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(來源:文章屋網 )
[關鍵詞] 腦外傷;同期;腦室-腹腔分流;顱骨修補
[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)09(a)-0055-02
對于重癥腦外傷患者急診實施開顱血腫清除結合去骨瓣減壓的治療效果往往有限,此類患者合并有腦疝形成時,必須急診實施減壓術才能挽救患者的生命,但因手術原因可能進一步加重腦組織的水腫、顱內壓的增高及術后顱骨缺損等并發(fā)癥,其中,顱內感染及腦積水、腦水腫等是引起腦膨出的主要原因[1],本研究主要探討顱腦外傷后同期行腦室-腹腔分流及顱骨修補術的臨床效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月~2012年6月本院收治的重癥腦外傷患者80例,分為觀察組和對照組,每組各40例。觀察組男31例,女9例,年齡19~56歲,平均(35.6±2.6)歲;致傷原因:車禍23例,摔傷10例,重物擊傷7例;入手術室發(fā)生腦疝者38例。對照組男32例,女8例,年齡18~55歲,平均(35.8±2.7)歲;致傷原因:車禍22例,摔傷10例,重物擊傷8例;入手術室發(fā)生腦疝者36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及入手術室發(fā)生腦疝情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者入院后均與其家屬簽署知情同意書,其中觀察組實施早期顱骨修補及腦室-腹腔分流術,對照組則僅先實施腦室-腹腔分流術,術后3個月再實施顱骨修補術。早期顱骨修補及腦室-腹腔分流術選擇同次麻醉下完成,修復材料選擇鈦網,并通過電腦塑型處理,腦室分流管則使用進口中壓抗虹吸管,先行腦室-腹腔分流術,選擇側腦室三角區(qū)為穿刺點,放置引流管至腹腔內25 cm,將分流泵放置在患者枕部,引流出腦脊液后,等待顱內壓下降,使已膨出部分腦組織回縮到和骨窗緣相平后,再進行早期鈦網顱骨的修補術[2]。比較兩組患者手術前后格拉斯哥評分,并在患者出院時采用格拉斯哥預后評分評價患者預后。
1.3 統(tǒng)計學處理
所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間均數的比較使用t檢驗,組間率的比較采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后格拉斯哥評分的比較
兩組術前格拉斯哥評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后兩組格拉斯哥評分顯著高于術前(P
2.2 兩組患者預后的比較
觀察組術后死亡率為12.5%,顯著低于對照組的42.5%(χ2=8.258,P=0.004),觀察組治療效果良好率為28.9%,顯著高于對照組的5%(χ2=8.046,P=0.005)(表2)。
3 討論
外傷后腦積水主要分為梗阻性及交通性兩大類,目前絕大多數學者建議對此類患者行腦室-腹腔分流術,但亦有一部分學者認為針對顱內壓正常的交通性腦積水可以采用保守治療,尤其是對于CT顯示腦室擴張不明顯的患者[3]。本研究認為,因外傷后腦積水大多為交通性,且根據患者顱內壓的高低分為高顱壓與正常顱壓兩種,正常顱壓患者因其中殘部位壓力相對較高,對患者的意識和神經功能恢復存在較大影響,所以建議實施腦室-腹腔分流術,并且同期實施顱骨修補術。
為防止腦外傷后腦積水對意識、神經功能障礙的影響,避免腦膨出致骨窗疝的形成,早期行腦室-腹腔分流治療已被較多學者所接受[4],行去骨瓣減壓術后,因顱骨的缺損,患者硬膜下存在一定的死腔,容易出現硬膜外積液甚至血腫的分流過度征象,大面積的顱骨缺損對于顱內內環(huán)境及壓力的平衡具有較大影響,且容易因為外力導致腦組織損傷的再次發(fā)生,加重患者意識狀態(tài)及神經功能病變程度,顱腦損傷后患者恢復的最佳時機是傷后的3個月以內,而分期進行的顱骨修補術則正好錯過了治療的最佳恢復期,本研究術后兩組格拉斯哥評分雖均高于術前,但觀察組格拉斯哥評分高于對照組。
顱腦損傷后行同期顱骨修補與腦室-腹腔分流,對于顱腦外傷和術后慢性腦積水具有協同效應,可最大程度地恢復顱腔的完整性,避免分流術后腦室變形及腦組織移位,使腦脊液產生,循環(huán)及吸收進行良性循環(huán)[5],而且能有效減少手術麻醉次數,減輕患者及其家屬的經濟負擔和心理壓力[6-7]。顱骨修復宜采用鈦網材料,且安放修復材料時可以減少對腦室-腹腔分流管的損傷,懸吊假性硬腦膜,因大部減壓窗位于額顳部,修補材料可置于顳肌外,不易造成腦脊液漏,分離皮瓣時,皮瓣下注射止血水囊利于分離,術后留置引流管或頭皮加壓包扎,留置引流管時注意及時拔除外引流管再加壓包扎[8]。
綜上所述,通過本組研究結果顯示,同期實施腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術能更好地提高患者的治療效果,減少患者接受麻醉和手術的次數,值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 張志華,張海冬.早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷40例臨床療效觀察[J].北方藥學,2012,9(2):37-38.
