前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇春聯(lián)的知識范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

春聯(lián)的知識范文第1篇

關(guān)鍵詞：價值鏈；上海春秋；發(fā)展模式

中圖分類號：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

原標(biāo)題：基于價值鏈的“上海春秋”發(fā)展模式研究

收錄日期：2012年11月7日

上海春秋國際旅行社有限公司（簡稱春秋國旅）成立于1981年，目前擁有2，000余名員工，業(yè)務(wù)涉及旅游、航空、酒店預(yù)訂、機(jī)票、會議、展覽、商務(wù)、因私出入境、體育賽事等行業(yè)。自1994年至今，年年獲國家旅游局排名的國內(nèi)旅游全國第一，是國內(nèi)連鎖經(jīng)營、最多全資子公司、最具規(guī)模的旅游批發(fā)商和包機(jī)批發(fā)商。在上海有50個連鎖店，在江浙地區(qū)有400余個、全國有近2，000個網(wǎng)絡(luò)成員，在北京、廣州、西安、沈陽和三亞等30余個國內(nèi)大中城市設(shè)有全資子公司，每個全資子公司大都有2～10個連鎖店，境外有美國、泰國、香港等7個全資子公司。使用春秋國旅自行研制開發(fā)的電腦系統(tǒng)銷售春秋旅游產(chǎn)品，做到“散客天天發(fā)，一個人也能游天下”的散客即時預(yù)訂服務(wù)。擁有“貴族之旅”純玩團(tuán)、春之旅（中外賓客同車游）、自游人、爸媽之旅等多種特色旅游產(chǎn)品。

2004年舉辦全資子公司——春秋航空公司，首創(chuàng)民營資本獨資經(jīng)營的低成本航空公司，是國內(nèi)唯一不參加中國民航聯(lián)網(wǎng)銷售系統(tǒng)（CRS）的航空公司，依托母公司遍布全國的31個全資分公司和2，000多個銷售和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及旅游優(yōu)勢，提供不同價位的機(jī)票和“機(jī)票+酒店”等商務(wù)和旅游套票服務(wù)。依托龐大的客戶群，自行研發(fā)座位控制銷售系統(tǒng)，實現(xiàn)B2C和手機(jī)客戶端電子客票直銷，降低管理和營銷費用；選用單一空客A320機(jī)型、單一經(jīng)濟(jì)艙位（180人，傳統(tǒng)模式154人）；增加飛機(jī)日利用率（春秋平均飛行時間12小時，傳統(tǒng)模式10小時）；減少非必要服務(wù)降低成本等措施，為旅客提供特價票，提高客座率。目前機(jī)隊規(guī)模達(dá)到33架180座空客A320飛機(jī)，其中21架經(jīng)營性租賃，12架自購，開通了上海至日本、泰國、香港、澳門、北京、廣州、重慶等國際、國內(nèi)航線60余條，迄今包機(jī)近三萬架次，平均客座率95%，是世界上平均客座率最高的航空公司，2011年凈利潤逾4.7億元。

一、運營模式的價值鏈（圖1）

說明：圖1中虛線部分僅指管理層面，非業(yè)務(wù)流程。

二、價值鏈創(chuàng)新與優(yōu)勢

1、品牌、技術(shù)與管理。小到門店服務(wù)，大到省級全資子公司運作的一系列標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升了企業(yè)品牌效應(yīng)；率先使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開發(fā)企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫平臺——即時銷售信息共享系統(tǒng)，將總部、航空公司、子公司、門店、商、供應(yīng)商之間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對接，迅速完善分支機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)終端的發(fā)展模式，使企業(yè)規(guī)模效應(yīng)和網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)呈現(xiàn)幾何增長；利用電子商務(wù)B2C模式和手機(jī)客戶端，實現(xiàn)傳統(tǒng)的旅游商向“e”旅游商轉(zhuǎn)換，除可提供春秋航空機(jī)票的預(yù)訂和機(jī)位選擇外，還創(chuàng)建旅游電子客票網(wǎng)上支付和“春秋快遞”上門確認(rèn)模式，提供消費者優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、快捷、便利的服務(wù)，價值鏈中可見市場拓展范圍寬，管理層面統(tǒng)一歸口、專業(yè)規(guī)范、監(jiān)管到位。

2、總部、省級全資子公司和門店協(xié)作的縱向一體化?？偛肯略O(shè)聯(lián)合體管理部門，負(fù)責(zé)所有省級全資子公司的運營管理，省級子公司根據(jù)企業(yè)要求發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化門店，子公司財務(wù)人員由總部直接委派，參與日常運營和監(jiān)督，子公司負(fù)責(zé)人有業(yè)務(wù)拓展的經(jīng)營自由權(quán)和人事聘用權(quán)，子公司負(fù)責(zé)人的業(yè)績考核主要采用目標(biāo)管理，以利潤指標(biāo)逐年比例增長的績效激勵模式；旅游產(chǎn)品由子公司直采，財務(wù)負(fù)責(zé)監(jiān)督，在這種緊密協(xié)作模式下，督促子公司負(fù)責(zé)人必須同時著眼規(guī)模和成本，有利于企業(yè)利潤的穩(wěn)步增長。

3、業(yè)務(wù)流程系統(tǒng)。內(nèi)部運營的后臺處理實行垂直分工系統(tǒng)，即按市場開拓、消費者需求分析、計劃、調(diào)度、票務(wù)、接待、服務(wù)回訪設(shè)置專業(yè)部門，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，整個業(yè)務(wù)流程猶如一條流水線，每個人在崗位上只做其中一部分，這區(qū)別于傳統(tǒng)旅行社業(yè)務(wù)水平分工的做法（業(yè)務(wù)所有環(huán)節(jié)由一個業(yè)務(wù)員負(fù)責(zé)），杜絕了人走客失的問題，在企業(yè)快速的數(shù)據(jù)處理平臺上迅速實現(xiàn)規(guī)模優(yōu)勢。

4、產(chǎn)品設(shè)計后臺和營銷?？偣鞠聦俚暮笈_部門分別主要負(fù)責(zé)包機(jī)產(chǎn)品的設(shè)計，如國內(nèi)部、國際部、會展等，集中投放營銷渠道；廣泛的門店、B2C的網(wǎng)絡(luò)直銷、手機(jī)服務(wù)終端、門戶網(wǎng)站構(gòu)成了緊密的自主營銷網(wǎng)絡(luò)。

