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關(guān)于月亮的故事范文第1篇

關(guān)鍵詞 高容量血液稀釋 控制性降壓 骨科手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.068

資料與方法

擇期行骨科骨盆手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡18～61歲,體重45～75kg,無(wú)心肺、肝、腎、凝血功能障礙,術(shù)前血紅蛋白Hb≥110g/L,Hct≥35%,預(yù)計(jì)術(shù)中出血量大于血容量的20%。隨機(jī)分為(n=20)A組(AHH+CH組)和B組(對(duì)照組)。

麻醉方法:麻醉前30分鐘肌注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,硫酸阿托品0.5mg。入室后監(jiān)測(cè)ECG、BP、SPO2。給面罩吸氧,開放上肢靜脈。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓;行右頸內(nèi)靜脈穿刺,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,瑞芬太尼1.0～2.0μg/kg,氣管插管后行機(jī)械控制呼吸,維持PETCO 235～45mmHg。麻醉維持:靜脈泵注丙泊酚4～6mg/(kg•小時(shí)),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg•分鐘),吸入異氟迷,間斷靜注維庫(kù)溴銨,維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

AHH和CH的實(shí)施:兩組患者入室后,麻醉誘導(dǎo)前均輸入乳酸鈉林格氏液6～8ml/kg補(bǔ)充禁食所失液體量。麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前,A組快速輸入6%羥乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率40ml/分,使血容量增加20%。在AHH的同時(shí)結(jié)合CVP,以MAP基礎(chǔ)值的70%為指標(biāo),給予硝酸甘油0.2～2μg/(kg•分鐘)靜脈泵入,進(jìn)行CH,維持MAP在65±5mmHg,待主要手術(shù)操作完成后,漸停CH,BP回升后據(jù)CVP適當(dāng)利尿。術(shù)中丟失的血液以等量的6%羥乙基淀粉代替,而術(shù)中生理需要量及術(shù)野損失量用6～8ml/(kg•小時(shí))乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充,尿量以等量的乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充,保持血容量呈術(shù)前的超容狀態(tài)。當(dāng)HCT

監(jiān)測(cè):術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、MAP、CVP,于AHH前(T0)、AHH后15分鐘(T1),術(shù)畢(T2)時(shí)測(cè)定Hb、Hct、PT、APTT、FG及電解質(zhì)Na+、K+、Cl-,記錄術(shù)中失血量和輸血量,觀察AH后及術(shù)中有無(wú)肺水腫及心衰的臨床征象。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)以X±S表示,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組年齡、性別、體重、術(shù)前Hct、Hb等一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05),見表1。

兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均在目標(biāo)范圍內(nèi),患者生命體征較平穩(wěn),見表2。

與T0時(shí)比較,A組T1、T2時(shí)Hct、Hb降低,B組T2時(shí)Hct、Hb降低(P

與B組比較,A組出血量明顯較少(P

討 論

骨科骨盆手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血多,常需輸入異體血。臨床多采用血液稀釋減少手術(shù)輸血量或不輸血,以達(dá)到血液保護(hù)、節(jié)約用血。

急性高容量血液稀釋(AHH)是目前減少異體輸血常用的方法之一。AHH,即在手術(shù)前靜脈快速輸入15ml/kg的膠體液,使CVP升至10～15cmH2O(但無(wú)肺水腫),Hct降至28%～30%,Hb 90g/L左右,從而達(dá)到循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)大幅增加,減少術(shù)中出血時(shí)血液有形成分的丟失,提高患者對(duì)急性失血的耐受性,減少異體輸血的目的[1]。正常情況下,組織僅利用氧供的10%～25%[2],血液稀釋正是利用這一生理基礎(chǔ)進(jìn)行的。Singbartl等[3]認(rèn)為人體血液具有低血紅蛋白情況下的代償儲(chǔ)備,在機(jī)體容量和血液流量足夠的前提下(Hct不低于20%,Hb≥70g/L),即可向組織提供充足的氧供。適度的AHH,有利于氧的輸送,一般認(rèn)為臨床上進(jìn)行AHH時(shí),Hct宜保持在25%以上[4]。本觀察A組靜脈輸注15ml/kg的6%羥乙基淀粉,使血容量擴(kuò)容約20%,維持Hct28%、Hb 95g/L左右。術(shù)中以Hct在25%以下或出血量大于自身血容量20%作為輸血指征。AHH后、術(shù)畢Hb、Hct均降低,但均在25%以上。