[2] 黃紹崧,林偉,溫玉星.早期顱骨修補及腦室-腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(10):1491-1492.
[3] 陳金昌,謝靜義.早期顱骨修補及腦室-腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):152,160.
[4] 王兆嶺,陳加焱.顱骨修補及腦室-腹腔分流治療腦外傷的臨床效果分析[J].中國臨床神經科學,2008,16(5):536-538.
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[6] 劉春成.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(5):100-101.
[7] 萬紫強,劉永波.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(8):57.
關鍵詞 剖宮產 留置導尿管 術后恢復
凡妊娠≥28周,經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術,稱為剖宮產術。剖宮產術指征的判斷:要求對每個產婦進行仔細的病史詢問、全身檢查,尤其是產科檢查,包括骨產道、軟產道、胎兒等,綜合檢查結果方可作出判斷。高齡初產的寶貴胎兒已經成為剖宮產的指征,但術前(孕期)宜做必要的遺傳學檢查以排除胎兒異常。術前留置導尿管是剖宮產手術常規(guī),產婦常因導尿痛苦不適,損傷尿道黏膜,甚至引起血尿,術后尿潴留及泌尿道感染的機會增加,造成很大的心理壓力,不利于術后恢復。為探討剖宮產術前最佳的導尿時機,2005年2月~2006年2月對剖宮產術前留置導尿管的產婦排尿時間和排尿成功情況進行臨床觀察,現報告如下。
資料與方法
一般資料:選擇需要剖宮產結束分娩的足月產婦60例,其中初產婦46例,瘢痕子宮8例,經產婦6例,孕周37~41周;對照組產婦60例,其中初產婦48例,瘢痕子宮6例,經產婦6例,孕周37~41周;兩組患者孕周、手術史、年齡、體重、文化程度等經統(tǒng)計學處理無明顯差異性(P>0.05)。入院評估,兩組產婦均沒有產科并發(fā)癥及內科疾病,發(fā)育正常,心理健康。術后實行母嬰同室,母乳喂養(yǎng),常規(guī)會陰沖洗,其他處理原則相同。
方法:兩組產婦導尿均按女性無菌導尿技術操作,采用16號雙腔氣襄導尿管[1],注入無菌生理鹽水5ml固定尿管,同時做好解釋安慰工作。觀察組于硬膜外麻醉起效后留置導尿管,對照組按傳統(tǒng)常規(guī)導尿。兩組均于術后1小時夾導尿管,每3小時1次,術后24小時拔管,在膀胱充盈或出現尿意時拔除。
觀察指標:①排尿時間的觀察:密切觀察并記錄拔管后第1次排尿時間。②排尿狀況觀察:做好產婦拔管后第1次排尿情況的護理記錄,能自行排尿或通過輔助后可自行排尿為有效。a.順利:有尿意感時,能自行排尿。b.輔助后順利:有尿意感時不能自行排尿,經水誘導、熱敷、按摩膀胱區(qū)能自行排尿。c.無效:有尿意感時不能自行排尿,采取輔助措施也不能自行排尿[2]。
結 果
排尿時間:觀察組拔管后完成第1次自行排尿的時間明顯早于對照組,兩組產婦第1次排尿均>200ml。拔管2、4、6小時完成第1次排尿患者,觀察組分別為21例、36例和2例,對照組分別為4例、35例和21例。拔管后4小時內觀察組完成第1次自行排尿者57例,對照組完成第1次排尿的有39例,經t檢驗兩組比較差異有顯著性(P
排尿成功情況:兩組6小時內自行排尿成功情況,自行排尿4、6小時成功及誘導排尿成功例數,觀察組分別為57例、1例和2例;對照組分別是36例、11例和13例。觀察組6小時內自行排尿58例,誘導排尿2例,排尿成功率96.67%;對照組自行排尿47例,誘導排尿13例,排尿成功率78.33%,兩組差異有顯著性(P
