闌尾炎手術(shù)
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闌尾炎手術(shù)范文第1篇
【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-106-1
【Abstract】Objective:Analyzing theappendectomy tme of actue appendictis. Methods:Acumulated 240.patients suffering from actute appendictis from the year 2000to2008.All have undergone appendectomy.Results:165 patients of disease during 3 days all do appendectomy(100%);54 of 62 patients of disease during 4～7days do it(87.5%);3 of 13 patients of disease 8 days more do it(23%). Condusion:It is the best way to choose appendectomy therapy for actue appendicitis patients during 7 days.
【Key words】appendicitis;excison
闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長約5-10cm,直徑0.5～0.7cm,起于盲腸根部,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn),體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)[1](Mc Burney)急性闌尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常見疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占外科住院人數(shù)的10%～15%,每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎,任何年齡均可發(fā)病。慢性闌尾炎(chronic appendicitis)多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,少數(shù)也可開始即呈慢性過程,闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤。多數(shù)病人闌尾腔內(nèi)有糞石或者闌尾粘連,淋巴濾泡過度增生,使管腔變窄,特殊類型闌尾炎常見的有四種[2]:1)新生兒急性闌尾炎;2)小兒急性闌尾炎;3)妊娠期急性闌尾炎;4)老年人急性闌尾炎,闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法,臨床上通常將病程超過3天者放棄手術(shù),保守治療。筆者在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)闌尾炎病程七日內(nèi),手術(shù)治療仍取得良好療效,現(xiàn)將2000年1月～2008年12月治療的病例進(jìn)行分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組240例,男141例,女99例,平均年齡34歲(3～73歲),均已行手術(shù)治療,將240例按病程分為3組,3天以內(nèi)組165例,4～7天組62例,8天以上組13例。
1.2手術(shù)方式3天以內(nèi)組165例,全部行闌尾切除術(shù)(100%);4～7天組62例,其中手術(shù)切除54例(87.5%),單純行膿腫引流5例(8.5%),活檢3例(4.2%)8天以上組手術(shù)切除3例(23%),單純行膿腫引流10例(77%)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用SPPS11.0處理。
2結(jié)果
本組闌尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好轉(zhuǎn)出院。3天以內(nèi)組平均住院6.54天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.07天,傷口感染5例(3.0%),4～7天組平均住院7.44天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.32天,傷口感染4例(6.45%)8天以上組平均住院9.6天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.6天,傷口感染2例(15.3%)。4～7天組。8天以上組與3天以內(nèi)組比較平均住院天數(shù)分別延長了0.9天和3.06天,平均腸道恢復(fù)時(shí)間分別延長了0.25天和0.53天,傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
3討論
闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥,絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診[3],應(yīng)早期行闌尾切除術(shù),保守治療有75%的復(fù)發(fā)率。但由于患者對疾病缺乏認(rèn)識(shí),恐懼手術(shù),過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),本組占31.3%。
