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陶淵明飲酒范文第1篇

【關(guān)鍵詞】消化道出血 不明原因 診斷流程

中圖分類號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-058-02

不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding, OGIB)是指不能通過常規(guī)內(nèi)鏡(包括胃鏡和結(jié)腸鏡)明確原因的消化道出血，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，約占所有消化道出血的5%。OGIB可以分為隱性出血和顯性出血，前者有持續(xù)大便隱血陽性(伴或不伴缺鐵性貧血)，但無明顯臨床癥狀及表現(xiàn)；后者則還具有明顯臨床表現(xiàn)如黑便、便血等。

1 不明原因消化道出血的常見病因

不明原因消化道出血病因眾多，其病變多位于小腸，而食管、胃、結(jié)腸等常規(guī)內(nèi)鏡可進(jìn)行檢查的部位，有時(shí)也會(huì)因?yàn)椴∽冸[匿、不典型、出血停止、罕見、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)設(shè)備等原因而難以發(fā)現(xiàn)。不過可初步根據(jù)患者年齡、既往史、家族史、用藥史等進(jìn)行初步判斷。

不同年齡段的不明原因消化道出血患者有不同的疾病譜。小于40歲的患者，較常見的病因有小腸淋巴瘤、憩室等。而大于40歲的患者，其出血原因更多見于腺癌、血管病變、非幽體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍、大的食管裂孔病囊內(nèi)的糜爛(Cameron糜爛)以及其他更少的病因，如主動(dòng)脈腸痰、胰源性出血等。

了解患者的既往史、家族史、用藥史等也對(duì)判斷其出血原因有重要價(jià)值。既往有腎臟疾病、結(jié)締組織病的患者，其出血原因較多為血管病變；有外科手術(shù)史的患者較多出現(xiàn)吻合口出血或畢II式殘端潰瘍或糜爛出血、主動(dòng)脈腸痰等；長期服用非出體類抗炎藥或抗凝藥的患者則有較高胃腸出血的風(fēng)險(xiǎn)；家族史中有炎癥性腸病、腫瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、遺傳肉病等的患者，患以上疾病的可能性則較常人更高。

2 不明原因消化道出血的檢查方法

2.1 常規(guī)內(nèi)鏡

常規(guī)內(nèi)鏡包括胃鏡和結(jié)腸鏡，是不明原因消化道出血的必須檢查。對(duì)于此類患者，首先要評(píng)估其既往常規(guī)內(nèi)鏡檢查的可靠性，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師復(fù)核。初次檢查陰性的患者，必要時(shí)可再次行胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，以排除初次檢查可能遺漏的病灶，有助于提高診斷率。初次檢查時(shí)易漏診的病變主要有血管擴(kuò)張、Cameron潰瘍以及位于盲區(qū)的消化性潰瘍、息肉等。

2.2 膠囊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡目前已經(jīng)成為小腸疾病的重要檢查技術(shù)。對(duì)于不明原因消化道出血的患者，膠囊內(nèi)鏡的診斷陽性率我院有報(bào)道為85.06%，國外報(bào)道為66%~76%，并且對(duì)于持續(xù)性出血患者的診斷陽性率高于間歇性出血患者，對(duì)于顯性出血患者的診斷陽性率高于隱形出血患者。但膠囊內(nèi)鏡也存在相應(yīng)的不足，如不能進(jìn)行活檢及治療，遇腸段狹窄或梗阻時(shí)可能被嵌頓，出血量較多時(shí)視野不清等。

2.3 小腸鏡

小腸鏡也是目前診斷小腸疾病的重要檢查方法，已經(jīng)成為診斷不明原因消化道出血的重要手段。包括傳統(tǒng)的推進(jìn)式小腸鏡和近年來發(fā)展的雙氣囊小腸鏡。傳統(tǒng)的推進(jìn)式小腸鏡觀察范圍較小，只能觀察到幽門下50~150cm不等，并且患者耐受性較差，對(duì)操作者技術(shù)要求高。雙氣囊小腸鏡利用固定于內(nèi)鏡鏡身前端和外套管的2個(gè)氣囊交替充氣、放氣，可對(duì)較大范圍的小腸進(jìn)行觀察，并可由經(jīng)口和經(jīng)肛兩種途徑相結(jié)合來完成全部小腸的檢查，其診斷率較高。

