療后眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)等癥狀在3d之內(nèi)全部消失者36例，占75%;5d癥狀全部消失者8例，占16.67%，7d癥狀全部消失者4例，占8%。結(jié)論 西比靈加胞二磷膽堿聯(lián)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效好，治療成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 西比靈;胞二磷膽堿;椎基底動(dòng)脈供血不足

椎基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見病癥。病人可出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、步行不穩(wěn)或視力模糊、眼球震顫等。病人發(fā)病痛苦，緊張、治療上要盡快緩解癥狀。胞磷膽堿鈉是一種體內(nèi)天然產(chǎn)生的內(nèi)源性核苷，是細(xì)胞膜磷脂生物合成主要途徑的中間物，生理過(guò)程中胞磷膽堿鈉起著極端重要的作用。在多種由于缺血引起的細(xì)胞膜功能紊亂，退行性病變中，胞磷膽堿鈉具有明顯的臨床治療效果。西比靈(Sibelium)(氟桂利嗪Flunarizine)，是一種選擇性鈣拮抗劑，臨床用于治療缺血性及周圍血管障礙所引起的各種腦血管疾病。我院于200403～200806應(yīng)用西比靈加胞二磷膽堿聯(lián)合治療椎基底動(dòng)脈供血不足，取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的標(biāo)準(zhǔn)[12] ，歸納為:(1)以眩暈為主要癥狀，可因頭位或變化而誘發(fā);(2)伴有一個(gè)以上椎基底動(dòng)脈缺血的癥狀與體征，如雙眼視力障礙、復(fù)視、平衡失調(diào)、吞咽困難、面部及肢體麻木、肢體無(wú)力等;(3)有明確的病因，TCD 顯示椎基底動(dòng)脈血流異常;(4)排除中毒性及耳源性眩暈。本文中48例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者中男36例，女12例，年齡31～76歲，平均56歲;頸椎病16例，全部為頸椎間盤突出癥患者，冠心病11例，腦動(dòng)脈粥樣硬化癥18例，高血壓15例，糖尿病8例，高脂血癥17例。

1.2 治療方法 治療原發(fā)病外加用胞二磷膽堿0.5g加入250ml生理鹽水中，1次/d，西比靈10mg睡前口服，兩者均用1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察眩暈、吞咽障礙、惡心、步行不穩(wěn)、視力模糊或眼球震顫等癥狀變化情況;顯效：椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀消失;有效：椎基底供血不足發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短，癥狀大部分消失;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。

1.4 治療效果 48例患者癥狀，其中治療后眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)等癥狀在3d之內(nèi)全部消失者36例，占75%;5d癥狀全部消失者8例，占16.67%，7d癥狀全部消失者4例，占8.33%。

轉(zhuǎn)貼于 　　2 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)可引起椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不全所致的腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的功能障礙，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)眩暈、嘔吐[34]。這種病癥的發(fā)生多是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化或頸椎間盤突出、肥大壓迫血管，影響了血液循環(huán)，最終導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。它多發(fā)生在伏案工作時(shí)間長(zhǎng)的人身上，如教師、編輯等，由于長(zhǎng)期伏案工作，很少運(yùn)動(dòng)，引起腦血管彈性減退、頸椎疾病，50歲以上的中老年人多發(fā)，現(xiàn)在隨著電腦走進(jìn)千家萬(wàn)戶，許多年輕人亦因長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，加上飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高脂肪高蛋白攝入過(guò)多，過(guò)早發(fā)發(fā)生腦動(dòng)脈粥樣硬化及頸椎病致使椎基底動(dòng)脈供血不足。如缺血重者可發(fā)生突然短暫昏迷，一過(guò)性失語(yǔ)、肢體麻木或乏力，此為椎基底動(dòng)脈型TIA，常稱“腦卒中先兆”[6]。西比靈作為一種長(zhǎng)效的鈣通道阻滯劑，其可通過(guò)以下機(jī)制調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能狀態(tài)改善腦循環(huán)來(lái)達(dá)到治療目的:(1)能進(jìn)入血腦屏障選擇性地阻斷細(xì)胞膜的鈣通道使鈣內(nèi)流減少，從而解除腦血管痙攣，擴(kuò)張腦血管，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度下降能保護(hù)腦細(xì)胞;(2)通過(guò)抑制血小板聚集以阻止5HT過(guò)量釋放來(lái)解除腦血管痙攣;(3)還可改變血液中紅細(xì)胞的可塑性使血流容易通過(guò)痙攣狹窄的腦血管而增加腦血流量[5]。兩者合用有協(xié)同作用，可以使椎基底動(dòng)脈供血不足腦血供得到改善，從而解除了由于供血不足帶來(lái)的一系列臨床癥狀。