根據(jù)本組樣本回顧性分析認(rèn)為:在發(fā)病后7天內(nèi)仍可行手術(shù)切除。本組樣本中4～7天組手術(shù)切除率達(dá)87.5%。由于闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支是一種無側(cè)支的終未動(dòng)脈[4],當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死,在炎癥未得到及時(shí)控制時(shí)易壞死。治療上闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫,病情較穩(wěn)定,宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退,也可在超聲引導(dǎo)下穿剌抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大,無局限趨勢,宜先行B超檢查,確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便,也應(yīng)切除闌尾,闌尾根部完整者施單純結(jié)扎,如闌尾根部壞疽穿孔,可行U字逢合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁[5]。術(shù)后加強(qiáng)支持治療,合理使用抗生素。由于闌尾膿腫多見于發(fā)病5～7天,作者認(rèn)為闌尾炎發(fā)病8日后應(yīng)放棄手術(shù)。
通過3組樣本按手術(shù)切除率,住院時(shí)間,腸道恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,3天以內(nèi)組與7天組無統(tǒng)計(jì)差異;8天以上組與3天以內(nèi)組有統(tǒng)計(jì)差異。認(rèn)為病程在7天以內(nèi)的闌尾炎可行闌尾切除,病程超7天應(yīng)放棄行闌尾切除術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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闌尾炎手術(shù)范文第2篇
[關(guān)鍵詞]手術(shù)治療； 急性闌尾炎； 診治
[中圖分類號(hào)]R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-084-01
急性闌尾炎是目前最常見的外科急腹癥之一，以5～12歲多見，其病情較成人變化快，若診斷治療不及時(shí)，則會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生穿孔可造成彌漫性全腹膜炎，嚴(yán)重危及生命，所以該病已經(jīng)確診需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。但急性闌尾炎年齡越小癥狀越不典型，體征越不明顯，且伴隨癥狀較多，病史采集困難等諸多因素影響，誤診率及穿孔率較高。雖然其當(dāng)前的病死率已降至0.17％，然而陰性闌尾切除率卻高達(dá)10％～15％。為了進(jìn)一步提高急性闌尾炎的診治水平，現(xiàn)對我院2007年12月至2010年6月21例闌尾炎患者的診治進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料該組患者21例，均為我院收治的急性闌尾炎患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中男12例，女9例，年齡50d～13歲，平均37.5歲，其中30歲以內(nèi)2例(9.52％)，30～40歲4例(19.0％)，40～60歲7例(33.3％)，70以上歲8例(38.1％)。發(fā)作至入院時(shí)間6 h～8 d，平均25 h。入院至手術(shù)時(shí)間40 min～3d，平均5.5 h。
1.2 臨床表現(xiàn)該組患者的首發(fā)癥狀均為突發(fā)臍周或上腹部疼痛(100％)，有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛10例，上腹痛2例，下腹及臍周痛5例，局部肌緊張及反跳痛4例(19.0％)，全腹肌緊張及反跳痛5例(23.8％)；腹痛、腹部明顯拒按19例(90.5％)；腹瀉173例(18．4％)。發(fā)熱(37.5℃～39.5℃)20例(95.2％)；打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等5例(23.8％)。嘔吐12例(57.1％)；腹脹7例(33.3％)；彌漫性腹膜炎5例(23.8％)。末梢血WBC>10×109／L或／和N>0.80者19例(90.5％)，其中闌尾明顯增粗、水腫1例，探及糞石1例。闌尾周圍膿腫1例。21例均有白細(xì)胞增高，其中WBC20×109/L10例；（15～20）×109/L8例；＜15×109/L2例；術(shù)前B超檢查21例，17例闌尾顯影，檢出率81.8％。
