前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇腹腔神經(jīng)叢范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

腹腔神經(jīng)叢范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 癌痛;神經(jīng)叢阻滯; 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.261 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0207-01

我科2007-05～2009-05行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)24例,均取得滿(mǎn)意效果,護(hù)理體會(huì)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:24例住院患者均在CT、MIR、彩超等檢查后確診為癌癥晚期,出現(xiàn)嚴(yán)重癌性上腹部疼痛。其中男性16例女性8例,胰腺癌14例,肝癌4例,胃癌4例,膀胱癌2平均年齡58歲,平均病程9個(gè)月。

1.2 儀器及物品準(zhǔn)備:美國(guó)產(chǎn)GE9800螺旋CT,單孔PTC針(20G×20cm),自制CT下穿刺定位尺(已獲國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專(zhuān)利,專(zhuān)利號(hào):ZI200420069630.6)[1]。無(wú)菌手術(shù)包,心電監(jiān)護(hù)儀,血壓計(jì),,醫(yī)用無(wú)水乙醇,優(yōu)維顯,2%利多卡因,安定10mg。

1.3 操作方法:患者取側(cè)臥位或俯臥位,根據(jù)CT掃描圖象,找到腹腔神經(jīng)叢,即時(shí)設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)、角度和深度。常規(guī)消毒鋪單,2%利多卡因局部麻醉,利用“定位尺”將穿刺針刺入腹腔神經(jīng)叢內(nèi),抽無(wú)回血,先注射2%利多卡因觀察止痛效果和阻滯后的反應(yīng)。當(dāng)患者感覺(jué)疼痛消失,測(cè)血壓較前下降10-20mmHg,聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn),即可確認(rèn)在腹腔神經(jīng)叢內(nèi)。開(kāi)始注射無(wú)水乙醇與優(yōu)維顯按9∶1制成的混合液,每次2-5ml不等,直至腹腔神經(jīng)叢周?chē)幬锍溆瘽M(mǎn)意為止,總量最多可達(dá)50ml。

2 結(jié)果

24例患者基本解除疼痛?？傆行?00%(疼痛明顯減輕,需少量止痛藥治療或比原用藥量減少50-80%)。顯效率80%(疼痛基本緩解,能脫離止痛藥治療或比原用藥量減少80%)。三個(gè)月有效率下降到87.5%。其中術(shù)后腹瀉16例,血壓下降8例,對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理:(1)術(shù)前宣教向病人講解腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)操作方法的微創(chuàng)性和安全性,并請(qǐng)做治療的病人現(xiàn)身說(shuō)法,使病人消除顧慮,減輕緊張情緒。(2)呼吸訓(xùn)練至少術(shù)前1d開(kāi)始進(jìn)行,要求病人做到深吸氣后屏氣15-30s,保持每次吸氣的幅度基本一致,從而保證手術(shù)的醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地操作。(3)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查血凝四項(xiàng),血常規(guī),血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能測(cè)定。術(shù)前4h禁食,術(shù)前30min給安定10mg肌注,留置靜脈通路并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。簽薯知情同意書(shū)。

3.2 術(shù)中護(hù)理:(1)接病人進(jìn)入室間,協(xié)助病人于檢查床上擺正所需,雙臂上舉置于頭側(cè),充分暴露上腹部,連接心電監(jiān)護(hù)儀以便術(shù)中隨時(shí)觀察生命體征。(2)將無(wú)菌手術(shù)包置于手術(shù)臺(tái)上,打開(kāi)形成一無(wú)菌區(qū),協(xié)助術(shù)者消毒、鋪單。擺放所需物品(注射器、PTC針、定位尺、利多卡因、無(wú)水乙醇、優(yōu)維顯)于手術(shù)臺(tái)上。(3)在醫(yī)生穿刺和注藥過(guò)程中密切觀察病人生命體征變化,特別是血壓的前后變化和腸鳴音的強(qiáng)弱改變,是手術(shù)成功的標(biāo)志。為醫(yī)生提供準(zhǔn)確情報(bào),具有非常重要意義。

