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腹腔妊娠范文第1篇

腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，發(fā)生率約為1：15000，母體死亡率為5%，胎兒存活率為1‰，且常誤診，死亡率比異位妊娠總死亡率高17倍?，F(xiàn)將1例腹腔(膈肌)妊娠報告如下。

1 病例資料

患者，26歲，已婚，孕2產(chǎn)1，人工流產(chǎn)1次，于2009年4月放置宮內(nèi)節(jié)育器。因右側(cè)輸卵管妊娠術(shù)后1天右上腹部疼痛、腹腔內(nèi)出血，于2010年9月12日經(jīng)急診以“腹痛待查、腹腔內(nèi)出血”收入院。

患者平時月經(jīng)規(guī)則7/28天，末次月經(jīng)2010年7月25日，9月11日因右下腹部間歇性疼痛伴墜脹感、陰道流血5天，加重1天，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“異位妊娠”入院行剖腹探查手術(shù)。術(shù)前兩次尿妊娠試驗(+)，腹部B超示：腹腔積液，陰道后穹隆穿刺出不凝血10ml。手術(shù)記錄描述：術(shù)中見右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂并活動性出血，腹腔積血1000 ml，術(shù)中取出病變組織，縫合輸卵管，探查卵巢、子宮、左附件未見異常，手術(shù)切除標(biāo)本未做病理診斷，術(shù)后抗炎、對癥治療，并輸紅細胞800ml。患者術(shù)后6h開始上腹部疼痛，次日早晨查腹部B超示：腹腔積液，為行手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我院。入院查：體溫37.6℃，脈搏116次/min，呼吸20次/min，血壓108/78mmHg，臉色蒼白，心、肺無異常，右上腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音(+)，腹部未觸及腫物，右下腹部穿刺抽出不凝血，上腹部CT示：肝右葉病變、腹水，腹部B超示：子宮附件未見異常、腹腔積液，胸部正位片(-)，WBC 14.75×109/L，HGB 108g/L，HCT 34%，尿妊娠試驗(+)，血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)1993.31IU/L，診斷為“腹腔積液，腹腔妊娠?”行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)大量游離血(約1000ml)，子宮、卵巢、左附件未見異常，右側(cè)輸卵管峽部縫合口，為尋找出血病灶，向上延長切口，發(fā)現(xiàn)膈肌下大量血凝塊(約300ml)，清除后探查肝、膽、脾、大網(wǎng)膜、腸系膜無異常，發(fā)現(xiàn)膈肌表面有約2cm×2cm新鮮絨毛樣物，活動性出明顯，術(shù)中診斷為“腹腔妊娠”，清除病灶，縫扎止血，生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)中清理腹腔積血及血凝塊約1300ml，輸紅細胞400ml，術(shù)后病理報告：送檢組織中見絨毛組織。術(shù)后5天尿妊娠試驗弱陽性，β-HCG 36.21IU/L，WBC 7.32×109/L，HGB 105g/L，HCT 34%，婦科陰式彩超示：子宮附件未見異常、宮頸囊。術(shù)后9天查尿妊娠試驗陰性，β-HCG 9.07IU/L。術(shù)后10天切口拆線，愈合良好，無壓痛及反跳痛，治愈出院。術(shù)后1個月復(fù)查β-HCG降至正常。

2 討論[1～5]

腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，發(fā)生率約為1：15000，母體死亡率為5%，胎兒存活率為1‰，且常誤診，死亡率比異位妊娠總死亡率高17倍。腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜，極少見，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù);(2)無子宮腹膜瘺形成;(3)妊娠只存在于腹膜內(nèi)，無輸卵管妊娠的可能性。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷(如瘢痕子宮裂開或子宮腹膜瘺)破裂后。輸卵管妊娠破裂后將胚囊排出，如絨毛完整，胚胎可發(fā)展為腹腔妊娠。腹腔妊娠的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其病因目前認為可能與盆腔感染粘連、性傳播疾病、宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)等宮內(nèi)操作有關(guān)。

腹腔妊娠一般有停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克等類似輸卵管妊娠的癥狀，故早期易被誤診為輸卵管妊娠，常在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)病灶位于腹腔內(nèi)而確診。中晚期的腹腔妊娠臨床更是少見，其臨床表現(xiàn)類似于宮內(nèi)妊娠，因此往往誤診，使病情發(fā)展嚴(yán)重，出現(xiàn)致命的大出血。