5、與旅游商建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。同行旅行社可免費使用春秋專供的同行收客網(wǎng)絡(luò)終端，作為產(chǎn)品社春秋所有產(chǎn)品，收攬客人，財務(wù)往來結(jié)算參照B2C模式的客訂即付后確認(rèn)的模式，資金迅速回籠，杜絕了因行業(yè)信譽(yù)問題可能產(chǎn)生的壞賬問題；傭金模式與寶中客返傭不同，直接采用旅行社同行價，直接在訂單支付時扣回，操作便捷，有利于提高商的積極性；此種模式下，春秋迅速成為航母級旅游批發(fā)商，中小旅行社同行、資源供應(yīng)商自愿加入春秋的外部垂直分工體系，規(guī)模效益顯著，企業(yè)競爭力很強(qiáng)。

6、科學(xué)完善的運營監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)格的財務(wù)監(jiān)管管理機(jī)制：子公司財務(wù)由總部委派，能有效監(jiān)管二級子公司的財務(wù)運作，對于各級機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和管理人員的違法違規(guī)行為審計徹查力度大，如發(fā)現(xiàn)有入股分紅定點旅游供應(yīng)商、合伙商中轉(zhuǎn)旅游業(yè)務(wù)賺取傭金、虛報業(yè)務(wù)費等行為，必予以嚴(yán)厲打擊；有嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制，誠信經(jīng)營，專設(shè)TQC質(zhì)量部，堅持“99+0=0”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量觀和“每團(tuán)必訪”，有效實現(xiàn)對內(nèi)運營監(jiān)管和對外運營質(zhì)量輸出的雙重監(jiān)管。完全順應(yīng)市場模式下的垂直分工體系的架構(gòu)，外部橫向一體化促使企業(yè)枝繁葉茂，內(nèi)部縱向一體化，保證企業(yè)根系發(fā)達(dá)，企業(yè)前景斐然。

7、人力資源管理。總公司結(jié)合業(yè)績和市場等因素，將子公司負(fù)責(zé)人甚至普通員工在企業(yè)內(nèi)適時進(jìn)行平級流動甚至提升；設(shè)有專門的導(dǎo)游服務(wù)管理部門，重視普通員工的培訓(xùn)和交流；創(chuàng)建員工持股制度，采用員工持股=個人獎金部分+企業(yè)基金等額補(bǔ)貼方式，不但激勵員工的積極性、認(rèn)同感和歸屬感，更能有效地穩(wěn)定管理者，最大限度避免人才流失。

8、盈利與發(fā)展能力?？驮匆?guī)模龐大從而擁有絕對優(yōu)勢的產(chǎn)品議價能力，行業(yè)競爭力顯著；內(nèi)部管理制度和運營的規(guī)范有利于企業(yè)的自身發(fā)展；多元化經(jīng)營戰(zhàn)略增強(qiáng)了企業(yè)抗風(fēng)險和協(xié)同進(jìn)化能力。

三、價值鏈局限性

在企業(yè)內(nèi)部管理規(guī)范與對外擴(kuò)張戰(zhàn)略上基本不存在局限性，價值鏈運行良好，加之核心競爭力在自有航空包機(jī)，此模式一直被業(yè)內(nèi)借鑒和模仿，但難以復(fù)制和超越。局限性表現(xiàn)在面向大眾消費者的散拼需求，以及出行優(yōu)惠機(jī)票的購買，附帶酒店、交通、景點在線預(yù)訂。在顧客多樣化、個性化需求如高端、商旅服務(wù)上暫時沒有自己的特色產(chǎn)品品牌，在出境游和入境游市場上品牌影響力的塑造需要加強(qiáng)，可以參照美國運通、日本JTB國外超級批發(fā)商旅行卡、旅行支票的拓展經(jīng)驗，進(jìn)行服務(wù)產(chǎn)品的深加工和跨行業(yè)戰(zhàn)略合作。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]張軍.大型旅行社開展旅游電子商務(wù)的成功案例分析——以上海春秋國旅為例.技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究，2005.6.

春聯(lián)的知識范文第2篇

青春正當(dāng)時聯(lián)手創(chuàng)未來直播開始了!青春是不斷追求人生的理想，為青春的目標(biāo)努力奮斗，勇往直前。青春是一張藍(lán)圖，讓你把握稍不留神就會走遠(yuǎn)的機(jī)會。共同閱讀2020青春正當(dāng)時聯(lián)手創(chuàng)未來直播心得體會范文【5篇精選】，請您閱讀!

青春正當(dāng)時聯(lián)手創(chuàng)未來直播心得體會1青春期是我們一生中最寶貴的時間，在青春期里，我們漸漸變得懂事，成熟，不再是以前的淘氣樣了。青春期里每個人都有故事，現(xiàn)在就讓大家聽聽我的故事。

在我的童年時期，我是一個不愿意去學(xué)校讀書的小孩，覺得學(xué)校沒有家里自由，于是每天在日歷前都有我的身影，我總是期待日歷的紙張變成紅色，因為紅色就是星期六日，代表著又是玩的一天。在我等到厭煩的時候，我就會去撕日歷的紙張，直到撕到紅色的才罷手，這人都被我的舉動弄得哭笑不得，漸漸的，我厭煩，就開始喜歡去學(xué)校了，因為我發(fā)現(xiàn)學(xué)校里有朋友的陪伴是多么的開心啊，還有老師關(guān)心的話語，這些事情漸漸地吸引著我好奇的心……

剛步入青春期，我們還有一股稚氣，學(xué)習(xí)和生活上沒有太多的改變。而我在經(jīng)歷那一件事之后，徹底地改變了自己。那是一個涼爽的午后，我們正在上物理課。物理老師是一個和藹的人，他從不發(fā)脾氣，所以我們班上他的課很吵，班主任常常批評我們，但我們班總有那么幾個人搗亂。這時，我們班那幾個又開始他們隨心所欲的課堂活動了。其中有一個是坐在我后面的，他一直在那嘰嘰喳喳說個不停，我聽到這就火了，轉(zhuǎn)過頭就罵他，而他還跟我吵了起來，剛好這時班主任正站在窗戶那里看著，我看著那個很吵的男生向窗戶，我也轉(zhuǎn)過頭去看，看到老師那表情我心里打了個突，然后我和那個男生就光榮地請進(jìn)了辦公室。