3.3 術(shù)后護(hù)理:(1)術(shù)后臥床休息12h,嚴(yán)密觀察生命體征變化。血壓較術(shù)前偏低是正常反應(yīng),如有血壓持續(xù)下降、腹痛、腹瀉、排尿困難等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本組病人中術(shù)后腹瀉16例,血壓下降8例,均為一過(guò)性,給于對(duì)癥處理后癥狀全部緩解。(2)觀察神志的變化,由于和無(wú)水乙醇的作用,術(shù)后病人多有嗜睡,應(yīng)密切觀察病人睡眠深淺及時(shí)間長(zhǎng)短,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組病人術(shù)后均有嗜睡,睡眠時(shí)間2-5h。(3)觀察疼痛反應(yīng),本組病人術(shù)前口服嗎啡控釋片每日120mg。術(shù)后疼痛明顯緩解,每日只需10-20mg。

4 討論

癌性上腹部疼痛多為胰腺癌、肝癌、胃癌等晚期癌癥病人,在止痛方法上需逐步發(fā)展到嗎啡類(lèi)藥物來(lái)控制疼痛,藥量需不斷加大,隨之而來(lái)的副反應(yīng)如惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制等增加了病人的痛苦,有一部分病人因不能忍受而停藥[3]。腹腔神經(jīng)叢阻滯直接阻斷來(lái)自?xún)?nèi)臟交感傳入神經(jīng)通路控制疼痛,與藥物止痛比較有益于晚期癌癥病人,不僅提高了病人的生存質(zhì)量,也減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)是在癌痛三階梯治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上又一種安全、有效的止痛方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 于榮哲,姚麗,鄶鳳吉.臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12〔3〕:213-215

腹腔神經(jīng)叢范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 子宮頸癌； 保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)； 可行性

子宮頸癌是女性器最常見(jiàn)的生殖器惡性腫瘤，發(fā)病年齡多為40～55歲，其次為60～69歲。該病的發(fā)生與性生活紊亂、早婚早育及通過(guò)傳染的某些病毒（如人病毒HPV16、18型、人類(lèi)巨細(xì)胞病毒和人類(lèi)瘤病毒等）感染有關(guān)[1-2]。本研究以本院收治的48例子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)的可行性。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均進(jìn)行病理診斷，按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行子宮頸癌分期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障礙以及進(jìn)行了放療或化療的患者。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（48.75±6.43）歲；體重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宮頸鱗癌20例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌1例。試驗(yàn)組年齡32～67歲，平均

（48.65±6.35）歲；體重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宮頸鱗癌19例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌2例。兩組患者年齡、體重和腫瘤類(lèi)型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組患者行腹腔鏡下子宮切除手術(shù)：常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)，不保留盆腔神經(jīng)。（2）試驗(yàn)組患者行腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)：暴露主韌帶，將分離輸尿管，暴露輸尿管和子宮骶骨韌帶。鈍性分離韌帶表面的結(jié)締組織，暴露左腹下神經(jīng)束，切斷宮骶韌帶，注意保留保留輸尿管系膜及左腹下神經(jīng)束結(jié)構(gòu)。從根部切斷子宮動(dòng)脈，膀胱淺靜脈，切除子宮深靜脈和周?chē)窘M織，保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)結(jié)構(gòu)。在輸尿管頂部將淺層膀胱宮頸韌帶切斷，鈍性分離陰道旁間隙，向?qū)m頸方向牽拉子宮深靜脈斷端，暴露膀胱中靜脈及下靜脈，切斷下腹下叢的子宮支，整體外推含有下腹下叢及膀胱支的神經(jīng)平面，于距離宮頸約4 cm處將剩余的主韌帶切斷，保留下腹下叢的膀胱支。于膀胱支內(nèi)側(cè)將深層膀胱宮頸韌帶的靜脈叢切斷，注意保留膀胱支的終末段。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道切除長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后治療率及術(shù)后膀胱功能差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后治療率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后膀胱功能比較 術(shù)后試驗(yàn)組使用尿管8～17 d，

平均（10.5±2.6）d，對(duì)照組使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，試驗(yàn)組拔除尿管時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.023，P

