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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔膿腫

闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，近年來有采用腹腔鏡行闌尾炎切除術(shù)，但是否將其作為闌尾切除常規(guī)手術(shù)，闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然保持著較高的比率。腹腔膿的發(fā)生與闌尾炎病程有很大關(guān)系，多見于穿孔性闌尾炎，局部或全腹已形成腹膜炎，可引起膈下、腸間、盆腔膿腫，以后者多見。腹腔膿腫是闌尾炎切除術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然低位腹腔膿腫很少造成生命威脅，但給病人造成較大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

1臨床資料

1.1一般資料收集臨床闌尾切除術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫35例，其中男25例，女10例。年齡9～82歲，平均35歲。術(shù)中化膿性闌尾炎3例，壞疽性闌尾炎10例，壞疽穿孔性闌尾炎12例。

1.2臨床特點(diǎn)一般發(fā)生在術(shù)后6～12d，原癥狀和體征改善，體溫下降后，又出現(xiàn)發(fā)熱、腹部不適，膈下膿腫可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心、嘔吐。盆腔膿腫可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如腹瀉，排便不盡，黏液性便，膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛。

1.3診斷

術(shù)后患者病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)腹部癥狀、體征，應(yīng)考慮本并發(fā)癥，盆腔膿腫行直腸指檢，可觸及直腸前壁有波動感及觸痛，B超檢查可有助于診斷和定位。膈下膿腫行胸部X線檢查可見胸膜反應(yīng)。

2討論

2.1并發(fā)膿腫原因闌尾炎已發(fā)展至穿孔，形成腹膜炎。患者全身情況差，并發(fā)糖尿病、肝腎疾病、營養(yǎng)不良等。手術(shù)處理不佳，如腹腔膿液未吸盡，殘留過多，未放置有效引流，沖洗不當(dāng)造成原局限的膿液擴(kuò)散。

2.2治療

起病初期，可用廣譜抗生素、腹部熱敷及理療等非手術(shù)治療，同時(shí)注意對原發(fā)病變的處理。經(jīng)上述治療后，大多數(shù)腸間膿腫都可自行吸收，或被包裹局限，臨床癥狀明顯緩解。如膿腫較大、或感染嚴(yán)重非手術(shù)治療無效、或發(fā)生急性腸梗阻者均需要手術(shù)引流。較大的膿腫應(yīng)做定位檢查，穿刺見膿后，予以抽吸或置管引流，或手術(shù)探查切開引流，也可在腫塊波動、紅腫及突出最明顯處穿刺，證實(shí)有膿后切開。如在切開時(shí)已進(jìn)入游離腹腔，則可經(jīng)此切開探查腹腔。在骶管麻醉或全麻下，充分?jǐn)U張肛門括約肌后，用針經(jīng)直腸壁穿刺，明確膿腔位置后用刀切一小口，膿腫和腹壁緊密粘連處為最合適的引流部位；如進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)膿腫和腹壁無粘連時(shí)，則可推開腸襻，膿腫周圍以鹽水紗布隔離，穿刺證實(shí)有膿后，以血管鉗沿穿刺點(diǎn)刺入膿腔撐開，吸盡膿液，注意勿使其外溢污染腹腔，然后以手指探查膿腔，分離纖維間隔后，放軟橡皮管引流。并置引流物3～5d。近年來，B超引導(dǎo)下的膿腫穿刺引流術(shù)越來越多地被應(yīng)用到臨床。由于它具有安全、簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，很多學(xué)者將其作為腸間膿腫的首選治療手段。但是，對于多發(fā)的膿腫、穿刺路徑無法避開腸管、伴有急性腸梗阻或腹腔內(nèi)有需要處理的原發(fā)病時(shí)，不應(yīng)采用這一方法，而必須進(jìn)行手術(shù)引流。行此治療前，根據(jù)影像學(xué)檢查資料確定合理的穿刺徑路，方向及深度是決定引流效果的重要前提。并發(fā)癥可有腹腔污染、臟器損傷和出血等，但均不多見。穿刺失敗后應(yīng)即改行剖腹探查。

2.3預(yù)防

在腹部手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。在腹腔內(nèi)進(jìn)行感染性手術(shù)(如腹膜炎)時(shí)，應(yīng)徹底清除膿液或胃腸內(nèi)容物等，尤其是盆腔內(nèi)，因其位置低，易積液。反復(fù)沖洗腹腔，在適當(dāng)?shù)奈恢梅胖靡鞴?，保證有效、通暢的引流。減少腹腔內(nèi)炎性物，如膿苔、糞石、炎性大網(wǎng)膜，以減少形成膿腫的可能。嚴(yán)防腹腔內(nèi)積血、積液，以及消化道瘺的發(fā)生。對于炎癥重、全身情況差的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染處理。圍手術(shù)期選擇應(yīng)用有效的抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗能力，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡。早期起床活動、斜坡臥位等均有很大的作用。超級秘書網(wǎng)

3結(jié)論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的普及和發(fā)展，越來越多的普外科醫(yī)生選擇用腹腔鏡行闌尾切除，臨床經(jīng)驗(yàn)日益豐富，并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步降低。其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)手術(shù)低。但由于腹腔鏡手術(shù)本身的特殊性，決定了在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)一些特殊的并發(fā)癥。在腹腔鏡手術(shù)中，此發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中暴露充分，手術(shù)野沖洗徹底，所以此并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)。對已發(fā)生的腹腔膿腫經(jīng)明確后，根據(jù)膿腫大小、部位采取相應(yīng)的處理。一般情況下，可進(jìn)行抗感染、支持、局部理療等治療。若上述治療無效，可作B超引導(dǎo)的穿刺引流或腹腔鏡引流術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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