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牙科手術范文第1篇

[關鍵詞] 心胸外科手術； 壓瘡防范； 表格

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）10（c）-0168-02

手術患者術中不能自主翻身，手術也可導致身體局部組織持續(xù)受壓，較易導致壓瘡的發(fā)生。既往報道顯示[1-2]，術中壓瘡發(fā)生率為3%～5%，其中，心胸外科手術時間長、創(chuàng)傷大、患者體溫波動大，且采取肋間隙入路常需保持側臥位，壓瘡發(fā)生率更高，壓瘡防范是手術室護士工作重點之一[3]。目前對于手術患者壓瘡評估和防范多憑手術室護士經驗，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術室于2012年自制了手術室壓瘡防范記錄表，主要目的為規(guī)范手術室壓瘡的評估和防范，而對于表格的使用是否可有效降低心胸外科手術壓瘡的發(fā)生率尚無研究，故本研究旨在分析使用我院自制的手術室壓瘡防范記錄表在心胸外科手術壓瘡防范中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已通過我院倫理委員會審查，選取2012年7～12月我院心胸外科手術患者380例，年齡18～65歲，平均（41.2±7.4）歲；男206例，女174例；體重45～66 kg，平均（53±3.6）kg。所有患者術前均無低蛋白血癥、糖尿病，無皮膚破損和病變，無藥物依賴和藥物濫用史，體重指數（BMI）為20～24 kg/m2。將入選患者分為A、B兩組，每組190例，其中，平臥位正中入路90例，側臥位肋間隙入路100例。A、B兩組患者的年齡、姓名、體重等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。A組患者按照手術室壓瘡防范記錄表進行壓瘡評估與防范，B組患者不使用手術室壓瘡防范記錄表。我院心胸外科專業(yè)組手術護士共18人，年齡24～46歲，平均（34.4±4.1）歲；女16人，男2人；職稱情況：護士2人，護師8人，主管護師8人；年資3～25年，平均（10.2±3.3）年；將我院心胸外科專業(yè)組手術護士隨機安排在A組或B組，兩組護士的年資、職稱等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術室壓瘡防范記錄表的制定

手術室壓瘡防范記錄表由手術基本信息、壓瘡風險評估、壓瘡防范措施和術后壓瘡評估4個部分組成。

1.2.1 手術基本信息 包括患者病室床號、姓名、性別、住院號、年齡、體重、手術名稱、手術、手術間號、預計手術時間、實際手術時間。

1.2.2 壓瘡風險評估 包括壓瘡發(fā)生的各種高危因素：年齡≥65歲、術前生命體征不穩(wěn)定、術中體溫或血壓可能降低、極度消瘦、皮膚水腫、皮膚原發(fā)傷、術前長期臥床等。

1.2.3 壓瘡防范措施 根據壓瘡發(fā)生的高危因素，提供多種可有效預防壓瘡的干預措施：①按照手術安置原則和流程安置；②選擇合適的墊減輕接觸面壓力；③受壓部位皮膚保護；④床單位平整清潔，避免潮濕；⑤體溫監(jiān)測與管理；⑥保障組織有效灌注，維護術中血壓，合理液體輸注；⑦其他措施如避免術者對患者加壓、加強術中觀察、盡力縮短歇性解除局部壓迫等。

1.2.4 術后壓瘡評估 術后判斷是否有壓瘡發(fā)生，如有發(fā)生則詳細記錄發(fā)生部位、壓瘡級別及面積。

1.3 方法

術前1 d各巡回護士對手術患者進行術前訪視。① A組：訪視時攜帶手術室壓瘡防范記錄表，根據表格內容逐項評估患者發(fā)生壓瘡的高危因素，并制定壓瘡防范計劃，術中根據表格規(guī)定的壓瘡防范計劃采取壓瘡防范措施，并詳細填寫表格，術畢根據表格進行皮膚壓瘡評估，所有發(fā)生壓瘡病例均作為不良事件進行匯報，并對原因進行分析，總結和學習經驗教訓。② B組：訪視時不攜帶手術室壓瘡防范記錄表，術前對手術室壓瘡防范記錄表的具體內容不知曉，術中也不使用該表格，所有壓瘡防范措施均根據巡回護士自身工作經驗進行，術畢進行皮膚壓瘡評估。

