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茶館,彼此嘮家常,談山海經(jīng)的地方。誰能想到它竟能折射出一大社會問題!除非友一位具有獨特視角的大師使它“活”起來,否則茶館平庸無奇,永遠(yuǎn)不會有更深的意義。而那個人便是老舍——一位語言大師,他用其獨特的視角和手法使整部劇本的語言綻放生命的光彩。
老舍出生于一北京大雜院中,一戶舒姓的滿族貧民家。父親是護(hù)軍,母親靠洗衣賺錢。父親早逝之后,生活更為窘迫,但幸運之神眷顧了老舍。一為慈善家資助老舍上學(xué),使他收到良好教育。在老舍自身的不懈努力下。他漸小有成就。在之后的創(chuàng)作過程中,而是的境遇更是深深影響著他。而《茶館》之所以有“小中見大”的特色,與其是平民出身也有密切聯(lián)系。
同樣,老舍的手法也是獨一無二的。其中最突出的一點便是全劇只有三幕,一幕一時段,干警、簡潔,也十分容易表現(xiàn)劇情,從清末戊戌維新失敗到民國初年北洋軍閥割據(jù)時期再到政權(quán)覆滅前夕,與其說是時間變遷不如說是歷史變遷。人物表現(xiàn)年代,而年代又作為人物表現(xiàn)的背景,相輔相成,使小小一茶館提升到不得不讓人用看“歷史劇”的眼光評審這部巨作。其二,盡管茶館人呆,三教九流植被也不少。但是幾位人物始終貫穿全劇,起著核心作用。一、王利發(fā)(茶館掌柜)二、松二爺(膽兒小,人卻不懷)三、常四爺(正義之士、十分愛國、體格健康)松二爺、常四爺兩位茶客與王掌柜交情還不錯而在這所謂“熱鬧”的茶觀眾,要找出幾個掏心掏肺的件阿婆人還真不容易。聽聽!說的不是客套話便是奉承話。我雖不知老舍塑造如此的人物性格有何用意,至少通過這有點人情味兒和有“良心”的三人談話使人更深刻的體會到世態(tài)炎涼??!發(fā)人深思。其三,子承父業(yè)。這是幾句瘡痍有待諷刺意味的安排。劇中一幕幕地時代向前走,衣著也跟著前衛(wèi)起來,客人的思想呢?!簡直是幻包裝不換內(nèi)容。例如,原先看相面的糖鐵嘴養(yǎng)一兒子,現(xiàn)竟“升級”為大師。劉麻子那說媒拉線行當(dāng)竟讓他兒子“發(fā)揚光大”變?yōu)?ldquo;花花聯(lián)合公司”(專給洋人、官員提供女招待與吉普女郎)。而吳祥子這老式特務(wù)到了兒子這輩兒竟改個名兒叫世襲特務(wù)。人哪!為何總在這方面“遵規(guī)守矩”呢?
