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大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文第1篇

該處工作人員告訴記者，以北京市為例，在新生兒出生滿28天后的90天內(nèi)，是最合適的投保時(shí)間，家長(zhǎng)攜帶新生兒本市居民戶口本到戶籍所在街道社保所（中心），填寫(xiě)《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》2份，可辦理北京市“一老一小”保險(xiǎn)。如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)黃金時(shí)間，就要等每年的9月1日～11月30日再集中辦理。

工作人員介紹，辦理“一老一小”保險(xiǎn)，需要家長(zhǎng)為新生兒在北京銀行、北京郵政儲(chǔ)蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開(kāi)戶辦理《京卡》、《郵政儲(chǔ)蓄存折》或者《太平洋卡》其中之一。再到參保地區(qū)社保中心辦理委托銀行代扣代繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)。每年繳納100元的參保費(fèi)用。

嬰幼兒及學(xué)生大病報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是650元。醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線，按照70%的比例報(bào)銷，其余30%自己負(fù)擔(dān)；一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)（學(xué)齡兒童一般是每年的9月1日到次年的8月31日）累計(jì)支付最高限額為17萬(wàn)元。學(xué)齡兒童大病醫(yī)保包括住院醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植或肝腎聯(lián)合移植后服抗排異藥的門診費(fèi)用；急診搶救留觀并收院治療的，其住院前7天的醫(yī)療費(fèi)用。學(xué)齡兒童還能報(bào)銷血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用。

北京市“一老一小”保險(xiǎn)可選擇全市定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和16家A類醫(yī)院直接就醫(yī)，總共超過(guò)100家醫(yī)院；參保兒童可到定點(diǎn)的兒童醫(yī)院就醫(yī)。非北京市戶口的學(xué)生，按規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的也可自愿參保。

據(jù)了解，各地兒童醫(yī)保政策以市為單位，在辦理手續(xù)、繳費(fèi)、起付線和報(bào)銷比例上不盡相同。各地居民可以具體咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫２块T。

中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系主任仇雨臨指出，我國(guó)正逐步擴(kuò)大兒童醫(yī)保的參保地域范圍，逐漸將其納入國(guó)家保障體系。兒童社保費(fèi)率相對(duì)穩(wěn)定，具有強(qiáng)制性和公益性，會(huì)使更多孩子受益。建立健全兒童醫(yī)療保障制度是世界各國(guó)政府重視和保護(hù)兒童權(quán)益的重要措施。（據(jù)《生命時(shí)報(bào)》）

廈門醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算

大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文第2篇

2005年11月30日，中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司云南分公司（以下簡(jiǎn)稱云南人保健康）在昆明正式開(kāi)業(yè)。作為云南首家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司――云南人保健康肩負(fù)著黨和政府的重托，始終堅(jiān)持“健康保障＋健康管理”的經(jīng)營(yíng)理念，配合國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，建立商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的新模式；始終堅(jiān)持專業(yè)化經(jīng)營(yíng)方向，開(kāi)發(fā)專業(yè)化的產(chǎn)品，推出專業(yè)化的服務(wù)；始終堅(jiān)持廣泛服務(wù)社會(huì)民眾，致力于促進(jìn)全民健康，著力于完善民生保障，為云南省民眾的健康保險(xiǎn)事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)。為此，記者專訪了人保健康云南分公司總經(jīng)理李曉峰。

勇?lián)厝畏e極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)

作為一家與民眾健康息息相關(guān)的保險(xiǎn)公司，參與醫(yī)療保障體系建設(shè)即是一項(xiàng)重要的工作。關(guān)于如何完善民眾醫(yī)療體系建設(shè)，李曉峰說(shuō)：“要堅(jiān)持‘多方配合、各方受益’的原則，積極探索建立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保障體系?！?/p>

據(jù)了解，自2006年初承保紅河州城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)以來(lái)，云南人保健康已相繼在昆明、曲靖等11個(gè)區(qū)域開(kāi)展城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；2008年、2009年分別在楚雄和紅河率先啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；2010年在鹽津縣和水富縣啟動(dòng)城鄉(xiāng)低保人群醫(yī)療救助保險(xiǎn)，并率先在宜良縣、個(gè)舊市和楚雄州啟動(dòng)新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，云南人保健康還與昆明市三區(qū)一市七縣的人力資源和社會(huì)保障部門合作開(kāi)展公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，服務(wù)人數(shù)近10萬(wàn)人。特別是在2010年分公司在續(xù)保城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充和公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為昆明市100多萬(wàn)城鎮(zhèn)居民提供大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

李曉峰總結(jié)道，目前云南人保健康參與云南省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)已初見(jiàn)成效，成為了云南省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要參與者。

嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)做特色“健康管理”

在大力建設(shè)健康醫(yī)療保障體系同時(shí)，云南人保健康還時(shí)時(shí)注重風(fēng)險(xiǎn)管控。李曉峰指出，“作為一家保險(xiǎn)公司，要將風(fēng)險(xiǎn)管控作為公司經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵，將風(fēng)險(xiǎn)管控能力視為公司的生命線?！?/p>

在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，人保健康云南分公司通過(guò)不斷摸索，大膽創(chuàng)新，逐步形成了四項(xiàng)管控措施：一是與合作的醫(yī)保中心達(dá)成協(xié)議，實(shí)施合署辦公制；二是將風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)口前移，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用先審核后支付制度，配合醫(yī)保中心層層把關(guān)控制風(fēng)險(xiǎn)；三是授權(quán)巡查住院制；四是信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)共享制。此外，云南人保健康還組建了一支由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成的審核隊(duì)伍，在近一年半的時(shí)間里，審核規(guī)范了數(shù)百條醫(yī)院的不合理收費(fèi)項(xiàng)目，堵住了近400萬(wàn)元不合理費(fèi)用的漏洞。實(shí)踐證明，上述措施有效管控了風(fēng)險(xiǎn)，提升了服務(wù)時(shí)效，增強(qiáng)了云南人保健康市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。

云南人保健康不僅把風(fēng)險(xiǎn)防控放在至關(guān)重要的位置，還非常重視特色的“健康管理”――從生活方式入手，對(duì)個(gè)人或全體的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，以達(dá)到管理健康的目的。針對(duì)人保健康云南分公司健康管理特色，總經(jīng)理李曉峰主要介紹了四點(diǎn)，他說(shuō)，首先是由健康及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最專業(yè)、最權(quán)威、最知名的高級(jí)顧問(wèn)專家等組成的強(qiáng)大健康管理隊(duì)伍；其次是有專業(yè)的健康管理行銷系統(tǒng)和人保健康自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，并且是國(guó)家版權(quán)局獨(dú)家認(rèn)證的健康評(píng)估管理系統(tǒng)；再次是權(quán)威的就醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；最后是豐富的健康管理工具。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自云南人保健康成立以來(lái)，已經(jīng)累計(jì)有約5萬(wàn)人次享受到其健康管理服務(wù)。