我們班主任是在學(xué)校里出了名的兇惡，在去辦公室的路上我就想，這下肯定完了，因為我以前是辦公室的?？停蠋熢缇途孢^我了，這次又讓他撞上了，而且，剛剛他看到的似是我跟那個男生講話。想著想著，辦公室就到了，我剛走進(jìn)去，班主任就開始那那個男生武器以，罵得那個男生差點哭了，然后就叫他回課室去了。那個男生前腳剛走，班主任就開始罵我，罵得非常難聽，連我父母都扯上了，完全不給我辯解的機(jī)會。罵我倒沒關(guān)系，我不能忍受他罵我的父母，所以我就和他吵了起來，說：“你只看到一部分，并不知道實情，你完全不給我辯解的機(jī)會，這算什么，這就是你們?yōu)槿藥煴淼淖龇▎?”班主任就平靜地說：“我只相信我看到的，為什么我沒有看到別人而看到你，再說我早就警告過你了，你還有什么好說的，如果你不想被人罵，不想連累你的父母，你就給我做好了，在這里跑我吼沒用?！蔽揖秃藓薜卣f，好，你給我記住，我會表現(xiàn)給你看，證明我今天并沒有做錯，你等著看，說完，我流著眼淚跑回了課室。從許下那一句話開始，我每天都很努力地學(xué)習(xí)，上課也沒有再說話，辦公室時沒我了身影。期中考到了，測試考完，成績也出來了，我的成績超出他們的想像，我居然考了全級第二名。當(dāng)在班里表揚(yáng)的時候，站在獎臺上的我流眼淚了，因為我做到了，我實現(xiàn)我的承諾，我并沒有丟父母的臉。班主任也表揚(yáng)了我，這時我終于知道班主任的那一番話的含義了。

通過這件事，我長大了，不再是那個上課只會講話，只會挨批的女孩子了，我已經(jīng)長大了，懂得學(xué)習(xí)的好處，并在書本里找到學(xué)習(xí)的樂趣。也懂得孝順父母，為父母爭光。

青春正當(dāng)時聯(lián)手創(chuàng)未來直播心得體會2青春，青春是什么呢?有人說：青春是一日之晨，青春是四季之春。青春如朝霞;青春如早春;青春如萌發(fā)的花朵兒，是一切事物中最美好，最具有活力的。青春里有甜蜜也有苦澀。

青春時的我們是頑皮的，我們愛玩愛鬧，喜歡和崇拜明星偶像，總也愛幻想，幻想著能坐上摩天輪遨游太空……青春時的我們是叛逆的，我們內(nèi)心充滿叛逆，經(jīng)常會犯錯，不接受批評。以前的我，會好好反思自己，找出自己的做得不對的地方。而現(xiàn)在，心中便會出現(xiàn)一位天使和一位惡魔，而自己每次都會去放縱心中那位邪惡的惡魔，去責(zé)怪父母、老師，認(rèn)為一切都是父母、老師的錯，自己毫無反省、悔改之心。

我認(rèn)為“青春”是我們做得讓自己后悔的事情最多的時期。在這些時候，我們頑皮、叛逆，做過對不起老師，對不起父母，讓他們傷心、難過的事情。在這里，我對他們真誠的說句說“對不起”。在這一段時間，這三個字從我們嘴里說出最少的三個字，并不是我們犯錯的少了，而是我們覺得說出這三個字失面子。而正因為這時我們的無知，做了多少自己以后后悔莫及的事。

我認(rèn)為“青春”是最值得我們珍惜的時候。是我們學(xué)習(xí)的最好時機(jī)。而現(xiàn)在，我們又有多少人會去珍惜，有多少人會去好好地學(xué)，青春只有一次，我們都應(yīng)該好好得去珍惜它，以免以后回首往事后悔莫及。

青春啊，青春，你是我們最不值得錯過的時期;你是我們最值得反省的時期;你是我們最值得珍惜的時期。

青春正當(dāng)時聯(lián)手創(chuàng)未來直播心得體會3青春是一杯甘醇的美酒，濃郁而熱烈;青春是一壺香濃的老茶，平淡卻又余味無窮;青春也是一只半熟的青蘋果，一半清甜一般酸澀。青春是美好的，但青春也會讓我迷茫，找不到方向……

記得在初二的時候，我新認(rèn)識了一位英語老師。我英語學(xué)得不好，有時在她面前顯得靦腆少語，我不知道自己在她眼中是一個怎樣的學(xué)生。開始的時候，我是挺喜歡這位新老師的，我想給她留下一個深刻的印象，所以在上她的課時，我總是把頭抬得高高的，腰板坐得筆直。

終于，在一周過去以后，我和老師在教學(xué)樓樓梯的一個轉(zhuǎn)角相遇。那時我心里挺緊張的，瞬間我把頭稍稍一低，側(cè)扭了一下，因為不敢正視她，更不敢上前去問好?？墒怯⒄Z老師卻過來和我打招呼，并且聊了一些有關(guān)學(xué)習(xí)的事，鼓勵我。她還給了我一份競賽的卷子，讓我拿回家里完成，來到學(xué)校交給她，我心里美滋滋的，仿佛對今后英語的學(xué)習(xí)又充滿了信心。

可是，在有了這樣一個美好的開始，本也應(yīng)該有一段美好的師生情?？墒恰?/p>

因為那個周末，家里一些瑣事讓我無暇如期完成學(xué)習(xí)任務(wù)，包括那份競賽卷，但我卻心里想著一定要很好地完成交給老師的，可是時間的不容許，我就只好在網(wǎng)上找到了答案，想著去學(xué)校再好好消化。

卷子交上去了，幾天之后，成績也出來了，我的卷子幾乎全對，而其它同學(xué)的卷子有些錯了，有些空的，唯獨我的卷子“與眾不同”。老師當(dāng)然知道原因，所以她似乎認(rèn)定了，我是一個不誠實的學(xué)生，我讓她失望極了。

在那以后，我不知道該怎么辦，該怎么向她解釋，因為我自己的虛榮心，也正是青春期的一種怪心理，我錯了?？墒菑哪且院螅瑹o論我怎樣彌補(bǔ)我對自己所犯下的錯，都是無濟(jì)于事，老師都是對我失望，以至于放棄。

我是錯了，可我真的想有一次改錯的機(jī)會，老師您就不能給嗎?

青春，青春的含義是什么?身處花季雨季的我們，因為學(xué)習(xí)上一些幼稚之事犯錯，最終變得失去信心，失去活力，失去求職的力量。如果一個老師放棄了一個學(xué)生，對這個學(xué)生是多么的痛苦可怕啊!可是這學(xué)生再沒有機(jī)會了。

在青春期的我們，不想因為犯錯而使我們變得焦慮。青春，你可不可以是一杯咖啡，讓我能從你的身上振奮呢?能嗎?

啊，青春!