1.4 判定標準

壓瘡分期參考NPUAP/EPUAP《2009壓瘡快速參考指南》，即分為6期：Ⅰ期表現為完整皮膚局部壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期表現為部分真皮受損，表淺潰瘍、水皰或淤紫；Ⅲ期表現為全層皮膚缺失可見皮下脂肪層；Ⅳ期表現為全層皮膚缺失累及骨組織、筋膜和肌肉組織；無法分級：潰瘍完全覆蓋傷口無法判斷潰瘍深度；可疑深部受損：完整皮膚呈褐紫色或出現血性水皰，疼痛、硬結、潮濕、皮溫升高等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組中出現壓瘡1例，側臥位，Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為0.53%；B組出現壓瘡8例，其中，平臥位1例，Ⅰ期壓瘡；側臥位7例，Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例，發(fā)生率為4.21%。B組壓瘡總發(fā)生率高于A組（χ2=5.58，P = 0.018），B組側臥位壓瘡發(fā)生率高于A組（χ2=4.69，P = 0.030）。見表1。

3 討論

壓瘡原指由于局部組織受壓后血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血缺氧性壞死[4]，現更新為由于壓力、摩擦力或剪切力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[5]。壓瘡定義的范圍增大，發(fā)生率較高。心胸外科手術難度較大、時間較長、多取側臥位，發(fā)生壓瘡的風險更高[6]。而一旦發(fā)生壓瘡，不僅使患者病情變復雜，延長住院時間，增加治療費用，也增加護士工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡的愈合緩慢，護理不當容易導致局部組織壞疽、骨髓炎、全身感染等嚴重并發(fā)癥[7]。因此，壓瘡的預防意義遠遠大于治療。

壓瘡危險因素評估量表（RAS）中Braden量表被認為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表[8]，并被廣泛應用。但由于此表格對外科手術患者壓瘡風險預測效度低[9]，不適合手術室使用。當前針對手術室的壓瘡風險評估和預防仍無權威的量表可供使用，通常僅憑手術室護士的工作經驗，使得手術室壓瘡防范缺乏規(guī)范，效果不理想，尤其是年輕護士，工作經驗不足，壓瘡危險因素了解不多，對壓瘡的防范措施不熟悉，進一步增加了手術壓瘡的發(fā)生風險[10]。針對這種現狀我院于2012年制定了手術室壓瘡防范記錄表。

本研究中，A組使用手術室壓瘡防范記錄表后壓瘡發(fā)生率顯著降低，尤其是側臥位手術壓瘡的發(fā)生率明顯下降。通過手術室壓瘡防范記錄表對心胸外科手術中壓瘡高發(fā)因素進行系統(tǒng)性評估并規(guī)范性預防，有效防止壓瘡的發(fā)生。本表設計簡潔明了，易于掌握和使用，手術壓瘡發(fā)生的高危因素和防范措施均明確列舉在表格中，即使是經驗不足的年輕護理人員也可以通過學習本表格，對壓瘡進行有效的評估和干預。而且表格還設計術后評估環(huán)節(jié)，既有利于手術室護理人員及時發(fā)現問題總結經驗，又有利于階段性的統(tǒng)計分析，總結出更優(yōu)方案，突破了對手術患者壓瘡評估和防范僅憑手術室護士個人經驗的局限，提出明確的參考標準和防范規(guī)范，從而有效降低心胸外科手術患者的壓瘡發(fā)生率。

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牙科手術范文第2篇

本組患者76例，男36例、女40例，年齡65~70歲31例，70~80歲28例，80歲以上者17例，交通事故22例，摔傷54例，均為閉合性損傷，合并心血管疾病者58例，高血壓47例，其中高血壓1級37例，高血壓2級10例，DM18例，股骨粗隆間骨折48例，股骨頸骨折15例，重度骨性關節(jié)炎14例，人工全髖關節(jié)置換術33例，人工半髖關節(jié)置換術10例，單膝關節(jié)置換術14例，空心加壓螺釘固定3例，髖部動力加壓螺釘固定{DHS}10例，伽馬釘固定6例。

1 術前高血壓的管理

11 入院時的資料收集 全面、完整病史的資料收集，綜合歸納與分析，最終制定出最佳治療方案，是疾病治愈的根本保證。入院時的問診，除了現病史外，還應對患者既往史進行更耐心、細致的詢問和了解，有慢性病在身的，該疾病又有分級、分型的，應對該疾病的嚴重程度進行嚴格準確的判斷和定位。良好的疾病分級、分型，是選擇合理用藥的依據。