2.4 外科手術(shù)探查及術(shù)中內(nèi)鏡

外科手術(shù)為不明原因消化道出血最后考慮的診斷手段，適用于反復(fù)住院治療，或經(jīng)積極擴(kuò)容仍無法穩(wěn)定生命體征，以及經(jīng)內(nèi)科(藥物、內(nèi)鏡、介入)治療無效的患者。單純剖腹探查風(fēng)險(xiǎn)較大，且成功率低，術(shù)前積極進(jìn)行出血部位定位則可避免行外科盲目切除。單純剖腹探查的確診率僅為31%~65%，而結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡檢查則將診斷率提高到50%~100%。

術(shù)中內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證：探查中未能發(fā)現(xiàn)出血部位或病因；應(yīng)激性潰瘍出血，因各種原因術(shù)前不適于內(nèi)鏡檢查者；反復(fù)消化道出血，各種檢查未能明確診斷者；需確定病變切除范圍者。腹腔鏡檢查對(duì)不明原因消化道出血也有診斷價(jià)值及治療作用。各有研究表明其診斷率為100%和76%，不低于術(shù)中內(nèi)鏡檢查。但腹腔鏡檢查只適用于局限性病灶，否則仍宜行剖腹手術(shù)。

3 不明原因消化道出血的診斷流程

對(duì)不明原因消化道出血的患者，首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，從而初步判斷出血部位與性質(zhì)，出血為隱性還是顯性。對(duì)于出血量較大的患者，先采取補(bǔ)液、輸血等支持治療，以維持生命體征，創(chuàng)造條件進(jìn)行病因診斷，并注意排除引起或誘發(fā)出血的因素，如非幽體類抗炎藥、抗血小板或抗凝藥。

同時(shí)需請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)陰性的常規(guī)內(nèi)鏡檢查復(fù)核。初次檢查陰性的患者，必要時(shí)可再次行胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，以排除初次檢查可能遺漏的病灶。而下一步的檢查，中華消化雜志編輯委員會(huì)推薦針對(duì)隱性出血，先行消化道鋇劑造影檢查，而對(duì)于顯性出血，則行核素掃描及血管造影檢查，其次再選擇膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等檢查，若經(jīng)上述檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，則需考慮外科剖腹探查。

4 不明原因消化道出血治療

對(duì)于出血量較大的不明原因消化道出血，先采取補(bǔ)液、輸血等支持治療，以維持生命體征，創(chuàng)造條件進(jìn)行病因診斷，并注意排除引起或誘發(fā)出血的因素，如非幽體類抗炎藥、抗血小板或抗凝藥。

在病因不明，且不能排除上消化道出血的情況下，需常規(guī)應(yīng)用止血藥物及質(zhì)子泵抑制劑治療，但止血藥物的使用可能會(huì)降低病變的檢出率，使用與否仍需進(jìn)一步探討。如病情較重，則可使用生長抑素以降低內(nèi)臟血流量與壓力從而起到止血的作用。此外，病因明確后可給予相應(yīng)一般治療和藥物治療。必要時(shí)可在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，對(duì)粘膜滲血，可局部噴灑止血藥物。

總之，對(duì)于不明原因消化道出血，首先需評(píng)估既往常規(guī)內(nèi)鏡檢查的可靠性，必要時(shí)再次檢查以排除初次檢查可能遺漏的病灶，其次進(jìn)一步行膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡等對(duì)不明原因消化道出血診斷率較高的檢查，若有陽性發(fā)現(xiàn)，則予相應(yīng)治療。若以上檢查均陰性，對(duì)于反復(fù)或持續(xù)性出血患者，則可行血管造影，必要時(shí)行血管栓塞，甚至手術(shù)探查和術(shù)中內(nèi)鏡檢查。對(duì)于停止出血的患者，則建議其隨診。