老舍,無論您想傳達(dá)于后人什么,至少《茶館》讓我們受益匪淺。我不能評說它的優(yōu)劣,在如此劇你面前,我只有說聲:“謝謝!謝謝您留予青少年如此寶貴的財富。”
高二:夏超
【摘要】 目的 探討胃鏡污染乙肝病毒(hbv)的清除破壞效果,確定被污染胃鏡最佳消毒時限。方法 對血清hbsag陽性的胃鏡受檢者用后的胃鏡,進(jìn)行消毒前,2%中性戊二醛消毒后1 min 、3min、5min分別在胃鏡插入部前端6cm、活檢帽、吸引孔道采樣,用免疫層析技術(shù)檢測其hbsag,用聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)技術(shù)檢測hbv-dna。結(jié)果 100例血清hbsag陽性患者污染的胃鏡消毒前hbsag陽性檢出率為了36%,hbv-dna檢出率為25%,消毒5min后hbsag和hbv-dna均陰性。結(jié)論 乙肝病毒污染的胃鏡經(jīng)手工全管道清洗、魯沃夫內(nèi)鏡專用酶浸泡5min、2%中性戊二醛機器灌流消毒5min可有效去除胃鏡上污染的hbv。
【關(guān)鍵詞】 乙肝病毒 污染 胃鏡 消毒時限
胃鏡技術(shù)在診斷與治療中的應(yīng)用越來越廣,胃鏡的消毒問題也越來越受到重視。胃鏡在其操作中直接與病人的體液、血液、組織接觸,細(xì)菌和病毒污染是不可避免的。目前我國是乙肝高發(fā)地區(qū),hbsag陽性率均達(dá)到10.34%,hbv感染是危害人類健康的重要因素[1]。再加上國內(nèi)普遍存在胃鏡器械少而受檢人數(shù)多、檢查間隙的消毒時間不充分等問題,因此,探討污染胃鏡最佳消毒時限非常重要。
1 資料和方法
1.1 病例資料 胃鏡檢查前抽血,用膠體金法檢測其血清hbsag。按檢查順序取血清 hbsag陽性的胃鏡檢查患者100例,其中男72例,女28例,平均年齡43.5歲。上述患者檢查后的胃鏡為觀察對象。
1.2 儀器與試劑 電子胃鏡,高壓水槍,2%中性戊二醛,魯沃夫內(nèi)鏡專用多酶洗液,血清hbsag膠體金法檢測試劑條(廈門新創(chuàng)公司,elisa試劑可測到的血清hbsag最低濃度能達(dá)到0.5ng/ml)。pcr反應(yīng)試劑(乙型肝炎病毒核酸熒光定量檢測及ymdd變異檢測試劑,最低檢測線5×102copies/ml;線性檢測范圍5×102copies/ml至5×108copies/ml,浙江夸克生物科技有限公司)。
1.3 清洗與消毒 手工清洗消毒按”五步法”。初洗——多酶洗液全管道浸泡——流動水沖洗——2%中性戊二醛機器灌流消毒——清水沖洗。清洗紗布一人一用一步一丟棄,毛刷一用一浸泡消毒,多酶洗液一人一用一更換。
1.4 標(biāo)本采集 每檢查完1例患者,清洗消毒前分別在胃鏡插入部前端6cm、活檢帽采樣:用無菌棉試子擦拭鏡身、活檢帽內(nèi)部,將帶粘液的棉試子置5ml試管中;吸引孔道采樣:用10ml生理鹽水注入活檢孔內(nèi),后用無菌試管收集活檢孔道流出的液體。將試管送檢驗科進(jìn)行hbsag、hbv-dna檢測。污染胃鏡經(jīng)手工清洗、機器灌流消毒后1min 、3min、5min用同樣的方法分別采集標(biāo)本。
1.5 標(biāo)本檢測
1.5.1 hbsag檢測 血清hbsag檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa), elisa其原理是使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面,并保持其免疫活性。使抗原或抗體與某種酶連接成酶標(biāo)抗原或抗體,這種酶標(biāo)抗原或抗體既保留其免疫活性,又保留酶的活性。在測定時,把受檢標(biāo)本(測定其中的抗體或抗原)和酶標(biāo)抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開,最后結(jié)合在固相載體上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后,底物被酶催化變?yōu)橛猩a(chǎn)物,產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān),故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺刊物定性或定量分析[2]。
1.5.2 hbv-dna pcr檢測 采用乙型肝炎病毒特異引物,利用核酸擴(kuò)增、熒光標(biāo)記探針,結(jié)合taqman mgb雙探針技術(shù),對人血清或血漿中乙型肝炎病毒核酸(hbv dna)定量檢測,同時對ymdd m位點變異進(jìn)行檢測。
2 結(jié)果
2.1 hbsag檢測結(jié)果 100例血清hbsag陽性患者胃鏡檢查后,其中有36例胃鏡表面消毒前檢測hbsag陽性(陽性率36%),機器灌流消毒5min后均為陰性。