12 注意患者的主訴 高血壓的患者，在入院前均有服用降壓藥史，注意聆聽患者的主訴，可以得知患者用藥后效果如何以及有無不良反應。患者這種自我感受，也是合理調整藥物的一種佐證。

13 掌握正確的測量方法 正確的測量方法，是獲取正確讀數的保證。在測量過程中，除了要注意測量部位、臥位、時間及血壓計的固定外，肢體左右上下之間數字固有的差別，也絕不可忽視。在使用臺式水銀柱血壓計時，注意袖帶放置位置的高低及聽診器放置的位置。無論使用何種血壓計時，均應注意白大衣血壓的效應。

14 做好告知義務及健康教育 高血壓是冠心病主要危險因素之一，冠心病是嚴重威脅人類生命健康的重大疾病。通過改善不良生活方式，采取平衡膳食及低脂低鈉高鉀飲食，堅持運動、合理用藥、戒煙限酒、減輕體重、保持良好的心態(tài)，高血壓是可控的?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh：國人食用鹽每日小于6 g，油每日小于20 g到30 g，它改變了國人傳統(tǒng)高鈉、高脂、低鉀的不良飲食習慣。對鹽的攝入，有證據表明，鹽與血壓之間有密切的關系，攝入過高或過低都可使血壓升高，有害身體健康。鹽并非攝入越少越好，只是適量的限鹽即降壓又減少降壓藥的用量，從而有利于減少心血管病的發(fā)生與死亡。合理的運動有利于身體健康，可采用散步、游泳等有氧運動進行。

15 藥物的依從性 依從性是影響療效的重要因素。服藥依從性的好與壞與它合理選擇藥物有直接的關系。選擇有循證證據的藥物，選擇起效和緩、平穩(wěn)、1次/d服藥能夠控制24 h血壓的長效降壓藥物是提高藥物依從性的前提。

2 術后高血壓的管理

21 動態(tài)監(jiān)測血壓 手術本身就是一種刺激，可引起血壓升高。故術后需嚴密監(jiān)測血壓變化。血壓過高過低同樣有害于健康。過低時，身體的組織和器官灌注不能得到有效的保障。所以，降壓的過程中，需嚴密監(jiān)測動態(tài)了解血壓的變化。遵循2010年《中國高血壓防治指南》降壓既要達標，也不能強行過快。既要考慮患者個人耐受程度，又要平穩(wěn)和緩降壓。同時還需注意治療個體化。在測壓的過程中，注意晨峰血壓，晨峰血壓大幅增加左室肥厚和動脈粥樣硬化風險。有證據表明：有效控制晨峰血壓，可降低心腦血管事件。

22 避免噪音 不良的噪音也可導致一過性血壓升高。有文獻報道：噪聲達到60 dB以上時，就會影響休息和睡眠以及引起一系列神經系統(tǒng)反應導致血壓上升。因此，加強噪聲對健康危害的教育宣傳，培養(yǎng)良好的道德意識和提高公眾對噪聲的防護意識是必要的

牙科手術范文第3篇

【關鍵詞】婦科疾病高血壓護理老年

人口老齡化已成為一個重要的世界性社會問題，隨著社會經濟和醫(yī)療技術的快速發(fā)展，老年病人接受各種手術逐漸增多，其中一部分病人還有不同程度的高血壓，手術風險大，手術護理作為圍手術期治療的一項重要內容，也應順應此發(fā)展趨勢。本文總結了2011年～2012年6月49例婦科老年高血壓病人的手術護理體會，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我院從2011年～2012年6月，接受60歲以上老年婦女婦科手術49例，年齡較大者為85歲，平均年齡71歲，其中子宮脫垂21例，子宮肌瘤9例，子宮內膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根據高血壓診斷標準，血壓SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即診斷為高血壓。入院時輕度高血壓29例，中度高血壓17例，重度高血壓3例，入院前治療的40例，未治療的9例。

1.2手術方式

均為擇期手術，術式分別為經腹或陰式全子宮切除術、經腹全子宮加雙附件切除術和淋巴清掃術、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術卵巢癌根治術、剖腹探查切除病灶術。

1.3結果 本組病人經過精心護理與指導，49例病人圍手術期血壓控制穩(wěn)定，無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1資料收集 入院正確測量和記錄血壓，對有高血壓病史或疑似高血壓病人，詢問高血壓起病時間，近期有無服藥史，服藥后效果；對初患高血壓病人予以高血壓知識相關宣教，完善檢查，了解身體器管功能情況。