1.3 臨床診斷該組患者入院時(shí)，初診為腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸蛔蟲癥、腸炎、腸痙攣等5例(23.8％)；初診急性闌尾炎者16例(76.2％)。術(shù)前確診急性闌尾炎者18例(85.7％)，有3例分別以腸梗阻、腹膜炎等而剖腹探查。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)為闌尾炎。
1.4 手術(shù)方法該組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，行氯胺酮全麻，如果無不適應(yīng)癥狀的話可考慮持續(xù)硬膜麻醉，臍褶部作0.4 cm作1 cm孤形切口，穿刺Vesser針充氣。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一長1 cm小口，戳孔置一套管，順結(jié)腸帶尋找到闌尾，鉗夾闌尾頭部，將闌尾拉至套管內(nèi)，輕柔連同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，用4號(hào)絲線帶小號(hào)圓針經(jīng)主操作孔行8字貫穿縫札闌尾根部，在距縫扎線0.3cm剪斷闌尾，然后將遠(yuǎn)、近端闌尾腔內(nèi)膿液及壞死組織吸出，闌尾近端涂擦碘酒、酒精經(jīng)主操作孔進(jìn)行滅菌。
2 結(jié)果
該組患者無死亡病例，手術(shù)時(shí)間為(52±11)min，無切口感染發(fā)生，無殘余膿腫，術(shù)后腹腔殘余感染1例，經(jīng)保守治療痊愈，住院時(shí)間為（4.6±1.2）d，全部患者治愈出院。術(shù)后診斷，壞疽性闌尾炎4例，占19.0％；單純性闌尾炎6例，占28.6％；化膿性闌尾炎11例，占52.4％。
3 討論
急性闌尾炎是常見的急腹癥，其發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴(yán)重。闌尾炎診斷困難，最主要的原因就是臨床表現(xiàn)不典型。這主要是由于一方面發(fā)病較快，患者無法表達(dá)正確表達(dá)自己的主觀感受，病史敘述不清，不能訴說疼痛的過程和規(guī)律，大多不能較準(zhǔn)確表述“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”的發(fā)生轉(zhuǎn)變過程，且其對醫(yī)院有恐懼感。另一方面，的盲腸位置高且游離，使炎癥不易局限，又因其腹直肌薄弱，肌衛(wèi)不明顯，盲腸位于較高位置或移動(dòng)性較大，轉(zhuǎn)移性右下腹痛的規(guī)律不明顯，所以不易產(chǎn)生典型的麥?zhǔn)险?。且對進(jìn)行查體時(shí)往往得不到他們的配合，尤其是在腹痛明顯的情況下，這些都給闌尾炎的診斷帶來了難度。
一旦發(fā)現(xiàn)闌尾炎已經(jīng)有穿孔，腹腔污染嚴(yán)重或闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療不能控制時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)引流。老年人闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥較多，但在臨床手術(shù)中結(jié)合實(shí)際情況作好無菌保護(hù)，術(shù)后給予適量而有效的抗生素，營養(yǎng)支持，保護(hù)心、肺、肝、腎功能，加強(qiáng)護(hù)理，配合適當(dāng)心理輔助等積極處理，術(shù)后并發(fā)癥可明顯減少。不過本組并沒有發(fā)現(xiàn)如此嚴(yán)重的現(xiàn)象，所以沒有進(jìn)行引流。
參考文獻(xiàn)
[1] 余世耀,施誠仁,潘偉華,等.急性闌尾炎若干臨床問題20年回顧分析.中華外科雜志,2004,25(2):112-115.
闌尾炎手術(shù)范文第3篇
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎； 手術(shù)； 臨床分析
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0204-01
臨床普外科急腹癥中，急性闌尾炎發(fā)病率居首位。以臍周圍隱痛或上腹部漸痛，數(shù)小時(shí)后向闌尾點(diǎn)及右下腹轉(zhuǎn)移，呈不同程度的反跳痛、壓痛為主要表現(xiàn)。常有惡心、食欲不振、乏力、嘔吐、初期低熱伴發(fā)，癥狀多不顯著[1]。近下來，隨著環(huán)境污染漸趨嚴(yán)重及工作壓力增大，急性闌尾炎發(fā)病率日益上升，對公眾的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，針對病情特點(diǎn)及時(shí)采取有效方法治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2010年2月至2012年2月收治的急性闌尾炎行手術(shù)治療的患者，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本次研究選擇的對象共40例，男29例，女11例，年齡13-75歲，平均（33.7±2.1）歲。均符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)。均有典型右下腹反跳痛、壓痛。惡心嘔吐13例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍有固定壓痛點(diǎn)33例，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛史、并伴有程度不等的腹脹、均有腹痛癥狀32例。排除肝、腎疾病，呼吸系統(tǒng)、心血管疾病。