創(chuàng)新理賠服務(wù)打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺(tái)

理賠關(guān)乎客戶切身利益。針對(duì)社保補(bǔ)充業(yè)務(wù)政策性強(qiáng)、對(duì)賠付的時(shí)效性要求高等特點(diǎn)，李曉峰表示，“理賠服務(wù)要堅(jiān)持‘以人為本’的理念，并積極探索健康保險(xiǎn)的理賠服務(wù)新模式?！?/p>

據(jù)李曉峰介紹，人保健康云南分公司健康保險(xiǎn)理賠服務(wù)新模式有便民理賠服務(wù)舉措。公司所提出的“明明白白投保、輕輕松松理賠”便民服務(wù)，包括24小時(shí)接報(bào)案或理賠及就診咨詢服務(wù)；理賠申請(qǐng)?zhí)峁┟馓顔畏?wù)；開(kāi)通理賠綠色通道，需要緊急處理的理賠申請(qǐng)可優(yōu)先處理、優(yōu)先結(jié)案；實(shí)行理賠10日回復(fù)制度；實(shí)行重大案件預(yù)付制度，可為客戶預(yù)先支付保險(xiǎn)金；提供理賠短信通知服務(wù)，及時(shí)通知客戶案件的理賠、案件處理進(jìn)程和結(jié)果等，讓客戶充分感受到“輕松理賠” 帶來(lái)的便捷和愉悅。

另外還有即時(shí)結(jié)報(bào)的“一站式”理賠服務(wù)。通過(guò)建立統(tǒng)一的支付平臺(tái)和直接結(jié)算機(jī)制，優(yōu)化理賠流程、簡(jiǎn)化理賠手續(xù)、提高理賠時(shí)效，提高理賠服務(wù)質(zhì)量。云南人保健康分公司派駐合署辦的專業(yè)審核人員，堅(jiān)持主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理的理賠原則，開(kāi)創(chuàng)了6個(gè)工作日支付保險(xiǎn)金的紀(jì)錄，大大提高了理賠時(shí)效。

李曉峰還介紹說(shuō)，除了創(chuàng)新理賠服務(wù)模式之外，云南人保健康還充分利用專業(yè)化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，打造健康管理服務(wù)平臺(tái)。比如：提供異地就醫(yī)和健康管理服務(wù)，有效解決“看病難”問(wèn)題；利用專業(yè)化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，為客戶提供健康評(píng)估、健康體檢、健康講座、綠色通道等外延式服務(wù)，受到客戶普遍歡迎；針對(duì)轉(zhuǎn)外就醫(yī)問(wèn)題，在醫(yī)保中心授權(quán)下，運(yùn)用各方面資源，提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)專家、醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診銜接服務(wù)，解決了參保人的異地就醫(yī)困難，為州市大病專診治療提供良好服務(wù)通道；借助人保健康總公司自主研發(fā)的“健康管理”和“社保通”系統(tǒng)，為客戶制定有針對(duì)性的干預(yù)服務(wù)計(jì)劃，同時(shí)為患者提供更加快捷高效的費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用墊付和報(bào)銷負(fù)擔(dān)，為特定病種的住院患者提供合理、有效的健康管理服務(wù)等。

大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文第3篇

大學(xué)生是提升國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)質(zhì)后備軍，是國(guó)家的希望和未來(lái)，其切身相關(guān)利益一直以來(lái)都備受政府和社會(huì)的關(guān)注。從研究現(xiàn)狀看，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于“大學(xué)生大病醫(yī)療保障”方面的研究不足，或是在有關(guān)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)研究中有所涉及，或是對(duì)大學(xué)生大病醫(yī)療救助的研究。鑒于此，項(xiàng)目組對(duì)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障進(jìn)行了調(diào)研，旨在揭示其實(shí)施現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并試圖為完善大學(xué)生大病醫(yī)療保障提出可行性建議。

一、研究背景

這里主要透過(guò)上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷，總結(jié)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化和發(fā)展。

1.上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷

1953年1月，衛(wèi)生部的《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》將大學(xué)及?？茖W(xué)生納入公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的范圍，這表明大學(xué)生開(kāi)始享受公費(fèi)醫(yī)療制度。

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度下，受益大學(xué)生群體有限，且實(shí)行高校自管的辦法，各高校學(xué)生實(shí)際享受的醫(yī)療待遇差別較大，大學(xué)生一旦患大病重病社會(huì)共濟(jì)能力較弱。為了解決上述問(wèn)題，上海于2007年出臺(tái)了《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱2007年《完善意見(jiàn)》）。一方面，實(shí)現(xiàn)了大學(xué)生醫(yī)療保障制度對(duì)全市大學(xué)生的全覆蓋；另一方面，促使大學(xué)生醫(yī)療保障由學(xué)校保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)型。

為了進(jìn)一步統(tǒng)籌我國(guó)的醫(yī)療保障制度，國(guó)務(wù)院辦公廳于2008年10月25日印發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。根據(jù)國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件精神，2011年7月20日，上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室和上海市教育委員會(huì)等六個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》，這意味著大學(xué)生的醫(yī)療保障被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化

2007年《完善意見(jiàn)》的實(shí)施細(xì)則規(guī)定，大學(xué)生門診大病包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。2011年《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》沿用該大學(xué)生門診大病范圍。

通過(guò)2007年和2011年的改革，上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障有以下改進(jìn)：一是，覆蓋面擴(kuò)大。公費(fèi)醫(yī)療制度只覆蓋公辦高校及科研院所的本?？拼髮W(xué)生（含研究生）。2007年《完善意見(jiàn)》出臺(tái)以后，擴(kuò)展到包括民辦高校、系統(tǒng)行業(yè)辦高校的本?？粕约案鞲咝５母呗毶６?，設(shè)立專門的大病統(tǒng)籌資金。在公費(fèi)醫(yī)療制度下，不同公立高校之間缺乏大病統(tǒng)籌，一旦出現(xiàn)大病重病學(xué)生，高校負(fù)擔(dān)較重。2007年《完善意見(jiàn)》實(shí)施以后，設(shè)立了專門的住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，并實(shí)行全市集中統(tǒng)籌管理。大學(xué)生因門診大病發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，全部由市財(cái)政劃撥的統(tǒng)籌資金支付。2011年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以后，改為由居民醫(yī)保基金支付。三是，簡(jiǎn)化了大學(xué)生大病就醫(yī)和結(jié)算流程。公費(fèi)醫(yī)療保障制度下，大學(xué)生需對(duì)治療大病發(fā)生的費(fèi)用先行墊付，回校后憑醫(yī)院收據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)賬單經(jīng)審核后報(bào)銷。2007年《完善意見(jiàn)》實(shí)施以后，大學(xué)生大病治療發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，免去了大學(xué)生墊付大病治療費(fèi)用再進(jìn)行報(bào)銷的程序。