3 討論

當(dāng)前子宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸小齡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和人們對(duì)生活質(zhì)量關(guān)注度的提高，婦科癌癥患者的生存期不斷延長(zhǎng)[4]?；颊呱钯|(zhì)量與手術(shù)方式直接相關(guān)，保留盆腔自主神經(jīng)的外科技術(shù)的目的是為了保留和膀胱功能，該技術(shù)到20世紀(jì)90年代開(kāi)始用于治療子宮頸癌。該技術(shù)的應(yīng)用不但能達(dá)到根治子宮頸癌的效果，還能最大程度地保留損傷盆腔自主神經(jīng)功能，且能保留支配膀胱的神經(jīng)纖維，并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使治療子宮頸癌的效果得到很大幅度提升[5]。

腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)是通過(guò)保留整個(gè)“神經(jīng)平面”達(dá)到保留盆腔自主神經(jīng)的目的。手術(shù)通過(guò)腹腔鏡的放大作用，清楚地暴露視野，詳細(xì)了解盆底結(jié)構(gòu)，使盆腔解剖標(biāo)志及神經(jīng)的走向更易識(shí)別[6]。術(shù)中逐步分離和保留左腹下神經(jīng)束、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和下腹下叢，以此建立需要保留的神經(jīng)平面，使保留盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)步驟簡(jiǎn)單化。實(shí)踐證明，保留下腹下叢的膀胱支很容易導(dǎo)致失血和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在神經(jīng)平面內(nèi)側(cè)逐一結(jié)扎膀胱靜脈，這樣就可以保證根治性手術(shù)所需的陰道切除長(zhǎng)度的同時(shí)可減少出血。既保留自主神經(jīng)使患者生存質(zhì)量得到提高，又不影響治療效果是保留盆腔自主神經(jīng)手術(shù)的關(guān)鍵[8-9]。保留神經(jīng)的手術(shù)中，因?yàn)橥鈧?cè)的宮旁組織和部分遠(yuǎn)端組織未能完全切除，增加疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。但是腹腔鏡的放大作用能使解剖更精確地進(jìn)行并準(zhǔn)確地切除病灶，有效地彌補(bǔ)了這一不足[10]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后治療率均明顯低于對(duì)照組（P

綜上所述，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)治療子宮頸癌有效可行，優(yōu)于腹腔鏡下子宮切除手術(shù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳勇，李燕，徐惠成，等.腹腔鏡下保留盆腔植物神經(jīng)的解剖性廣泛性子宮切除術(shù)37例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：359-363.

[2]魏偉鋒，吳成勇，楊海坤.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：31-32.

[3]佟麗，房立琴，趙曉娟，等.宮頸癌的預(yù)防及早期診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：112-113.

[4]文仲勇，黃詩(shī)敏，黃浩，等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（10）：875-878.

[5]盧艷，姚德生，莫凌昭，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)平面根治性子宮切除術(shù)的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（4）：347-351.

[6]李麗.93例廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：54-55.

[7]羅岳西，伍燕，劉先平，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)的近期療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：2365-2367.

[8]龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[9]朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2128-2130.

腹腔神經(jīng)叢范文第3篇

關(guān)鍵詞 直腸腫瘤 手輔助腹腔鏡 外科手術(shù) 盆腔自主神經(jīng)保護(hù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.087

盆自主神經(jīng)保留(PANP)是全直腸系膜切除術(shù)(TME)的重要內(nèi)容之一，強(qiáng)調(diào)了在保證腫瘤學(xué)安全的前提下，最大限度地減少直腸癌患者術(shù)后的排尿和障礙，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量［1］。本文總結(jié)普外科同一專(zhuān)業(yè)組應(yīng)用手助腹腔鏡技術(shù)行直腸癌全直腸系膜切除術(shù)患者的臨床病理資料，探討術(shù)中保護(hù)盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧。