1.2方法：本組患者在常規(guī)消毒后，均行局部硬膜外麻醉。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)典型的患者取右下腹麥?zhǔn)锨锌凇Ｎ疵鞔_診斷者于右下腹取經(jīng)腹直肌探查切口，以為術(shù)中膿液清除和進(jìn)一步探查提供條件。切口大小依據(jù)術(shù)中情況而定，將闌尾常規(guī)切除，包埋殘端；若患者盲腸壁有較為明顯的水腫，較難行包埋操作者，可對闌尾根部行單純結(jié)扎或?qū)埗诵小?”字縫合包埋；周圍膿腫或化膿性闌尾炎患者，需將膿液吸凈，用手指在膿腫包裹時(shí)對大網(wǎng)膜行鈍性分離機(jī)化，將被炎癥浸潤的大網(wǎng)膜切除；患者為化膿性闌尾炎者，需牢固結(jié)扎闌尾殘端，徹底清理腹腔，通常不行引流操作；穿孔性闌尾炎且有彌漫性腹膜炎合并發(fā)生者，對腹腔采用3%雙氧水及0.5%甲硝唑加生理鹽水沖洗，給予慶大霉素注射液皮下沖洗，詳細(xì)檢查后，行腹腔關(guān)閉。
2結(jié)果
本組40例患者中，經(jīng)手術(shù)治療后均治愈，治愈率為100%，術(shù)后無腸粘連、腹腔膿腫、切口感染發(fā)生。
3討論
急性闌尾炎臨床治療中，闌尾切除為最有效的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并把握有效手術(shù)時(shí)機(jī)，依據(jù)患者病情特點(diǎn)對不同的手術(shù)方案進(jìn)行制定，是提高手術(shù)成功率的保障。急性闌尾炎以右下腹轉(zhuǎn)移性持續(xù)性疼痛為主要癥狀特點(diǎn)，病情進(jìn)展迅速。細(xì)菌感染和闌尾腔阻塞為發(fā)病的主要因素，其中以闌尾腔阻塞更為多見[3]。闌尾起自盲腸根部，為一條細(xì)長的盲管，是3條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。闌尾管腔開口較為狹小且細(xì)長，極易有糞便助記詞細(xì)胞潴留。有阻塞情況在闌尾動(dòng)脈發(fā)生時(shí)，易出現(xiàn)缺血，嚴(yán)重者甚至壞死[4]。有豐富的神經(jīng)組織分布于闌尾壁，且有類似括約肌的結(jié)構(gòu)位于其根部位置，在多種因素對闌尾產(chǎn)生刺激時(shí)，易導(dǎo)致狹窄狀況發(fā)生。細(xì)菌感染為導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的另一因素，通常認(rèn)為主要致病菌為腸球菌、鏈球菌及大腸桿菌，但尚無明確定論。細(xì)菌敏感且有內(nèi)外毒素分泌，對闌尾黏膜造成損害，病情嚴(yán)重時(shí)使黏膜形成潰瘍。后經(jīng)潰瘍黏膜細(xì)菌進(jìn)入闌尾炎肌層。多種原因造成闌尾腔機(jī)械性阻塞、闌尾痙攣，進(jìn)而損傷黏膜，為細(xì)菌向闌尾侵入創(chuàng)造了條件。故病發(fā)時(shí)及時(shí)到院就診，和在早期即做出準(zhǔn)確診斷是治療急性闌尾炎的關(guān)鍵。確診時(shí)對患者行系統(tǒng)的全面檢查，盡量使切口與病灶接近，方便操作，以避免切口發(fā)生感染。行明確診斷后最理想的切口位置仍是麥?zhǔn)宵c(diǎn)，需大小適當(dāng)，避免過度牽拉，以對切口組織加以保護(hù)。
因有炎癥時(shí)，易滲出炎性液體至漿膜外，使四周組織發(fā)生感染，故雖闌尾手術(shù)復(fù)雜性不高，但需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。闌尾提取時(shí)需與周圍隔離[5]。不可重復(fù)使用鉗夾、手術(shù)刀。目前，隨著人口老齡化加劇，病發(fā)急性闌尾炎的老年患者顯著增多，受生理特點(diǎn)的影響，老年人腹肌防御能力顯著下降，有較高切口感染率，對手術(shù)操作的精細(xì)性有較高要求，需加強(qiáng)對創(chuàng)面保護(hù)，行徹底沖洗，并與抗菌藥物聯(lián)用，可使切口感染率顯著才降低[6]。
外科一些無明顯體征和癥狀的急腹癥，因部分臨床表現(xiàn)相似于急性闌尾炎，故增加了誤誘幾率，需行全面病史采集，對體格進(jìn)行詳細(xì)且全面的檢查，完善輔助檢查，對資料行全面整體的分析，并在術(shù)中開展積極全面的探查，以降低誤診率，確保手術(shù)安全。闌尾發(fā)言后，易出現(xiàn)充血水腫，造成壞死穿孔事件。需依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和衛(wèi)生院設(shè)備，參照外科手術(shù)的原則和基本方法，與新技術(shù)有效結(jié)合，以對治療方案進(jìn)行選擇。本次研究中，40例患者中經(jīng)手術(shù)治療后均治愈，治愈率為100%，術(shù)后無腸粘連、腹腔膿腫、切口感染發(fā)生。
綜上，需依據(jù)急性闌尾炎患者的特點(diǎn)，行細(xì)致認(rèn)真的檢查，及時(shí)明確制定治療方案，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后對病情行密切觀察，并給予足量抗生素應(yīng)用，加強(qiáng)營養(yǎng)技持，是降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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闌尾炎手術(shù)范文第4篇