行AHH后,血液稀釋,氧離曲線右移,有利于組織對(duì)氧的攝取;同時(shí)血液粘滯度下降,靜脈回流及心排血量增加,器官灌注量增加,可改善微循環(huán),改善組織供氧。但在行AHH時(shí),短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體,血容量急劇增加,導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重,存在導(dǎo)致心衰、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此,本觀察行AHH的同時(shí),用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,對(duì)毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)的擴(kuò)張作用很強(qiáng),使回心血量減少,減輕心臟前負(fù)荷。本觀察A組CVP稀釋前后無(wú)明顯變化,說明硝酸甘油擴(kuò)張血管,有效避免了AHH時(shí)血容量劇增對(duì)循環(huán)功能的不良影響。硝酸甘油同時(shí)松弛小動(dòng)脈,使外周阻力降低,血壓下降,減少術(shù)野出血。本觀察中硝酸甘油0.2～2μg/(kg•分鐘),劑量較低,可能與異氟醚、丙泊酚可擴(kuò)張血管有關(guān)。單獨(dú)行CH時(shí),可能因血流緩慢,血液黏滯度升高致重要臟器低灌注,嚴(yán)重時(shí)引起臟器功能障礙。因此,AHH聯(lián)合CH有取長(zhǎng)補(bǔ)短的好處。

AHH不是術(shù)前簡(jiǎn)單的預(yù)擴(kuò)容,而是術(shù)中亦保持血容量呈超容狀態(tài),由于血液得到稀釋,故手術(shù)時(shí)RBC的丟失減少。CH亦可有效減少術(shù)中出血。本觀察實(shí)施AHH的同時(shí),用硝酸甘油行CH,不僅顯著減少術(shù)中出血量,亦顯著減少輸血量(A組明顯少于B組),部分患者還可避免輸異體血。同時(shí),A組HR、CVP無(wú)明顯變化,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;PT、APTT稀釋后延長(zhǎng),FG稀釋后降低,但均在正常范圍內(nèi);電解質(zhì)K+、Na+、C1-稀釋前后無(wú)明顯變化,說明AHH聯(lián)合CH對(duì)凝血功能、電解質(zhì)無(wú)明顯影響。

綜上所述,AHH聯(lián)合CH應(yīng)用于骨科手術(shù)患者,可明顯減少失血量和異體輸血量,且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)凝血功能、電解質(zhì)等無(wú)明顯不良影響,是一種有效、安全的臨床節(jié)約用血方法。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1736-1740.

2 于布為,顧敏杰,薛慶生.急性超容量血液稀釋對(duì)氧供、氧耗、循環(huán)血容量和血管外肺水的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19:23-26.

關(guān)于月亮的故事范文第2篇

我認(rèn)為，培根說的很有道理。這不，今天天我所做事，似乎也印證了培根說的格言。

今天，是一個(gè)晴朗的天氣，晚上我們一家開車去紅水嶺山上去賞月，<今天是中秋節(jié)>一上去就看到山上有許多人在賞月，有男人，女人，老人，小孩，我們一家走到一塊空地?cái)[上餐布，把月餅，水果，礦泉水等等一一放在餐布上，我們就圍坐下來(lái)，這時(shí)我望著天空的明亮，心想：今晚的月亮咋就這么圓??！看我看得入神的樣子，媽媽搖晃了一下我，說：兒子，你知道今晚的月兒為什么這么圓嗎”？我邊吃月餅邊調(diào)皮的回答說：“不太知道。也許是晴天的夜空月亮就這么圓，雨天的月亮就不敢出來(lái)吧！”坐在一旁的爸爸連忙接上話了。他說：“八月十五月兒圓啊……”聽爸這么一說，我忽然想起了一個(gè)笑話。在爸媽的一再鼓勵(lì)和要求下，我就把這個(gè)這個(gè)故事娓娓道來(lái)————