青春正當(dāng)時聯(lián)手創(chuàng)未來直播心得體會4傍晚的黃昏是如此迷人，太陽還在西方留戀，天際鑲著一道紅白混搭的項鏈，在往里瞅，那是一朵朵白云暢游嬉戲的樂園。可惜，再美麗的風(fēng)景也經(jīng)不過時間的考驗，天空從混搭的色調(diào)變成了單一的色調(diào)。此時，我也需回家了。

一個人獨自睡在床上，翻來覆去的睡不著，所幸，盤著兩腿坐在窗前，望天上的星星在閃爍，都說“觸景傷懷”我想我大概正是由于這種原因，臉上有兩團(tuán)熱滾滾的淚滑落下來了，觸景倒是觸了，可傷什么懷呢?我的思緒又飄到了那個充滿幸福但又苦澀的回憶。

“追不到就是追不到啊”一張充滿活力的臉因為不斷地奔跑而開始慢慢升溫?！叭绻晃易返侥悄憔鸵怨月犜捙丁闭f完一個還略帶這羞澀笑容的男孩奮起直追。不到一會兒工夫，就看見一只老鷹抓住了一只小雞，消極正在不停地乞求老鷹放了它，可從她臉上看到的是一種幸福，一種無法言語的幸福。跑累了，兩人躺在草坪上，你一言我一語地在聊家常，還不時地可以看到有連續(xù)不斷的歡笑聲在回蕩。樹上的鳥兒好像為這美好的時刻在喝彩，為這美妙的笑聲伴奏，為這幸福的兩個人在起舞，此時，畫面定格了，這美好的時刻，也定格在了我腦海里，任憑風(fēng)吹雨打都不能抹滅。

然而，總是事與愿違。

傍晚，兩人回到學(xué)校，幸福的笑容也隨之消失，如同兩個陌生人，各自走著。剛坐下，就有同學(xué)傳來口哨：“班主任叫你們?nèi)マk公室”這一句晴天霹靂的話把我震住了，我們懷著一顆七上八下的心走進(jìn)了辦公室?！澳銈冎牢覟槭裁窗涯銈兘衼韱?”“嗚嗚……我錯了，老師，都是她的錯?！币痪鋽蒯斀罔F的話把我怔住了，“什么?你知道你在說什么嗎?當(dāng)初我們倆的話你忘了?還是……”我急忙說道，本來欲開口的他被老師打住了?！昂昧撕昧耍F(xiàn)在不是計較誰對誰錯的時候，你們知道你們這是在干什么嗎?你們就像還未成熟的蘋果，摘不得也吃不得啊!”老師的一句話讓我徹底醒悟過來，我不顧一切地沖出了辦公室。當(dāng)我不知該往哪走或要做什么的時候，腦海里浮現(xiàn)出一句話：“去跑步吧!把你的淚水都變成汗水蒸發(fā)掉?！蔽矣浀卯?dāng)時我跑得快虛脫的時候又躺下來大哭一場。

現(xiàn)在回想起來，不免有些傷感，更多的是無奈。是啊，青春期的我們，都會有一絲朦朧的情感，關(guān)鍵是我們怎么去把握。而我就是一個最好的例子，這也讓我明白了：這時的我們是沒有真正的愛情，有的知識對對方的崇拜和青睞。

寫到這，我還要感謝一個在我生命的驛站里給我方向的老師，謝謝你及時給予了我對的方向。

我要對處于青春期的我們說：“把握青春，不要讓那些阻礙我們渡過青春河的.礁石所絆倒，讓青春成為我們成長的一塊鋪路石吧!

青春正當(dāng)時聯(lián)手創(chuàng)未來直播心得體會5似水年華，時光易逝。從不感嘆時光變遷的我，在得知年長我20歲的姐姐的經(jīng)歷后，卻對此有了深切體會。

那年，她15歲。她熱衷于收集有關(guān)海洋的一切東西。她從世界地圖中撫摸它，從攝影作品中感知它，從詩歌中感受它。她是個奇怪的女孩兒，她對大海有著宗教式的狂熱。為了不被父親責(zé)備，姐姐總是把她的至愛珍藏在床底，趁夜深人靜之時自娛自樂。姐姐珍惜著她收藏，不肯給任何人觸碰。

一次，姐姐借來一本心愛的書，她被美妙的綺想帶入了一個嶄新的世界，那是個美輪美奐的海洋天堂。那里，有一塊沉沒的大陸——亞特蘭蒂斯，靜靜地躺在海底。它像睡美人般沉睡在被世人遺忘的角落……她多么想去目睹這些奇景啊!這時，一幅大西洋插圖映入了她的眼簾……

那幅畫宛如處在月之海、云之端的人間仙境。皎潔的月光撒在銀藍(lán)的大西洋上。此刻，她如同身處大西洋，柔和的海浪聲聽起來格外舒服，她任憑咸濕的海風(fēng)在身上徐徐吹著，好不快活!她的心沸騰了。于是，少年的她起了占有之心，將插圖剪了下來，藏在枕頭下。要是能去大西洋該多好!她無外乎這么想。夢里，似乎還是那片望不著邊際的大西洋。

但很快的，書的主人知道了圖片的丟失，與姐姐大吵了一架。自知理虧的姐姐卻死活不肯將圖片交出來。她用青春執(zhí)拗，去捍衛(wèi)自己的夢。后來那位同學(xué)把這件事告訴了嚴(yán)厲的父親。

想起父親那嚴(yán)肅的臉，我能想像姐姐的悲慘下場。在父親的斥責(zé)與鞭打之下，姐姐馴服了，將圖片還給了同學(xué)。從那時起，她再也沒有收集過關(guān)于海洋的任何東西。

生活緩緩如秋水般前進(jìn)，如今三十五歲的她已經(jīng)是倆孩子的母親。當(dāng)年的蓬勃氣早已消磨殆盡。我跟她談起她的海洋天堂，她一笑而過?？烧l也沒有想到，那些至愛，她仍然珍藏。夢想與現(xiàn)實總那么天差地別，或許姐姐這輩子，都去不了大西洋。

或許現(xiàn)在的她是幸福的，但我在她身上看到了青春流逝的痕跡。青春逝去的美好，化作一群舞動的蝴蝶，而這些蝴蝶終有一日要在我們身邊悄悄消失。

春聯(lián)的知識范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 食管癌；紫杉醇；同步放化療；調(diào)強(qiáng)放療

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0025-03

Clinical research on Paclitaxel chemotherapy combined with intensity modulated radiation therapy (IMRT) in the treatment of esophageal carcinoma