2.2 hbv-dna pcr檢測結(jié)果 100例血清hbsag陽性患者污染的胃鏡,消毒前樣本有14例為hbv-dna陽性,機器灌流消毒后采樣hbv-dna均為陰性。
3 討論
龔艷芳等[2]曾報道,在手工徹底清洗3min,用2%中性戊二醛浸泡消毒3min是對胃鏡殺菌消毒的最短時限。邵愛仙等曾報道,手工消毒和內(nèi)鏡消毒機消毒3min均可有效去除胃鏡及附件上污染的hbsag,內(nèi)鏡消毒機消毒時間以3min為宜。
被乙肝病毒污染的胃鏡,通過嚴(yán)格的全管道清洗、酶洗、機器灌流消毒后,確定最佳消毒時限為5分鐘。打破了傳統(tǒng)10分鐘的消毒限制,縮短了消毒周期、提高了胃鏡的使用率、減少了病人的候診時間,同時避免了醫(yī)患之間不必要的沖突。制定hbsag陽性胃鏡受檢者用后的污染胃鏡去除乙肝病毒的方案,以防止乙肝交叉感染。還可作為胃鏡受檢者健康教育的科學(xué)依據(jù)。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后女性膀胱過度活動癥;疏肝滋腎;酒石酸托特羅定
[Abstract] Objective The aim of the study was to observe the curative effect of the overactive bladder of postmenopausal women treated with shugan-zishen.Methods 60 patients were randomly pided into the test group and the control group,30 cases in each group.The patients in the test group were treated with tiaopao-tang legislated with shugan-zishen,addition and subtraction were based upon syndrome differentiation;the control group was treated with Tartrate Tolterodine stator. At the same time the dactor guided all of the patients with bladder training (timed voiding).Results After treatment,the total effective rate of the test group was 96.7%,while 73.3% in the control group. Compared between the two groups,P=0.024
[Key words] efficacy;tartrate tolterodine stator;overactive bladder of postmenopausal women;the Shugan-zishen recipe;behavioral therapy
膀胱過度活動癥( overactive bladder,OAB )是以尿急癥狀為主要特征的綜合征,可伴或不伴有急迫性尿失禁,常常伴有尿頻和夜尿癥狀[1],是一個對患者的日常生活、社交、運動、情感產(chǎn)生著嚴(yán)重負(fù)面影響的常見綜合癥狀 。高齡、絕經(jīng)、陰道分娩為本病的高危因素。絕經(jīng)后女性O(shè)AB的發(fā)病率明顯上升,可達(dá)30%左右,嚴(yán)重影響廣大絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量,因此絕經(jīng)后婦女OAB的治療顯得尤其重要。筆者以疏肝滋腎立法的“調(diào)脬湯”為基本方并隨癥加減治療絕經(jīng)后女性膀胱過度活動癥30例與給予酒石酸托特羅定的30對照,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用日本泌尿外科學(xué)會(JUA)2009年最新版的《膀胱過度活動癥診療指南》[2]中推薦OABSS 作為OAB 的定量診斷工具。尿急的得分在2分以上,且整個OABSS得分在3分以上,就可以診斷為OAB。OAB患者嚴(yán)重程度分級:輕度OAB:總得分 ≤ 5;中度OAB:6≤ 總得分 ≤ 11;重度OAB:總得分 ≥ 12。(注:尿急是OAB的核心癥狀,無尿急這一主訴不能診斷為OAB)。
1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)絕經(jīng)后女性,年齡45~75 歲。