討 論
剖宮產術前留尿管的目的;排空膀胱,暴露術野,防止術中牽拉推壓操作膀胱。由于產婦知識缺乏,心理準備不充分,一旦知道需要手術,心情十分緊張,術前導尿更增加產婦的焦慮和恐懼,大部分產婦由于這些負面因素,嚴重影響了產婦的情緒。人體排尿與控尿、膀胱、尿道功能是大腦皮層直接指揮控制,同時受內外因素的影響,內因是人的精神因素,外因是異物刺激膀胱尿道。由于剖宮產術前導尿的刺激與黏膜的損傷,產婦心理恐懼感等導致拔管后排尿反射受到抑制,大腦皮層抑制其排尿[3],是造成拔管排尿困難的重要原因。為保證拔管后順利排尿,導尿前不僅要做好產婦的心理護理與解釋工作,還要做到導尿的無痛性、無損傷性,因為導尿本身是一個不良的異物刺激,給產婦帶來一些不適感及許多不便,導尿的刺激引起膀胱逼尿肌痙攣,內括約肌也收縮,加上硬膜外麻醉,且大部產婦術后使用鎮(zhèn)痛泵,會加重排尿的困難。因此按剖宮產術前留置尿管的傳統(tǒng)做法,更容易造成尿道、膀胱黏膜損傷,為細菌的逆行感染打開了門戶,增加術后尿潴留及泌尿道感染的機會,同時也使產婦產生恐懼的心理。導尿后,患者表現有明顯的尿意而不能排出,痛苦不堪至煩躁不安,嚴重影響麻醉效果,延誤手術時間,增加術后切口感染的機會,嚴重影響產婦術后的康復。
本組中患者在麻醉起效后導尿并留置,通過對觀察組和對照組不同時間留置尿管方法的觀察,觀察組在硬膜外麻醉起效后導尿,盆底肌肉松弛,產婦痛覺消失,導尿時產婦沒有痛苦、損傷少、恢復快;另外,導尿時嚴格進行無菌操作,防止尿液逆流,減少泌尿道感染的發(fā)生;做好術前有效的心理護理,減輕產婦焦慮恐懼的心理,有效地恢復患者術后自行排尿功能,縮短自行排尿時間。實踐證明,剖宮產術留置尿管的最佳時機應在麻醉起效后,可提高自行排尿的成功率,預防和減少排尿困難、尿潴留的發(fā)生。
參考文獻
1 陳維英.基礎護理學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社,1997:141-143.
關鍵詞: 《鴻門宴》 訓詁 ???句讀
一、得
沛公軍霸上,未得與項羽相見。
“得”字,課本失注。
謹按:“得”當訓為“及”,如《文選·揚雄〈羽獵賦〉》:“鳥不及飛,獸不得過。”“得”、“及”為互文。同書班固《東都賦》:“飛者未及翔,走者未及去?!彼斡瘛陡咛瀑x》:“飛鳥未及起,走獸未及發(fā)?!苯宰鳌凹啊弊?。張衡《西京賦》:“鳥不暇舉,獸不得發(fā)。”“得”、“暇”為互文,“暇”亦“及”義。
又,《戰(zhàn)國策·秦策三》:“后雖悔之,不可得也矣?!薄秴问洗呵铩ぁ纷鳌半m后悔之,尚將何及?”正作“及”字。
又,《孟子·梁惠王上》:“國君進賢,如不得已。”今人劉如瑛《諸子箋校商補》:“此言國君進賢心切,惟恐不及。”明以“及”釋“得”義。
古書“未及”連文例,如《史記·張耳陳馀列傳》:“大王舉梁、楚而西,務在入關,未及收河北也?!庇秩纭逗鬂h書·侯霸傳》:“惟(侯)霸積善清潔,視事九年……未及爵命,奄然而終。”
然則“未得”即“未及”,猶今方俗語所謂“還沒來得及”。
二、失
吾令人望其氣,皆為龍虎,成五采,此天子氣也。急擊勿失。
“失”字,課本失注,或以為“失去機會”,非是。
謹按:《說文·手部》:“失,縱也。從手,乙聲?!鼻濉ざ斡癫米ⅲ骸霸谑侄萑槭?。”按:段說甚是?!蹲髠鳌べ夜辍罚骸胺畈豢墒?,敵不可縱?!薄笆А薄ⅰ翱v”為互文,“失”即“縱”義。
字或通作“逸”,如《左傳·成公十六年》:“明日復戰(zhàn),乃逸楚囚。”晉·杜預注:“逸,縱也?!庇滞ㄗ鳌柏?,如《書·酒誥》:“群飲,汝勿佚,予其殺。”漢·孔安國傳:“民群聚飲酒不用上命,則汝收捕之,勿令失也。”
