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靜脈輸液范文第1篇

【關(guān)鍵詞】小兒;靜脈輸液;基本方法;注意事項(xiàng)

【中圖分類號】R135【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0205-02

1 基本方法

1.1 血管的選擇：首先要分清動靜脈，一般小兒頭皮靜脈外觀呈淺藍(lán)色，觸之無搏動，管壁薄，易被壓癟，且不易滑動，血流呈向心方向。而頭皮動脈外觀呈正常膚色或淺紅色，觸之有動管壁厚，不易被壓癟，且易滑動，血流呈離心方向。小兒靜脈輸液血管的選擇主要有正中靜脈.顳淺靜脈.耳后靜脈幾條。一般首選頭部正中的血管，因?yàn)槿菀坠潭?，而且小孩睡覺時側(cè)臥不會受影響。穿刺前要仔細(xì)刮去血管周圍的頭發(fā)和汗毛，充分暴露血管，以利進(jìn)針和固定。小兒靜脈穿刺時血管的選擇可依年齡而定，2歲以下多選擇頭部靜脈，因?yàn)轭^部靜脈行程表淺，能夠清楚看到，易于固定，方便照顧。2歲以上的小兒多選擇手、足背靜脈。因?yàn)榇四挲g段患兒頭皮皮下脂肪開始增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，進(jìn)針后掌握不準(zhǔn)靜脈深淺度會導(dǎo)致穿刺成功率不高。而隨著此時的孩子四肢活動增加，手、足背靜脈等變得粗長，此年齡段的小兒已開始聽勸說，所以容易穿刺和固定。肥胖患兒常常在頭皮邊緣才有細(xì)小靜脈顯露。因此，應(yīng)沿著頭皮邊緣耐心尋找靜脈，仔細(xì)辨別毛細(xì)靜脈的走行。必要時可用酒精棉簽多擦幾次頭皮靜脈，刺激血管充盈擴(kuò)張。對新生兒早產(chǎn)兒的靜脈穿刺，新生兒頭部皮膚紅潤，有時根本看不清血管的走行，這時你可以用酒精棉簽在患兒前額上輕輕擦幾遍。即可看到血管的走行方向，酒精有擴(kuò)張血管的作用，這時頭部淺靜脈擴(kuò)張沖血，這時隨即穿刺。成功率很高。休克和重度脫水患兒，在體表較清楚的常為動脈，隱約的常為靜脈。輸液時若誤入動脈，不僅推藥有阻力，而且可見血管周圍變蒼白色，有的患兒可出現(xiàn)疼痛而尖叫，輸液器打開后液體不滴。

1.2 穿刺方法：核對醫(yī)囑，按三查七對內(nèi)容核對。用2.5％碘酒棉簽消常規(guī)毒皮膚，待碘酒干燥后，系上止血帶，用75%酒精棉簽2支分次脫碘。對小兒靜脈的穿刺要掌握好速度，一般不宜過快。另外小兒靜脈較細(xì)，最好由血管上方直接進(jìn)針，不宜從血管旁邊進(jìn)針。小兒具有皮膚嬌嫩，穿刺時由于哭鬧使整個頭部及面部均發(fā)紅，細(xì)小彎曲，管壁較薄的特點(diǎn)，頭皮穿刺不用止血帶，所以在進(jìn)針前對與進(jìn)針的角度和深度都要估計(jì)準(zhǔn)確，可以用左食指固定并壓迫前端，拇指繃緊血管后端，將目標(biāo)血管固定不移動，這樣可以使針頭進(jìn)入血管后快速回血且不易脫落，進(jìn)針時動作要輕穩(wěn)不易過猛。一般采用5°~10°角直刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減少并有落空感，同時有回血可見。再將針頭推進(jìn)少許，以便于固定。給高熱多汗或者腹瀉患兒輸液時，要考慮有血液濃縮，粘稠增高，血管內(nèi)徑小，進(jìn)入血管后回血慢等特點(diǎn)，進(jìn)針后只要有落空感或阻力消失，而沒有回血的情況下，不忙于退出針頭，可先輕捏針尾檢查有無阻塞針頭，或者調(diào)整角度稍等片刻再退回針頭，或者反折針尾軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內(nèi)，可放開慢滴，觀察有無腫脹，可提高穿刺成功率及減少血管的損傷。若無回血，可用注射器輕輕抽吸，如因血管細(xì)小或充盈不全無回血者可推入極少量液體，局部無隆起，周圍組織不變白，推之靜脈無阻，即證實(shí)穿刺成功。