本病例患者曾出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血等輸卵管妊娠的癥狀外，還出現(xiàn)右上腹部壓痛及反跳痛等癥狀，這可能是由于輸卵管妊娠破裂后將受精卵排到腹腔，而未被腹膜吸收，由腸管蠕動的順時針效應(yīng)使孕卵上移，種植到膈肌表面，后脫落后出血所引起。

腹腔妊娠是一種罕見的異位妊娠，缺乏對其認識，容易發(fā)生漏診或誤診，因此對生育期的急腹癥患者認真分析病史、體征及輔助檢查，對本病的早期診斷、減少誤診率、降低患者的死亡率尤為重要。一旦確診，迅速手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測β-HCG，如下降停滯或又升高，應(yīng)及時處理。

【參考文獻】

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，116.

2 吳建紅.腹腔妊娠的臨床分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 1(11) :88.

3 盧煥霞， 李素潔， 曾菲. 腹腔妊娠的誤診分析. 中國實用醫(yī)藥， 2008， 3(26):82-83.

腹腔妊娠范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 輸卵管 妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%。但病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～10%。在過去的20年里，異位妊娠發(fā)生率在美國增加了6倍，在英國增加了4倍［1］。但治療異位妊娠的各種方法和再次妊娠結(jié)局存在著差異。作者就本院行腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守治療的126例輸卵管妊娠患者的再次妊娠情況、和治療方法關(guān)系進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2006年4月，本院婦產(chǎn)科共收治輸卵管妊娠260例患者。選擇有再次生育要求的126例患者進行分析。年齡18～40歲；孕周(6～8)周左右。其中首次妊娠40例（31.75%），有流產(chǎn)史及其他妊娠史86例（68.25%）。隨機分成兩組，腹腔鏡治療組（手術(shù)組）92例(73.02%)，保守治療組(保守組)34例(26.98%)；兩組年齡、孕周、流產(chǎn)史等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

（1）手術(shù)治療：臨床診斷輸卵管妊娠、血β-HCG＞2000IU/L、附件包塊＞4cm者行腹腔鏡手術(shù)切除患側(cè)輸卵管共92例。（2）藥物治療：臨床診斷輸卵管妊娠，附件包塊直徑≤4cm，血β-HCG＜2000U/L，無明顯內(nèi)出血的34例患者用天花粉針2.4mg肌注，或甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)肌注或口服活血化瘀中藥煎劑保守治療。（3）治療后隨診：兩組患者同時隨診4～16個月。隨診內(nèi)容包括：再次妊娠(宮內(nèi)妊娠)及再次發(fā)生異位妊娠，兩組各有 15例在輸卵管妊娠后4～6個月行子宮輸卵管碘油造影術(shù)（HSG）。

2 結(jié)果

2.1 再次妊娠結(jié)局

126例異位妊娠治療后再次妊娠95例患者，其中宮內(nèi)妊娠81例，占85.3%，再次異位妊娠14例，占14.7%。妊娠時間為治療后4～15個月(平均8個月)。手術(shù)組92例患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠共66例，宮內(nèi)妊娠率為71.74%。藥物組34例，宮內(nèi)妊娠15例，宮內(nèi)妊娠率為44.12%。手術(shù)組宮內(nèi)妊娠率明顯高于藥物組（P

2.2 輸卵管通暢情況

30例行HSG檢查，結(jié)果見表1。隨訪16個月經(jīng)保守治療后，輸卵管雙側(cè)通暢的3例再次妊娠均為宮內(nèi)孕，30例患者中對側(cè)輸卵管通暢共14例，其中腹腔鏡術(shù)后11例，對側(cè)通暢占73.3%，保守治療及對側(cè)輸卵管通暢僅3例，占20%。30例患者中13例雙側(cè)輸卵管阻塞，均為繼發(fā)不育，腹腔鏡手術(shù)后對側(cè)輸卵管通暢率和宮內(nèi)孕發(fā)生率明顯高于保守治療組（P

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

異位妊娠發(fā)率的上升，除了與發(fā)病的固有因素有關(guān)以外，還與現(xiàn)代診斷技術(shù)進步有關(guān)。目前血β-HCG及孕酮(P)放射免疫檢測使早早孕診斷的敏感性升高，有助于妊娠的定性；經(jīng)陰道超聲圖像質(zhì)量的提高，有助于妊娠的定位診斷。因此，這些技術(shù)不僅為異位妊娠的早期診斷提供了客觀依據(jù)，而且為早期治療提供了時間保證。