而“縱”即今語所謂“放跑”。如《漢書·高帝紀上》:“自度比至皆亡之,到豐西澤中亭,止飲,夜皆解縱所送徒?!卑矗骸敖饪v”即“解放”。又,《三國志·魏志·武帝紀》:“劉備不可縱?!彼巍り惲痢蹲霉耪摗だ罹浮罚骸澳鲜彰汐@,七擒七縱。”并皆“縱放”義。
然則“急擊勿失”,即“急擊勿縱”,換用今語表達,猶言“趕緊攻擊他,可不要把他放跑嘍?!?/p>
三、從
張良是時從沛公,項伯乃夜馳之沛公軍,私見張良,具告以事,欲呼張良與俱去。
“從”字,課本失注,或以為“隨從”之“從”。非是。
謹按:此“從”當訓“送”。古書“從”有“送”義,如《呂氏春秋·節(jié)喪》:“諸養(yǎng)生之具,無不從者?!睗h·高誘注:“從,送也?!薄稇?zhàn)國策·秦策四》:“吾特以三城從之?!薄俄n非子·內儲說上》“從”作“送”?!俄n策二》:“不如以百金從之?!逼渖衔脑疲骸耙攒嚢俪酥囟椭!弊鳌八汀?。皆其證。
又,《漢書·百官公卿表上》:“羽林掌送從,次期門?!倍鼗捅尽段倪x注》:“遣中郎唐蒙,赍帛遣詔,征巴蜀千人,兵糧送從?!蹦硕滞x連文之例。
《鴻門宴》下文記張良謂項伯曰:“臣為韓王送沛公,沛公今事有急,亡去不義。”正作“送”字。
四、距關
距關,毋內諸侯,秦地可盡王也。
“距關”,課本讀為“拒”,訓“把守”義。非是。
謹按:《說文》:“距,雞距也?!薄稘h書·五行志》:“雌雞化為雄,毛衣變化而不鳴不將無距?!碧啤ゎ亷煿抛ⅲ骸熬?,雞附(跗)足骨,斗時所用刺之。”即雞跗足骨后所生之尖銳突起。以其內有骨質之髓,外被角質鞘,故可為戰(zhàn)斗之用。今揚州方俗語猶有此謂,唯訛其讀如“渠”而已。
此尖銳突起自跗足后向下歧生,故“距”引申之則有“支撐”義。如《漢書·李陵傳》:“(路)博德,故伏波將軍,亦羞為(李)陵后距?!庇?,同書《西域傳上》:“時漢軍正任文將兵屯玉門關,為貳師(指“貳師將軍”李廣利)后距?!薄昂缶唷奔唇裾Z所謂“后援部隊”,“距”乃“支撐”義無疑。字或通作“歫”,《說文》:“歫,一曰槍也?!鼻濉ざ斡癫米ⅲ骸啊赌静俊罚骸畼?,歫也?!瘍勺只ビ?。槍者,謂抵觸也?!薄暗钟|”亦“支距”義。
“距”此義若就“閉”字形體說解之,則尤其彰明?!墩f文·門部》:“閉,闔門也。從門,才,所以距門也。”段玉裁注:“從門,而又象撐距之形,非才字也?!卑矗憾握f是,然有未盡。蓋文字之造,本于六書,一點一畫,皆有意義。以“才”字論,“一”當指門閂,“丨”應是門縫,“/”殆為距門之木。
門既合扇插閂,又以直木相撐,則牢不可開,故“距”引申之又有“關閉”義。如《漢書·武五子傳》載巫蠱事敗后,“吏圍捕太子,太子自度不能脫,即入室距戶自經”。即其例。又,漢·劉向《九嘆·惜賢》:“妄周容而入世兮,內距閉而不開?!币喽滞x連文之例。
“距”之“關閉”義于上述“距門”、“距戶”外,亦用于“關門反距(拒)”之語。如《后漢書·文苑列傳》載杜篤《論都賦》:“是時山東翕然狐疑,意圣朝之西都,懼關門之反拒也?!碧啤だ钯t注:“恐西都置關,所以拒外山東也?!薄段倪x·張衡〈西都賦〉》:“是以關門反距,漢德久長?!碧啤だ钌谱ⅲ骸把跃游鞫鄸|,居東而距西,故言反也。”二李釋“反距(拒)”似未諦,“距”應訓“閉”。所謂“關門反距(拒)”,言函谷關之門既已距閉,則人西不得出,東不得入?!胺础庇小凹妗绷x,詳見今人蔣禮鴻《義府續(xù)貂》“反”字條,此不贅。
若然,則“距關”猶言“閉關”?!妒酚洝じ咦姹炯o》載沛公從鯫生之計而距關后,“十一月中,項羽果率諸侯兵西,欲入關,關門閉”。同書《樊噲列傳》:“沛公從百余騎,因項伯面見項羽,謝無有閉關事?!苯云涿髯C。
至于“拒”,實無“把守”義,其與“距”字通用,亦僅限于“對抗”、“抵制”、“排斥”等少數義項,且憑關御敵,亦不得省言“拒關”。如此改讀自然不能服膺人心。
五、且
沛公默然曰:“固不如也!且為之奈何?”