參考文獻(xiàn)

陶淵明飲酒范文第2篇

“舊日重陽日，傳杯不放杯。即今蓬鬢改，但愧開。北闕心長戀，西江首獨(dú)。茱萸賜朝大，難得一枝來?！边@是杜甫的一首《九日詩》，詩描寫了唐朝宮中重陽節(jié)賜酒、佩茱萸的宮俗，也反映出重陽節(jié)飲酒是我國古代一個(gè)重要的節(jié)儀。

關(guān)于酒的由來，眾說紛紜，漢代《西京雜記》有“自古莫知”一說。但漢代無論宮中，還是民間都有重陽飲酒一俗?！段骶╇s記》中有一段故事說，戚夫人(漢高祖妃)有一侍兒名叫賈佩蘭，她在宮內(nèi)時(shí)，每逢“九月九日佩茱萸、食篷餌、飲酒，云令人長壽。”后來漢高祖死，戚夫人被呂后所害，賈佩蘭被逐出宮門，嫁給一個(gè)名叫段儒的扶風(fēng)人為妻。從此漢宮重陽節(jié)造酒的方法流傳到民間。又據(jù)《續(xù)齊皆記》記載：東漢時(shí)，汝南有一個(gè)名叫桓景的人隨方士費(fèi)長房游學(xué)，一天費(fèi)長房突然對(duì)桓景說：“九月九日你家中有災(zāi)，宜急回去搭救?！边€告訴他消災(zāi)的辦法，九日令家人做絳囊，內(nèi)盛茱萸縛于手臂上，并“登高、飲酒，此禍可消?！被妇凹壁s回鄉(xiāng)，九日那天照師傅的話，全家系茱萸囊登高，并飲酒，果然避過一場(chǎng)瘟疫。這兩段故事，一方面說明，在東漢時(shí)，重陽登高、飲酒已有史載；另一方面，這兩段故事都與漢代方士(好神仙方術(shù)的人)有關(guān)系，眾所周知，漢代皇帝大多追求長生不老，命方士煉不死之藥。戚夫人久居宮中，每逢九月九日(為陽數(shù))食篷餌，飲酒，求長生不死，完全是受方士的影響。而東漢桓景的師傅也是方士，這樣看來，我國重陽節(jié)飲酒的起源與秦漢方士有密切關(guān)系，其最初目的是求陽通神和辟谷成仙。

酒，一般是用釀制而成。但古代一些文人墨客，卻喜歡摘新鮮泡酒飲。他們稱這樣的飲為“露飲”和“落英飲”。據(jù)《續(xù)晉陽秋》記載說：東晉大詩人陶淵明(一名潛)好酒成性。某年遇九月九日，家中無酒，陶淵明心里急得慌，他放下書本，出門漫步，走到住宅東邊的竹籬下摘了些，然后坐在地上悶悶不樂，正巧望見王弘穿著一身白衣給自己送來一壇酒，陶淵明高興地跳起來，并順手將泡入酒中，不料泡有的酒更是發(fā)出奇特的酒香，兩人大杯暢飲，雙雙醉倒在樹下，從此，陶淵明“采菊東籬下”成了名句，他用鮮泡酒也是一例創(chuàng)舉，日后，一些文人墨客遇到重陽節(jié)，必集樹下。一邊采鮮菊酌酒，一邊吟頌菊酒詩，成為酒事中的一種雅趣。