隨著醫(yī)療器械的改進及操作技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)已成為婦科常用術(shù)式，大部分宮外孕患者可在腹腔鏡下進行［2，3］手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療除了術(shù)后恢復(fù)快及切口美觀等優(yōu)點外，還能改善患者術(shù)后生育狀況。本組資料顯示經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者，術(shù)后對側(cè)輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率高于藥物治療組（P

綜上所述，輸卵管妊娠治療后的生育力取決于對側(cè)輸卵管的通暢度，采用腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)中視對側(cè)輸卵管的情況而定，如果有粘連，同時行粘連分解術(shù)矯正輸卵管外形。術(shù)后應(yīng)行輸卵管碘造影通液，減少粘連、降低再次輸卵管妊娠率，提高宮內(nèi)妊娠率。

參考文獻

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3 夏恩蘭主編. 婦科內(nèi)鏡學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.110～115.

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5 姜麗，金海紅. 輸卵管妊娠及腹腔鏡手術(shù)治療122例臨床分析. 中國醫(yī)刊，2006，41（7）：48～49.

腹腔妊娠范文第3篇

關(guān)鍵詞 異位妊娠 腹腔鏡

資料與方法

2006年4月～2007年12月收治異位妊娠患者110例,隨機分為兩組。腹腔鏡組70例,年齡20～44歲,平均3034歲;55例經(jīng)產(chǎn)婦,15例未產(chǎn)婦;腹部手術(shù)史15例;既往有盆腔炎史22例,停經(jīng)史64例,陰道不規(guī)則出血67例,腹痛史60例;B超檢查附件包塊35例,陰道后穹隆抽出不凝血3～5ml者30例,尿HCG陽性或弱陽性65例。開腹組40例,年齡18～42歲,平均2912歲;28例經(jīng)產(chǎn)婦,12例未產(chǎn)婦;腹部手術(shù)史8例,盆腔炎史13例。兩組術(shù)前情況差異無顯著性(P>005)。

麻醉:均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

腹腔鏡下檢查明確診斷:①膀胱截石位,頭低臀高仰臥,消毒后經(jīng)陰道上舉宮器。②臍上緣切開皮膚1cm穿刺氣腹針,注入CO2氣體,壓力14mmHg,置入腹腔鏡。常規(guī)選擇左右下腹部相當(dāng)于闌尾切口部位作第二和第三穿刺點。穿刺點在腹腔鏡指示無血管區(qū)進行。左測進1cm trocar,右側(cè)進05cm trocar。③腹腔鏡下觀察:若出血多時,先吸盡積血,全面揮查盆腔情況,見孕卵著床部位膨大,表面紫藍色,流產(chǎn)型輸卵管傘端有出血或陳舊性血塊,輸卵管破列時,可見到輸卵管局部有不規(guī)則裂口,并有血液流出,或見絨毛囊阻塞于裂口部位,盆腔內(nèi)有大量積血,明確診斷后根據(jù)異位妊娠的部位和類型決定不同的術(shù)式。急診開腹手術(shù)照常進行。

腹腔鏡下治療性手術(shù):①輸卵管切開取胚術(shù)(開窗術(shù)):適用于輸卵管增粗,橫經(jīng)

結(jié) 果

治療效果及術(shù)中情況:70例腹腔鏡手術(shù)均成功,無1例中轉(zhuǎn)開腹,均經(jīng)病理證實,其中輸卵管壺腹部妊娠50例,峽部妊娠10例,傘部4例,卵巢妊娠2例,間質(zhì)部妊娠2例,輸卵管妊娠破裂20例,流產(chǎn)10例,未破裂未流產(chǎn)40例。手術(shù)方法:輸卵管切除30例,輸卵管切開窗術(shù)30例,卵巢部分切除2例,流產(chǎn)擠出胚胎6例,局部注藥2例,術(shù)中失血200±65ml,手術(shù)時間平均40±23分鐘。