資料與方法

2011年1～8月同一醫(yī)療小組應(yīng)用手助腹腔鏡完成的直腸癌全直腸系膜切除術(shù)患者35例，男19例，女16例；年齡35～72歲，平均年齡59歲。術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，取組織病理切片檢驗(yàn)確診并排除多原發(fā)癌；行胸部X線(xiàn)片、腹部及盆腔B超和(或)CT等檢查術(shù)前分期；沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，可耐受腹腔鏡手術(shù)。其中高分化腺癌8例，中低分化腺癌17例，黏液腺癌10例。Dukes分期：A期5例，B期19例，C期11例。

手術(shù)方法：取平臥分腿位，于正中繞臍切口長(zhǎng)約4cm逐層切開(kāi)入腹，置入手輔助器藍(lán)蝶(Lap Disc)，左手通過(guò)手輔助器進(jìn)入腹腔，在手輔助下會(huì)正中線(xiàn)旁穿刺l0mm Trocar作為觀察孔，于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺12mm Trocar作為主操作孔。按照開(kāi)腹TME入路和模式，超聲刀游離乙狀結(jié)腸和直腸系膜及其周?chē)南的そM織，遇小血管給予超聲刀固化，遇較大的血管則用鈦夾或尼龍夾夾閉后用超聲刀切斷，并清除周?chē)目梢闪馨徒Y(jié)。游離系膜后用腔鏡下直線(xiàn)型切割縫合器距腫瘤遠(yuǎn)端3cm處切斷直腸，近端從手輔助切口拉出體外，切斷近端腸管。在結(jié)腸斷端內(nèi)置入管狀環(huán)形吻合器頭座，手輔助下與遠(yuǎn)端腸管作端端吻合。整個(gè)手術(shù)過(guò)程就是沿著盆自主神經(jīng)走行方向行全直腸系膜切除的過(guò)程，全程尋找并保護(hù)盆自主神經(jīng)特別重要。

結(jié) 果

本組無(wú)手術(shù)及住院期間死亡病例。手術(shù)時(shí)間平均110.0±20.5分鐘，術(shù)中出血＜150ml。術(shù)后1周不能自行排尿?yàn)榻谂拍蚬δ苷系K，術(shù)后6周不能恢復(fù)排尿功能為遠(yuǎn)期排尿功能障礙。本組患者術(shù)后近期排尿障礙發(fā)生率8.57%，遠(yuǎn)期排尿障礙發(fā)生率0。男性評(píng)價(jià)指標(biāo)為功能和功能。本組患者功能障礙發(fā)生率10.53%，功能障礙發(fā)生率21.05%。

討 論

手輔助腹腔鏡(HALS)手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，是結(jié)直腸全腔鏡手術(shù)的有力補(bǔ)充［2］。它兼?zhèn)涓骨荤R手術(shù)微創(chuàng)和開(kāi)腹手術(shù)直觀的優(yōu)點(diǎn)［3］。在手輔助器藍(lán)蝶的幫助下，引入術(shù)者手的操作，可直接接觸擬切除的臟器組織，觸摸常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時(shí)難以察覺(jué)的微小病變以及重要組織結(jié)構(gòu)的解剖定位標(biāo)志，減少誤傷；有利于控制出血，避免出血造成的視線(xiàn)不清，使腹腔鏡手術(shù)難度降低，安全性提高；手可以更靈巧的協(xié)助進(jìn)行牽引和顯露，避免了器械對(duì)組織造成的副損傷。同時(shí)在腹腔鏡輔助下，放大了狹小區(qū)域內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，便于進(jìn)行精細(xì)操作，減少對(duì)周?chē)K器的損傷。因此，認(rèn)為HALS技術(shù)更有利于保留盆自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)的完成。具有開(kāi)腹直腸癌TME手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生通過(guò)HALS手術(shù)，完全可以根據(jù)開(kāi)腹手術(shù)的入路和模式高質(zhì)量的完成保留盆自主神經(jīng)的直腸癌TME手術(shù)。

本組病例平均手術(shù)時(shí)間110分鐘，術(shù)后近期排尿障礙發(fā)生率8.57%，遠(yuǎn)期排尿障礙發(fā)生率0；術(shù)后功能障礙發(fā)生率10.53%，功能障礙發(fā)生率21.05%。取得較好效果。掌握直腸周?chē)g隙和盆自主神經(jīng)走行的解剖學(xué)特點(diǎn)及解剖學(xué)標(biāo)志是保護(hù)盆自主神經(jīng)的前提。術(shù)中認(rèn)清“三個(gè)間隙，注意”四個(gè)保護(hù)“是保護(hù)神經(jīng)的關(guān)鍵。