急性闌尾炎在急腹癥中所占的比例最高，屬于一種外科多發(fā)疾病。闌尾炎手術(shù)的其中一種并發(fā)癥是切口感染，切口感染增加患者術(shù)后的痛苦，并且給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
資料與方法
2012年8月～2013年5月實(shí)施闌尾切除術(shù)43例，其中男24例，女19例，年齡10～70歲，青壯年31例（72%）。
治療方法：①術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：徹底清洗皮膚至無污垢為止，剃除影響手術(shù)操作的毛發(fā)；②切口選擇：診斷明確的選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，病程較長的或腹膜炎嚴(yán)重的，考慮切口延長方便，選腹直肌旁切口；③術(shù)中預(yù)防：術(shù)中闌尾提取時(shí)一定要細(xì)心，注意與四周相隔離，應(yīng)將鉗夾和切除闌尾的鉗、刀用后及時(shí)放置于污染盆內(nèi)，不能重復(fù)使用；④切口保護(hù)：打開腹膜后，常規(guī)應(yīng)將腹膜切緣外翻并固定于皮膚巾上；⑤局部應(yīng)用藥物沖洗：在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量膿液，切口用生理鹽水或抗生素液沖洗；⑥抗菌藥物應(yīng)用：闌尾炎的病原菌大多是以大腸桿菌和厭氧菌為主，應(yīng)選用對上述菌種敏感的抗菌藥物，且應(yīng)短程、足量應(yīng)用。
結(jié) 果
切口甲級愈合38例，乙級愈合3例，2例發(fā)生脂肪液化，丙級愈合，后兩者均為化膿、壞疽穿孔性闌尾炎。
討 論
闌尾切除術(shù)后切口感染的原因很多，如闌尾的病理改變、手術(shù)操作的熟練程度以及患者的營養(yǎng)狀況等諸多因素。現(xiàn)作如下討論。
備皮：皮膚上原有的寄生菌可通過備皮顯著減少，可以使術(shù)后切口的感染幾率降低。備皮與手術(shù)時(shí)間相隔以短暫為宜。
切口選擇：原則是便于顯露病灶，利于手術(shù)操作。診斷明確的選用麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口。診斷有疑問的或考慮腹腔滲出多、為便于術(shù)后引流的，應(yīng)選用經(jīng)腹直肌切口。不要過度追求小切口而造成過度牽拉，損失組織。
術(shù)中的預(yù)防：急性闌尾炎時(shí)漿膜外常有炎性滲出，容易造成周圍組織的污染。闌尾切除時(shí)，手術(shù)器械極易受到污染，并且可以進(jìn)一步污染健康的手術(shù)部位，導(dǎo)致感染的擴(kuò)散，引起切口感染。因此，在進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。它是預(yù)防切口感染最關(guān)鍵一環(huán)。
切口保護(hù)腹膜切開時(shí)應(yīng)先切開一個(gè)小的切口并提前準(zhǔn)備好吸引器，一旦溢出膿液，應(yīng)立即吸凈，然后再擴(kuò)大腹膜切口。打開腹膜時(shí)常規(guī)應(yīng)將腹膜切緣外翻并固定于皮膚巾上，將切口周圍用濕紗布進(jìn)行保護(hù)，將手術(shù)切口與腹腔隔開。
局部藥物灌洗：一般急性闌尾炎，無需藥物灌洗?？梢栽诳p合之前使用少量抗生素溶液或生理鹽水對腹膜外切口進(jìn)行沖洗。手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量膿液，并須將膿液徹底吸凈，并且還應(yīng)該使用藥物或生理鹽水對腹腔進(jìn)行局部灌洗，或者還可以在局部放置抗生素稀釋液來防止感染。如果是壞疽及穿孔性闌尾炎，為降低切口感染率，闌尾切除后也需要對切口采用藥物灌洗。
積液是細(xì)菌繁殖的優(yōu)良培養(yǎng)基，因此關(guān)腹時(shí)必須將切口各層組織間隙液體吸凈吸干，否則殘存積液將導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，引起切口感染。切口縫合應(yīng)不留死腔，但是也不宜過密過緊，否則局部血液循環(huán)不良將影響組織的修復(fù)。
闌尾炎手術(shù)范文第5篇
關(guān)鍵詞：開腹術(shù)； 腹腔鏡；急性闌尾炎
急性闌尾炎是普外科常見病和多發(fā)病，屬于一種常見的急腹癥。臨床上主要采用手術(shù)方法治療急性闌尾炎，過去常常行開腹術(shù)對其進(jìn)行治療。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，越來越多的臨床醫(yī)師主張采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎。本研究對比分析開腹術(shù)與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2013年6月-2014年12月我院收治的急性闌尾炎患者中選取68例作為研究對象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查證實(shí)為急性闌尾炎。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組（35例）和對照組（33例），其中觀察組男18例，女17例，年齡20-76歲，平均 （43.510.3）歲，病理類型：急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽性闌尾炎3例；對照組男19例，女14例，年齡21-78歲，平均 （44.212.5）歲，病理類型：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎4例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2手術(shù)方法