1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)未絕經(jīng)患者;(2)能明確診斷有慢性下尿路感染的患者;(3)泌尿及生殖系統(tǒng)腫瘤的患者;(4)有神經(jīng)、精神障礙,不能表達(dá)自己意志的患者;(5)合并有心腦血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。
1.1.3 病例來源及分組
在2011年3月-2012年1月在本院泌尿外科及婦科門診就診,明確診斷為絕經(jīng)后OAB患者,共60例,隨機分為治療組和對照組各30例。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組
以立法為疏肝滋腎法的“調(diào)脬湯”為基本方并隨癥加減的中藥免煎顆粒沖服(免煎顆粒由江陰天陰中藥配方顆粒生產(chǎn)基地生產(chǎn))。基本方組成: 紫河車15g,炙龜板10g,白芍30g,香附10g,柴胡6g,茯苓20g,薏苡仁20g。每日1劑,溫開水沖調(diào),每次服用150ml,每天2次,早飯、晚飯后1h服。連續(xù)治療4周。治療期間指導(dǎo)患者定時排尿。
1.2.2 對照組
口服托特羅定片(商品名: 舍尼亭,南京美瑞制藥有限公司)2mg bid。連續(xù)治療4周。治療期間不采用其他相同作用的藥物或治療措施。治療期間指導(dǎo)患者定時排尿。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。所有計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P為雙側(cè)檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者基線比較
治療前患者年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度、日均尿次、夜均尿次、平均每次排尿量、24h急迫性尿失禁次數(shù)、生活質(zhì)量影響評分、下尿路癥狀評分兩組間比較,其P均>0.05表明治療組和對照組在治療前差異無顯著性,具有可比性。
2.2 研究結(jié)果
2.2.1 治療后總有效率評定
治療后兩組患者總有效率見表1。由表中可以看出:治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率73.3%,χ2=7.475,P=0.024
2.2.2 排尿日記比較
治療后兩組患者排尿日記的各項指標(biāo)組間比較見表2。由表2可以看出:治療后治療組與對照組的日均尿次和平均每次排尿量組間比較其P均0.05,說明兩組間比較差異無顯著性。表2 治療后治療組和對照組排尿日記組間比較
2.2.3 調(diào)查問卷比較
治療后兩組患者生活調(diào)查問卷組間比較見表3。由表3可以看出:治療后治療組與對照組的生活質(zhì)量影響評分和下尿路癥狀評分組間比較其P均
表3 治療后治療組和對照組生活調(diào)查問卷組內(nèi)比較
3 討論
膀胱過度活動癥為現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)病名,根據(jù)其尿急、尿頻、急迫性尿失禁等排尿異常的癥狀,可將它歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“淋證”、“遺溺”、“小便不禁”的范疇。關(guān)于本病的病因、病機,歷代醫(yī)家都有不同的見解,從臟腑辨證方面論治,多與腎、膀胱相關(guān),涉及肝、脾、三焦等臟腑。筆者導(dǎo)師劉穎教授在長期的臨床觀察和實踐中發(fā)現(xiàn)膀胱過度活動癥女性患者除了有泌尿道癥狀外,大多數(shù)患者為焦慮、煩急、抑郁、爭強好勝等的個性,結(jié)合絕經(jīng)后女性雌激素水平大幅度下降等特點,總結(jié)出以疏肝滋腎法立法的“調(diào)脬湯”為基本方、并隨癥加減治療絕經(jīng)后女性膀胱過度活動癥。經(jīng)過多年的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)與常規(guī)的清熱通淋法相比,該法更適用于絕經(jīng)后患膀胱過度活動癥的患者。通過研究示:疏肝滋腎法從整體上可調(diào)整絕經(jīng)后婦女的身體素質(zhì),從局部上可改善泌尿生殖系統(tǒng)的萎縮狀態(tài),從而緩解尿急、尿頻、急迫性尿失禁等下尿路功能障礙的癥狀。實驗證明疏肝滋腎法治療絕經(jīng)后女性膀胱過度活動癥比西藥更安全有效,值得在臨床上推廣。
【參考文獻(xiàn)】
邊城,無所謂邊,也無所謂城。與其說它是一部鴻篇巨作,不如說它是悲慘時代中,一個懷有思想的人心中的美好桃源;與其說它是湘西生活的寫照,不如說它是人性的質(zhì)樸之玉,未經(jīng)雕琢,也未經(jīng)描畫。這里給大家分享一些關(guān)于初中生邊城讀后感,供大家參考。
初中生邊城讀后感1一條緩緩流淌的白江,一段默默悲傷的往事......