二、研究對(duì)象和方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行，前者的結(jié)果主要進(jìn)行定量分析，后者的結(jié)果主要進(jìn)行定性分析。

問(wèn)卷調(diào)查以松江大學(xué)城七所高校和楊浦大學(xué)城四所高校的大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)這11所高校的實(shí)際人數(shù)，按比例選取800名大學(xué)生為樣本，發(fā)放問(wèn)卷800份。 經(jīng)過(guò)對(duì)問(wèn)卷的后期檢查，發(fā)現(xiàn)部分問(wèn)卷基本信息不明或答題不符合規(guī)范予以剔除，最終實(shí)際有效問(wèn)卷796份，實(shí)際有效率99.5%。在有效樣本中，性別比例基本均衡，男生占46.36%，女生占53.64%；層次分別合理，本科生占48.35%，研究生占36.02%，博士占15.63%。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括大學(xué)生的個(gè)人基本信息，健康狀況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策了解程度和信心，商業(yè)保險(xiǎn)參保意愿，校園大病捐助等。

深度訪談以校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人、學(xué)工辦工作人員、患大病的大學(xué)生和醫(yī)療保障中心工作人員為訪談對(duì)象，采用半結(jié)構(gòu)型的訪談方式進(jìn)行。訪談的內(nèi)容主要包括患大病學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)、各類大病病種患病人數(shù)，門診大病就醫(yī)與結(jié)算政策，大學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)情況，大病救助基金及對(duì)患大病學(xué)生的救助額度。

三、上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障問(wèn)題分析

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障目前主要存在以下幾方面的問(wèn)題：

1.高校宣傳工作存在不足，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策的了解少

高校是連接大學(xué)生和國(guó)家的紐帶，在向大學(xué)生傳達(dá)國(guó)家大病醫(yī)保政策方面具有無(wú)可替代的作用，然而在實(shí)際工作中卻普遍存在著宣傳不足的問(wèn)題。學(xué)校的宣傳工作主要集中在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和健康常識(shí)方面，對(duì)大病的相關(guān)宣傳較少。雖然校醫(yī)務(wù)室會(huì)在走廊張貼有關(guān)大病報(bào)銷程序和定點(diǎn)醫(yī)院的海報(bào)，但并不全面。

由于了解渠道有限和大學(xué)生自身的原因，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策的了解程度不榮樂(lè)觀。例如，一患惡性腫瘤的同學(xué)在自己被確診以后，才問(wèn)清門診大病待遇和報(bào)銷程序。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示，79.9%的大學(xué)生不知道到校醫(yī)務(wù)室開(kāi)具住院及門診大病結(jié)算憑證所需證件及材料；12.5%的大學(xué)生只是知道所需的部分證件及材料；只有7.6%的大學(xué)生清楚知道所需證件及材料。

2.大學(xué)生抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生的月生活費(fèi)用在500元以下的占1%，在500元～1000元的占33.8%，在1000元～1500元的最多，占到38.2%，1500元以上的占18%，其中75.6%的被調(diào)查者的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)自父母及親屬。68.78%學(xué)生的家庭人均月收入在2000元以下，這樣的經(jīng)濟(jì)承受能力基本可以支撐大學(xué)生的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，但難以抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)。大學(xué)生一旦發(fā)生大病，不僅阻礙其順利完成學(xué)業(yè)，也給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

雖然大學(xué)生抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，但是大學(xué)生群體普遍身體素質(zhì)較好、患大病機(jī)率小的特征，致使參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，69%的大學(xué)生就醫(yī)頻率在2次以下，21.3%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在3—5次之間，只有4.7%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在5次以上，5%的大學(xué)生記不清楚。大學(xué)生患病的種類主要集中在感冒、發(fā)燒等日常小病。這表明大學(xué)生群體身體素質(zhì)較好，患大病機(jī)率小。但這也使大部分大學(xué)生心存僥幸，認(rèn)為大病離自己很遙遠(yuǎn)，因而參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高。（如表1所示）

3.缺乏有效的大病救助機(jī)制，大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接

被調(diào)查者中有高達(dá)93.97%的學(xué)生碰到過(guò)為患嚴(yán)重疾病學(xué)生募捐，這表明大病醫(yī)療保障體系尚不完善。當(dāng)詢問(wèn)如果碰到為患嚴(yán)重疾病學(xué)生募捐的情況，有87.9%的學(xué)生表示會(huì)為募捐對(duì)象募捐。這一數(shù)字說(shuō)明，學(xué)生中的互助意識(shí)還是強(qiáng)的。然而，通過(guò)以往案例發(fā)現(xiàn)，校園募捐到的資金對(duì)患大病學(xué)生而言可謂杯水車薪。加之校園募捐具有太多的不確定性，因此不能作為長(zhǎng)久之計(jì)。這也說(shuō)明建立一個(gè)有效的大學(xué)生大病救助機(jī)制勢(shì)在必行。

目前大學(xué)生的大病醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充。在實(shí)際運(yùn)行中，大學(xué)生大病醫(yī)療保障體系間相互獨(dú)立，缺乏有效的銜接：發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)記賬和報(bào)銷；患大病大學(xué)生若購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)，需出院后攜帶相關(guān)憑證到學(xué)校負(fù)責(zé)商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)部門進(jìn)行商業(yè)理賠，例如，華東政法大學(xué)是由學(xué)生事務(wù)中心負(fù)責(zé)，復(fù)旦大學(xué)是研工部、學(xué)工部負(fù)責(zé)；經(jīng)濟(jì)困難的患大病學(xué)生則需到所在學(xué)校、上海紅十字會(huì)或民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。

4.享受門診大病待遇須以個(gè)人繳費(fèi)為前提，大病報(bào)銷范圍有限

患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個(gè)人繳費(fèi)為前提，即患大病大學(xué)生若不繳費(fèi)，就不能享受大病待遇。即使補(bǔ)繳，屬于零星繳費(fèi)的范疇，設(shè)置等待期，等待期滿后方可享受居民門診大病醫(yī)保待遇。

重大疾病在一定程度上與遺傳基因和生活習(xí)慣有關(guān)，且具有一定的潛伏期。因此，大病醫(yī)療保障須強(qiáng)調(diào)預(yù)防又治止于蔓延。然而，根據(jù)2007年《完善意見(jiàn)》的實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍主要包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等重大疾病的門診治療。有些花費(fèi)較大的病種不在門診大病的可報(bào)銷范圍，例如，良性腫瘤、結(jié)腸炎、乙肝等就被排除在外。