1.3 針頭的固定技巧：小兒頭皮的固定是非常重要的，往往是穿刺容易成功，而失敗在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技術(shù)是可以相提并論的。穿刺成功僅完成了搶救與治療的初步工作，關(guān)鍵在于固定與家長正確配合護(hù)理小兒。一般患兒輸液都有恐懼、哭鬧、汗多等特點(diǎn)，可導(dǎo)致輸液貼不易粘固，或輸液途中稍不注意就出現(xiàn)輸液貼移動脫落，所以固定要有技巧，現(xiàn)將有效的操作固定方法加以敘述：①在進(jìn)行小兒頭部血管穿刺時，因小兒頭部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定針柄尾端的軟管，使針梗與血管形成一條直線，針柄與皮膚形成一個夾角，這樣，任憑患兒頭部如何擺動都不易使針頭脫出，但不能將針柄壓在頭皮上，那樣會使針尖高起，針尖斜面緊貼血管壁而影響液體流速，或針頭穿破血管上壁，造成穿刺失敗。②因?yàn)轭^部具有一定的弧度，如針柄懸空可在針柄下墊一個無菌棉球墊在針柄下面。使針梗與頭皮靜脈形成一條直線，用干紗布將頭上汗水擦干，用輸液貼蓋住針野及外露部分針梗并粘牢；此時左手仍不能放松，用第二條輸液貼繞過針柄下面交叉固定，要求交叉的輸液貼要粘緊針柄處，不能讓針頭后退。③松開左手，將針頭軟管順勢圈在頭皮上，用第三條輸液貼粘好，但要注意膠管不能壓迫穿刺前方，一面影響液體流速。在用輸液貼固定后再用一條稍微長一點(diǎn)的防水透氣膠布壓住輸液貼，也可繞頭加固一圈。這樣可以減少途中脫落，提高頭皮靜脈輸液的成功率。如選擇手、足背靜脈，深靜脈等處穿刺，也需要用小紙板固定手、足、踝等關(guān)節(jié)處，并使之處于功能位。

2 輸液注意事項(xiàng)

在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。穿刺時從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。固定膠布要牢固固定時針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。拔針時先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時壓住，按壓3～5 min，切忌邊壓邊揉，以防皮下瘀血。同時要做好宣教工作告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒踊虼笮”銜r手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。在穿刺中密切觀察患兒的面色，有無發(fā)紺等全身情況（特別是危重患兒），切不可因集中精力尋找靜脈而忽略了病情變化而發(fā)生意外。輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹，針頭有無移動、脫出，固定膠布的松動，瓶內(nèi)液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。