術(shù)后情況:腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好,疼痛輕,無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后6小時拔除尿管下床活動,12小時進流質(zhì),術(shù)手排氣時間15±08天,術(shù)后應(yīng)用抗生素3天,70例均痊愈出院。隨訪均無持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后情況兩組比較,除手術(shù)時間差異無顯著性外,住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛及腸蠕動恢復(fù)時間,差異有顯著性或非常顯著性(P

合并癥處理:不論開腹組或腹腔鏡組均對其他婦科伴隨疾病進行手術(shù)治療,如下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管盲斷造口術(shù)等。

討 論

異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證,一旦確診后,可立即手術(shù)治療,使診斷和治療同時進行,具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少的優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、外觀美、恢復(fù)快、住院日短等優(yōu)點[1~3],可根據(jù)情況選擇腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、開窗術(shù)、局部藥物注射等不同方法。

與開腹手術(shù)相比,運用腹腔鏡治療異位妊娠,其診斷方式簡捷、直觀,其治療效果微創(chuàng)、美觀,恢復(fù)快和保留生育功能等特點,腹腔鏡治療異位妊娠的優(yōu)越性已得到廣泛公認,但是多次腹腔開腹術(shù)后的異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)仍需進行深入的討論和研究。

參考文獻

1 蔡絮吟,黃東.電視腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠效果分析.中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(4):48-50.

腹腔妊娠范文第4篇

關(guān)鍵詞：腹腔鏡異位妊娠手術(shù)治療

異位妊娠是婦科常見病，且在婦科急腹癥中居首位，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，但隨著高敏感快速測定血β-HCG及孕酮（P）放射免疫檢測敏感性的升高，經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)的改進以及婦科醫(yī)師對異位妊娠警惕性的提高，絕大多數(shù)異位妊娠已能在早期作出診斷，從而使腹腔鏡手術(shù)得以廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療?，F(xiàn)對我院腹腔鏡手術(shù)治療72例異位妊娠患者的臨床資料作回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠72例，年齡20～41歲，平均30歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例、未產(chǎn)婦32例，帶器妊娠10例，合并盆腔炎25例。所有病例患者均有不同程度的停經(jīng)、腹痛或不規(guī)則陰道流血，其中失血性休克2例。本組多數(shù)病例經(jīng)血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）、B型超聲檢查確診，少數(shù)經(jīng)陰道后穹隆穿刺、診斷性刮宮確診。

1.2手術(shù)方法

全部病例均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備同一般開腹手術(shù)，休克患者在輸血，擴容，糾正休克的同時手術(shù)，患者取頭低臀高截石位，放置尿管，于臍孔做第一穿刺點，置入10mm Trocar，放入腹腔鏡，下腹部兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平置入5或10mm Trocar，放入手術(shù)器械。常規(guī)方法充氣置鏡檢查盆腔情況，明確診斷。CO2氣腹壓力為1.59～1.87kPa，雙極電凝輸出功率為40W，盆腹腔內(nèi)積血多時，先用大口徑吸管將大部分游離血吸出，分離暴露手術(shù)部位，根據(jù)患者年齡，有無生育要求，病灶側(cè)輸卵管破壞程度決定手術(shù)方式。術(shù)中對其他婦科伴隨疾病進行相應(yīng)處理。如：盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、卵巢良性腫瘤剔除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、雙側(cè)輸卵管電凝結(jié)扎。病灶處理結(jié)束后，用生理鹽水及甲硝唑沖洗腹腔，抬高頭部吸凈盆腔沖洗液，再次檢查創(chuàng)面有無滲血。對粘連嚴(yán)重，分離面廣泛者放置盆腔引流管。組織物常規(guī)送病理檢查。術(shù)后6h監(jiān)測血壓、脈搏。所有患者術(shù)后6h拔尿管后均能自解小便，患者術(shù)后12～18h下床活動；保留輸卵管者術(shù)后每3d復(fù)查1次血β-HCG；靜脈滴注抗生素3d，盆腔炎癥者用抗生素5～7d。