本研究主要利用西比靈改善腦供血方面確切、速效、安全等作用，結(jié)合胞二磷膽堿的明確治療作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用有肯定的相加效果，本組臨床觀察大部分患者在應(yīng)用3d后癥狀大部分消失，且治療成本低廉，安全性大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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學(xué)而知不足范文第4篇

[關(guān)鍵詞]前列地爾注射液；治療；椎基底動(dòng)脈供血不足；療效

椎基底動(dòng)脈供血不足主要是臨床腦血管疾病的常見疾病，這種疾病主要是因?yàn)榛颊叩膭?dòng)脈硬化等情況所影響患者的血液循環(huán)，從而發(fā)生一系列的不良癥狀，如眩暈等，嚴(yán)重影響了患者的生活以及工作，降低了患者的生活質(zhì)量，因此，針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者采用有效的方法進(jìn)行治療是十分有必要的。本研究主要針對(duì)68例椎基底動(dòng)脈供血不足患者采用不同方法進(jìn)行治療，探究治療效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2013年1月～2016年3月于我院就診的椎基底動(dòng)脈供血不足患者中選取68例作為研究對(duì)象，68例椎基底動(dòng)脈供血不足患者均知情同意作為研究對(duì)象，且通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，68例患者均符合臨床椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫等癥狀，納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床CT或MRI診斷后確診為椎基底動(dòng)脈供血不足疾病。

之后通過(guò)動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組的方法將其分為兩組，以34例椎基底動(dòng)脈供血不足患者為一組進(jìn)行研究。

對(duì)照組34例椎基底動(dòng)脈供血不足患者中，男性與女性所占比例為20：14，年齡62～88歲，平均（69.5±2.6）歲，該組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。

觀察組34例椎基底動(dòng)脈供血不足患者中，男性與女性所占比例為21：13，年齡63～90歲，平均（70.1±2.7）歲，該組患者采用前列地爾注射液進(jìn)行治療。

將68例椎基底動(dòng)脈供血不足患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，即采用阿司匹林腸溶片（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，H20044881，每天1次，每次10mg）、倍他司汀片（每天3次，每次6～12mg）。

觀察組：采用前列地爾注射液進(jìn)行治療，即采用前列地爾注射液200μg（北京泰德制藥股份有限公司，H10980023）與生理鹽水500mL（北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001）相混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，靜脈滴注次數(shù)為每天1次，每次靜脈滴注時(shí)間為2～3h之間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察68例椎基底動(dòng)脈供血不足患者采用不同方法進(jìn)行治療后的治療效果（治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo)，其中，顯效表示經(jīng)治療，患者的暈眩癥狀明顯消失；有效表示經(jīng)治療，患者的暈眩癥狀逐漸消失；無(wú)效表示經(jīng)治療，患者的暈眩癥狀并未消失，與治療前相同或病情加重，治療總有效率=顯效率+有效率）以及不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療效果

針對(duì)68例椎基底動(dòng)脈供血不足患者實(shí)施不同方法進(jìn)行治療，在治療效果的比較中，觀察組患者的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率

68例椎基底動(dòng)脈供血不足患者經(jīng)不同方法治療后，在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較中，觀察組患者的結(jié)果明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

椎基底動(dòng)脈供血不足疾病是臨床中比較常見的一種疾病，主要是指患者的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生了血供障礙，從而導(dǎo)致患者的腦干等組織的功能出現(xiàn)了損傷，臨床癥狀一般為眩暈等，會(huì)給患者的生活以及工作帶來(lái)不小的影響，因此，臨床一般針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者需要采用較佳的治療方法進(jìn)行治療，從而緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究主要針對(duì)68例椎基底動(dòng)脈供血不足患者實(shí)施不同方法進(jìn)行治療，探究治療效果的差異性。