3 提高護(hù)士素質(zhì)，做好心理護(hù)理

當(dāng)前的護(hù)理人員由于年輕化，對小兒輸液往往會有怯場的現(xiàn)象，加上小兒靜脈輸液操作中，患兒及家屬有一定的恐懼心理，甚至有的還會指責(zé)護(hù)士等，這就加大了小兒靜脈輸液失敗的可能性。這就是對我們的操作技術(shù)及心理素質(zhì)提出了更高的要求。提高護(hù)士的心理素質(zhì)，主要可以通過三個途徑來進(jìn)行。①增強(qiáng)在校教育，培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)學(xué)理論知識，讓護(hù)士有一種必須培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，以后才能適應(yīng)本職工作。為心理素質(zhì)的提高打下基礎(chǔ)。②強(qiáng)化在職護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的心理護(hù)理技能這樣可以讓黑糊糊市心理和行為作為考核重要內(nèi)容。③注意自我提高，不斷的提高技術(shù)水平，豐富理論知識，掌握新的模式要求，從而提高業(yè)務(wù)水平。人的心理素質(zhì)提高不是一朝一夕的事情，需要一個較長的過程，只要堅(jiān)持不懈地努力，并把工作扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處，就一定會使護(hù)士的心理素質(zhì)有一個質(zhì)的飛躍，進(jìn)而完成護(hù)理模式。所以我們的護(hù)士要有過硬的操作技能，要有沉著冷靜，能及時調(diào)整好自己的心理情緒的能力，要有良好的言語及非語言表達(dá)能力，要有良好的與人溝通能力。這樣才能增加自己的自信心。這樣，一方面能增加患者家屬對自己的信任，另一方面也為可以為自己減輕思想負(fù)擔(dān)。為患兒及家屬提供一個良好的輸液環(huán)境。兒科靜脈穿刺與成人相比有一定的難度，而且在輸液過程中極易發(fā)生外滲，因此要求護(hù)士有高度的責(zé)任感，提高應(yīng)變能力，在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，工作忙而不亂，靈活敏捷，同時善于應(yīng)變。盡力做到一次穿刺成功。

4 總結(jié)

靜脈輸液范文第2篇

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;操作;技巧

靜脈輸液是臨床病人疾病治療與搶救常用的重要措施之一。這一操作雖然看起來簡單,卻有不少的操作技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕患者的疼痛感,還能有效提高工作效率,從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1 靜脈輸液前的準(zhǔn)備

配制液體時,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度,遵循藥物配伍禁忌規(guī)律,避免使用不合格的藥液,防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。在輸液瓶上標(biāo)明患者的姓名、床號、加入的藥品種類和劑量。與患者進(jìn)行核對解釋,取得其合作,從而消除患者的緊張情緒。

2 排 氣

將輸液瓶掛在輸液架上,將茂菲氏滴管倒置,抬高滴管下輸液管,打開調(diào)節(jié)器,使液體流入滴管內(nèi),當(dāng)達(dá)到

1/2～2/3滿時,迅速倒轉(zhuǎn)滴管,使液體緩緩下降,當(dāng)藥液從針頭流出1～3滴時,將調(diào)節(jié)器關(guān)閉,排氣成功。

3 選血管

穿刺血管應(yīng)選擇粗、直、沒有分支且彈性比較好的表淺靜脈。顯露明顯、方便穿刺、疼痛輕、易于固定,既不影響患者的活動,又滿足了病情的需要。

4 靜脈穿刺

4.1周圍靜脈輸液法

護(hù)士左手拇指繃緊并固定靜脈下端皮膚,右手持針柄,使針尖斜面向上并與皮膚呈20°進(jìn)針,見回血后再將針頭沿血管方向潛行少許。

4.2小兒頭皮靜脈輸液法

用注射器抽取適量等滲鹽水,連接頭皮針頭,用一手拇指、示指分別固定靜脈兩端,一手持頭皮針沿靜脈向心方向平行進(jìn)針,見回血后,再進(jìn)針少許,推入少量等滲鹽水,確定針頭在血管內(nèi)后分離注射器,連接輸液器。

5 輸液管固定

輸液貼固定不當(dāng)會引起針頭滑脫,針尖刺痛,刺破血管。第一條輸液貼固定針柄,第二條帶敷墊的輸液貼覆蓋針眼處,第三條輸液貼固定頭皮針管,第四條輸液貼固定輸液管。這樣完全可以確保針不移位及針眼處的無菌。

6 調(diào)節(jié)滴速

根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人40～60滴/分,兒童20～40滴/分;對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患病人及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥時輸液速度宜慢;對嚴(yán)重脫水,心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。

7 更換液體

輸液過程中,經(jīng)常需要多瓶藥液連續(xù)滴注,換瓶時可待液面下降至滴壺下段,用邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕擠壓滴壺的方式拔出輸液器,再插入另一瓶藥液中,并檢查輸液管內(nèi)有無氣泡。掌握更換液體的技巧,可減少殘余藥液的浪費(fèi)。