2.1.2心理護理 老年病人術前均有不同程度緊張和恐懼，包括對手術的效果、安全及費用等多方面的顧慮，而病人情緒是影響血壓波動的一個因素。護理應避免情緒波動，耐心做好解釋工作，講解高血壓相關知識，指導病人要堅持服藥，保持心情舒暢，鼓勵家人多探視、關心，使病人積極配合。

2.1.3使用降壓藥的護理 高血壓治療方案請心內科醫(yī)生會診后制訂，但執(zhí)行治療方案對病人血壓的監(jiān)測必不可少，護士應掌握血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應，不能使血壓驟降和波動幅度過大，收縮壓以控制在140～150mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg為宜，為醫(yī)生制訂個體化治療方案提供依據。用藥期間監(jiān)測血壓并記錄，有異常報告醫(yī)生。

2.1.4休息及睡眠 保持環(huán)境安靜舒適，保證合理的休息及睡眠，必要時術前晚予以安定5mg口服。

2.1.5術前準備 術前3天進行陰道沖洗，術前2天流質飲食，手術前一日晚、次日晨清潔灌腸。術晨病人未行床上活動前進行血壓測量，如有服降壓藥，半小時后復測血壓，有異常報告醫(yī)生。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 根據麻醉和手術方案決定術后臥位。麻醉清醒前，去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清醒后半臥位，降低腹部傷口的張力同時可使腹腔引流局限。術后密切觀察傷口有無流血及陰道出血情況，同時注意觀察引流的量，顏色并及時記錄，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2密切觀察生命體征變化 心電監(jiān)護監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化，備好搶救物品和藥品。隨時向醫(yī)生報告病情變化，按醫(yī)囑控制好血壓，血壓不能過高或過低，過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發(fā)腦梗死。根據術中失血情況給予輸液、補充血容量并控制輸液速度。必要時輸血以穩(wěn)定血壓，同時調整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發(fā)生腦梗死。

2.2.3疼痛護理 疼痛可引起機體各系統(tǒng)功能紊亂，疼痛會使病人煩躁，加上很多人因術前緊張，未能充分睡眠，必然導致術后血壓再次上升，所以高血壓病人術后止痛很重要，如按壓止痛泵效果不明顯，應遵囑用止痛針，如肌注杜冷丁針。

2.2.4術后便秘預防 因術前后病人禁飲食，術后臥床，活動減少，故常易出現便秘，而便秘會影響病人的血壓，所以術后要及時處理與預防便秘。鼓勵早期床上翻身，促進腸蠕動盡早恢復，指導病人清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果。必要時服用一些緩瀉劑。本組病人無出現便秘癥狀，有利控制血壓的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.3出院健康指導 遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，控制血壓的穩(wěn)定。服用藥物的不良反應及注意事項以配合治療等事項。指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，適當鍛煉身體，注意預防各種感染，保持切口清潔干燥，保持會陰清潔，1月后門診復查，發(fā)放高血壓防治和婦科術后康復知識為內容的健康教育冊子，鼓勵調整心態(tài)，增強康復信心。

3體會

高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、高脂血癥等是腦梗死發(fā)病的危險因素，血壓過低、血流緩慢易引發(fā)腦梗死[1]，控制血壓，保持血壓的平穩(wěn)是預防腦血管意外的重要手段。婦科疾病并老年高血壓病人手術具有一定的風險，通過全面評估病人，了解其健康需求，重視健康教育，正確指導術后活動，預防術后便秘，消除病人的思想顧慮，減輕心理壓力，排除各種影響因素，可以有效地避免老年婦科疾病合并高血壓病病人圍手術期各種并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復。

牙科手術范文第4篇

關鍵詞：H.264；視頻壓縮；網絡授課系統(tǒng)