5.大病就醫(yī)可選擇的定點(diǎn)醫(yī)院有限，轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)繁瑣

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析各高校患大病學(xué)生人數(shù)和各類大病病種患病人數(shù)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生所患大病病種主要集中在惡性腫瘤和精神疾病。事實(shí)上，各高校選定的定點(diǎn)醫(yī)院雖然包括了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但多為綜合類醫(yī)院，專業(yè)性不強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)水平不能完全滿足患大病大學(xué)生的治療需求，且數(shù)額有限。

大學(xué)生需門診大病治療的，需由醫(yī)院出具大病醫(yī)療證明，然后學(xué)生在校醫(yī)院辦理大病結(jié)算憑證在指定醫(yī)院就診。除此之外，大病具有治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，然而門診大病結(jié)算憑證有效期僅為6個(gè)月，超過(guò)有效期后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新開(kāi)具門診大病憑證。具體轉(zhuǎn)診就醫(yī)程序如圖1所示。

四、對(duì)策

根據(jù)前文關(guān)于大學(xué)生大病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的分析，提出以下改進(jìn)的建議。

1.高校做好大病的宣傳工作，大學(xué)生提升自我預(yù)防的意識(shí)

針對(duì)學(xué)校大病宣傳工作存在的不足，建議學(xué)校加強(qiáng)對(duì)大病預(yù)防及大病醫(yī)療保障的宣傳工作。例如，在醫(yī)務(wù)室走廊放置宣傳手冊(cè)、宣傳頁(yè)，在墻壁上張貼宣傳海報(bào)，內(nèi)容應(yīng)包括大病病種和如何發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，學(xué)校開(kāi)具門診大病結(jié)算憑證所需材料，報(bào)銷程序及需要注意的事項(xiàng)等；同時(shí)在學(xué)校網(wǎng)頁(yè)上公示相關(guān)內(nèi)容。更重要的是，大學(xué)生需提高大學(xué)生的自我預(yù)防和自我保護(hù)的意識(shí)，應(yīng)主動(dòng)去了解相關(guān)的信息，包括相關(guān)的政策文件、各種宣傳資料等。不能只有在遇到問(wèn)題時(shí)，再去了解，這樣只會(huì)誤人誤事。除此之外大學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，經(jīng)常體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，遠(yuǎn)離疾病的侵害。

2.健全大病醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)各層次間的銜接

正所謂“一人得大病，全家陷入困境”。針對(duì)大部分學(xué)生抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力弱、參加商業(yè)保險(xiǎn)積極性不高和缺乏有效大病救助機(jī)制，建議高校在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校近幾年患大病學(xué)生的平均人數(shù)購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，并建立專門的大病醫(yī)療救助基金。政府對(duì)于超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇的報(bào)銷限額，依然沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)醫(yī)治的大學(xué)生，承擔(dān)資金兜底的責(zé)任，以全方位減輕患大病學(xué)生治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于商業(yè)大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助的資金來(lái)源問(wèn)題，學(xué)校可以在校友捐贈(zèng)中劃出一部分，同時(shí)鼓勵(lì)民間組織、企業(yè)家多向高校捐助。

大病具有病情嚴(yán)重、病期較長(zhǎng)、費(fèi)用高昂三大特征，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)需要相應(yīng)的綠色通道，以便獲得及時(shí)的診療。因此，針對(duì)大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接，建議協(xié)同推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等支付方式的改革，例如建立大病商業(yè)保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理賠、救助合作關(guān)系，以切實(shí)為大學(xué)生提供溫馨、便捷的服務(wù)。

3.取消門診大病待遇的“門檻”，適當(dāng)增加大病報(bào)銷范圍

2011年，上海市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補(bǔ)助按原標(biāo)準(zhǔn)（2007年《完善意見(jiàn)》，住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金由市財(cái)政按每生每年度50元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。在實(shí)際操作中，患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個(gè)人繳費(fèi)為前提，即使補(bǔ)繳，也需等待3個(gè)月，才可享受居民醫(yī)保待遇。筆者認(rèn)為市政府已針對(duì)大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療繳費(fèi)進(jìn)行了補(bǔ)助，解決了大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的來(lái)源問(wèn)題，因此，建議取消享受門診大病待遇的“門檻”，以切實(shí)保障大學(xué)生的大病醫(yī)保權(quán)益。

針對(duì)大病報(bào)銷范圍有限的問(wèn)題，建議根據(jù)大學(xué)生普通門診費(fèi)用的結(jié)余，適當(dāng)擴(kuò)大大學(xué)生大病報(bào)銷范圍，將有些花費(fèi)較大的病種納入門診大病的可報(bào)銷范圍，例如良性腫瘤，乙肝，急性肺炎，腎炎和急性闌尾炎等。

4.合理選定和增加定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)化報(bào)銷程序

針對(duì)各高校規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院有限、專業(yè)性不強(qiáng)的問(wèn)題，建議各高校在選定定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)根據(jù)近幾年患大病學(xué)生的患病病種和人數(shù)確定，或者通過(guò)征求患大病學(xué)生意見(jiàn)確定，而不是直接劃定比較好的綜合類醫(yī)院。除此之外，可以借鑒所在區(qū)選定的定點(diǎn)醫(yī)院，適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量和范圍。

針對(duì)結(jié)算憑證有效期短的問(wèn)題，建議適當(dāng)延長(zhǎng)結(jié)算憑證的有效期，例如，將結(jié)算憑證有效期延長(zhǎng)為一年。針對(duì)報(bào)銷程序繁瑣的問(wèn)題，建議借鑒城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)辦法，為大學(xué)生辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

注釋：

①11所高校樣本分配如下：華東政法大學(xué)（80份）、上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)（75份）、上海工程技術(shù)大學(xué)（85份）、上海東華大學(xué)（105份）、上海視覺(jué)藝術(shù)學(xué)院（30份）、上海立信會(huì)計(jì)學(xué)院（50份）和上海對(duì)外貿(mào)易學(xué)院（40份）、復(fù)旦大學(xué)（105份）、同濟(jì)大學(xué)（100份）、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)（70份）、上海理工大學(xué)（60份）。

參考文獻(xiàn)：

[1]仇雨臨.醫(yī)療保險(xiǎn)[M].中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2008

[2]陳文輝.我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展模式研究[M].中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2013

[3]虞文嫣.我國(guó)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012

[4]趙永生、尹陽(yáng)娜、李雯雯等.北京市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查及政策分析[J].中國(guó)青年研究，2006（09）

[5]李恒全，孫澤華，安晴. 大學(xué)生大病救助現(xiàn)狀的調(diào)查與研究——以湖南省長(zhǎng)沙市五所高校為例[J].管理觀察，2008（17）