8 拔 針

最佳拔針時間選擇在輸液瓶內(nèi)藥液滴完,輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時,這樣可以保證藥物的治療量,避免浪費(fèi)。拔針時先分離膠布,只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離,快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼(皮膚進(jìn)針點(diǎn)和靜脈進(jìn)針點(diǎn)),切忌按揉。

靜脈輸液范文第3篇

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護(hù)理；老年患者

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0158-01

現(xiàn)階段我國已進(jìn)入了老齡化社會，老年人的住院率日益增長。在治療和搶救的過程中，通過靜脈輸液補(bǔ)充液體及藥物的治療已成為重要的治療疾病方法之一。老年人血管彈性差，表現(xiàn)為脆、滑、硬，極易增加靜脈穿刺的難度，所以給老年人輸液時會帶來很多不便。本文通過臨床實(shí)踐，并結(jié)合前輩的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勔恍┳约旱男牡煤腕w會。

1 輸液前的護(hù)理

1.1穿刺前有效的心理護(hù)理

老年人經(jīng)過長期反復(fù)的穿刺刺激，心理承受能力大都會下降，痛閾降低。穿刺時表現(xiàn)出不同程度的煩躁和焦慮等。首先護(hù)士要態(tài)度和藹，語言誠懇，然后對病人進(jìn)行有目的的散聊，分散其注意力，提高其痛閾值。取得病人的信任和配合的同時，對其進(jìn)行輸液的相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

1.2 操作者自身情緒的管理

護(hù)士的情緒不僅對病人有很大的影響力，而且影響自身操作水平的發(fā)揮。因此，加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。護(hù)士一旦進(jìn)入角色，就要及時調(diào)整好自己的情緒，沉著應(yīng)對各種突發(fā)狀況。避免因心理原因而造成不必要失誤來加重患者的痛苦，致使患者對輸液產(chǎn)生恐懼心理，提高穿刺成功率。

2 輸液中的護(hù)理

2.1選靜脈的原則

應(yīng)選擇粗直彈性好且易于固定地血管，避開靠近關(guān)節(jié)，感染部位，以及靜脈瓣。原則上應(yīng)從血管遠(yuǎn)端到近端開始穿刺，以上肢遠(yuǎn)端靜脈為主要穿刺部位。尤其是對長期臥床的老年患者，原則上不采用或避免使用下肢靜脈。有資料提示，臨床選用下肢靜脈輸液時，靜脈血栓性栓塞，肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)病率較高，并呈日益增高的趨勢。

2.2選擇合適的針頭

根據(jù)老年患者的病情，輸液的量及性質(zhì)，輸液速度以及患者的血管特點(diǎn)來選擇合適的針頭，一般選用5號頭皮針頭。這樣可以有效防止輸液過快，減輕對血管的損傷和疼痛的刺激。如果遇到搶救或需要快速輸液的患者應(yīng)該選擇7號以上的針頭加快給藥速度。

2.3 穿刺技巧和方法

2.3.1常用方法

結(jié)合老年患者管道特點(diǎn)如彈性差穿刺過程中不易見回血，在穿刺時采用高調(diào)、低壓、慢速進(jìn)針的方法[1]能有效提高靜脈穿刺的成功率。高調(diào)即將調(diào)節(jié)器置于靠近茂菲氏滴管處。低壓即排氣后將輸液瓶掛于輸液架的低處約距穿刺部位35～45cm處或掛于與穿刺部位水平處。慢速進(jìn)針是指在穿刺時在血管側(cè)下方快速刺入皮下，再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見到梭形的回血后，再順靜脈進(jìn)針少許。

2.3.2扎兩根止血帶法

對于消瘦、血管不固定不充盈肌張力低下，循環(huán)衰竭及無力握拳患者，可使用扎兩根止血帶法。張清智等[2]用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達(dá)98%，并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，經(jīng)1260例的臨床應(yīng)用，認(rèn)為效果好。

2.3.3熱敷法

局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等[3]選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。

2.3.4進(jìn)針角度的選擇

教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，李冰等[4]對老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進(jìn)針；陳英等[5]對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，主張10～15°角進(jìn)針；劉芳莉[6]對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，主張超過40°角進(jìn)針；