唐宋以來，宮中重陽節(jié)始有賜酒的宮俗。據(jù)《唐書?李適傳》記載：“凡天子饗會(huì)游豫，唯宰相及學(xué)士得從，春幸梨園并渭水祓除，則賜細(xì)柳圈辟癘，夏宴葡萄 ，賜朱櫻，秋登慈恩寺，浮屠獻(xiàn)酒稱壽……”。唐王游山玩水也想有點(diǎn)文化氣氛，多些詩情畫意，故特許宰相和學(xué)士從游，春天有梨園水邊之游，夏日有葡萄園之游，遇重陽必登佛寺，飲酒，唐王春、夏、秋三游，一來是應(yīng)時(shí)賞景，更主要是祓除辟病，求長壽。重陽節(jié)賜酒的宮俗一直相傳下來，歷代不衰。據(jù)《月令廣義》載：“宋九日賜群臣糕、酒?！薄哆|史?禮志?重九儀》中也提到：“引臣僚前班立，所司賜酒?！迸c唐朝相比，宋、遼宮中賜酒已普及到群臣?？梢?，宮廷賜酒的節(jié)儀得到進(jìn)一步發(fā)展。因被視為長壽之物，因此，宮廷中向群臣賜飲酒實(shí)有賜福之意。君王也可以借此和睦君臣的關(guān)系。

陶淵明飲酒范文第3篇

操曰：“適見枝頭梅子青青，忽感去年征張繡時(shí)，道上缺水，將士皆渴。吾心生一計(jì)，以鞭虛指曰：‘前面有梅林?！娛柯勚?，口皆生唾，由是不渴。今見此梅，不可不賞，又值煮酒正熟，故邀使君小亭一會(huì)?！毙滦纳穹蕉?。隨至小亭，已設(shè)樽俎，盤置青梅，一樽煮酒。二人對(duì)坐，開懷暢飲。

這里交待得很清楚，曹操邀請(qǐng)劉備是因?yàn)閼涯钊ツ暾饔憦埨C的故事，故要和劉備一起賞梅；又交待“盤置青梅，一樽煮酒”，即青梅沒有和酒一起煮。盡管已經(jīng)知道青梅沒有與酒一起煮，還是有必要弄清楚為什么要煮酒這個(gè)文化現(xiàn)象的。

如果真要煮酒，曹操所煮之酒定不是現(xiàn)在的白酒，而是黃酒、米酒之類?！扒劸品ㄗ鳛榛镜尼勗旆?，一直沿用下來，這種方法釀出來的酒，即是甜米酒或黃酒?！薄霸谡麴s酒的引用開始普及的明代以前，人們飲用的基本是米酒和黃酒。”(趙榮光《中國飲食文化》，上海人民出版社2006年版，第121、137頁)即使是煮酒，也不是煮沸，而是加熱的意思。關(guān)于熱酒，《紅樓夢(mèng)》第八回有一段論述：

這里寶玉又說：“不必溫?zé)崃耍抑粣鄢岳涞??！毖σ虌屆Φ溃骸斑@可使不得，吃了冷酒，寫字要打顫兒。”寶釵笑道：“寶兄弟，虧你每日家雜學(xué)旁收的，難道就不知道酒性最熱，若熱吃下去，發(fā)散的就快；若冷吃下去，便凝結(jié)在內(nèi)，以五臟去暖他，豈不受害?從此快不要吃那冷酒了?！睂氂衤犨@話有理，便放下冷酒，命暖來方飲。

在《三國演義》第五回交待關(guān)于“溫酒斬華雄”時(shí)，也印證了“煮酒”其實(shí)是熱酒?！度龂萘x》因是明人羅貫中所寫，為了增加故事的感染力，故意渲染了一些，其實(shí)《三國志》中并沒有“煮酒”賞梅一說?！度龂?蜀書?先主傳》載；