注：本文章系華東政法大學(xué)研究生社會(huì)調(diào)研項(xiàng)目成果

作者簡(jiǎn)介：

路聰（1989—），女，漢族，河南開(kāi)封，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

萬(wàn)璐（1988—），女，漢族，山東青島，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文第4篇

在山西省兒童醫(yī)院大門附近的巷子里，住著兒科大夫蘇永泉。這個(gè)醫(yī)治過(guò)萬(wàn)余名嬰幼兒的優(yōu)秀郎中，有些苦悶。2003年，國(guó)家衛(wèi)生部批轉(zhuǎn)函給山西省衛(wèi)生廳，要求整理和搶救蘇的醫(yī)術(shù)。但蘇卻因英語(yǔ)考不過(guò)，國(guó)家不承認(rèn)他是“醫(yī)生”；他的主要手法是按摩，簡(jiǎn)便，病人出錢少，不能為科室創(chuàng)收，先后被太原四五家著名醫(yī)院“勸退”。

如今，醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越廣，許多人治病可報(bào)銷，但蘇永泉這種簡(jiǎn)便、廉價(jià)、有效，不使用抗生素的治病方式，卻得不到醫(yī)保制度的鼓勵(lì)。

比如。一個(gè)患肺炎的嬰兒，蘇永泉用針灸(每次收10元或20元，看家長(zhǎng)意愿)、按摩(每次30元)和麻杏石甘湯(小兒用量少，藥費(fèi)約需1元左右)就能治好，但醫(yī)保不會(huì)給患兒報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)；假如他到各大醫(yī)院去，檢查、治療、藥費(fèi)花一兩千，只要參保，就會(huì)從醫(yī)保基金中給予報(bào)銷。至于能否治好，醫(yī)保單位絕不過(guò)問(wèn)。

這是現(xiàn)行三大醫(yī)保體系(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)的一個(gè)共同特性：在定點(diǎn)醫(yī)院住院，花錢多就可報(bào)銷，花錢越多，醫(yī)保報(bào)銷越多；實(shí)在太多，超過(guò)報(bào)銷上限也不怕，還可申請(qǐng)大病救助。但如果治同一種病，花錢少，沒(méi)住院，用偏方兒就能治好，對(duì)不起，醫(yī)保不鼓勵(lì)，不會(huì)給你報(bào)一分錢!

“鼓勵(lì)浪費(fèi)”?

“這是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體系中一個(gè)巨大的方向性錯(cuò)誤，它在客觀上起的作用就是鼓勵(lì)大治療，鼓勵(lì)多花錢，它對(duì)多年來(lái)的看病貴問(wèn)題起到的是一種助推作用。一個(gè)病人總的醫(yī)療費(fèi)用高了，不管這錢是患者個(gè)人出，還是醫(yī)?；鹬Ц?，醫(yī)院的利潤(rùn)都必然提高啊!”山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局局長(zhǎng)文淵說(shuō)。

文認(rèn)為，這種不講效益的醫(yī)保體系，事實(shí)上排斥以“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”為特點(diǎn)的中醫(yī)藥治療路徑。衛(wèi)生部公布的2008年報(bào)顯示，門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用，綜合醫(yī)院為131元，而中醫(yī)(綜合)醫(yī)院為101元；西醫(yī)醫(yī)院職工人均年業(yè)務(wù)毛收入達(dá)到20萬(wàn)元，中醫(yī)醫(yī)院人均只有14萬(wàn)元。收費(fèi)過(guò)于廉價(jià)導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院“西化”現(xiàn)象嚴(yán)重。國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2007年，中醫(yī)院年中藥銷售只占33％，而在中醫(yī)醫(yī)院藥品住院收入中，西藥收入是中藥的6倍?！坝嘘P(guān)政策問(wèn)題不解決，比如醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)栴}，不將中醫(yī)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，增加中醫(yī)院診療收費(fèi)項(xiàng)目，中醫(yī)院將難以生存下去?！?/p>

文淵感慨現(xiàn)行醫(yī)保制度帶來(lái)更嚴(yán)重的危害是造成醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人經(jīng)濟(jì)的重大浪費(fèi)，造成醫(yī)療資源的濫用，并給無(wú)數(shù)患者帶來(lái)不必要的痛苦及身體損害，“不論誰(shuí)花的錢，也沒(méi)有人愿意去多住院、多做檢查、多吃藥，那是占便宜嗎?”

那么，醫(yī)保是否設(shè)計(jì)了“花盡可能少的錢，達(dá)到盡可能好的健康效果”的支付機(jī)制呢?“我們不負(fù)責(zé)審查，也沒(méi)法審查醫(yī)療技術(shù)路線的適宜性、臨床路徑的適宜性。我們管的，主要是醫(yī)院要按照物價(jià)局規(guī)定收費(fèi)，費(fèi)用符合價(jià)格規(guī)定的，我們即按目錄給予報(bào)銷?！鄙轿魇♂t(yī)保管理服務(wù)中心主任賀曉云說(shuō)。該中心負(fù)責(zé)山西省直單位醫(yī)保的結(jié)算、審核與支付，并負(fù)責(zé)宏觀指導(dǎo)全山西省城鎮(zhèn)醫(yī)保的管理與使用。

醫(yī)?；鹗侨鐣?huì)的錢，是公共財(cái)產(chǎn)，使用醫(yī)保基金難道不應(yīng)該講求效益，“花最少的錢買更多人的更大健康”?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，賀認(rèn)為這是全國(guó)各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)普遍的難題。醫(yī)保管理屬于勞動(dòng)與社會(huì)保障部門，醫(yī)療服務(wù)管理屬于衛(wèi)生部門，“簡(jiǎn)單說(shuō)，醫(yī)保中心就是單管花錢的，至于這個(gè)錢花得到底應(yīng)該不應(yīng)該，一種藥該不該開(kāi)，一種檢查該不該做，一個(gè)病患該不該花這么多錢來(lái)治，是不是還有更簡(jiǎn)便，更有效，痛苦更少的治療途徑，這些都太專業(yè)了，醫(yī)保部門不能作出判斷，應(yīng)該由衛(wèi)生部門管理?！?/p>

誘發(fā)過(guò)度醫(yī)療

負(fù)責(zé)使醫(yī)保基金使用效益最大化，避免濫用的責(zé)任應(yīng)該在衛(wèi)生行政部門嗎?畢竟，醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域的東西，勞動(dòng)人事部門也真的不好監(jiān)管。