“且”字,課本失注。
謹按:“且”猶“今”也。《史記·留侯世家》錄此語,“且”即作“今”。《晏子春秋·諫上》:“今為之奈何?”是其義。
他書“且”、“今”異文例甚夥,聊舉三例以揭之。如《史記·刺客列傳》:“且提一匕首入不測之強秦?!薄稇?zhàn)國策·燕策三》“且”作“今”。又《史記·楚世家》:“且王以陳之亂而率諸侯伐之。”今人徐仁甫《史記注解辨正》:“且猶今也,《陳杞世家》正作‘今王以征舒為賊殺君?!庇帧缎滦颉るs事二》:“且夫齊,亦君之水也。”《淮南子·人間訓》、《韓非子·說林下》、《戰(zhàn)國策·齊策一》“且”并作“今”。
謂予不信?不妨再舉一例。《漢書·高帝紀》:“且人有大功,擊之不祥?!薄妒酚洝ろ椨鸨炯o》“且”亦作“今”。
六、要
張良出,要項伯,項伯即入見沛公。
“要”字,課本讀為“邀”,訓“邀請”義,非是。
謹按:上文記項羽欲急擊沛公,項伯因張良曾有恩于己,“乃夜馳之沛公軍,私見張良,具告以事,欲呼張良與俱去,曰:‘毋從俱死也?!笔琼棽鶔炷钫撸粡埩级?,沛公之生死存亡,則非所計。豈有張良一“邀”,項伯“即入見”之理?《史記·留侯世家》“要”前有“固”字,方切合實情。
竊疑此“要”當訓“劫”,猶今語所謂“脅迫”?!豆騻鳌でf公十三年》:“要盟可犯,而桓公不欺。”漢·何休注:“臣約其君曰要,強見要脅而盟爾,故云可犯?!薄妒酚洝ば⑽谋炯o》:“帝欲自將擊匈奴,群臣諫,皆不聽?;侍蠊桃郏勰酥埂!蹦铣巍づ狍S《集解》引如淳曰:“必不得自征也?!薄稘h書·文帝紀》文略同,唐·顏師古注:“要,劫也。”《留侯世家》“固要”與此不當異訓。
然則“要項伯”,即“劫項伯”,換用今語表達,猶言“脅迫項伯”。項伯為張良所脅迫,“即入見沛公”,適見其為人懦弱。
七、伯
日夜望將軍至,豈敢反乎!愿伯具言臣之不敢倍德也。
“伯”字,課本失注,或以為“項伯”之“伯”。非是。
謹按:上文云:“楚左尹項伯者,項羽季父也。”唐·司馬貞索隱:“名纏,字伯,后封射陽侯?!逼湎挛挠衷疲骸爸T項氏枝屬,漢王皆不誅,乃封項伯為射陽侯?!蹦铣巍づ狍S集解引徐廣注亦云:“項伯名纏,字伯?!薄妒酚洝h功臣侯表》釋項伯被封射陽侯之因曰:“漢王與項羽有郄于鴻門,項伯纏解難,以破羽纏嘗有功,封射陽侯?!笨梢姷庙棽淙吮久椑p,伯乃其字,后以字行。
古代成人間呼字不呼名,以示尊重,此則不然。何則?上文云:“君為我呼入,吾得兄事之?!逼湎挛挠衷疲骸芭婀钬淳茷閴?,約為婚姻,曰:‘吾入關,秋毫不敢有所近,籍吏民,封府庫,而待將軍。所以遣將守關者,備他盜之出入與非常也。日夜望將軍至,豈敢反乎!愿伯具言臣之不敢倍德也?!棽S諾?!卑矗骸胺钬淳茷閴邸?、“約為婚姻”,皆非事兄之道。句中“伯”若再以“呼字示尊”解,則“兄事之”云云勢必無著落。
竊疑此“伯”乃“伯仲”之“伯”,即今語所謂“大哥”。沛公亦曾以排行稱其兄,如《史記·高祖本紀》:“始大人常以臣無賴,不能治產業(yè),不如仲力。今某之業(yè)所就,孰與仲多?”既稱其二哥為“仲”,自可以“伯”施于“長兄”。