邊城,在沈從文筆下哭泣。這是一座美麗卻籠著一層紗的城,它在歡與悲的交界,獨自徘徊。
白江,是夾雜在山與岸之中的,要想出城到外邊去,只能乘渡船。那是艘不大的渡船,由一個老頭子擺渡。他有一個孫女叫翠翠,翠翠媽在生下她時就死了,翠翠爸也在不久后自殺,只留下老頭子獨自照顧翠翠。雖說只留下祖孫二人,日子過得倒也甜蜜。在翠翠十三四歲時,已出落得清秀美麗,得到城里許多人的追求,特別是船總的兩個兒子——大老和二老??墒牵驗榉N種原因,大老在水中淹死,二老遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)。翠翠唯一的親人——爺爺,也在電閃雷鳴的夜晚,靜靜地死去了。書的末尾,翠翠被接到了船總家,苦苦地等待二老回家......
無論最終二老是否回來,在我看來,都不可能成就一段他與翠翠的美好姻緣。因為二老對于翠翠的愛并不是真愛。真愛是經(jīng)得起種種磨難與考驗的,譬如金庸筆下的楊過與小龍女,他們之間有過漫長的分離,也有生死的考驗,最終卻不離不棄,這才是真愛。或許二老仍愛著翠翠,但是他能放掉自己同胞兄弟的恨,放掉一切,放掉所謂的面子嗎?他既然已經(jīng)下定決心去了桃園,那么即使有朝一日回來,說不定也已是有家室的人了。在以后的日子里,翠翠必將過著寄人籬下的生活,如林黛玉一般。船總收養(yǎng)她,是因為二老,如果二老不歸,難道他們就會輕易地把他嫁出去嗎?他們只會讓她等,等那個或許再也不歸的人。
《邊城》是在悲與歡之間搖曳不定的,沈從文用略帶憂傷的筆觸,描繪著這一段純美的初戀。每每讀完《邊城》,腦海中總會浮現(xiàn)出翠翠的影子。
《邊城》,一座飄忽不定的城,一段憂傷的故事,訴說著人世的不公和命運的哀嘆.....
初中生邊城讀后感2從河的這岸渡到那岸,從城的這頭走到那頭,將歌從這山唱到那山,這個人也許永遠(yuǎn)不回來了。
讀邊城,像是被沈先生的文字拉著、拽著浸入小鄉(xiāng)的夢中。美滋滋的,飄飄然的,邊城的夢,小鄉(xiāng)的人,我們的生活,兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、相互交織......
書中的小城,依山傍水,湖泊,篷船,城墻,吊腳樓......茶峒帶著它獨有的松散愜意與慵懶進(jìn)入我們的眼簾;婦人,戎兵,纖夫,紅薯,扁擔(dān)......這是那些以前有的,現(xiàn)在未來也必然所有的,擔(dān)著我們生活的點滴,擔(dān)著我們生活的希望。這生活在小城中的人,在那樣日子里,同我們一樣,隱隱約約的有著對人事愛憎必然的期待。
城外的河街又是另外一番光景。酒樓,雜貨鋪,茶館,不僅粉飾了河街的素面,給人們的生活也平添了許多點綴。這里的人們平常、甚至庸俗,婦女將自己的感情封于男人身上,將自己的愛憎揉進(jìn)了生活中,滲入血液,這是小城人們的淳樸與憧憬。
城內(nèi)的天保與儺送,城外的翠翠,因那些廟會結(jié)下了不可了斷的緣。有情有義的城,是素淡不輕粉飾而又耀著光輝的城,那城太過理想離我們太遙遠(yuǎn)。
我們重新聽起這首歌,歌中唱著翠翠,唱著儺送,唱著河,唱著船,唱著美好的愛情和淳樸的生活。懷著對美好愛情憧憬的翠翠與爺爺進(jìn)城去看廟會,在那晚,翠翠找不到爺爺,在河頭遇到了儺送,小伙子邀翠翠到自家的茶館里,翠翠以為是傳言中那誘人的壞人,拒絕了,但那人卻在她心里打翻了五味瓶。一連幾日,山的那頭有歌聲傳來,翠翠輕輕地把靈魂浮起,看天上的星星,卻轉(zhuǎn)瞬即逝......