對照組采用開腹術(shù)進(jìn)行治療，氣管插管全麻，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置行2.0-5.0cm的切口，常規(guī)切除病變闌尾后腹腔內(nèi)放置引流管，常規(guī)止血、縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生；觀察組采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，具體手術(shù)方法如下：氣管插管全麻后于臍上緣行一1.0cm的弧形切口，建立人工氣腹，壓力維持在12-15mmHg，置入10mmTrocar作為觀察孔，插入腹腔鏡，全面探查腹腔及盆腔情況。吸凈腹腔內(nèi)膿液或滲液，提起盲腸確定闌尾位置，采用分段離斷法離斷闌尾系膜，電凝燒灼殘端黏膜，鎖扣夾夾閉系膜。直接經(jīng)臍部Trocar取出切斷的闌尾或裝進(jìn)標(biāo)本袋后從臍部Trocar取出，解除氣腹，以4-0可吸收縫線縫合臍部，術(shù)畢。術(shù)后處理同對照組。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要為切口感染、出血、腸梗阻及腸瘺等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組手術(shù)情況比較
觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%（1/35），對照組出現(xiàn)3例切口感染，2例腸梗阻，1例腸瘺及2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%（8/33），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.764，P
3 討論
急性闌尾炎屬于普外科常見疾病，發(fā)病率居各種急腹癥的首位。其病情發(fā)展迅速，臨床特征主要包括轉(zhuǎn)移性下腹痛、闌尾點(diǎn)反復(fù)跳動(dòng)、壓痛等[1]。開腹手術(shù)是普外科治療急性闌尾炎的經(jīng)典方法，操作難度小，術(shù)者易掌握，費(fèi)用低廉。但存在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中及術(shù)后患者疼痛程度重及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療闌尾炎得到廣泛應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者并發(fā)癥少及康復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)而成為治療急性闌尾炎的安全、有效的手術(shù)方法[3]。
相比于開腹術(shù)，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎具有以下顯著優(yōu)勢：（1）可全面探查腹腔病變情況，有助于降低誤診及漏診率，可發(fā)揮診斷及治療雙重作用；（2）術(shù)中視野廣，切口小，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快[4]；（3）手術(shù)過程不受患者體態(tài)及病灶位置等因素的影響，術(shù)后幾乎不留瘢痕，患者易接受。本結(jié)果得到觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對照組，表明腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效更為顯著，與康昆波[5]研究一致。腸梗阻及切口感染是開腹闌尾切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，急性闌尾炎術(shù)后切口感染率為10%-30%[6]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)中氣腹撐起腹腔，感染灶與切口遠(yuǎn)離，同時(shí)切除闌尾從標(biāo)本袋或套管中取出，避免了切口與腹腔滲液及闌尾直接接觸，因此切口感染率低。腹腔鏡術(shù)減少腹腔粘連明顯，少數(shù)粘連組織血管生長程度及韌度輕微。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)術(shù)后切口感染、腸梗阻及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）明顯低于開腹術(shù)（24.2%），證實(shí)了腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎具有并發(fā)癥少、安全性高優(yōu)勢。綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎療效確切，術(shù)后患者恢復(fù)快，是治療急性闌尾炎的理想手術(shù)方法。
參考文獻(xiàn)：
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