八、謝
項伯許諾,謂沛公曰:“旦日不可不蚤自來謝項王!”沛公曰:“諾。”
“謝”字,課本訓為“謝罪”、“道歉”。非是。
謹按:項羽欲擊沛公,其因有二:(一)沛公遣將距關,不內諸侯,欲自王關中。(二)與秦單獨媾和,企圖盡有其珍寶。故當項伯面,沛公辯稱:“所以遣將守關者,備他盜之出入與非常也?!狈裾J前因;又辯稱:“吾入關,秋毫不敢有所近,籍吏民,封府庫,而待將軍。”否認后因。要而言之,其本人無有過錯,項羽欲擊破之,委實冤枉。若然,則項伯力促沛公“旦日蚤自來謝項王”,便屬強人所難。
旦日至鴻門,當項王面,沛公謝曰:“臣與將軍戮力而攻秦,將軍戰(zhàn)河北,臣戰(zhàn)河南,然不自意能先入關破秦,得復見將軍于此。今者有小人之言,令將軍與臣有郤?!贝酥x詞先重申雙方盟友關系,熱絡感情。后表白他“先入關破秦”純屬意外,并非重懷王與諸將之約,而輕項王權威。終未將雙方有郤歸咎于“小人之言”,亦不見一星半點之歉意。
如是,釋“謝”為“謝罪”、“道歉”義,自然不能愜當人心。
然則“謝”義究當何解?應之曰:“告也?!比纭都崱さl韻》:“謝,告也。”《篇海類編·人事類·言部》:“謝,以辭相告曰謝?!惫艜稗o”有“辯解”義,如《左傳·僖公四年》:“大子奔新城。(獻)公殺其傅杜原款?;蛑^大子:‘子辭,君必辯(辨)焉?!笞釉唬骸羌希硬话?,食不飽。我辭,姬必有罪。君老矣,吾又不樂?!唬骸悠湫泻?!’大子曰:‘君實不察其罪,被此名也以出,人誰納我?’十二月戊申,縊于新城。”唐·柳宗元《段太尉逸事狀》:“太尉列卒取十七人,皆斷頭注槊上,植市門外。(郭)晞一營大噪,盡甲。(白)孝德震恐,召太尉曰:‘將奈何?’太尉曰:‘無傷也!請辭于軍?!笔恰爸x”有“以辯辭相告”義,《史記·樊酈滕灌列傳》敘此事曰:“項羽在戲下,欲攻沛公。沛公從百余騎因項伯面見項羽,謝無有閉關事?!蹦似淅?/p>
然則沛公愿伯“具言臣之不敢倍德”,項伯許諾后,仍要沛公“旦日不可不蚤自來謝項王”,蓋以為辨告于我,不若當面辨告于項王。
九、四人持劍盾步走
沛公則置車騎,脫身獨騎,與樊噲、夏侯嬰、靳強、紀信等四人持劍盾步走,從酈山下,道芷陽間行。
其中“四人持劍盾步走”一語,課本無說。
謹按:此語既言沛公“脫身獨騎”,又言沛公“與四人持劍盾步走”,則沛公之至霸上軍究為“獨騎”乎,抑為“步走”乎?注家有見于此,乃聚訟紛紜:或訓“與”為“使”①、為“黨與”②、為“挑選”③、為“使跟從④”;或謂“步走”為“徒步逃跑”、為“時走時跑”⑤。此語遂不可解。
其實,此乃一“文中自注”例而已,正文為“沛公則置車騎,脫身獨騎,與樊噲、夏侯嬰、靳強、紀信等,從酈山下,道芷陽間行?!薄八娜顺謩Χ懿阶摺蹦俗髡呶闹凶宰?,所以凸顯沛公之“獨騎”。今從新標點,于注文首尾各標一破折號,則上述矛盾渙然冰釋。何需“叩其兩端”,強作解人?