是時(shí)曹公從容謂先主曰：“今天下英雄，唯使君與操耳。本初之徒，不足數(shù)也?！毕戎鞣绞?，失匕箸。

這里只是說劉備與曹操一起吃飯，并沒有說賞梅煮酒的事情。煮酒在漢代并未形成風(fēng)氣，是后來才形成的一種習(xí)慣。

酒在《詩經(jīng)》中有四十多首寫到過，但并沒有一處寫酒要溫著喝的，說明當(dāng)時(shí)并沒有溫酒的習(xí)慣。漢末，飲酒更成為一種風(fēng)氣，曹操《短歌行》說“何以解憂，唯有杜康”；《全三國文》卷八魏文帝《典論?酒誨》說：“荊州牧劉表，跨有南土，子弟驕貴，并好酒。為三爵，大曰伯雅，次曰中雅，小曰季雅。伯雅受七升，中雅受六升，季雅受五升。又設(shè)大針于杖端，客有醉寢地者，輒以刺之，驗(yàn)其醉醒。”可見酒在漢末是很流行的一種飲品。但由于釀酒需要消耗大量糧食，曹操曾一度作禁酒令，當(dāng)時(shí)名士孔融還專門寫文章攻擊曹操禁酒舉措，得罪了曹操。之后到“竹林七賢”時(shí)，把酒與文人風(fēng)度聯(lián)系了起來，劉伶還著有《酒德頌》。此時(shí)也未見有溫酒而飲的痕跡。

晉陶淵明寫過《飲酒》詩二十首，多為詩人酒后所作，題為“飲酒”，但主旨大多表達(dá)歸隱后恬淡悠閑、瀟灑飄逸、自然自在的心境。同時(shí)，也反映出酒在陶淵明的高雅飲法，“歡言酌春酒，摘我園中蔬”(陶淵明《讀山海經(jīng)》)。他此時(shí)飲酒已經(jīng)不像“竹林七賢”那樣無度，而是用一種享受的態(tài)度去品酒，“舂秫作美酒，酒熟吾自斟”(陶淵明《和郭主簿》)，“盥濯息檐下，斗酒散襟顏”(陶淵明《庚戌歲九月中于西田獲早稻》)，“過門更相呼，有酒斟酌之”(陶淵明《移居》)。這時(shí)的飲酒，也不曾有溫酒而飲的痕跡。

唐宋時(shí)代，酒就成為一種更為普遍的文學(xué)現(xiàn)象了?！耙迫朐姟背闪艘环N自覺，飲酒既是一種生活現(xiàn)象，也是一種文學(xué)現(xiàn)象。飲酒也不只是為了喝醉，而是“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。山水之樂，得之心而寓之酒也”(歐陽修《醉翁亭記》)。北宋朱肱撰有《北山海經(jīng)》，共三卷，上卷總論撰寫《酒經(jīng)》之緣由和概述前人成果；中卷敘述制曲理論及制曲具體方法；下卷敘述釀酒工藝，包括一般技術(shù)理論和具體制作方法。明代宋應(yīng)星的《天工開物》中有《酒母》一章，專論酒母制作的方法和類別等。大概宋元以前所釀之酒，度數(shù)較低，大多數(shù)為黃酒、米酒之類，明以后隨著釀酒技術(shù)的不斷提高，酒的度數(shù)也就不斷提高了，接近于現(xiàn)在的白酒?！啊疅啤辉~出現(xiàn)于唐代，自唐而后至今一直沿用，并且均是特指蒸餾酒，即今天人們習(xí)慣所說的‘白酒’”(趙榮光《中國飲食文化》，第126頁)。唐以前制酒大多用酒曲，唐時(shí)使用蒸餾造酒法，但并未大量飲用，因而當(dāng)時(shí)人們所飲之酒度數(shù)仍不高。宋沈括《夢(mèng)溪筆談》卷九“人事一”載：

石曼卿喜豪飲，與布衣劉潛為友。嘗通判海州，劉潛來訪之，曼卿迎之于石闥堰，與潛劇飲，中夜酒欲竭，顧船中有醋斗余，乃傾入酒中并飲之。至明日，酒醋俱盡。每與客痛飲，露發(fā)跣足，著械而坐，謂之“囚飲”；飲于木杪，謂之“巢飲”；以稿束之，引首出飲，復(fù)就束，謂之“鱉飲”。其狂大率如此。

這樣大量飲酒，概酒度數(shù)不高。但人們?cè)缫岩庾R(shí)大量飲酒不好，“平居不得嗔、叫、用力，飲酒至醉，并為大害”(宋沈括《夢(mèng)溪忘懷錄》)。又見沈括《續(xù)筆談》：