在直腸壁后方與骶骨之間存在3個(gè)筋膜層［4］：覆蓋直腸系膜的直腸固有筋膜；骶前筋膜其向上于骶岬處與腎前筋膜延續(xù)；梨狀肌筋膜與骶骨骨膜的融合筋膜。在第四骶椎水平，直腸固有筋膜和骶前筋膜融合并向盆腔延續(xù)。直腸前方和內(nèi)生殖器之間存在Denonvilliers筋膜，由前后兩頁(yè)組成，后葉與直腸固有筋膜延續(xù)，前葉與骶前筋膜延續(xù)。因此，在直腸周?chē)袃蓚€(gè)相連續(xù)的筋膜環(huán)，直腸固有筋膜和Denonvilliers筋膜后頁(yè)組成的筋膜環(huán)，骶前筋膜和Denonvilliers筋膜前葉組成的第二個(gè)筋膜環(huán)。筋膜環(huán)把直腸周?chē)殖芍蹦c后間隙、骶前間隙和Denonvilliers筋膜間隙三個(gè)重要間隙，TME手術(shù)中理想的外科平面是直腸后間隙環(huán)繞直腸擴(kuò)展，術(shù)中認(rèn)清該平面，才能最大限度地避免損傷。

根據(jù)盆自主神經(jīng)走行和易損傷部位的特點(diǎn)還要注意4個(gè)保護(hù)［5］：①保護(hù)腹主動(dòng)脈叢左干。②保護(hù)上腹下叢和腹下神經(jīng)。③保護(hù)下腹下叢和盆內(nèi)臟神經(jīng)。④保護(hù)神經(jīng)。

總之，熟練掌握局部解剖學(xué)特點(diǎn)，術(shù)中認(rèn)清層次，仔細(xì)操作是神經(jīng)保護(hù)的前提，手輔助腹腔鏡技術(shù)結(jié)合手的觸覺(jué)反饋和腹腔鏡的放大作用，有助于直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中盆自主神經(jīng)的保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

1 侯寶華.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ).中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2002,20(1):76-77.

2 鄭民華.微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展趨勢(shì)與規(guī)范實(shí)施.中華胃腸外科雜志,2010,13(1):16-18.

3 李明,詹天成,姚云峰,等.手輔助腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中華胃腸外科雜志,2011,14(5):375-377.

腹腔神經(jīng)叢范文第4篇

[按摩部位] 足底部反射區(qū)：腦垂體、腹腔神經(jīng)叢、肝、心、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、胃、胰、十二指腸、盲腸(闌尾)、回盲瓣、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸、小腸、、生殖腺。

腿部反射區(qū)：坐骨神經(jīng)、糖尿病反射點(diǎn)。

足外側(cè)反射區(qū)：生殖腺。

足背部反射區(qū)：上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)。

[常用手法]

足底部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、食指關(guān)節(jié)刮法、拳刮法、拇指推法、擦法、拍法、拳面叩擊法等。

腿部反射區(qū)：拇指推法、按法、揉法等。

足外側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇推法、叩擊法等。

足背部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、食指推法。拇指推法等。

胃腸神經(jīng)官能癥

胃腸神經(jīng)官能癥是由于高級(jí)神經(jīng)功能紊亂所引起的胃腸機(jī)能障礙，主要為腸胃分泌與運(yùn)動(dòng)功能紊亂，病人并無(wú)器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)胃部癥狀多有惡心、嘔吐、厭食、反酸、噯氣、食后飽脹、上腹不適或疼痛。腸道癥狀多有腹痛不適以及腸鳴、腹瀉或便秘。但常伴失眠、焦慮、精神渙散、神經(jīng)失常、頭痛等其他癥狀。該病多見(jiàn)于青壯年，且女性高于男性。

[按摩部位]