2結(jié)果

腹腔鏡檢查證實了72例患者均為異位妊娠，均成功施行腹腔鏡手術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)中發(fā)現(xiàn)本組72例異位妊娠中，輸卵管妊娠未破裂型24例、破裂型27例、流產(chǎn)型18例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例；其中行輸卵管切除術(shù)58例，輸卵管切開取胚術(shù)10例，輸卵管擠壓取胚術(shù)1例，子宮角切除術(shù)2例，卵巢部分切除術(shù)1例。所有病例中，腹腔內(nèi)出血≥500ml者17例，發(fā)生休克2例。手術(shù)時間20～80min，平均35min，術(shù)后12～24h排氣，術(shù)后住院時間4～6d。術(shù)中對伴隨疾病做相應(yīng)處理：行卵巢囊腫剝除術(shù)10例，雙側(cè)輸卵管通液術(shù)8例、造口術(shù)8例、結(jié)扎術(shù)3例，輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)15例，盆腔粘連松解術(shù)20例。

3討論

腹腔鏡在異位妊娠治療中的優(yōu)勢：近年來，腹腔鏡應(yīng)用廣泛，被認為是異位妊娠的首選手術(shù)方式（1）。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，能直接觀察妊娠部位組織、破壞程度、內(nèi)出血量及盆腔內(nèi)的其他微小病灶，可同時將其處理。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可保留患者生育功能等優(yōu)點。對于特殊部位妊娠，如宮角及間質(zhì)部妊娠，由于此部位血運豐富，易出血，手術(shù)相對困難，建議行開腹手術(shù)。另外，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進步和設(shè)備的改進，異位妊娠休克的患者不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證（2）。

腹腔鏡下異位妊娠術(shù)式的選擇：腹腔鏡治療異位妊娠選擇保守性還是根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的生育要求、輸卵管妊娠的部位及破壞程度、對側(cè)輸卵管情況、盆腔粘連程度等綜合考慮。如輸卵管妊娠病灶直徑在5cm以上，局部組織腫脹出血明顯，陳舊性病灶伴嚴(yán)重粘連的建議行患側(cè)輸卵管切除；如輸卵管妊娠病灶直徑在5cm或5cm以下，且內(nèi)出血不多，未破裂或破口小，希望保留生育功能者，可行輸卵管切開取胚或擠壓取胚術(shù)，對切開取胚者取出病灶時，盡量不要遺留病灶組織，也可以術(shù)中局部預(yù)防性應(yīng)用氨甲喋呤，或術(shù)后口服米非司酮，以免發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。本組72例腹腔鏡手術(shù)均獲成功，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

應(yīng)用腹腔鏡的注意事項：（1）建立良好的氣腹是手術(shù)成功和避免套管針穿刺損傷的關(guān)鍵，而氣腹針穿刺成功又是形成良好氣腹的關(guān)鍵。（2）在切開輸卵管之前先電凝切口并應(yīng)注意避開血管，起到預(yù)先切口止血的目的，避免切口出血多以致盲目電凝損傷輸卵管的麻煩。（3）切口長度應(yīng)適當(dāng)，妊娠組織可從切口處膨出，稍加分離，即可完整取出；若分離困難，不要強行分離，可用電凝鉗電凝破壞殘留的絨毛組織。（4）取標(biāo)本用10mm大匙狀鉗，胚胎組織不會因鉗夾擠壓而漏出鉗縫，避免反復(fù)鉗取損傷輸卵管固有層而引起頑固性彌漫性出血。也可放于無菌標(biāo)本袋內(nèi)完整取出，以防止絨毛組織脫落于腹腔內(nèi)。（5）避免使用刮匙刮除輸卵管妊娠部位殘留組織，可用沖吸水管反復(fù)從切口沖洗輸卵管妊娠部位，以避免輸卵管粘膜嚴(yán)重損傷導(dǎo)致出血。（6）若術(shù)中出血難以控制，各種方法都難以止血時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)后加強監(jiān)測，一旦出現(xiàn)內(nèi)出血征象應(yīng)立即剖腹探查。只要掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，操作熟練，腹腔鏡手術(shù)是比較安全的。

總之，腹腔鏡手術(shù)的安全性與有效性已能與開腹手術(shù)相比，且術(shù)中避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，術(shù)后粘連少、恢復(fù)快、切口小而美觀，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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腹腔妊娠范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠

近些年腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域正得到廣泛開展。我院從2004年1月至2007年12月施行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠148

例，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 年齡19~43歲，平均(30．5 ±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產(chǎn)1次92例，產(chǎn)2次6例。有腹部手術(shù)史21例(19例剖宮產(chǎn)、2例闌尾切除術(shù))。術(shù)前診斷基本明確，有手術(shù)指征。