2.3.5 手指推、壓法

汪麗華等[7]用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3～5cm，囑患者用其對側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端（離穿刺點(diǎn)3～5cm）向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開。該法與壓脈帶固定法比較，效果優(yōu)于壓脈帶固定法。

2.4 穿破后的補(bǔ)救方法

吳云霞[8]靜脈穿刺時扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，如有回血將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，立即指重壓1 s左右扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。此法簡單實(shí)用，但需要強(qiáng)調(diào)的是在作靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

3 輸液過程中的觀察與護(hù)理

3.1 根據(jù)病情調(diào)整滴速

一般老年患者，非特殊用藥，滴速控制在40―50D/min，心臟病患者尤其是使用擴(kuò)冠脈藥，極化液時滴速不宜超過20D/min，否則易引起降壓過速，誘發(fā)或加重心衰。脫水或休克病人心肺功能良好者，可適當(dāng)加快滴速。

3.2 加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液情況。

及時巡視，檢查輸液部位，有無血管疼痛感，輸液速度是否正常，有無輸液反應(yīng)。對家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。

4 輸液后的護(hù)理

由于老年人皮下脂肪萎縮，皮膚變薄，血管有輕度閉鎖樣變化，尤其是80多歲的老人，輕度損傷即可能產(chǎn)生瘀斑。因此，拔針后的處理要適當(dāng)。一般情況下，針頭刺入血管造成兩個針眼：皮膚針眼和血管針眼。為了止血，兩個針眼一樣需要得到有效按壓。在針尖離開皮膚的瞬間，迅速用拇指沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，力度適中，并將穿刺側(cè)上肢微抬，直至不出血為止。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。根據(jù)老年患者血管的特點(diǎn)，按壓時間一般5～10min。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

結(jié)束語

老年人群因患病和慢性病的復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的輸液率不斷增加，為了減少病人的痛苦，首先，要根據(jù)老年患者靜脈血管的特點(diǎn)，調(diào)整靜脈穿刺的方法，其次調(diào)整好自身心態(tài)，都是是提高老年患者靜脈穿刺成功率的重要保證。提高靜脈穿刺的成功率，可以減少老年患者的痛苦，延長靜脈的使用壽命，提高護(hù)理質(zhì)量在未來臨床有著較高的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚學(xué)娜，馬春濤，高世紅，等.輸液時靜脈穿刺易見回血法[J].中華護(hù)理雜志，1993，28（10）：611.

[2] 張清智，葉啟芳，趙萬淑，等.對“為兒童作靜脈穿刺扎兩根止血帶好”一文的補(bǔ)充[J].中華護(hù)理雜志，1991，26（6）：283.

[3] 張秀蘭，馬正莉，盛杰，等.創(chuàng)傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（11）：652.

[4] 李冰，張淑云，吳冰.老年患者淺小靜脈穿刺的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，7（2）：39-40.

[5] 陳英，楊勤國，趙萍.200例指趾靜脈穿刺[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，7（4）：42.

[6] 劉芳莉.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（9）：45.

靜脈輸液范文第4篇

“靜脈輸液”或“靜脈點(diǎn)滴”,也就是人們俗稱的“輸液”“打吊針”“打點(diǎn)滴”“掛鹽水”,是通過輸液器,利用大氣壓和靜脈壓差的原理,將藥液直接輸入靜脈的一種治療方法。

輸液現(xiàn)狀

如今,60%～95%的住院患者、80%以上的急診患者、30%以上的門診患者會采用輸液給藥,有的患者僅是因?yàn)楦忻?。在給藥方式選擇上,不少患者和醫(yī)生似乎達(dá)成了默契:首選輸液!