但山西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處及法規(guī)處都表示：醫(yī)生或醫(yī)院對(duì)技術(shù)路線、臨床路徑的選擇，衛(wèi)生行政部門很難做出評(píng)判，也沒(méi)有任何法律法規(guī)依據(jù)。一項(xiàng)檢查，到底該做還是不必做?不同治療路線、思維方式和專業(yè)水平的醫(yī)生，可能做出完全不同的判斷?！盎颊咭苍S沒(méi)事兒，但我懷疑有問(wèn)題，查查更放心?！比绻t(yī)生這么說(shuō)，誰(shuí)也不能說(shuō)他做得不對(duì)。這事實(shí)上給過(guò)度檢查、誘導(dǎo)需求、防御性治療、開(kāi)大處方等行為提供了掩護(hù)的理由。如果不能判斷、定性并獎(jiǎng)懲醫(yī)院醫(yī)療行為的“適宜”或“不適宜”，那么醫(yī)保是否該為這樣的醫(yī)療埋單，就無(wú)從認(rèn)定。而醫(yī)療路線的適宜與否又是客觀存在的，有時(shí)對(duì)比還很鮮明。

2007年，被10萬(wàn)中國(guó)血友病患者稱為“救命藥”的凝血八因子，接連斷貨，而且是全國(guó)范圍的。兩年過(guò)去了，這一狀況沒(méi)有任何緩解。2008年1月，河南省衛(wèi)生廳和省藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)文，要求全省建立八因子供應(yīng)綠色通道。鄭州市政府2008年承諾的10件實(shí)事中，也表示要完善大病救助制度，將血友病納入救助范圍。目前河南省醫(yī)保和鄭州市醫(yī)保目錄中均列有八因子。據(jù)鄭州市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，參保血友病人只要住院后，都可以按規(guī)定比例報(bào)銷。但醫(yī)院里只有進(jìn)口的重組八因子，200單位就要1000多元，它還不在河南省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，一般病人根本承受不了。而且血友病人出血時(shí)，只需盡快輸入八因子，根本不需要住院，醫(yī)保制度就更管不了了。

哪種方法最安全，見(jiàn)效最快，副作用最小，花錢又最少。哪種方法最好。醫(yī)藥治療的適宜路線顯然是存在的。衛(wèi)生行政部門怎么來(lái)選擇并確定“成本低、健康效益好的衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線”應(yīng)該是一項(xiàng)重要任務(wù)。

然而，醫(yī)保這項(xiàng)重要的社會(huì)保障措施，目前是一個(gè)破碎的“拼圖”狀態(tài)，將公民分為“城里人”、“鄉(xiāng)下人”，“國(guó)企的人”、“非國(guó)企的人”，分為“有工作的人”和“沒(méi)工作的人”以及如“保健干部”等特殊公民等等七八個(gè)等級(jí)，先區(qū)別不同人群，再按不同地區(qū)，實(shí)行不同政策。對(duì)“城里人”的醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)行體制下又被分割為“醫(yī)療”和“保障”兩個(gè)切塊，分別由兩個(gè)行政部門管理，且這兩部門都沒(méi)有關(guān)于績(jī)效的概念：錢花出去了，效果怎么樣?兩個(gè)部門都不再過(guò)問(wèn)。

在沒(méi)有效益評(píng)估的狀態(tài)下，用醫(yī)保來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用，是否會(huì)誘發(fā)過(guò)度醫(yī)療，使費(fèi)用激增?是否會(huì)導(dǎo)致“不管該不該花的錢，都要花到報(bào)銷線以上”?太原一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家說(shuō)，從理論上講，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是存在的。原因很簡(jiǎn)單：城鎮(zhèn)醫(yī)保中心是勞動(dòng)廳的附屬機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合是衛(wèi)生廳的附屬機(jī)構(gòu)，它們僅是代全社會(huì)管理這筆資金，最大責(zé)任是讓這些錢“使用合乎規(guī)范，不出事”，而沒(méi)有動(dòng)力讓其“發(fā)揮最大效益”。而且，每年花出醫(yī)?；鹪蕉啵?jī)?cè)酱?，因此不?huì)管有多少支出

被濫用。從醫(yī)院方面講，不管醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)保出還是個(gè)人出，出得越多他們獲得的利潤(rùn)就越高，這才是硬道理。那么，既然醫(yī)?？蠟椴糠轴t(yī)療費(fèi)埋單，醫(yī)院當(dāng)然樂(lè)見(jiàn)其多買。患者在專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療領(lǐng)域，沒(méi)有判斷能力，也就沒(méi)有選擇能力。在“花大伙的錢，治我的病”的心態(tài)下，被誘導(dǎo)需求的可能性幾乎是百分之百。因此，醫(yī)?；鸨粸E用很難避免。

記者從權(quán)威機(jī)構(gòu)查到這樣兩組數(shù)據(jù)：2008年，山西省各綜合醫(yī)院，平均每個(gè)出院病人的住院費(fèi)用是4633.29元，每人每天平均的住院費(fèi)用是457.68元。2008年，山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保平均每個(gè)出院病人的住院費(fèi)用是7266元，平均每人享受醫(yī)保報(bào)銷5108元，報(bào)銷率為70.3％。

以療效為中心

10多年來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)保通過(guò)補(bǔ)助需方的方式，向衛(wèi)生事業(yè)投入巨量資金，這些資金是否被合理使用?巨大投入的成效如何?群眾健康水平是否得到相應(yīng)提升?迄今為止沒(méi)有一個(gè)部門算過(guò)這個(gè)“賬”。在山西省衛(wèi)生廳，查不到全社會(huì)每年發(fā)生的“衛(wèi)生總費(fèi)用”等關(guān)鍵指標(biāo)，而在疾控管理部門，也沒(méi)有反映公民健康水平的完整指標(biāo)體系，關(guān)于人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、重大與高發(fā)疾病發(fā)病情況等無(wú)法系統(tǒng)提供；山西省衛(wèi)生廳的人員告訴記者，他們那兒只有一個(gè)全國(guó)第三次“死亡人員死因回顧”的調(diào)查結(jié)果。

目前，衛(wèi)生部統(tǒng)一要求全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)建立“績(jī)效評(píng)價(jià)體系”，包括各省、市、區(qū)衛(wèi)生廳與下級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生單位建立“直報(bào)網(wǎng)”，但因?yàn)轶w制隔膜、口徑不一等，某些數(shù)據(jù)無(wú)法收集。有了完善的績(jī)效評(píng)估體系，即可對(duì)“投入一效益”進(jìn)行評(píng)價(jià)，也就可以對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂眯蔬M(jìn)行評(píng)價(jià)，從而進(jìn)行調(diào)控。