以后的那些日子里,我想翠翠大概常想起儺送在河那岸的歌聲。而其中不清不楚的曖昧讓天保帶著迷惑逝世,在河的災(zāi)難中,在水的蕩滌里;使?fàn)敔攷е话沧屝∏缘袅?所有的一切頭也不回的走離了故事。只是、只是在冬天又修好了那個白塔,只是,一切都成為過往。在邊城里,美好的事物自己是有歸屬的。天保走了以后,儺送也消失了蹤跡,遠(yuǎn)去的,遠(yuǎn)去的是背影還是歌?是人還是情......其實,什么也未曾走遠(yuǎn),什么也未曾離開,他們都還在城內(nèi),只是分隔在河兩側(cè),他們只是生命中的匆匆過客,在彼此的生活中匆匆走過。但正如作者所言,一切都充滿了善,然而到處是不湊巧,因之素樸的善最終難免產(chǎn)生了悲劇。
一切都仿佛是個夢,從昨日到今日,夢醒了,兩手空空,只留下了記憶,邊城帶著素淡的光輝,質(zhì)樸中自有其蘊藉,雋永之致是唯一可觸碰的回憶。
從河的那岸再渡到這岸,從城的那頭再走到這頭,將歌從那山再唱到這山,那人也許“明天”會來。邊城的夢,小鄉(xiāng)的人,我們的生活未完待續(xù)......
初中生邊城讀后感3合上書,我摸了摸那具有復(fù)古風(fēng)格的書皮,思潮起伏,我從小都看HE小說,偶爾看看BE,覺得很不習(xí)慣,再看看書封面上那位眼睛望著遠(yuǎn)方的女孩等待著愛人的回來,我不由得傷感起來,哎,懵懂的愛情,到底……是什么?
天高云淡,白塔下,渡口邊,一對兄弟,一個女孩,一段悲天憐人的愛情故事,這就是《邊城》,唯美的景色,善良純真的女孩,故事卻是悲劇,為什么?
一切皆是命,半點不由人,這就是命運吧,天保和儺送,同時愛上了翠翠,按規(guī)矩要不兩人打一架,勝的去追求翠翠,負(fù)的則退出,要不兩人晚上一起去翠翠家門口唱山歌,讓翠翠回唱的得到翠翠,兩兄弟選擇了后者,但天保唱歌不行,只得退出,而儺送唱了一夜的情歌,翠翠卻因為睡著了,把那歌當(dāng)成了一個美好的夢。
后來,天保為了成全儺送,主動不與儺送競爭,出走了,可是這一走,變出了意外,淹死了,儺送得知哥哥為了成全自己出了意外之事,無顏去見翠翠,也走了,這一走,會不會就成了謎。爺爺呢?每天急于關(guān)注翠翠的婚事,忘記了身體,再加上年紀(jì)大了,終于,在一個暴風(fēng)雨的夜晚,徹手歸西了。
可憐的翠翠,失去了大老與二老,又失去了倍加呵護(hù)自己的爺爺,只剩下一條黃狗,一條船,拉著,等著,那個對的人,那個“明天”。
相遇和離別,仿佛一個轉(zhuǎn)身,一圈接著一圈,連成生命的舞蹈,有的人,還會回來,有的人,知道再見太難。by愛情公寓
改變太快,一開始,我以為一切都按部就班,按著我的想法,翠翠嫁給了二老,可是她沒有,她一而再再而三地錯過了,計劃永遠(yuǎn)趕不上改變,就像我寫這篇讀后感,腦中思緒萬千,到了紙上,一片空白,所以,與其絞盡腦汁,還不如順其自然,二老走了,翠翠為什么還要等他?就因為,那一點點可悲的依靠?天注定不讓他倆在一起,為什么還是想著他?我不知道,我真的不知道……
世緣似乎皆有定數(shù),要來推之不去,當(dāng)去,亦挽不住,當(dāng)愛已走遠(yuǎn),再多留戀都變得毫無意義,在美好的回憶也只能存活在夢里……
初中生邊城讀后感4來到地下室,東西雜亂無章地堆著,母親讓我好好收拾收拾,我有些心不在焉,隨意的翻騰著,眼前一個小盒子孤單的在墻角放置著。思緒來到幾年前。