足底部反射區(qū)：頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦干、腹腔神經(jīng)叢、脾、肝、膽囊、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、胃、胰、十二指腸、盲腸(闌尾)、回盲瓣，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸、小腸、。

足內(nèi)側(cè)反射區(qū)：胸椎、腰椎。

足背部反射區(qū)：上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)、膈。

[常用手法]

足底部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、拇指關(guān)節(jié)刮法、食指關(guān)節(jié)刮法、雙指關(guān)節(jié)刮法、拳刮法、拇指推法、擦法、拍法等。

足內(nèi)側(cè)反射區(qū)：拇指推法。

足背部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、分法等。

慢性腹瀉

慢性腹瀉是臨床消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)疾病，以排便次數(shù)增多，糞便稀薄為主要臨床表現(xiàn)。持續(xù)腹瀉超過(guò)2個(gè)月者，稱(chēng)慢性腹瀉。

[按摩部位]

足底部反射區(qū)：腹腔神經(jīng)叢、腎、輸尿管、膀胱、胃、胰、十二指腸、盲腸(闌尾)、回盲瓣、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸、小腸、、生殖腺。

足外側(cè)反射區(qū)：下腹部、生殖腺。

足背部反射區(qū)：腹股溝管、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)。

[常用手法]

足底部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、食指關(guān)節(jié)刮法、雙指關(guān)節(jié)刮法、拳指刮法、拇指推法、擦法、拍法、拳面叩擊法等。

腹腔神經(jīng)叢范文第5篇

方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的剖胸手術(shù)方法。實(shí)驗(yàn)組采取改良手術(shù),術(shù)側(cè)上肢無(wú)菌包裹,自然置于胸前,手術(shù)中膈肌懸吊避免過(guò)度牽拉,適時(shí)活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢。于術(shù)后第2天、第4天隨訪(fǎng)觀察上臂、頸肩酸疼的發(fā)生情況,以了解上臂、頸肩酸疼的程度、時(shí)間和發(fā)生率。

結(jié)果 對(duì)照組上臂、頸肩酸疼發(fā)生率為85.0%,實(shí)驗(yàn)組上臂、頸肩酸疼發(fā)生率為39.1%,兩組比較

結(jié)論 改良剖胸術(shù)后上臂、頸肩酸疼的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)剖胸術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 剖胸術(shù);頸肩酸疼

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-4208(2009)15-0021-01

筆者于2007年3月～2008年12月期間對(duì)120例剖胸手術(shù)采取改良手術(shù)等一系列預(yù)防措施,使術(shù)后術(shù)側(cè)上臂、頸肩患者疼痛情況得到明顯改善,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組120例,其中食管癌75例,肺癌30例,肺大泡15例,男76例,女44例,年齡17～85歲。對(duì)照組120例,其中食管癌69例,肺癌22例,肺大泡19例,男83例,女37例,年齡19～82歲。兩組均在氣管插管全麻下行手術(shù)。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)采用常規(guī)全側(cè)臥位,雙上肢外展90度置于擱臂架上;實(shí)驗(yàn)組常規(guī)全側(cè)臥位,術(shù)側(cè)上肢無(wú)菌包裹,自然置于胸前,手術(shù)中膈肌懸吊避免過(guò)度牽拉,適時(shí)活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢,至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后分別于第2、4天隨訪(fǎng),評(píng)估上臂、頸肩酸痛的發(fā)生及進(jìn)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組120例中47例術(shù)后發(fā)生上臂頸肩酸疼,發(fā)生率39.1%。對(duì)照組120例中102例術(shù)后發(fā)生上臂頸肩酸疼,發(fā)生率85%。兩組術(shù)后發(fā)生上臂、頸肩酸痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 手術(shù)因素