大病醫(yī)保如何申請(qǐng)范文第5篇

9月金秋，在得知張馬丁來(lái)京為抗癌公社奔走呼吁的消息后，我主動(dòng)和他做了約見(jiàn)。馬丁說(shuō)他就在附近落腳，表示愿意到社里詳談，于是他就背著包一路走來(lái)，并為我?guī)?lái)了禮物――他自己寫(xiě)的一本名為《草根的中國(guó)夢(mèng)》的書(shū)。

正所謂聞名不如見(jiàn)面，馬丁的坦率、真摯感染了我。我們一見(jiàn)如故，聊了許久。前半時(shí)間主要是他在說(shuō)，我傾聽(tīng)和記錄；后半時(shí)間以我說(shuō)為主，他傾聽(tīng)著，不時(shí)地記下一兩個(gè)關(guān)鍵詞。

草根的中國(guó)夢(mèng)

馬丁2001年畢業(yè)于華東師范大學(xué)。不久，他的父親就因中風(fēng)而致終身殘疾。禍不單行的是，2010年，馬丁的母親又被查出身患癌癥。當(dāng)時(shí)正值創(chuàng)業(yè)失敗，他幾乎沒(méi)有錢為母親治療，只能眼見(jiàn)母親離開(kāi)人世。

馬丁開(kāi)始思考：疾病或許是無(wú)法避免的，但有沒(méi)有什么辦法可以讓普通家庭患上絕癥的人得到更好的救治呢？4年的保險(xiǎn)公司工作經(jīng)歷，使他想通過(guò)建立一個(gè)低成本商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)為癌癥患者提供資金幫助?！恫莞闹袊?guó)夢(mèng)》就是在那時(shí)候出版，馬丁的目的在于呼吁發(fā)起成立一家低成本的人壽保險(xiǎn)公司――上海人壽，但這一方案最終因受幫助群體的目標(biāo)太大、難于實(shí)現(xiàn)而擱淺（注：上海人壽已于近期獲批籌建，但只是名字上的巧合，與馬丁無(wú)關(guān)）。

馬丁并沒(méi)有放棄，經(jīng)過(guò)認(rèn)真思索，組建一個(gè)“人人為我，我為人人”的抗癌公社的設(shè)想在張馬丁腦海中逐漸清晰。3年前的母親節(jié)，抗癌公社的第一版網(wǎng)站誕生。正如馬丁所言，讓更多人享受保險(xiǎn)的更多好處――這是他在母親墳前的誓言，是他的理想和興趣，也是他實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的追求。

抗癌公社從起步到發(fā)展，從默默無(wú)聞到小有名氣。截至今年5月，抗癌公社的社員已經(jīng)超過(guò)3300人，并且人數(shù)還在持續(xù)增長(zhǎng)。但這離馬丁的理想狀態(tài)（社員至少達(dá)到3萬(wàn)名）仍然有不小的距離，于是他決定辭職全力來(lái)推進(jìn)這項(xiàng)事業(yè)。

患癌社員最高可獲捐助30萬(wàn)元

抗癌公社原名互保公社，是一個(gè)旨在解決癌癥醫(yī)療費(fèi)的民間組織。凡加入抗癌公社的正式成員一旦罹患癌癥，每一位公社成員都要為其進(jìn)行小額捐款，籌集不超過(guò)30萬(wàn)元的治療和生活費(fèi)用。

根據(jù)抗癌公社的規(guī)則，當(dāng)社員人數(shù)在3萬(wàn)名以下時(shí)，每人（次）捐助10元；3萬(wàn)名以上時(shí)，每人捐款額為30萬(wàn)元除以總?cè)藬?shù)。

之所以將籌資金額設(shè)定為30萬(wàn)元，是馬丁在研究癌癥的大概治療費(fèi)用之后確定的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)癌癥患者年平均治療費(fèi)用在10萬(wàn)元左右，在北上廣等一線城市，癌癥的年治療費(fèi)用則超過(guò)30萬(wàn)元。如果捐助金額設(shè)定過(guò)高，社員的捐助壓力就會(huì)增大，同時(shí)也會(huì)增加騙捐的可能性。

馬丁表示，30萬(wàn)元只是當(dāng)下的水平，未來(lái)隨著物價(jià)、通脹水平、醫(yī)療費(fèi)的上漲，捐助額也會(huì)有所提高。

申請(qǐng)人使用實(shí)名信息在抗癌公社網(wǎng)站申請(qǐng)加入后，須經(jīng)過(guò)1年的觀察期后才能成為公社正式成員。按照抗癌公社的規(guī)定，申請(qǐng)人在申請(qǐng)加入時(shí)不會(huì)被審核個(gè)人信息，只有在申請(qǐng)捐助時(shí)，信息才需要全面審核。如果提供的材料與申請(qǐng)加入時(shí)的身份資料不符，公社將不會(huì)為其組織捐助。

為避免騙捐，保證患者情況的真實(shí)性，患癌成員申請(qǐng)發(fā)起捐助時(shí)，需提供身份證明材料、病情證明材料以及具備相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)院出具的患者臨床診斷證明等。在通過(guò)醫(yī)學(xué)專家及公社初步審核之后，抗癌公社會(huì)將其情況向其他成員公示兩周?；及┏蓡T會(huì)接受其他成員的質(zhì)詢和合法調(diào)查，待大家無(wú)疑義后，抗癌公社再對(duì)其組織捐助。

馬丁說(shuō)，考慮到抗癌公社公信力不足，也無(wú)實(shí)力去親自審核患者成員的真實(shí)性，未來(lái)，抗癌公社打算與國(guó)家醫(yī)保相掛鉤，患者在提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷材料后，抗癌公社才會(huì)為其組織捐助。這樣既可以得到成員的信任，也有助于公社低成本運(yùn)行。

開(kāi)創(chuàng)眾保模式

人們?nèi)f一罹患大病沒(méi)有錢治想得到慈善基金的幫助，是“請(qǐng)求”，而人們?cè)诳拱┕纾瑓s是“要求”。這是盡到義務(wù)而享有的應(yīng)有權(quán)利。

據(jù)馬丁介紹，抗癌公社與保險(xiǎn)的至少有以下6點(diǎn)不同。

一是體現(xiàn)在定義上?？蛻襞c保險(xiǎn)公司之間是保險(xiǎn)產(chǎn)品的買賣關(guān)系，投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任；抗癌公社則并非買賣關(guān)系，它是指社員根據(jù)公社規(guī)則約定，履行對(duì)加入公社后不幸患癌的社員進(jìn)行小額捐助義務(wù)，并以此獲得自己不幸患癌時(shí)被他人幫助的權(quán)利。

二是在費(fèi)用收取上?？拱┕绮活A(yù)先收費(fèi)，只有當(dāng)成員患癌需要其他成員幫助時(shí)才組織捐助；保險(xiǎn)是收取保費(fèi)在先，保障在后。這也是抗癌公社的創(chuàng)新之處。