XIE Zhaohui1 ZHANG Bin2 LIU Yanjie1 HUANG Wei1 ZHAN Guanghong1 MA Yongxin1 WANG Wei1

1.Department of Radiation Oncology, Chengde Cancer Hospital, Hebei Province, Chengde 067000, China; 2.CT Room, the Sixth Hospital in Chengde City, Hebei Province, Chengde 067200, China

[Abstract] Objective To evaluate the short-term efficacy, local control rate, survival rate and toxicity of concurrent Paclitaxel chemotherapy combined with IMRT in the treatment of esophageal carcinoma. Methods 103 esophageal carcinoma patients were divided into two groups randomly, 60 cases were treated with concurrent IMRT and Paclitaxel chemotherapy (chemo-radiation group); another 43 cases were treated with radiotherapy only (radiotherapy group). All patients were irradiated by planning target volume (PTV) 95%, five fractions a week, the total radiation dose was 66 Gy/30-33 times in tumor. Besides, the chemo-radiation group was also received the concurrent chemotherapy with 30 mg of Paclitaxel on the 1st, 8th, 15th, 22nd, 29th, 36th day when radiation. Results The chemo-radiation group was more effective than radiotherapy group (83.3% vs 60.4%), and there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05). 1, 2-year survival rates of chemo-radiation group and radiation group were 86.6%, 68.3% and 55.8%, 32.5% respectively, and there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05). And there was no significant difference of toxicity effects between the two groups (P > 0.05). Conclusion Concurrent Paclitaxel chemotherapy and intensity modulated radiation therapy (IMRT) for esophageal carcinoma can improve the short-term efficacy and local control rate, and hence improve the long-term survival rate with lightly higher and tolerable toxicity.

[Key words] Esophageal carcinoma; Paclitaxel; Concurrent chemotherapy; IMRT

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。世界每年死于食管癌者約為20萬人。中國為食管癌高發(fā)國家，每年死于食管癌者約占中國惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/5，僅次于胃癌，為第2位。中、晚期癌雖治療有效，但5年生存率約為25%[1]。手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥是腫瘤的四大常規(guī)治療方法，現(xiàn)在提倡的整合治療就是這四種方法的合理搭配[2]。調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是Bjarngard、Kijewski等于70年代末80年代初提出的，10余年來，隨著計算機(jī)技術(shù)及逆向放射治療計劃系統(tǒng)的飛速發(fā)展，這一技術(shù)日臻成熟。現(xiàn)結(jié)合我院調(diào)強(qiáng)放射治療的應(yīng)用情況，及其他醫(yī)院腫瘤科、多中心多學(xué)科共同采用調(diào)強(qiáng)放射聯(lián)合周劑量紫杉醇的新方法治療食管癌患者的情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月~2011年11月收治的103例食管癌患者。經(jīng)食管鋇透及病理證實均為食管鱗癌。采用信封法將其分為兩組，放化療組60例，單放組43例。年齡≤70歲；KPS評分≥70分；無手術(shù)適應(yīng)證或拒絕手術(shù)；食管病灶長度≤10 cm；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重疾患。既往無放化療病史；無鎖骨上淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無穿孔征象；能進(jìn)半流質(zhì)以上飲食；血紅蛋白≥110 g/L，白細(xì)胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L；無放、化療禁忌；患者知情同意，并簽署同意書。

表1 兩組病例的基本情況比較（例）

1.2 方法

1.2.1 放療 患者胸部CT掃描，勾畫靶區(qū)后給予常規(guī)分割I(lǐng)MRT計劃：靶區(qū)95%計劃靶體積（planning target volume，PTV）劑量為66 Gy/33 Fx，99％PTV體積劑量為62.7 Gy/33 Fx；雙肺V20≤25％；心臟平均劑量Dmean≤30 Gy；脊髓最大劑量Dmax＜45 Gy。參考激光標(biāo)記點，人工圖像融合，勾畫腫瘤靶區(qū)GTV、PTV，正常組織如肺、心臟、脊髓等重要器官。評價指標(biāo)包括根據(jù)不同時期的CT所勾畫的靶區(qū)和正常組織的體積；95％等劑量線包括GTV體積百分比，95％等劑量線包括PTV體積百分比，適形指數(shù)（CI）的計算，肺V20、肺V25、肺V30、全肺平均劑量，心臟平均劑量Dmean，脊髓最大劑量Dmax。IMRT計劃共制作5個，分別為4、5、7、9、11野。

1.2.2 化療 放化療組在放療開始后第1天用紫杉醇60 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注3 h，1周后繼續(xù)應(yīng)用，以此類推，連用6周，紫杉醇注射前12 h及6 h口服地塞米松10 mg。1 h前肌注鹽酸苯海拉明40 mg并靜脈推注甲氰咪胍300 mg預(yù)處理。同時加用格拉司瓊止吐等治療。

1.2.3 輔助治療 治療中患者常規(guī)口服升白細(xì)胞藥物，白細(xì)胞3.0×109/L以下，即用粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞治療，白細(xì)胞升至4.0×109/L以上后再開始放化療。出現(xiàn)肝功能損害癥狀，口服保肝藥物或者靜脈給藥；出現(xiàn)腎功能損害，靜脈給予改善腎臟微循環(huán)藥物。放療劑量和化療藥物盡可能正常使用。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1981年）[5-6]來判定療效情況，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）；同時統(tǒng)計有效率（RR=CR+PR）和疾病控制率（DCR=CR+PR+SD 6個月以上）。毒性反應(yīng)則根據(jù)美國國立腫瘤研究所NCI CTC 2.0版抗癌藥急性和亞急性毒性表現(xiàn)和分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察記錄，分為0~Ⅳ級；并以發(fā)生率的百分比形式表示。

1.4 隨訪

患者完成治療后，仍需隨訪至死亡，每3個月隨訪1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理和分析。用直接法計算生存率，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

食管癌病灶近期總有效率放化療組為83.3%，單放組為60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組近期療效比較（例）

注：與單放組比較，*P < 0.05

2.2 兩組生存率比較

放化療組與單放組1、2年生存率，單放組為55.8%、32.5%，放化療組為86.6%、68.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 吞咽困難改善情況

治療結(jié)束后能進(jìn)普食或半流質(zhì)以上者，單放組為69.7%，放化療組為91.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均無明顯肝、腎功能損害，無因毒副反應(yīng)而終止治療者。單放組出現(xiàn)1例食管氣管瘺；放化療組出現(xiàn)1例食管氣管瘺，1例食管縱隔瘺。單放組出現(xiàn)2例晚期食管狹窄；放化療組出現(xiàn)1例晚期食管狹窄。見表3。