相關(guān)資料還表明，椎基底動(dòng)脈供血不足疾病的病因很多，但是臨床上患者以腦動(dòng)脈出現(xiàn)微栓塞或者是腦動(dòng)脈發(fā)生痙攣的病因較多，從而引發(fā)椎基底動(dòng)脈供血不足疾病，其次發(fā)生疾病還可能是因?yàn)榛颊叩哪X血流動(dòng)力學(xué)的改變，造成患者出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足疾病。臨床表示，患者在發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足疾病后，會(huì)出現(xiàn)暈眩、惡心、嘔吐等不良癥狀，病情嚴(yán)重的患者還伴有耳鳴情況，嚴(yán)重影響了患者的生活以及工作。針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，還有可能導(dǎo)致患者的病情逐漸加重，因此，當(dāng)患者患有椎基底動(dòng)脈供血不足疾病時(shí)，需要立即進(jìn)行治療，采取有效的治療方法十分重要，不僅能夠較好緩解患者的臨床癥狀，對(duì)患者的預(yù)后也具有一定的重要意義。

通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者采用前列地爾注射液進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，在治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較中，觀察組患者的結(jié)果與對(duì)照組患者的結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

臨床早期針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者一般采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，即阿司匹林腸溶片、倍他司汀片等，這兩種藥物是臨床常規(guī)治療椎基底動(dòng)脈供血不足疾病的藥物，盡管可以穩(wěn)定患者的病情，然而治療效果并不佳，并不能夠完全緩解患者的臨床癥狀，在使用常規(guī)藥物治療后，還很有可能會(huì)導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，不僅給后續(xù)治療帶來(lái)了影響，還在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量，因此，常規(guī)用藥一般與其他方法進(jìn)行聯(lián)用，從而提高治療效果。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者逐漸應(yīng)用前列地爾注射液進(jìn)行治療，前列地爾是存在于患者自身體內(nèi)的一種生物活性物質(zhì)，藥理作用較多，通過(guò)對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者采用前列地爾注射液進(jìn)行治療，可以有效改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，降低外周阻力，還能夠有效的抑制血小板的聚集以及活化，進(jìn)一步的降低患者血液的黏度，逐漸改善患者的微循環(huán)，改善患者的臨床癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)患者的治療效果。

前列地爾注射液同時(shí)還是一種前列腺素，其可以選擇性的在患者的病變位置進(jìn)行有效改善，增加患者末梢神經(jīng)的供血供養(yǎng)情況，還能夠有效擴(kuò)張血管的平滑肌以及血管痙攣。針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者采用前列地爾注射液進(jìn)行治療，能夠防止患者出現(xiàn)血栓情況，還能夠有效促進(jìn)患者的紅細(xì)胞情況，可有效改善患者的微循環(huán)障礙，從而進(jìn)一步的保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持患者血管壁的完整性，從而促進(jìn)治療效果。