那是外婆去世的幾天前,她已經(jīng)被病折磨得下不了床,整個人面黃肌瘦,講的話也不清不楚,當(dāng)時她喊來我,指了指床底下,我知道那有個小盒子,是外婆最寶貝的,之前外婆時不時的就會拿出來看一看,摸一摸,輕輕的擦拭著,但是那時的外婆,已經(jīng)沒有這么多力氣去再將它擦洗。我小心翼翼的拿了出來,輕輕撣了撣上面的灰塵,打開了正前面的小扣,里面躺著的是一本破舊的書,書名依稀可以辨認(rèn),是《邊城》。
我拿著走上客廳,母親和我一起翻閱了起來?!哆叧恰返闹魅斯写浯?,翠翠的爺爺,儺送還有天保。邊城寫的是一個戀愛故事,情節(jié)樸素優(yōu)美。湘西山城茶峒順順的兩個兒子天保和儺送同時愛上了城邊碧溪老船夫的孫女翠翠,天保明白了這個三角戀的實情,深知不能勉強,主動選擇了退出。這種手足情深讓我有些情不能自己,我知道這是哥哥對弟弟的愛。結(jié)果卻是讓我意外,天保孤獨的外出闖蕩,死于意外。天保的死給儺送也帶來了承重的打擊,以至于最后儺送也離開了,看到這,我覺得為了親情放棄了愛情,是可悲的,而翠翠獨自承擔(dān)著所有的變故,在等著,等著那個也許永遠(yuǎn)不回來,也許明天就回來的人。
《邊城》里那些淳樸善良的鄉(xiāng)親們也讓我向往。翠翠和祖父去看龍舟比賽,當(dāng)?shù)氐凝堫^大哥順順?biāo)退麄兒芏喑缘?。有人家娶新娘,翠翠的祖父送他們過河不收渡船錢。翠翠的祖父去世,周圍的鄉(xiāng)親都來幫忙。他們雖然生活很清苦,卻能夠互相幫助,像一家人一樣生活在那個偏僻的小鎮(zhèn)。每一個人都有寧靜的理想,人與人之間沒有私心,愛護(hù)著我們生存的環(huán)境,彼此互幫互助,共同建造一個家一樣的世界。而這一切,都需要我們像《邊城》中的人一樣擁有一顆善良的心去生活。
故事的結(jié)尾,不是那么堅定有力,充滿希望的,我看到了無奈。但是讓我回憶更多的是人性的美麗,是愛情的美麗,親情的美麗,鄰里之間友愛的美麗。讓我的心靈得到了凈化,好似一股清泉流淌于全身。
或許全書著重在于愛情,但是我看到的是更多的親情,在我心中,那種血濃于水的親情,一直揮之不去,久久縈繞。
初中生邊城讀后感5在這個嘈雜的時代,我雙手捧一本《邊城》,靜心默讀,仿佛置身于世外桃源。在湘西這個清風(fēng)明月般的世界里,有一個自然凝聚成的美麗形象,她便是翠翠。
日光不如她的笑容溫暖,綠水不如她的雙眸清澈。翠翠生于湘西這片寧靜的天地之間,青山綠水給予了她一副天然去雕飾的容顏。她的外表美得傾國傾城,天然的山水養(yǎng)育出她這般水靈靈的模樣,也賜予了她純樸的品性。湘西的翠竹林邊,她與爺爺相依為命,平淡的生活中有甜甜的爺孫情;湘西的綠水旁邊,她在爺爺?shù)亩δ咳局虚L大。不知不覺中,湘西人特有的善良勤勞,便一絲絲滲透進(jìn)翠翠的思想里。翠翠的心靈更美麗,美得讓人憐愛。
我喜歡翠翠純樸的美。她勤勞善良,一眼就能讓人看透所有美好。青山綠水間,她與爺爺一起擺渡,這一奉獻(xiàn)行為從來與金錢不掛勾;月色竹林邊,她與爺爺親密交談,雀兒般的笑聲回蕩在山谷之間;晨霧江流中,她久久地等待,奮力地劃槳。她面對平淡清苦的生活,心中不曾生出一絲埋怨,多么純真的美啊!真讓人由心底里生出一絲憐愛。她的真誠,便是那飄蕩在山谷中的清風(fēng),又如穿透萬層云浪的陽光,直歲月深處,感染了無數(shù)外表光鮮而背后復(fù)雜的人心。當(dāng)今花花世界,久違了這純樸的真善美。