2.5 隨訪情況

單放組共死亡29例，其中局部復(fù)發(fā)20例，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，局部復(fù)發(fā)+區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例；放化療組共死亡19例，其中局部復(fù)發(fā)11例，區(qū)域淋巴結(jié)8例，局部復(fù)發(fā)+區(qū)域淋巴結(jié)5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例。見表3。

3 討論

目前治療食管癌最主要的治療方法是外科手術(shù)切除和放射治療。食管癌根治性放療后3年生存率約為30%，5年生存率則為10%左右[7]。局部未控制或復(fù)發(fā)仍是治療失敗的主要原因，對不適宜手術(shù)治療的患者，探索放射治療的方法和劑量的優(yōu)化，包括增敏和各種時間劑量，進(jìn)一步探索其他綜合治療的方法如放射加化療等，以期提高治愈率，仍然是今后的研究方向[8]。

調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的放療技術(shù)，以先進(jìn)的治療計劃系統(tǒng)和加速器設(shè)備為基礎(chǔ)，具有靶區(qū)的高劑量區(qū)三維適形、周圍危及器官受量少等優(yōu)點，能有效提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的并發(fā)癥，改善患者治療后的生存質(zhì)量。調(diào)強(qiáng)放療作為新興技術(shù)，具有精確定位、精確計劃、精確治療的優(yōu)點，改善了腫瘤靶區(qū)的劑量分布，減少靶區(qū)周圍正常器官和組織的照射劑量，為食管癌治療提供了新的研究方向[9-10]。國內(nèi)外大量臨床實踐證明，相關(guān)技術(shù)明顯提高了腫瘤放射治療的局部控制率和長期生存率，降低了放射治療的并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。而且圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療特別適合于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)部位的腫瘤如鼻咽癌、上頜竇癌及顱內(nèi)腫瘤等；或形狀不規(guī)則且周圍有重要器官或組織結(jié)構(gòu)的腫瘤如肺癌、食管癌及前列腺癌等；或多靶點的腫瘤。

放療和化療同期應(yīng)用，某些化療藥物，如紫杉醇、順鉑、氟尿嘧啶等，對食管癌放療有一定的增敏作用，達(dá)到提高放療對局部病灶的控制力；另一方面，作為具有細(xì)胞毒性的化療藥物，其本身也對局部病灶或全身可能存在的播散病灶有殺滅作用；故臨床將二者同期應(yīng)用，具有療效互補(bǔ)、效應(yīng)相加之功效[11]。在提高局部控制和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面同期放化療優(yōu)于序貫放化療；毒副作用方面同期放化療重于序貫放化療或單獨放療和化療。紫杉醇是一種周期特異性的廣譜抗癌藥，主要通過與微管亞單位β可逆或不可逆的結(jié)合，產(chǎn)生異常多倍體細(xì)胞，致細(xì)胞凋亡，并有抗血管生成作用，臨床前期相關(guān)研究表明其放射治療增敏機(jī)制復(fù)雜，并非單一的G2+M期阻滯機(jī)制，還可通過誘導(dǎo)凋亡，促進(jìn)乏氧細(xì)胞再氧合，抑制腫瘤細(xì)胞再增殖[12]。一般認(rèn)為紫杉醇放射增敏濃度為10~100 nmol/L，紫杉醇與腫瘤細(xì)胞作用12~24 h后，延遲放射治療的增敏比較大，因此延長低濃度紫杉醇的持續(xù)作用時間，能達(dá)到治療目的而減少治療相關(guān)的毒副反應(yīng)[13]

目前，能夠達(dá)到足夠劑量的聯(lián)合放化療的隨機(jī)試驗有Thomas等[14]報道的食管癌患者接受4個療程紫杉醇+5-氟尿嘧啶化療，化療第1天開始放療，2 Gy/d，共50 Gy；對照組單獨放療，總量64 Gy。聯(lián)合放化療比單獨放療無論是中位生存期（14個月 vs 9個月）還是5年存活率（27% vs 0）都有明顯優(yōu)勢。8年存活率為22%（所有患者至少隨訪5年）。作為主要的失敗模式，放化療組局部失?。ň植繗埩艋驈?fù)發(fā)）亦比較低（47% vs 65%）。分析表明，聯(lián)合放化療與單純放療相比，明顯降低3年死亡率，并可使腫瘤降期。

本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放療加以周劑量紫杉醇為主的化療同期進(jìn)行能提高完全緩解率，并有提高遠(yuǎn)期生存率的可能，其毒副反應(yīng)雖有增加但絕大多數(shù)能耐受，可作為中、晚期食管癌治療的首選方法之一，對于指導(dǎo)食管癌的放療、化療、疾病發(fā)展規(guī)律、預(yù)后判斷和綜合治療提供理論參考依據(jù)，具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國協(xié)和大學(xué)出版社，2008：546-573.

[2] 王綠化.腫瘤同時放化療治療的研究進(jìn)展[J].中國癌癥雜志，2006，16（6）：405-408.

[3] Thomas R，Bortfeld P，Darren L，et al. X-ray field compensation with multileaf collimators [J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics， 1994，28（3）：723－730.

[4] Mackie TR，Holmes TW，Reckwerdt PJ. Tomotherapy：optimized planning and delivery of radiation therapy [J]. International Journal of Imaging Systems and Technology，1995，6（1）：4355.

[5] Miller AB，Hoogstratcn B，Staquet M，et al. Reporting result of cancer treatment [J]. Cancer，1981，47（1）：207-214.

[6] Kelson D. Chemotherapy of esophageal cancer [J]. Semin Oncol，1984，11（1）：99.

[7] 盛延興，尹愛芹，張玉霞，等.食管癌全程連續(xù)后程加速超分割放療的臨床研究[J].實用癌癥雜志，2007；22（1）：88-90.

[8] 謝朝輝.周劑量紫杉醇同步后程超分割放療治療24例食管癌[J].腫瘤學(xué)，2006，12（5）：422-423.

[9] Lorchel F，Dumas JL，Noёl A，et al. Esophageal cancer：determinnation of internal target volume for comformal radiotherapy [J]. Radiother Oncol，2006，80（3）：327-332.

[10] Vrieze O，Haustermans K，De Wever W，et al. Is there a role for FGD-PET in radiotherapy planning in esophageal carcinoma [J]. Radiother Oncol，2004，73（3）：269-275.