輸液有利有弊

輸液確實(shí)有不少優(yōu)點(diǎn),如藥物吸收迅速、見效快,可避免藥物破壞消化液,病情緊急或嚴(yán)重時使用效果顯著等。但它有不少缺點(diǎn):操作較復(fù)雜,需要具備一定的技術(shù)和器具,要嚴(yán)格消毒,會使患者疼痛,要刺破皮膚、肌肉或血管,稍不注意就有可能發(fā)生感染、刺傷神經(jīng)、傳播疾病等問題。另外,在輸液時,大量患者在一個空間里長時間滯留,特別是抵抗力較差的患者,不僅容易發(fā)生交叉感染,還可能引發(fā)新病。

事實(shí)上,靜脈輸液在目前主要的給藥途徑(口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射)中是不良反應(yīng)最多、最嚴(yán)重的一種。國際上公認(rèn),用藥時能口服的就不選擇肌內(nèi)注射,能肌內(nèi)注射的就不選擇靜脈輸液,即使必須注射,也應(yīng)盡量減少注射次數(shù),同時減少注射劑聯(lián)合使用的種類。

什么時候需要輸液

一般來說,只有在下列情況下才需要靜脈輸液:

1. 有嘔吐、進(jìn)食障礙等癥狀,不能口服者;

2. 較嚴(yán)重的腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂,口服不容易糾正,以靜脈補(bǔ)液恢復(fù)水、電解質(zhì)平衡;

3. 嚴(yán)重感染如細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥等,需要給予大劑量抗生素,而其他給藥方式達(dá)不到所需的血藥濃度;

4. 有些藥物容易被破壞,不能口服,或組織刺激性大,對皮下、肌肉組織刺激性較強(qiáng),需將藥液加入“葡萄糖液或鹽水”中滴注;

5. 病情危重或急診搶救,需保持靜脈暢通,以便及時給藥者。

目前輸液常見的藥物有:消炎藥(主要是抗生素類藥物);心腦血管病用藥(主要是擴(kuò)張血管、防治血栓藥);抗過敏藥(夏季常用);抗腫瘤的化療藥等。

如何提高輸液的安全性

除了充分考慮藥物本身的毒性和配伍禁忌外,如何保證輸液安全呢?必須強(qiáng)調(diào):應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去輸液,因?yàn)槟抢镉幸?guī)范的清潔消毒程序、操作規(guī)范和意外防范措施。在輸液前、中、后還需要注意以下問題:

1. 執(zhí)行無菌操作有條件的醫(yī)院將加藥過程設(shè)在有凈化空氣的超凈臺內(nèi)或靜脈配制中心進(jìn)行。配藥者和打吊針操作者制服整潔,佩戴口罩、醫(yī)用帽子,避免細(xì)菌污染。

2. 減少微粒發(fā)生多種原因會導(dǎo)致靜脈輸液瓶內(nèi)藥液中微粒增加:加入多種藥物因藥物相互作用出現(xiàn)沉淀;玻璃安瓿啟開時吸入的玻璃碎屑;輸液器的塑料針穿刺橡膠瓶塞切割下的橡膠塞屑等。因此,應(yīng)規(guī)范操作。如醫(yī)生開藥時應(yīng)注意配伍禁忌及注意事項(xiàng),對新藥品要小心謹(jǐn)慎;宜以砂輪鋸割安瓿1/3周,并以碘伏消毒后掰開,可使微粒減少1/4;調(diào)整注射器針頭刺入橡膠瓶塞的角度等。

3. 合理選擇靜脈穿刺時一般按“先遠(yuǎn)后近、先淺后深、先細(xì)后粗、先手后足、先難后易”的原則來選血管,應(yīng)有長期計(jì)劃,盡量避免重復(fù)穿刺同一處,否則會加重疼痛、血管受損。藥液性質(zhì)對選擇血管是重要的參考,對血管刺激性較強(qiáng)的高滲液、化療等藥物應(yīng)選擇較粗大的血管;對慢性病患者,應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端選擇穿刺靜脈;使用有發(fā)泡作用的藥物時,應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈;靜脈滴注升壓藥物應(yīng)選擇較粗的血管。