“從前有個(gè)月亮，月亮里有個(gè)月宮，月宮里有嫦娥，嫦娥身邊有玉兔，有一天，嫦娥給玉兔講故事”：‘從前有個(gè)月亮，月亮里有個(gè)月宮，月宮里有個(gè)嫦娥，嫦娥身邊有玉兔，有一天，嫦娥給玉兔講故事?！畯那坝袀€(gè)月亮……’講著講著，我把爸媽全都逗樂了，他們啊，都捧腹大笑起來(lái)了。

關(guān)于月亮的故事范文第3篇

本節(jié)活動(dòng)我設(shè)計(jì)了六個(gè)環(huán)節(jié)。

第一個(gè)環(huán)節(jié)采用猜謎語(yǔ)的形式導(dǎo)入新課，激發(fā)幼兒的好奇心。首先播放幻燈片出示謎語(yǔ)：“有時(shí)落在山腰，有時(shí)掛在樹梢，有時(shí)像個(gè)圓盤，有時(shí)像把鐮刀?！敝i語(yǔ)描述的月亮非常形象，幼兒一下就能猜到，因此增強(qiáng)了幼兒參與活動(dòng)的積極性。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，我利用幻燈片逐一出示字條帶領(lǐng)孩子認(rèn)讀，激發(fā)幼兒閱讀的興趣。最后出示月亮的圖片，讓幼兒感到很興奮，為自己的聰明而驕傲。這時(shí)教師提出疑問：平時(shí)小朋友都看到過月亮嗎？你們看到的月亮是什么樣子的？今天老師為你們帶來(lái)一個(gè)關(guān)于月亮姑娘的故事，這里面的月亮姑娘遇到了一些麻煩，請(qǐng)小朋友們來(lái)幫忙解決。那么今天我?guī)?lái)的故事是什么呢？我這時(shí)并不急于告訴幼兒今天故事的名字是什么，而是讓幼兒自己來(lái)讀出故事的名稱，為第二個(gè)環(huán)節(jié)做鋪墊。

第二個(gè)環(huán)節(jié)首先出示故事的名稱，讓幼兒讀出今天要學(xué)習(xí)的故事的名稱，進(jìn)一步增強(qiáng)幼兒的閱讀興趣。然后逐一出示圖片，引導(dǎo)幼兒觀察理解圖片內(nèi)容，在引導(dǎo)幼兒觀察畫面時(shí)，有意識(shí)地引導(dǎo)幼兒按照一定的順序進(jìn)行觀察，讓幼兒知道畫面有哪些內(nèi)容，你覺得畫了個(gè)怎樣的故事？用一句話來(lái)說出畫面的主要內(nèi)容，然后再讓幼兒來(lái)講述畫面的內(nèi)容，這樣一環(huán)扣一環(huán)緊緊抓住幼兒的好奇心，深深地吸引著他們急于知道故事下面發(fā)生的事情。每幅圖畫都觀察完以后，幼兒分組進(jìn)行討論理解故事的內(nèi)容，把故事講述完整，最后每組幼兒派一個(gè)代表來(lái)講述他們本組討論的故事的內(nèi)容，最后評(píng)選出講述最出色組，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。這種做法培養(yǎng)了幼兒的觀察能力和表達(dá)能力。

第三個(gè)環(huán)節(jié)我在每幅圖片上配以文字，然后讓幼兒嘗試讀出故事的內(nèi)容，看與自己觀察講述的是否一樣。這時(shí)識(shí)字量大的幼兒會(huì)非常快而且流利地讀出故事，那些識(shí)字量少的幼兒會(huì)很著急，也很想像他們一樣進(jìn)行閱讀，這樣又進(jìn)一步激發(fā)了幼兒的閱讀愿望。

第四個(gè)環(huán)節(jié)我配上音樂以及文字，完整地播放故事，讓幼兒進(jìn)一步理解故事的內(nèi)容。最后請(qǐng)小朋友們邊聽故事邊自由朗讀故事，并要求幼兒要讀出感情，這樣幼兒的朗讀能力得到了提高。