三是在資金運(yùn)用上?？拱┕鐩](méi)有資金沉淀，不涉及資金運(yùn)營(yíng)；而保險(xiǎn)公司是預(yù)收保費(fèi)，營(yíng)業(yè)保費(fèi)。

四是在費(fèi)用模式上?？拱┕缳M(fèi)用捐助采用P2P的模式，從捐助人到受捐人，從成員到成員，抗癌公社不收取費(fèi)用，資金100%用于患癌者；而保險(xiǎn)公司則需要提取一定費(fèi)用。

五是在進(jìn)出門檻上。加入和退出抗癌公社完全自愿，用戶不會(huì)為退出公社而承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失；商業(yè)保險(xiǎn)退保往往需要支付一定費(fèi)用。

六是在運(yùn)營(yíng)目標(biāo)上。商業(yè)保險(xiǎn)公司以盈利為運(yùn)營(yíng)目標(biāo)；抗癌公社則追求成員利益最大化。

基于此，馬丁將這種基于互聯(lián)網(wǎng)和社交網(wǎng)絡(luò)的P2P小額互相保障模式，稱為眾保模式。馬丁認(rèn)為，相對(duì)于通常意義的互助基金，眾保組織的金融屬性更低，脫媒更徹底，是一種用互聯(lián)網(wǎng)重新定義保險(xiǎn)的顛覆性創(chuàng)新。眾保和商保的對(duì)比見(jiàn)下表所示。

馬丁說(shuō)，抗癌公社的眾保模式與當(dāng)前火熱的眾籌模式也有明顯不同：首先，眾保組織每個(gè)人的地位、權(quán)利和義務(wù)都是對(duì)等的，而眾籌涉及雙方的地位、權(quán)利及義務(wù)并不對(duì)等；其次，眾保組織在一個(gè)靜態(tài)的時(shí)間點(diǎn)看是相對(duì)封閉的，而眾籌則是開(kāi)放的。

承諾百分百

加入免費(fèi)、不抽成、不收付費(fèi)，公社怎么生存？這是我拋給馬丁的第一個(gè)問(wèn)題。

其他問(wèn)題還比如：抗癌公社的定位，是堅(jiān)持非盈利性組織路線還是以企業(yè)為最終經(jīng)營(yíng)目標(biāo)？要想成功創(chuàng)業(yè)，必須有團(tuán)隊(duì)、資金和必要的智力資源，在這些方面抗癌公社是如何考慮的？如何在品牌推廣方面做到正規(guī)化、系統(tǒng)化、便捷化，讓抗癌公社乃至眾保的概念更易、更快地深入人心？

馬丁一一做了解答。對(duì)于個(gè)別問(wèn)題，他陷入了沉思，并誠(chéng)懇地征詢我的看法，說(shuō)將在下一步重點(diǎn)著手解決。

馬丁說(shuō)，就抗癌公社他先后做了兩件事。一是辭職全職創(chuàng)業(yè)。二是做了兩個(gè)永久承諾：承諾永不從成員間的資助中抽成，目的是保證100%的資金效率；承諾永不收會(huì)員費(fèi)，目的是盡可能設(shè)置最低門檻、給社員最少經(jīng)濟(jì)壓力，使得人人可參與。這意味著公社的收入絕不可能來(lái)自社員的互助資金。

“如果不徹底解釋就顯得故作高深乃至居心叵測(cè)；如果我說(shuō)我和團(tuán)隊(duì)不求回報(bào)，做活雷鋒，相信很多人都嗤之以鼻。因此對(duì)這個(gè)事情必須要解釋清楚?！瘪R丁笑著說(shuō)，“我一開(kāi)始的回答是‘我相信會(huì)員多了自然有收入模式’，這的確是真實(shí)想法。當(dāng)公社真的能解決了人們的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，當(dāng)公社有10萬(wàn)、100萬(wàn)、1000萬(wàn)、1億用戶的時(shí)候，公社就一定能有收入模式和賺錢模式。”

誠(chéng)然，在互聯(lián)網(wǎng)思維下，要想成功創(chuàng)業(yè)，盈利模式已變得沒(méi)那么重要，更重要的是用戶數(shù)量。馬云的阿里巴巴已清晰說(shuō)明了這一點(diǎn)。

馬丁說(shuō)，在一定規(guī)模的用戶數(shù)的基礎(chǔ)下，有3個(gè)方面的收入模式的可能。第一種模式，加入公社的人，一定是關(guān)注健康、擔(dān)憂大病的人，公社中大量的具有同樣屬性的人的存在，就必然會(huì)對(duì)企業(yè)商家產(chǎn)生吸引力，從而產(chǎn)生形式各異的廣告和增值服務(wù)機(jī)會(huì)：（1）廣告，主要是健康醫(yī)療類的廣告。（2）增值服務(wù)，比如體檢公司，愿意為公社社員提供折扣的癌癥體檢，公社可以收取服務(wù)費(fèi)。再比如保險(xiǎn)公司，愿意為公社提供30萬(wàn)元癌癥保障之外的其他類型的保險(xiǎn)產(chǎn)品，公社有可能收取一定收費(fèi)。（3）醫(yī)療服務(wù)，如有些機(jī)構(gòu)可以通過(guò)公社聯(lián)系優(yōu)秀的醫(yī)生、醫(yī)院等服務(wù)，也可以產(chǎn)生費(fèi)用。

第二種模式，公社目前不考慮做資金沉淀，是出于法律或公信力等問(wèn)題的考慮。未來(lái)如果機(jī)構(gòu)化、具備公信力、監(jiān)管到位，會(huì)有個(gè)人賬戶功能和資金池的功能，這些資金沉淀將可以產(chǎn)生利息以及增值可能。

第三種模式，公社可考慮的發(fā)展方向之一是一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新的相互保險(xiǎn)公司，而如果成為這樣的公司，那么其收入模式將可參考國(guó)外此類保險(xiǎn)公司的做法。

馬丁說(shuō)，抗癌公社的發(fā)展，一定要做到低成本，這樣，即便不多的收入也能維持其運(yùn)行?！叭藗儚墓绔@得保障，創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員也取得收入，投資人取得回報(bào)，這難道不是一個(gè)各方受益的癌癥醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題的解決方案嗎？”

但也正如《草根的中國(guó)夢(mèng)》中陳述的一樣，草根實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的過(guò)程充滿艱辛。馬丁堅(jiān)信，保險(xiǎn)業(yè)需要草根，因?yàn)樗麄冎阑钤诘讓尤说恼嬲枨?。他也希望公眾、監(jiān)管者能夠給予他們信任和幫助，看到抗癌公社在“保險(xiǎn)回歸保障”“金融服務(wù)民生”方面的作為。