中圖分類號：GP37 文獻標識碼：A 文章編號：1673－1573（2012）01－0115-04

一、引言

網絡授課系統(tǒng)是集計算機技術、多媒體技術和網絡技術等多學科為一體的融合產物，為用戶提供了時間地點可分散、資源可共享的交互式學習方式，突破了傳統(tǒng)教學模式的“束縛”[1]。這種教學方式有助于提高學生的獨立探索和協(xié)同工作能力。網絡授課系統(tǒng)在今后的教學中必將作為一種全新的手段而被廣泛應用，但當前其仍然存在著一些不足：視頻數據流對網絡帶寬及實時性要求很高，而網絡的傳輸速率往往達不到要求，例如，對于分辨率為1 024×768、幀率為30fps的條件下，傳輸碼率要求為（1 024×768×3）×30×8≈540Mbps，并且還要傳輸控制命令、交流信息以及傳輸頭信息等，應用以前的視頻壓縮算法達到的效果不是令人十分滿意，如果為了降低帶寬而采用了太大的壓縮比又會導致圖像的質量不能滿足教學需求，而壓縮標準的出現很好地解決了這一問題。

以往的H.261、MPEG-2和MPEG-4等壓縮標準在網絡授課系統(tǒng)的視頻編碼中已經得到了廣泛的應用。而由“國際電聯（ITU-T）”和“國際標準化組織（ISO）”共同組建的聯合視頻組（JVT）公布的H.264標準，不僅具有良好的帶寬適應性，還具有非常高的視頻壓縮率。在同等圖像質量的條件下，H.264的壓縮比是MPEG-4的1.5倍～2倍，是H.263的大約1倍。在校園網傳輸所占的帶寬中，MPEG-1在25幀/s傳輸時需500kps帶寬，MPEG-4在25幀/s傳輸時需256kps帶寬，而H.264在25幀/s傳輸時只需125kps帶寬[2]。總之，應用H.264標準不僅具有較大的壓縮比、降低了帶寬，同時仍具有流暢的高清晰畫面。

二、H.264視頻壓縮技術簡介

相對于以前的視頻編碼標準，H.264具有更高的編碼效率，更清晰的視頻畫面，更好的網絡適應能力及容錯功能等。它不僅包含一個規(guī)定視頻編碼算法的視頻編碼層（VCL，Video Coding Layer），還包括了一個規(guī)定網絡傳輸規(guī)范的網絡抽取層（NAL，Network Abatraction Layer）。VCL采取的編碼框架仍是傳統(tǒng)的混合編碼框架，但它采用多種新技術所產生的累積效果使編碼效率有了很大的提高。NAL主要是用來提供視頻數據的頭部信息，以適應各種媒體的傳輸、存儲和支持VCL層的數據在不同網絡中的應用，從而實現網絡友好性的任務。

H.264中采用了多種新的幀內預測方法、可變尺寸塊的運動補償技術、多參考幀的運動補償技術、4×4整數變換技術、新的環(huán)路濾波技術、熵編碼等，這些技術使其在具有高壓縮比的同時還擁有高質量和流暢的圖像。

（一）幀內編碼

為了提高編碼效率，能夠更好地消除圖像的空間冗余，H.264的幀內編碼采用幀內預測模式。其原理主要依據圖像相鄰宏塊間的相關性，先通過己編碼的宏塊（尤其是當前宏塊左邊和上邊的相鄰宏塊）來預測當前宏塊得到預測值，如圖1所示（大寫字母代表鄰近已經解碼重構的參考像素，小寫字母表示待預測像素），然后將當前宏塊與預測值作差，最后將差值進行變換編碼。預測分為8×8色度塊、16×16亮度塊和4×4亮度塊三種模式。

4×4亮度塊幀內預測模式包括：模式0（垂直預測），當A、B、C、D在圖像內，a、e、i、m像素的預測值為A；模式1（水平預測），當J、K、L、M在圖像之內，a、b、c、d 像素的預測值為J；模式2（DC系數預測），當左邊和上邊像素都在圖像內，是A、B、C、D、J、K、L、M這8個像素值的平均值。當左邊和上邊像素只有一邊在圖像內時，預測值為那一邊四像素的均值。當左邊和上邊像素都不在圖像內時，每個像素的預測值均為128；模式3和4是對角線方向，方向分別是朝向左下和右下；模式5、6、7和8分別是豎直偏右、水平偏下、豎直偏左和水平偏上方向上的預測。

8×8色度信號塊的預測模式包括：DC模式，當A、B、J、K都不在幀內時，有a=b=e=f=128；水平模式，當只有J和K在幀內時，a=b=（J+2）/4，e=f=（K+2）/4；垂直模式，當只有A和B在幀內，a=e=（A+2）/4，b=f=（B+2）/4；平面模式（Plane），當A、B、J、K都在幀內時，a=（A+J+2）/4，b=（B+2）/4，e=（K+2）/4，f=（B+K+2）/4。