[11] AI Sarraf U，Martz K，Herskovic A，et al. Progress report of combined chemoradiotherapy versus radiotherapy alone in patients with esophageal cancer：an intergroup study [J]. J Clin Oncol，1997，15（1）：277-284.

[12] Seitz JF，Giovannini M，Padant CJ，et al. Inoperable nonmetastatic squamous cell carcinoma of the esophageal managed by concomitant chemotherapy (5-FU and DDP) and radiation therapy [J]. Cancer，1990，66（1）：214.

[13] Kok TC. Chemotherapy in esophageal cancer [J]. Cancer Tret Rev，1997，23（3）：65-85.

春聯(lián)的知識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 食管腫瘤;放化療同步;護(hù)理

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一,大部分患者就診時病情已屬中晚期,不宜手術(shù)治療,單純放療的5年生存率僅為5%[1]。我科采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療與放療同步治療晚期食管癌的患者,通過正確使用藥物,加強(qiáng)放化療毒副反應(yīng)的觀察,采取有效的護(hù)理干預(yù),保證了治療的順利進(jìn)行。

1 臨床資料

1.1 對象 2007年1月至2009年8月在我科采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療與放療同步治療晚期食管癌的患者32例,男25例,女7例,年齡45~72歲。無嚴(yán)重的心肝腎基礎(chǔ)疾病;血細(xì)胞計數(shù)和肝功能檢查均正常,心電圖正常,無放化療禁忌證。

1.2 方法 ①放射治療:放射源為6MVX射線或9MeV、12MeV電子線,放療周期每周五次,共20~30次。②化學(xué)治療:紫杉醇聯(lián)合順鉑,放療第1周給予紫杉醇120 mg/m2溶入0.9%生理鹽水500 ml中,靜脈緩慢滴注3 h,常規(guī)在紫杉醇治療前12 h和6 h分別口服地塞米松9 mg,治療前30 min給予西咪替丁0.4 g靜脈注射,撲爾敏10 mg肌肉注射,地塞米松10 mg靜脈注射,第1天;第2~4天,給予順鉑20 mg/m2加入0.9%生理鹽水250 ml中緩慢靜脈滴注,順鉑后給予速尿20 mg靜脈注射;化療過程中遵醫(yī)囑給予止吐、保肝、營養(yǎng)支持等治療。21天為一療程,共6個療程。

1.3 毒副反應(yīng) 本組32例患者中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)病例,出現(xiàn)骨髓抑制30例(93%),胃腸道反應(yīng)29例(90.6),心臟毒性反應(yīng)1例(3.1%),神經(jīng)毒性反應(yīng)24例(75%),脫發(fā)32例(100%),所有患者均有不同程度的急性放射性食管炎,無Ⅲ級以上的肝腎功能損害。

1.4 療效評價 參考WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2],治療后完全緩解(CR)2例,部分緩解(PR)27例,穩(wěn)定(SD)6例,進(jìn)展(PD)5例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 積極了解患者的心理狀態(tài),向其講明放化療對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性及必要性,治療方法,可能發(fā)生的毒副反應(yīng),注意事項,通過積極有效的防治,是能夠達(dá)到治療效果,對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),給予具體的指導(dǎo)和幫助,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 主要毒副反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 過敏反應(yīng) 紫杉醇過敏反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10 min內(nèi),嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后2~3 min。輸注紫杉醇使用非聚氯乙烯材料的輸液器,詢問有無過敏史及心臟病史,用藥前嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予預(yù)防過敏的藥物,開始滴注10 min內(nèi)易緩慢,每分鐘15滴,觀察有無過敏癥狀,無過敏反應(yīng),一般滴注3 h。12 h心電監(jiān)護(hù),每15~30 min觀察生命體征一次,如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥,對癥進(jìn)行處理。

2.2.2 骨髓抑制 表現(xiàn)為血細(xì)胞的減少,多為中性粒細(xì)胞的減少,一般用藥后8~10日發(fā)生,15~21日恢復(fù)?；熐昂笠〞r做血常規(guī)檢查,如白細(xì)胞低于4×109/時,應(yīng)囑患者減少外出,減少或謝絕探視人員,病房保持空氣清新,開窗通風(fēng)30 min,每天兩次,每日紫外線消毒房間,用含氯消毒劑噴灑地面每日兩次,必要時住單間,遵醫(yī)囑給予人粒細(xì)胞集落刺激因子150u皮下注射,連續(xù)3~5 d,促使白細(xì)胞迅速恢復(fù)。當(dāng)血小板低于100×109/L時,注意觀察患者的牙齦、皮膚有無出血傾向,加強(qiáng)防護(hù),防止碰撞,進(jìn)食較軟的食物,保持口腔清潔。

2.2.3 胃腸道反應(yīng) 大多數(shù)患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀,化療前30 min應(yīng)用鹽酸格拉司瓊或托烷司瓊靜脈滴注,嚴(yán)重者給予地塞米松靜推;引導(dǎo)患者讀報、聽音樂、看電視,注意轉(zhuǎn)移患者注意力,囑少食多餐,進(jìn)食清淡易消化的食物,進(jìn)食新鮮水果,多飲水,避免辛辣、油膩的食物。

2.2.4 心臟毒性反應(yīng) 紫杉醇可出現(xiàn)低血壓和無癥狀短時間心動過緩,用藥前詢問有無嚴(yán)重的心臟病史,用藥始心電監(jiān)護(hù)12 h,備好吸氧等搶救物品和藥品。發(fā)現(xiàn)異常,及時停藥,對癥處理。

2.2.5 神經(jīng)毒性反應(yīng) 表現(xiàn)為肢體末端輕度麻木及感覺異常,關(guān)節(jié)痛及肌肉痛,告訴患者停藥后短時間就會恢復(fù),不必?fù)?dān)心。

2.2.6 脫發(fā) 一般患者都會出現(xiàn)不同程度的脫發(fā),治療前應(yīng)向患者講明可能引起脫發(fā),使其有心理準(zhǔn)備,告訴患者脫發(fā)不是永久性的,停藥后3月內(nèi)可以長出新的頭發(fā),鼓勵患者佩戴假發(fā)。

2.2.7 放射性食管炎 放療過程中,患者會不同程度出現(xiàn)急性放射性食管炎,表現(xiàn)為咽下疼痛或胸骨后疼痛,常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn),一般癥狀較輕?？山o予0.9%的生理鹽水250 ml+慶大霉素24萬u+2%利多卡因15 ml+地塞米松10 mg分次口服,能夠減輕食管的炎性刺激,使癥狀得到緩解。