臂叢神經(jīng)由頸5～8及胸1脊神經(jīng)的前支組成。上列脊神經(jīng)自椎間孔穿出后,走行于頸椎橫突的前與后結(jié)節(jié)之間(結(jié)節(jié)間溝),離開(kāi)橫突后,向下向外走行于前、中斜角肌之間(肌間溝),達(dá)到肩胛舌骨肌的后面時(shí)已基本匯集成束,繼續(xù)下行到達(dá)第一肋骨平面時(shí),走行于鎖骨下動(dòng)脈的外側(cè),并與它并行繼續(xù)下行至腋窩頂,圍繞腋動(dòng)脈的周?chē)?分為肌皮、橈、正中及尺神經(jīng)等分布于上肢[1]。因此,當(dāng)上肢外展過(guò)久,角度過(guò)大,臂叢神經(jīng)及頸肩肌肉群受壓、牽拉就會(huì)越重,上臂頸肩酸痛的發(fā)生率就會(huì)增加。剖胸手術(shù)時(shí),上肢外展>90度致臂叢神經(jīng)損傷,是患者術(shù)后發(fā)生上臂、頸肩酸痛的主要原因。研究表明,當(dāng)上肢外展>90度時(shí),術(shù)側(cè)上臂頸肩酸痛的發(fā)生率增大,且隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生率增大[2]。

3.1.2 膈肌損傷因素

如手術(shù)需要切開(kāi)膈肌,刺激膈神經(jīng),支配膈肌的神經(jīng)與肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同位于頸3[3]。表現(xiàn)為牽涉性上臂、頸肩酸痛。是術(shù)后發(fā)生上臂、頸肩酸痛的又一因素,故術(shù)者操作時(shí)需要更加慎重,膈肌懸吊時(shí)避免過(guò)度牽拉,以減輕對(duì)膈肌的張力。

3.13 患者自身因素 患者瘦小,側(cè)臥位時(shí)擱臂架相對(duì)較高,以致患者上肢外展超過(guò)90度。

3.14 手術(shù)時(shí)間因素 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),臂叢神經(jīng)及肩部肌肉群受壓、牽扯就越久,酸痛的發(fā)生率就會(huì)越高。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 d巡回護(hù)士去病房看望患者,并根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù),為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境,向其講解手術(shù)的必要性,以及情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的不利影響,鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),保持積極樂(lè)觀的心態(tài)[4]。面對(duì)患者關(guān)心的問(wèn)題,在許可的范圍內(nèi)給予詳細(xì)解釋,向患者說(shuō)明全麻的安全性及術(shù)后可能要面對(duì)的如刀口及頸肩部疼痛不適等感覺(jué),在精神上鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛的信心和決心,取得患者信任,消除緊張心理,積極配合手術(shù)治療。

3.2.2 物品準(zhǔn)備 保證手術(shù)用器械、儀器完好、齊全,功能處于正常狀態(tài)并于術(shù)前再認(rèn)真檢查一次,儀器連接調(diào)試好,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2.3 改良手術(shù) 全側(cè)臥位擺好后,一并消毒術(shù)側(cè)上肢,無(wú)菌治療巾包裹,繃帶纏繞后自然放于胸前,術(shù)中適時(shí)活動(dòng)上肢變換放置位置,避免對(duì)臂叢神經(jīng)及頸肩肌群的持續(xù)牽拉及壓迫,降低術(shù)后上臂、頸肩酸痛的發(fā)生率。

3.2.4 術(shù)者合理站位 助手主動(dòng)向患者遠(yuǎn)端站立,以便給術(shù)者操作提供足夠的空間,避免術(shù)者不自主依靠擱臂架,增大上肢外展的度數(shù)。

3.2.5 縮短手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)神經(jīng)的壓迫就會(huì)越重,發(fā)生上臂、頸肩酸痛的機(jī)會(huì)就越高,因此術(shù)前物品準(zhǔn)備要齊全,術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合,器械護(hù)士精力高度集中,傳遞器械要準(zhǔn)確、及時(shí)、到位等,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

剖胸術(shù)后上臂、頸肩酸疼原因復(fù)雜,需對(duì)手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)采取綜合性的預(yù)防措施,望同行共同關(guān)注。

參考文獻(xiàn):

[1]應(yīng)詩(shī)達(dá),梁子安.麻醉學(xué)手冊(cè)[M].山東:世界華人出版社.1998:192.

[2]李金福,馬會(huì)敏.腹腔鏡手術(shù)與術(shù)后肩痛的相關(guān)研究[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):146-149.