當圖像包含少量信息時，H.264采用16×l6亮度塊的幀內預測，這種預測方式也分垂直模式、水平模式、DC模式、平面模式（Plane）四種。

（二）幀間編碼

1. 不同塊大小的幀間預測。H.264標準中進行幀間預測的每個16×l6宏塊可分為8×16，16×8，8×8，8×4，4×8，4×4的小塊進行編碼（見圖2）。這種靈活細致的劃分，更容易接近圖像中實際運動對象的形狀，大大提高了運動估計的精確度，從而對運動細節(jié)的處理和視覺效果的提高有很大的幫助。

2. 高精度的運動估計算法。H.264的運動估計可以達到1/4、1/8像素，它主要是通過插值來獲得像素值。其中1/2像素預測值由一個6抽頭濾波得到，1/4像素的預測值則由相鄰的整數像素和1/2像素的均值得出。因為1/8像素精度需采用大量的插值濾波器，且計算復雜度大大增加，故一般不考慮1/8像素精度運動矢量。

（三）多參考幀技術

H.264使用最多5個參考幀進行幀間預測。與使用一個參考幀相比，使用5幀參考幀會節(jié)省約5%~10%的數據。P幀和B幀的參考圖像存儲在不同的緩沖區(qū)中，分為前向預測參考幀緩沖區(qū)和后向預測參考幀緩沖區(qū)，對其的存取和釋放采用的是先進先出的模式。處理過程為：在參考幀緩沖區(qū)內選取一個或多個預測信息，然后對預測信息作平均，已完成編碼的圖像存儲在參考幀緩沖區(qū)內，最后將這些得到的多假設信息用作參考[3]。

多參考幀的使用不僅提高了編碼壓縮的效率，而且顯著增強了圖像傳輸的容錯性，有效抑制了錯誤的擴散。但由于必須為增加的參考幀提供更多的內存空間和增加索引值，這也就增加了系統(tǒng)在存儲和時間方面的開銷。

（四）熵編碼

H.264提供了兩種熵編碼模式：統(tǒng)一的變長編碼（UVLC）和基于內容的自適應二值算術編碼（CABAC）[4]。UVLC更為簡單，但效率低下且位率較高；CABAC效率很高，允許給每個字符分配非整數個比特，但實現較為復雜。兩者相比，在相同圖像質量下編碼視頻信號使用CABAC將會使比特率降低10%～15%[5]。

三、網絡授課系統(tǒng)

網絡授課系統(tǒng)是一種利用網絡及多媒體技術，可以模擬課堂環(huán)境的新型教學模式，具有強大的教學能力和便捷的操作能力。此外，在校園內開展網絡教學，將極大地豐富網上教學資源。這些將更大限度地發(fā)揮計算機及網絡資源在教學中的作用，對蓬勃發(fā)展的網絡教育來說具有積極的推動作用，是智能化校園必備的新型教學系統(tǒng)。

（一）系統(tǒng)設計

目前流行的多媒體網絡授課系統(tǒng)，根據設計原理和實現方式的不同可分為三類：純軟件方式、純硬件方式、軟硬件結合方式[6]。純軟件方式是指全部用軟件來實現的網絡授課系統(tǒng)。純硬件方式是指在電腦中安裝一塊帶有CPU的多媒體智能網卡，該網卡自行完成系統(tǒng)的控制處理任務，多媒體信號和控制信號都是由這專門的網卡獨立傳輸。軟硬件結合方式是通過在電腦中安裝一塊無CPU多媒體網卡，專門用于音視頻的傳輸，但鍵盤、鼠標產生的控制處理任務都由軟件完成。軟硬混合模式綜合了純軟件和純硬件兩者的優(yōu)點，故選擇軟硬件結合方式進行開發(fā)。