1．2 方法 全部患者均采用全身麻醉。術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，患者取頭低足高位，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體約2~3 L;沿臍下緣縱行切開皮膚，行臍孔套針穿刺；置入腹腔鏡，首先觀察盆腔情況，然后直視下分別于左、右髂嵴至臍連線中外1/3交界處避開血管行2、3穿刺點；置入各種手術(shù)器械進行操作。腹腔壓力

鏡下手術(shù)方式[1]：①輸卵管切除術(shù)：一種方法是應(yīng)用三套圈技術(shù)于妊娠部位的輸卵管近子宮側(cè)連續(xù)套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1 cm處剪除輸卵管，殘端電凝止血。另一種方法是于輸卵管系膜處邊凝邊切達輸卵管妊娠近子宮側(cè)切除輸卵管；②輸卵管切開術(shù)：首先固定病灶，用電凝剪刀一邊凝一邊剪開病灶約1~1．5 cm的切口，用吸引器吸出或鉗出胚胎及絨毛組織，出血點電凝止血，切口稍大者可行內(nèi)縫合；③輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)：輸卵管壺腹部或傘部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切開輸卵管而從傘部取出胚胎組織，也可以自輸卵管壺腹部近子宮側(cè)向傘端擠出胚胎組織。然后，將甲氨蝶呤(MTX)40~50 mg溶于10%葡萄糖20 ml內(nèi)，腹腔鏡直視下注入病灶及其周圍；④卵巢切除術(shù)：應(yīng)用三套圈技術(shù)連續(xù)套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，殘端電凝止血；⑤卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)：鉗夾胚胎組織，電凝止血。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 本組148例中，除2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開腹外，其余均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，成功率為98．6%。手術(shù)平均時間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無術(shù)后病率發(fā)生。

2．2 腹腔鏡下診斷異位妊娠的部位 輸卵管壺腹部106例，占71．6%；峽部31例，占20．9%，傘部6例，占4．1%，間質(zhì)部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔積血均

2．3 腹腔鏡下手術(shù)種類 輸卵管切除術(shù)98例，占66．2%；輸卵管切開術(shù)32例，占21．6%；輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)13例，占8．7%；卵巢胚胎清除術(shù)3例，占2．1%；2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

2．4 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥2例，占1．3%，分別為皮下氣腫1例，損傷腹壁靜脈1例。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，以往確診后大部分患者需要開腹手術(shù)治療。近年來，隨著腹腔鏡和手術(shù)器械的發(fā)

展，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢。我們148例手術(shù)中，146例均在腹腔鏡下順利完成，成功率達98．6%。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后用藥少、發(fā)熱率低、排氣早、痛苦小、住院時間短的優(yōu)點，同時手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，術(shù)后粘連少、恢復(fù)快，手術(shù)同樣達到開腹手術(shù)的療效，明顯提高患者的生活質(zhì)量。同時傷口小且美觀，無明顯手術(shù)疤痕，更適合于未婚、未育婦女。

腹腔鏡治療異位妊娠的價值 應(yīng)用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發(fā)病率和死亡比，同時對改善輸卵管的生育機能具有重要意義[2]。腹腔鏡手術(shù)方法主要根據(jù)患者是否要求生育以及病變部位、程度所決定。本資料中有45例行輸卵管切開術(shù)或輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)。方法為輸卵管開窗術(shù)，將血塊及妊娠物夾出后加壓沖洗管腔。要避免反復(fù)夾取過深引起出血、過度電凝止血，以防術(shù)后輸卵管不通。切口一般不必縫合，以避免縫合后局部管腔狹窄，同時鏡下患處注射MTX，或?qū)⑷焉镂飶膫愣藟撼龌蜷_窗取出后在病變部位注射MTX。無生育要求者或取胚后出血難止者行輸卵管切除。

本組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，分別為皮下氣腫和損傷腹壁靜脈。分析其原因主要與手術(shù)操作經(jīng)驗不足有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)在穿刺時具有一定的盲目性，因而可能發(fā)生氣腹針或套管針尖的損傷。皮下氣腫往往是套管反復(fù)脫出或腹腔壓力過大，致使二氧化碳自腹壁切口進入皮下組織所致。所以要求手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，操作穩(wěn)妥、熟練。隨著腹腔鏡的逐步完善和普及，醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗的積累和手術(shù)技能的提高，使用腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

參考文獻