“文中自注”例,今人著作中少見,然而習見于漢代典籍。近人楊樹達《古書疑義舉例續(xù)補》略加搜輯,得十四例,計《史記》十例,《漢書》三例,《鹽鐵論》一例,讀者不必少見多怪。
又,“等”之語用,表列舉不盡,本文列舉已盡,則“等”與“四人”不當連屬,此又其一證。
十、步走
沛公則置車騎,脫身獨騎,與樊噲、夏侯嬰、靳強、紀信等四人持劍盾步走,從酈山下,道芷陽間行。
“步走”,課本無注,或以為“徒步逃跑”,非是。
謹按:此“步走”,《漢書·高帝紀》、《樊噲傳》皆作“步從”,《太平御覽·人事部一百二十四》引同。按:“從酈山下,道芷陽間行”,明沛公一行至霸上軍,同經一道,沛公獨騎在前,四人持劍盾在后,則作“步從”為長。蓋《史記》原本作“從”,寫本脫落“彳”旁,其剩余部分隸書形體與“走”字極似,因誤為“走”。
“步從”即“徒步跟從”,如《資治通鑒·漢紀五十三》:“于是群臣步從乘輿以出,兵即入殿中,掠宮人、御物?!薄稌x書·惠帝紀》:“(張)方逼帝升車,左右中黃門鼓吹十二人步從,唯中書監(jiān)盧志侍側?!薄短接[·人事部五十三》引臧榮緒《晉書》云:“父難于風波,每行乘藍車,(長孫)略常步從,遠者百里?!蓖瑫夺尣课濉芬稌x書》云:“恭帝深信浮圖道,鑄貨千萬,造丈六金象于瓦官寺。帝親迎之,群臣步從,滿十許里?!薄杜f唐書·高宗上》:“軍旋,太子從至并州。時太宗患癰,太子親吮之,扶輦步從數日。”
古書“步從”詞例甚多,而為今大型辭書所不載,故為詳說如上。
參考文獻:
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論文摘要:在史記的1015個一用字中,有一部分一用字和它的通用字共同出現。通用字的使用影響了一用字的使用次數。
《史記》一用字是指在《史記》中只使用一次的字。我們以中華書局標點本為底本,檢查出《史記》共有一用字1015個。在研究中我們發(fā)現,某些用一用字表示的詞在《史記》中還用其他的字來表示。我們把表示該詞的其他字稱為一用字的通用字。我們將一用字分為兩類:第一類是在《史記》中能找到通用字的一用字;第二類是在《史記》中找不到通用字的一用字。本文只討論第一類。屬于這類的一用字如:
1.禁
五帝本紀:“至于岱宗,禁?!薄墩f文》:“柴,焚柴燎祭天。”在例句中,“禁”表示的正是“焚柴祭天”的意思。在表示“焚柴祭天”這個意思時,“禁”和“柴”可以通用?!都崱ぜ秧崱?“禁,通作柴?!薄稜栄拧?“祭天曰焚柴?!薄抖Y記·大傳》:‘集于上帝?!笨追f達疏:“渭焚柴以告天。”在表示“焚柴祭天”這個詞時,《史記》除用“禁”字以外,還用它的通用字“柴”字。如封禪書:“柴,望秩于山川?!?/p>
2.機
魯仲連鄒陽列傳:“天子巡狩,諸侯辟舍,納莞鑰,攝社抱機,視膳于堂下,天子已食,乃退而聽朝也?!薄墩f文》:“機,木也?!币勒f文,“機”本是一種樹的名稱。在本句中“機”表示“幾案”的意思,是“幾”的假借字。朱駿聲《說文通訓定聲·胭圈S》:“機,段借為幾?!薄墩f文》:“幾,踞幾也。”《玉篇·幾部》:“幾,案也?!痹诒硎尽皫装浮边@個詞時,“機”和“幾”可以通用?!妒酚洝烦谩皺C”字以外,還用它的通用字“幾”字。如扁鵲倉公列傳:伏幾而寐。吳王澳列傳:而賜昊王幾杖。
3.婿
劉敬叔孫通列傳:“冒頓在,固為子婿?!薄墩f文》以“婿”為“婿”之異體?!墩f文》:“婿,夫也。婿,婿或從女?!薄稜栄拧め層H》:“女子之夫為婿?!痹诒硎尽芭觥边@個詞時,《史記》除用“婿”字以外,還用它的通用字“婿”字?!妒酚洝分小靶觥弊止渤霈F九次,都用來表示“女婿”這個意思。如衛(wèi)康叔世家:元君為魏婿,故魏立之。蘇秦列傳:今燕雖弱小,即秦王之少婿也。
4.擎