4.改進(jìn)靜脈穿刺方法1957年我國開始使用頭皮靜脈針,方便固定針頭。近年來,對危重患者的搶救和需反復(fù)穿刺連續(xù)輸液的患者,多采用靜脈留置套管針,留置時間可達(dá)5~7天,患者輸液時活動不受限制,不易刺破血管形成血腫,避免機(jī)械性損傷。無針密閉輸液接頭,更彌補(bǔ)了靜脈留置針在臨床使用中的不足。

5.調(diào)整輸液速度一般成人50滴/分鐘左右,兒童20～40滴/分鐘。視病情、患者體質(zhì)、藥物特性、年齡等靈活調(diào)整。任意調(diào)快調(diào)慢滴速,都是不對的,有時會發(fā)生意外。

6.注意觀察觀察藥液滴入是否通暢,觀察輸液管、針頭有無漏液、脫出、扭曲、移位、堵塞,有無溶液外溢,注射部位有無疼痛腫脹等。一旦發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象立即關(guān)閉輸液管,更換輸液部位,對滲出部位視情況予以濕冷敷。

靜脈輸液范文第5篇

方法 對各種靜脈輸液途徑進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)施上述有效護(hù)理,保證了患者的安全,提高了靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量,合理的使用護(hù)士的人力資源。結(jié)論 在整個治療過程中,根據(jù)患者的病情、病程及用藥優(yōu)化操作流程,合理使用輸液通路,既減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度,又降低了因反復(fù)穿刺所造成損傷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肝臟疾病; 靜脈輸液; 途徑

輸液是臨床治療的重要手段,也是護(hù)士基本護(hù)理操作的重要內(nèi)容之一。目前我國臨床輸液項(xiàng)目繁多,情況復(fù)雜,要求護(hù)士根據(jù)不同的輸液方式,實(shí)現(xiàn)最佳靜脈途徑。肝臟疾病患者由于肝功能減退,影響凝血酶原、纖維蛋白原和其他凝血因子的合成,脾功能亢進(jìn)造成血小板減少,因此反復(fù)穿刺易導(dǎo)致皮下出血,從而使靜脈穿刺成功率降低,增加了患者的痛苦。在臨床護(hù)理工作中,能根據(jù)不同的病情采取不同的靜脈輸液途徑,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 方法及優(yōu)點(diǎn)

1.1 表淺靜脈直接穿刺技術(shù) 適用于肝功能損害較輕,輸液療程短的患者。此種方法方便,感染率低,不影響日常正常的護(hù)理工作。

1.2 靜脈留置套管針穿刺技術(shù) 適用于需要反復(fù)靜脈穿刺,輸液療程長的急慢性肝病患者。主要用于肝硬化、肝性腦病患者。其優(yōu)點(diǎn)是不需要每天反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺,既能減輕因靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和恐懼,也有利于血管的保護(hù)和急救,同時減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),也提高了護(hù)士的工作效率。

1.3 鎖骨下靜脈穿刺置管 適用于危重患者輸液、輸血、靜脈內(nèi)營養(yǎng)和血流動力學(xué)檢測人工肝治療等重要診治措施。主要應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血、肝性腦病、肝膽疾病術(shù)后、需測中心靜脈壓、人工肝治療及肝移植患者。其優(yōu)點(diǎn)是具有治療、輸液迅速,患者受創(chuàng)程度小,護(hù)理方便、局部感染少、置管保留時間長等優(yōu)點(diǎn)。

1.4 頸內(nèi)靜脈穿刺置管 搶救危重患者、上消化道出血、肝移植術(shù)后患者、需行人工肝治療、短時間輸入大量液體,長期輸液患者,周圍靜脈不易穿刺,周圍循環(huán)衰竭的危重患者,需測中心靜脈壓的或大手術(shù)后不能進(jìn)食的,需要供給場外營養(yǎng)等。其優(yōu)點(diǎn)是:①技術(shù)熟練穿刺宜成功。危重者可經(jīng)靜脈快速輸血、補(bǔ)液和給藥;②可以測中心靜脈壓;③并發(fā)癥少,護(hù)理方便、保留時間長,感染率低;④一側(cè)失敗可經(jīng)對側(cè)再穿刺;⑤可經(jīng)導(dǎo)管鞘插入血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管。缺點(diǎn)是患者頸部活動受限,固定不方便。