學(xué)而知不足范文第5篇

關(guān)鍵詞　椎―基底動(dòng)脈供血不足性眩暈　步長(zhǎng)腦心通膠囊　鹽酸丁咯地爾 中西醫(yī)結(jié)合療法

椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是臨床常見病癥，多發(fā)生于中老年人，隨年齡增大發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有關(guān)椎一基底動(dòng)脈供血不足的診斷須做椎動(dòng)脈造影或數(shù)學(xué)減影血管造影等影像學(xué)檢查，但臨床難以常規(guī)使用，而經(jīng)顱彩色多譜勒(TCD)是一種無(wú)創(chuàng)的技術(shù)手段，可以觀察到椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)情況。筆者近年來(lái)應(yīng)用經(jīng)TCD技術(shù)明確診斷為椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥94例，并采用口服步長(zhǎng)腦心通膠囊合鹽酸丁咯地爾靜滴治療47例，與單用鹽酸丁咯地爾治療的47例作對(duì)照觀察，獲效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1．1一般資料：94例患者，均為本院門診病例。其中男31例，女63例；年齡為40～66歲。病程最長(zhǎng)的3年，最短的2個(gè)月。發(fā)病特點(diǎn)：均以眩暈為主訴就診，眩暈發(fā)作與頭頸部活動(dòng)有關(guān)者80例，自覺視物旋轉(zhuǎn)者28例，頭痛者23例，惡心嘔吐者48例，視物模糊者35例，一過(guò)性黑朦者29例，有眼球震顫者24例，耳鳴或聽力減退者12例，面部感覺異常者4例，有肢體麻木或無(wú)力等癥狀體征者9例，高血壓者11例。94例病例經(jīng)頸椎X線攝片，骨質(zhì)增生者31例，椎間隙狹窄者8例。所有病例經(jīng)TCD檢查，均有不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足。將94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(鹽酸丁咯地爾治療組)和治療組(步長(zhǎng)腦心通加鹽酸丁咯地爾組)。治療組47例，男15例，女32例，平均年齡44.6歲；對(duì)照組47例，男16例，女31例，平均年齡43.6歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P>0.05，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均經(jīng)x線片或CT檢查，經(jīng)顱多譜勒超聲

2　治療方法

2．1治療組：鹽酸丁咯地爾200mg，每日1次，靜脈滴注，連用2周。另予步長(zhǎng)腦心通膠囊《咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))，每次4粒，每日3次；連用2周。

2．2對(duì)照組；僅用鹽酸丁咯地爾治療，劑量、用法、療程同治療組。

2．3隨訪：治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，并統(tǒng)計(jì)療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)值用(x±s)表示。兩組之間的比較：計(jì)量資料應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：對(duì)比應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

3　治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照焦明德主編《臨床多普勒超聲診斷學(xué)》而擬定。臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，陽(yáng)性體征全部改善，TCD檢查：椎一基底動(dòng)脈供血各項(xiàng)物理指標(biāo)完全正常。顯效：臨床癥狀緩解，主要陽(yáng)性體征消失，能參加正常的工作和日?；顒?dòng)，TCD檢查：椎一基底動(dòng)脈供血各項(xiàng)物理指標(biāo)均明顯改善。有效：臨床癥狀及主要陽(yáng)性體征均減輕，但未能完全緩解。TCD檢查：椎一基底動(dòng)脈供血各項(xiàng)物理指標(biāo)略有改善。無(wú)效：臨床癥狀及主要陽(yáng)性體征均無(wú)改善。TCD檢查：椎一基底動(dòng)脈供血各項(xiàng)物理指標(biāo)無(wú)明顯變化。

3．2治療結(jié)果：分別觀察臨床療效與TCD檢測(cè)血流參數(shù)結(jié)果。

3．2．1兩組臨床療效比較：見表1。兩組總有效率比較，治療組95.74％，對(duì)照組76.60％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異，P

3．2．2兩組治療前后TCD檢測(cè)血流參數(shù)比較：見表2。兩組VA、BA治療后分別比較，VA治療組38.7±7.4cm／s，對(duì)照組33.1±3.6cm／s，BA治療組39.5±7.4cm／s，對(duì)照組35.8±4.2cm／s，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著性差異，P

4　體會(huì)

近年來(lái)椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥發(fā)病率有逐步增加的趨勢(shì)，其癥狀多，病情復(fù)雜，治療效果欠佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要原因及病理機(jī)制為：①動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈管腔變窄，血流速度緩慢，血粘度增高，血小板聚集，甚或動(dòng)脈壁的微小血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈。②椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞?；蝾i交感神經(jīng)受刺激引起頸動(dòng)脈痙攣，使血流阻力增加，腦組織灌注減少，從而影響大腦功能。最常見為頸椎病。③基底動(dòng)脈的舒縮功能發(fā)生障礙。④椎一基底動(dòng)脈的畸形或發(fā)育異常。⑤椎一基底動(dòng)脈供血不足綜合征。⑥動(dòng)脈內(nèi)膜炎等。該病不少病例并非由于單一的原因所致，往往是由于多種因素的共同參與而發(fā)病。