鄭世家:“鄭襄公肉擔擎羊以迎?!币馈墩f文》,“擎”的本義是“堅固”?!墩f文》:“擎,固也?!痹诒揪渲小扒妗北硎尽盃恳钡囊馑肌Ec“牽”通用?!都崱は软崱?,.,牽也?!鼻逡ξ奶飮揽删墩f文校議》:“《一切經音義》卷十三引《三倉》云:擎亦牽字,引前也?!薄兑追颉?“牽羊悔亡?!薄夺屛摹?“牽子夏作擎。”《公羊傳·傅公二年》:“虞公抱寶牽馬而至?!贬屛?“牽本又作肇”鄭世家的“擎”在左傳宜公十二年文里作“牽”。在表示“牽引”這個詞時,《史記》除用“擎”字以外,還用它的通用字“牽”字。如楚世家:鄭伯肉祖牽羊以逆。楚世家.牽牛徑人田。
5.掛
平津侯主父列傳:“當是時,秦禍北構于胡,南掛于越,宿兵無用之地,進而不得退。”《說文》:“掛,畫也?!倍巫?“古本多作畫者,此等皆有分別畫出之意。”依《說文》和段注,“掛”是“區(qū)別”“區(qū)分”的意思。在本句中“掛”表示“構成”的意思,可以與“娃”通用。《說文》:“娃,繭滓娃頭也?!北玖x為縹繭時弄結了的絲。后引伸出“構成”的意思。在表示“構成”這個詞時,這兩個字可以通用?!妒酚洝烦谩皰臁弊忠酝?,還用它的通用字“娃”字。如律書:“鑫圭禍于越?!?/p>
6.撰
司馬相如列傳:“歷撰列辟。”《說文》無撰字。《集韻》以“撰”為“選”的異體。《集韻·彌韻》:“選,擇也?;驈氖??!痹诒揪渲小白北硎尽斑x擇”的意思,可以與“選”通用。例句集解引徐廣曰:“撰一作‘選”’。表示“選擇”這個詞時,《史記》除用“撰”字以外,還用它的通用字“選”字。如萬石張叔列傳:“選君臣可為傅者?!被袀?“選擇賢材?!?/p>
7.漆
三王世家:“極臨北海,西漆月氏、匈奴、西域,舉國奉師。”《說文》:“漆,水,出桂陽臨武,人匯。”本為古代河流名。在本句中“傣”是“到”的意思,是“臻”的假借字。朱駿聲《說文通訓定聲·坤部》:“漆,段借為臻?!薄墩f文》:“臻,至也。”在表示“到”這個詞時,這兩個字可以通用。《漢書·王襲傳》:“化溢四表,橫被無窮,遐夷貢獻,萬祥畢濱?!鳖伿拦抛?“濱字與臻同?!痹诒硎尽暗健边@個詞時,《史記》除用“漆”字以外,還用它的通用字“臻”字。如封禪書:未有睹符瑞見而不臻乎泰山者也。
8.髻
貨殖列傳:“賈椎髻之民?!薄墩f文新附》:“髻,x}發(fā)也。古通用結?!币勒铡墩f文新附》,“髻”是“發(fā)髻”的“髻”的今字,“結”是古字。表示“發(fā)髻”這個詞時,“髻“與“結”通用。例句中的“髻”字在《漢書·貨殖傳》里作“結”。(漢書·李幽?!?“兩人皆胡服椎結?!鳖亷煿抛?“結讀曰髻?!痹诒硎尽鞍l(fā)髻”這個詞時,《史記》除用“髻”字以外,還用它的通用字“結”字。如哪生陸賈列傳:“尉他魁結箕據見陸生?!背r列傳:“魁結蠻夷服而東走出塞?!?/p>
9.銼
楚世家:“且王欺于張儀,亡地漢中,兵銼藍田,天下莫不代王懷怒。”
10.提
韓長孺列傳:“今單于聞,不至而還,臣以三萬人眾不敵,提取辱耳?!薄墩f夕忿:“提,安福也?!倍斡癫脫段倪x》李善注改作‘安也”?!疤帷钡谋玖x是安。在本句中“提”是“抵是”的意思,與“抵”通用?!稄V維·釋言》:“抵,適也?!?/p>
11.沽
滑稽列傳:“王先生徒懷錢沽酒,與衛(wèi)卒仆射飲,日醉,不視其太守O?《說文》洲‘沽,水,出漁陽塞外,東人海?!逼浔緸楹恿髅?。在本句中“沽”表示“買酒”的意思.可以與“酩”通用?!稄V韻·暮韻》:“沽”,同“酩”?!墩f文》:“酷,買酒也?!薄墩撜Z·鄉(xiāng)黨》:‘.沽酒市脯不食。”劉寶楠《論語正義》:“沽與酷同?!痹诒硎尽百I酒”這個詞時,《史記》除了用“沽”字以外,還用它的通用字“酞”字。如高祖本紀:.‘高祖每酚留飲?!?/p>
通過上面的分析,我們可以看到在《史記》中有一些詞除了用我們研究的一用字來表示以外,還用它的通用字來表示,某個詞在《史記》中出現的次數是一定的,如果記錄該詞的任務同時被兩個(有時是幾個)字來承擔的話,這就勢必對記錄該詞的每個字在《史記》中出現的次數產生影響。我們研究的這類一用字在《史記》中之所以只使用一次,可能就是因為記錄該詞的任務主要被它的通用字給承擔了。
參考文獻
[1]段玉裁.說文解字注[M]·上海古籍出版社,1988·