第五個(gè)環(huán)節(jié)是為了豐富幼兒的知識(shí)面而設(shè)計(jì)的。我根據(jù)故事的內(nèi)容，制作了一個(gè)月亮周期變化的幻燈片，在這個(gè)環(huán)節(jié)播放給幼兒觀看，讓幼兒對(duì)月亮的周期變化有一個(gè)初步的了解，進(jìn)一步理解是由于月亮的周期變化，所以月亮姑娘總是沒有合適的衣服穿。

關(guān)于月亮的故事范文第4篇

我曾和媽媽、朋友、外婆……有過許多的約定，寫平平無(wú)奇的，每個(gè)人都有過的約定，但我和月亮有幾個(gè)約定，這些約定不是每個(gè)人都有的，但這些約定至今還沒有完成，覺得可惜。

我和月亮的第一個(gè)約定是：我在廣東時(shí)，有一次節(jié)日時(shí)，我們?cè)诟邩琼斏蠠荆覀儾筷?duì)里的孩子都在，玩的可開心。在黑黑的天空中，抬頭一看，發(fā)現(xiàn)星星藏了起來(lái)，月空中只有一輪白瑩瑩的圓月，顯得格外清幽，月亮正照耀在了我們的身上，那時(shí)我就和月亮約下了一條約定，往后我還在這樣的月夜下，在樓頂上燒烤，希望月亮能再露出這樣美麗、優(yōu)雅發(fā)光的白臉。

我和月亮的第二個(gè)約定是：前一年的正月十五，月亮無(wú)比的圓，無(wú)比的亮，為了等這一刻，我11點(diǎn)了都沒有睡，就只是為了看月亮，那日的月亮圓得無(wú)法形容，亮的有些刺眼。我一見鐘情，那時(shí)我便和月亮又有了一個(gè)約定，希望有生之年，我還能看到那日的圓月。希望月亮也能配合。

我和月亮的第三個(gè)約定是：我曾聽過老師講，媽媽講，書本講……關(guān)于月亮的傳說，比如，嫦娥奔月，仙女下凡，吳剛伐桂，玉兔搗藥……他們的故事是那么美好，那么有趣。那時(shí)，我便和月亮許下了最后一個(gè)約定。希望在哪一天我觀賞月亮?xí)r，能讓我看見月亮上的那些名場(chǎng)面。

這便就是我和月亮的三個(gè)月約定。我真愛這一輪好的月亮，趁月影還在，我要看到它，記住它，留下它。我拋了筆，欠身就往陽(yáng)臺(tái)上沖，果然月亮還在。

關(guān)于月亮的故事范文第5篇

月亮本身就是一首詩(shī)，寄托鄉(xiāng)思，寄托親情；月亮本身就是一幅畫，海上生明月，天涯共此時(shí)。“但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟”人們只希望自己思念的人健康長(zhǎng)壽，雖遠(yuǎn)隔千里，卻可以共賞同一輪皎潔的明月。

今年的中秋節(jié)，我們一家人團(tuán)聚在一起，看著中秋晚會(huì)，一邊吃著月餅，一邊欣賞皎潔的圓月，不禁發(fā)出“嘖嘖”的贊嘆聲。話說，十五的月亮十六圓，可是，今年的月亮十五就圓了。是因?yàn)樘嗳诉h(yuǎn)離他鄉(xiāng)，月亮為他們盡早的傳遞思鄉(xiāng)之情嗎？

月亮似玉盤，鑲嵌在藍(lán)黑的夜幕中。一束束月光穿過云層，映到又圓又甜的月餅里，流出一絲絲濃濃的親情。在這個(gè)中秋之夜，我們的家庭也是溫馨的，當(dāng)然，月亮也在這夜晚，放射出溫柔的光芒。

每到一年一度的中秋節(jié)，我總是想起我小時(shí)候的一件事。那時(shí)，媽媽經(jīng)常給我講嫦娥奔月的故事。我聽了很多遍，可就是聽不煩。只要是關(guān)于月亮上的故事我都就覺得新奇，難道月亮上，也能住人？希望有一天我也能飛上天去，飛到月球上與嫦娥一起玩，一起看月亮的伙伴，也是嫦娥的伙伴——星星，一起抱抱嫦娥姐姐的小寵物——可愛、潔白的玉兔。