韓退之詩句有“斷送一生唯有酒”，又曰“破除萬事無過酒”。王荊公戲改此兩句為“一字題”四句曰：“酒，酒，破除萬事無過，斷送一生唯有?！辈粨p一字，而意韻如自為之。

陶淵明飲酒范文第4篇

菊也是我的最愛，原因不是“此花開盡更無花”，而是菊的淡雅，菊的默默無聞。

菊乃花中隱者，它沒有牡丹的華貴，也沒有月季的嬌媚。它不象梅，雖清新卻枯瘠；也不象蘭，雖淡雅卻孤獨(dú)。菊生活在一個(gè)品種繁多的大家族，它不寂寞，但它卻想做一個(gè)隱者，在百花中靜靜的生活，靜靜的開花和枯萎。不得不想到那句“結(jié)廬在人境，但無車馬喧?！边@乃隱者的最高境界。

當(dāng)陶淵明在自家的小院中寫下千古名詩《飲酒》時(shí)，他的心情該是多么暢快呢？夕陽下的小院中，一個(gè)人獨(dú)飲美酒，欣賞滿園的，該是一件多么有趣的事??！

有滿園相隨，即使孤身一人也不會(huì)寂寞，飲酒賞菊，乃人生一大快事！

而如今，誰又能真做到“心遠(yuǎn)地自偏”呢？人那，總是被一些煩雜瑣事沖昏頭腦，也便無心享受到過程的美好了。

墨綠色的葉子，金黃色的花，淡雅，清新。

陶淵明飲酒范文第5篇

結(jié)廬在人境，而無車馬喧。問君何能爾，心遠(yuǎn)地自偏。

采菊東籬下，悠然見南山。山氣日夕佳，飛鳥相與還。

此中有真意，欲辨已忘言。

《飲酒》是陶淵明棄官歸隱后陸續(xù)寫成的一組五言古詩，為酒后高興之作，大多直抒胸臆，揮灑真情，實(shí)際上是借“飲酒”的題目，寫多世事人生的感慨。這組詩共20首，以這一首的格調(diào)最為閑雅有致。

詩人從居住的草廬寫起，反思?xì)w田后自己的生活狀態(tài)。他并沒有隱居山林巖穴，也沒有寄身廟宇不食人間煙火，而是身處“人境”。凡是在有人群的地方，照理也就會(huì)有鬧市，也就人來車往，喧嘩不絕于耳，可詩人卻說“而無車馬喧”。這是為什么呢？第三四句的自問自答揭開了謎底。“問君何能爾”一句轉(zhuǎn)換敘事角度，將抒情主題客觀化，仿佛在以第三者的好奇心追問下去，頗富情趣。“心遠(yuǎn)地自偏”一句，以及為精煉的語言，做出了回答：因?yàn)樾那殚e適，心志高遠(yuǎn)，所以居所也顯得偏僻安靜。

詩的前四句構(gòu)成一個(gè)意義“方陣”，通過敘事和議論，定下全篇的基調(diào)。王安石曾贊賞這四句詩為“奇絕不可及之語”，推崇備至。以下幾句主體隱去，進(jìn)入“寫景區(qū)”，即王國維在《人間詞話》里稱道的“無我之境”。“采菊東籬下，悠然見南山”是妙手偶的之筆，是在不經(jīng)意中道出的“絕妙好辭”，可謂渾然天成，不工而工。用王國維的話來說就是“不知何者為我，何者為物”，達(dá)到了物我合一的化境。“山氣日夕佳，飛鳥相與還”兩句，抒情主體又漸漸浮出，寫眼前景物，脫口而出，不事雕琢，自有神韻。最后兩句，詩人寫出了對(duì)良辰美景神往而又迷茫的情形。這里暗用了《莊子。外物篇》的說法：“言者所以在意，得意者而言。”就是說再精妙的語言，也不足以傳達(dá)人們復(fù)雜的感受。語言的盡頭就是音樂，就是舞蹈，就是無聲的沉默。也是隱居后生活的寫照，現(xiàn)在工作壓力大的人不也是都希望過這種日子嗎？