本文設計的網絡授課系統(tǒng)具有課程直播、互動交流、網絡課件制作、COD課件點播、網絡考試、網絡簽到、點名和網絡答疑、批改作業(yè)的系統(tǒng)功能（見圖3）?；咏涣魇侵冈谑谡n過程中教師和學生之間可以進行文字和聲音的交流。網絡考試是從題庫中隨機抽取各類型試題組成試卷。網絡簽到、點名可以檢查學生到課情況。網絡答疑、批改作業(yè)，學生可以將問題或作業(yè)提交給教師，教師將答復回復給學生。課程直播將教師的多媒體課件、講解實況和環(huán)境實況組合在一起，進行同步的壓縮。系統(tǒng)將采集的視頻和聲音數據進行壓縮后，對學生機進行實時傳輸，從而達到實時多媒體通信的目的。因為教師機的屏幕信息與教師的影像、聲音是同步傳輸的，所以學生不僅可以看到教師的屏幕信息，而且可以看到聽到教師的面容、聲音。網絡課件制作是在直播過程中將壓縮的復合流錄制成一個文件，或分別錄制成多個文件，生成可編輯的視頻教學課件并存儲到服務器。課件點播COD（Courseware-On-Demand）是以同步播放的形式，將視頻、音頻等存放在服務器上的文件通過網絡傳送給學生，實現一個虛擬的網絡教室。本文以課程直播為例介紹H.264在授課系統(tǒng)中的應用。

（二）課程直播

在教學中面授是非常重要的，但由于教師和教室的限制，使接受面授的學生受到限制。課程直播很好地解決了這一問題，它將主播教室的教學情景（包括教師的影像、聲音、教師機屏幕、計算機操作過程與鼠標運動軌跡等）實時地向學生接收端進行發(fā)送。教學過程中主播教室與任意接收端還可以進行實時語音、文字交互，很好地模擬了上課環(huán)境。

經試驗發(fā)現，教師機屏幕的幀率為5fps~10fps時，即可滿足教學需求。由于課程視頻有它自身的特點，相鄰兩幀圖像往往只有小局部的差異，所以它們之間的相關性很高；教師機屏幕在一段時間內可能不變，講課過程中有時也需要重復播放以前的幀。針對這些特性，利用H.264幀間編碼對不同塊大小的幀間預測和高精度的運動估計算法去除圖像幀間的相關性，使視頻壓縮，只需保存更小的運動矢量和殘差數據，這就在更大程度上降低了碼率，從而保證了畫面的清晰流暢；在教師機屏幕不變時，則利用H.264技術并不發(fā)送屏幕信息；多參考幀技術的應用，在重復播放以前幀時，可以很好地提高編碼效率。

課程直播模塊包括以下幾部分，如圖4所示。將教師機屏幕圖像、教師影像和聲音采集后實時編碼成流，并將文件流發(fā)送到服務器，然后服務器將得到的文件流通過校園網發(fā)送給學生端，文件流在學生端進行實時解碼、播放[2]。

采用H.264音視頻編解碼技術，對原始的音視頻信號進行壓縮編碼并轉化為適合網絡傳輸的復合流，經測試，視頻流暢且清晰。

四、結束語

本系統(tǒng)采用H.264視頻壓縮，有效地改善了網絡授課系統(tǒng)在視頻處理方面的性能。H.264的高壓縮比、高質量圖像以及很好的網絡適應性為網絡授課系統(tǒng)應用提供了廣闊的平臺，使網絡教學更加生動。雖然H.264的視頻解壓縮技術應用在網絡授課系統(tǒng)中表現出了許多優(yōu)點，但也存在一些問題需要解決：如隨著教學規(guī)模的不斷擴大，如何使教學系統(tǒng)支持更多的用戶同時在線學習，將成為網絡授課系統(tǒng)的一個關鍵問題，為此我們將繼續(xù)探索，不斷改進。

參考文獻：

［1］劉義，蘭鳳霞.淺談網絡教學系統(tǒng)的設計與應用［J］.農業(yè)網絡信息，2005，（6）.

［2］盧靜，周兵.多路嵌入式H.264視頻服務器的設計［J］.微計算機信息，2007，（35）.

［3］齊琳琳，向建勇.H.264視頻壓縮關鍵技術及其應用前景［J］.電子科技，2005，（10）.

［4］曾文獻，李子會.三維視頻編碼技術研究［J］.硅谷，2011，（22）.