2.2.8 化療性靜脈炎 為避免下肢靜脈血栓形成,一般選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺,如經(jīng)周圍靜脈反復(fù)注入化療藥物,容易引起靜脈炎和藥液外滲,因此,有條件的的患者建議行picc或鎖骨下靜脈穿刺留置導(dǎo)管,避免靜脈炎和藥液外滲,保證化療的順利進(jìn)行。

3 討論

放療同步紫杉醇聯(lián)合順鉑化療,毒副反應(yīng)加重,必須加強(qiáng)治療前的健康教育及心理護(hù)理,治療過程中,嚴(yán)格遵守治療規(guī)范用藥,嚴(yán)密觀察患者病情變化和放化療不良反應(yīng),采取積極有效的護(hù)理措施,避免不良損害進(jìn)一步加重,保證患者整個治療的順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

春聯(lián)的知識范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 食管癌；放療；化療；紫杉醇；奈達(dá)鉑

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.062

食管癌作為一種常見惡性腫瘤， 發(fā)病率和病死率均比較高[1]。目前在食管癌的臨床治療中， 常用方式有手術(shù)、放療和化療等， 放療作為常用方式， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)是影響其治療效果的主要因素；放療能夠?qū)⒎暖熞巴馕⑿〔≡顨纾?可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生， 另外部分化療藥物還可放射增敏， 提高局部控制效果[2-4]。本院近年來在食管癌的臨床治療中應(yīng)用放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療取得了較好效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年11月收治的68例食管癌患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過胃鏡檢查和活檢病理檢查證實為食管癌；通過心電圖檢查、食管吞鋇X線片、上腹部CT掃描和胸部CT掃描檢查未見遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；患者和其家屬均簽訂知情同意書， 積極配合完成各項治療工作。②排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：妊娠期和哺乳期婦女；存在放療和化療禁忌證患者；伴有嚴(yán)重心肺功能受損、腎功能異常以及骨髓異常患者；既往存在其他腫瘤病史或者已實施過化療患者；對研究所用藥物過敏患者；中途因自身原因退出研究者；缺失完整臨床治療患者。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組， 各34例。對照組男18例， 女16例， 年齡25～65歲， 平均年齡（45.33±7.22）歲， 病程1～7年， 平均年齡（4.32±1.22）年；研究組男20例， 女14例， 年齡24～67歲， 平均年齡（45.35±8.19）歲， 病程1～8年， 平均年齡（4.35±1.41）歲。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均使用6MVX線直線加速器， 通過CT模擬定位設(shè)計制定放療計劃。處方劑量為95%計劃靶區(qū)（PTV）， 全組處方劑量為60～70 Gy， 其中中位處方劑量為62 Gy， 1次/d， 5次/周， 每次劑量為1.8～2.0 Gy。脊髓最大劑量

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7] 治療后實施胸部CT檢查、食管吞鋇X線檢查等， 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為85.3%， 明顯高于對照組的61.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

由于早期食管癌癥狀不是很典型， 故大部分患者到院就診時已是中晚期， 錯過了最佳手術(shù)治療的時機(jī)。因食管黏膜下層含有豐富的淋巴管， 再加上肌層外無漿膜層， 故很容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)[8]。放療是除外科手術(shù)外治療食管癌最為常用的方式， 可有效控制局部病灶， 但是單純放療治療的失敗率非常高， 究其原因可能是因為腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移加速造成增殖， 故目前有很多學(xué)者建議采取放化療同期治療， 化療能夠直接殺滅癌細(xì)胞， 增強(qiáng)腫瘤對于放療的敏感性， 聯(lián)合兩種方式進(jìn)行治療可增敏， 提高治療效果[9-13]。紫杉醇是一種細(xì)胞周圍特異性藥， 能夠促進(jìn)細(xì)胞周期同步化， 提高放療敏感性；奈達(dá)鉑屬于有機(jī)鉑類抗癌藥， 目前在食管癌、非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、頭頸部癌等的實體瘤治療中已得到廣泛應(yīng)用[14-16]。本次研究作者就放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌的效果進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為85.3%， 明顯高于對照組的61.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 放療聯(lián)合紫杉醇與奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌可提高治療效果， 有效控制疾病的發(fā)展， 值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧穎， 胡洪林， 潘海霞， 等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較.實用癌癥雜志， 2012， 27（6）：596-597， 609.

[2] 劉向陽， 夏小春， 丁華， 等.欖香烯注射液聯(lián)合放療與TP方案聯(lián)合放療治療食管癌的比較研究.臨床腫瘤學(xué)雜志， 2013， 18（4）：348-352.

[3] 趙明宏， 袁琳， 仇建玲， 等.紫杉醇奈達(dá)鉑化療同步調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期食管癌療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（31）：3447-3449.

[4] 畢良文， 張麗珍， 趙滑峰， 等.多西紫杉醇加奈達(dá)鉑聯(lián)合同期適形調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌的療效.中華腫瘤雜志， 2012， 34（9）：710-711.

[5] 康靜靜， 惠周光， 肖澤芬， 等.食管癌術(shù)后放療同步紫杉醇+奈達(dá)鉑方案化療的初探.中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2016， 25（6）： 571-575.

[6] 龐曉泳， 溫尊北， 謝地， 等. 三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑化療治療局部晚期食管癌的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（19）： 37-39.

[7] 蔣亞齊， 汪步海， 陳麗， 等. 適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇和奈達(dá)鉑化療治療頸段和胸上段食管癌. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016， 24（17）：2734-2736.

[8] 王志偉. 調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇及奈達(dá)鉑同步化療治療食管癌的臨床分析. 河南大學(xué)， 2015.

[9] 王玉斌， 林玉成， 王建化， 等. 比較紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同期放化療與奈達(dá)鉑增敏放療對食管癌的療效. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（5）：62-63.

[10] 陸園園， 張西志， 孫長江. 紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑同期放療中晚期食管癌的臨床觀察. 實用癌癥雜志， 2012， 27（6）：593-595.

[11] 喻杰， 園園. 周劑量紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療老年食管癌的臨床觀察. 中國處方藥， 2016， 14（9）：74-75.

[12] 莫凱嵐， 陳斯?jié)桑?彭苗， 等. 調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合多西紫杉醇和奈達(dá)鉑治療局部晚期食管癌的臨床觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（2）：183-185.

[13] 張衛(wèi)民. 紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療序貫放療治療晚期食道癌的臨床觀察. 中國科技博覽， 2010（8）：283.

[14] 陳文玲， 嚴(yán)鵬， 徐坤鵬， 等. 紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合放療治療食管癌的臨床療效觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（4）：581-583.