1.5 外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC) 即經(jīng)肘部粗靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺在上腔靜脈置管。PICC技術(shù)使用新型聚氨基甲酸乙酯導(dǎo)管穿刺插管,靜脈留置時間可達(dá)2年之久[1]。常用于肝硬化合并上消化道大量出血、肝性腦病患者。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、護(hù)理方便,感染率低,穿刺成功率高,簡單操作,安全有效。

1.6頸外靜脈穿刺 適用于末梢循環(huán)差,反復(fù)穿刺失敗的患者。主要應(yīng)用于上消化道大量出血、肝膽疾病術(shù)后及肝移植患者。其優(yōu)點(diǎn)是頸外靜脈顯露于體表,穿刺成功率高。

1.7 靜脈切開 適用于搶救嚴(yán)重出血、休克、脫水、中毒或感染的患者。其優(yōu)點(diǎn)是可以爭取搶救時機(jī),使輸液通暢可靠。但近年來已基本被深靜脈置管術(shù)所取代。

2 體會

2.1 普通靜脈穿刺術(shù) 適用于病情較輕,血管條件好,輸液療程短的患者,反復(fù)穿刺易造成血管的損傷及患者的舒適度的改變。

2.2套管針柔軟,固定方便,不易脫出血管外,避免了普通針因看護(hù)不當(dāng)或患者躁動不安所致的針頭脫出,而引起外滲造成的靜脈炎和局部壞死等。套管針管徑粗,流速快,配以可來福接頭使用不易堵塞。它的應(yīng)用滿足了術(shù)中、術(shù)后患者大量輸液的需要。物美價(jià)廉的同時也避免了患者的痛苦。留置針外套管質(zhì)地柔軟,對血管壁刺激小,可減少靜脈炎和液體外滲,減輕了護(hù)士工作量,提高了工作效率。但留置時間較短,一般3~5 d,不適合長期輸液。

2.3 鎖骨下靜脈置管技術(shù)較難,解剖位置相對固定。穿刺部位易保持清潔,不宜發(fā)生感染。一般可保留1~3個月,而且患者可下地活動。同時對重癥肝病患者而言可滿足血液凈化治療的需要。置管術(shù)后的護(hù)理要求較高,護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致感染、導(dǎo)管狹窄、血栓、空氣栓塞、皮下血腫及脫管等。

2.4 頸內(nèi)靜脈置管術(shù)是首選的插管途徑。導(dǎo)管留置時間明顯長于股靜脈插管和鎖骨下靜脈插管。也是人工肝治療血液通路的首選。因頸部易保持清潔,不宜發(fā)生局部和全身感染。其導(dǎo)管堵塞率及血容量不足發(fā)生率明顯低于其他部位的置管。置管術(shù)后的護(hù)理治療要求較高,同鎖骨下靜脈置管術(shù)。

2.5 外周中心靜脈置管術(shù) 操作技術(shù)成熟,但費(fèi)用較高,留管時間長,一般可留存6~24個月。置管并發(fā)癥相對其他置管術(shù)低。宜于護(hù)理。因此適用于長期進(jìn)行輸液的患者。

2.6 頸外靜脈置管術(shù) 位置表淺,易于穿刺,但固定較差,針尖易穿透或脫出血管外。因此一般不用于輸血、輸液,多用于采血取標(biāo)本。

3 小結(jié)

通過對肝臟疾病靜脈輸液最佳途徑的探討研究,優(yōu)化了靜脈輸液的操作流程,同時也完善了各種導(dǎo)管的日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),健全了靜脈輸液的治療管理體系,保障了患者的輸液安全。能合理地利于護(hù)士人力資源,充分發(fā)揮和調(diào)動了護(hù)士的主觀能動性,提升了護(hù)士勞動價(jià)值,減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷,降低了反復(fù)血管穿刺造成損傷的發(fā)生率。使靜脈輸液這項(xiàng)技術(shù)更趨于科學(xué)化、技術(shù)化、人文化,從而改善了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展。