牙科手術范文第5篇

關鍵詞：高血壓腦出血 患者 顱內血腫穿刺引流術 臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0173-02

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管病，是高血壓病晚期患者的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘致死率［1］。顱內血腫穿刺引流術是近年來臨床廣泛采用的新技術，治療顱內出血簡便可行，而且該技術操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高、不受患者年齡和重要臟器功能的限制［2］。高質量的護理工作對手術的成功、患者術后康復具有重要意義，本文旨在探討高血壓腦出血外科手術患者的臨床護理，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料。隨機抽取2008年7月~2010年2月的58例行顱內血腫穿刺引流術的高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男性41例、女性17例，年齡46~77歲，平均（56.2±2.4）歲；所有患者均有既往高血壓病史，經顱腦CT、MRI確診為高血壓腦出血；排除伴有心、肺、肝、腎等重要臟器衰竭的患者，排除外傷史、糖尿病、癌癥、傳染病患者；其中基底節(jié)出血21例、基底節(jié)出血破入腦室15例、小腦出血10例、小腦出血破入腦室5例、丘腦出血7例；患者或其家屬知情本次調查，自愿參與。

1.2 臨床護理。

1.2.1 術前準備。本組58例均為突然發(fā)病入院，護士認真觀察患者生命體征、瞳孔、神志變化，術前平抬患者，給予冰袋枕頭，固定頭部，防止震動。迅速給予氣管插管以保持呼吸道通暢，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征。完善術前各項檢查，迅速術前備皮、留置導尿、建立有效的靜脈通路供輸血輸液。向患者家屬解釋手術的必要性，簡要介紹術式特點以取得患者家屬的配合。如果患者神志清楚，應給予心理護理，消除患者的擔憂、恐懼。

1.2.2 術后護理。高血壓腦出血術后易出現各種并發(fā)癥，包括術后再出血、腦水腫、顱內感染、肺部感染、尿路感染、消化道出血、中樞性高熱、應激性高血糖、腎功能不全、癲癇、頑固性呃逆、肢體廢用綜合征等［3］。術后觀察及護理極為重要，瞳孔改變是顱內血腫清除術后尤為重要的神經系統(tǒng)體征，觀察瞳孔大小、形狀、對稱及對光反應情況，可判斷病情并及時處理顱內壓增高。持續(xù)血壓監(jiān)測可避免血壓波動過大，保持呼吸道通暢可減少再出血的危險性?？刂菩g后發(fā)熱，給予降溫護理。必要的心理支持有利于減輕患者的應激反應，早期應用支持可減少消化道應激性潰瘍的發(fā)生。

1.2.3 出院指導。病情好轉后，在醫(yī)生指導下早期進行癱瘓肢體的康復訓練，護理人員指導患者合理飲食，強調遵醫(yī)囑服藥、定期復查血壓的重要性。肢體功能的康復訓練能夠防止肢體萎縮、關節(jié)僵化，囑患者注意勞逸結合，保持良好的心情。

2 結果

本組58例患者經外科手術治療及護理，住院10~48d后，治愈出院，無死亡病例。采用ADL分級對患者術后恢復情況進行評估，其中32例（55.2%）完全恢復生活能力、18例（31.0%）恢復生活能力、4例（6.9%）扶拐能力、2例（3.4%）臥床不能自理。

3 討論

高血壓腦出血由于發(fā)病急、病情變化快，具有致殘率高、致死率高等特點，因此如何采取有效治療成為臨床研究的難點熱點。研究表明，微創(chuàng)穿刺治療技術清除血腫具有較好的密閉性，顱內壓波動較小，能夠較為平緩地降低顱內高壓，得到廣泛使用［4］。及時有效的手術治療是治療高血壓腦出血的基礎，而高效的護理工作是提高治愈率并最大程度提高患者生產質量的關鍵所在。術后采用持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)測，能夠判斷病情變化、指導臨床用藥、評估預后［5］。

高血壓腦出血術后并發(fā)癥較多，提高治愈率、改善預后的關鍵在于預防、早期治療各種并發(fā)癥。高血壓腦出血外科手術患者的護理較為繁瑣，要求護士具備專業(yè)的護理知識以及高度的負責態(tài)度，密切觀察患者的病情變化，預見性采取護理措施以預防并發(fā)癥，正確采取護理措施促進患者機體功能的康復。本次調查結果顯示，58例患者經過細致的臨床護理，無死亡病例，且術后康復情況較為滿意。

參考文獻

［1］ 李霞.腦出血病人遲發(fā)性潰瘍出血的預見性護理16例［J］.實用護理雜志，2003,19（9）：6

［2］ 劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術后的護理［J］.護士進修雜志，2004,19（9）：855

［3］ 張勝蓮.高血壓腦出血術后并發(fā)癥的預防及護理［J］.中國美容醫(yī)學，2010,19（4）：58