我喜歡翠翠自然稚嫩的美。沈從文細(xì)膩的筆觸勾勒出如此嬌羞的一位少女,她恰如一朵嬌滴的玫瑰,帶著她含苞未放的美面對著世人。初遇的懵懂,重逢的羞澀,少女的小小心思是這般美麗。她雖有一種青青的生澀,但透著率真、坦誠,美得自然??茨切┙?jīng)綸世務(wù)者,她們的身上,怕是只有在渾濁世事中打磨出的一顆華麗麻痹的心。
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;乙型肝炎病毒;肝功能
[中圖分類號] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)05-0055-02
大部分抗結(jié)核藥物都會不同程度的損害患者的肝臟功能,如果使用時間較長會增大患者藥物性肝炎的幾率,嚴(yán)重的會導(dǎo)致威脅患者生命安全的肝壞死及肝功能衰竭的發(fā)生,部分由此而被迫中斷治療的肺結(jié)核患者往往具有較差的預(yù)后,這在感染乙型肝炎病毒的肺結(jié)核患者中表現(xiàn)最為明顯[1-3],基于以上原因,筆者收集來我院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者,分別選取75例乙型肝炎病毒標(biāo)記物陽性及陰性的患者,對其肝功能狀況進(jìn)行觀察比較,現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
收集2009年5月~2012年5月來我院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者75例作為觀察組,均為乙型肝炎病毒標(biāo)記物陽性并且具有完整的臨床資料,其中男 49例,女 26例,年齡最小19歲,最大65歲,平均(40.3±7.9)歲。對照組 75例肺結(jié)核患者為同期來我院進(jìn)行治療的病例,乙型肝炎病毒標(biāo)記物陰性,其中男50例,女 25例,年齡最小18歲,最大67歲,平均(41.6±7.1)歲,所有研究對象的肺結(jié)核診斷的參考依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4],其均具有正常的肝功能,排除在抗結(jié)核化療前具有肝病史的患者,同時患者服用的藥物能夠影響其肝功能的也排除出本次的研究范圍。兩組患者的一般資料均采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2方法
所有研究對象采用相同的方案,其中使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合的2HRZE/4HR短程化療方案,6個月為一個療程。如果患者服用的藥物對肝臟有損害則在化療期間禁止使用,所有的患者均不能飲酒。在化療過程中患者肝功能的檢查每7~15天進(jìn)行一次,如果患者具有肝損害的癥狀及體征時,對其肝功能要隨時的進(jìn)行檢查。其中血清總膽紅素(TBiL)及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為肝功能主要觀察指標(biāo)。肝損害判斷的標(biāo)準(zhǔn)為ALT或者TBiL的檢測值在2倍于正常最高值以上[3]。
1.3抗結(jié)核藥物停用原則
①如果患者沒有臨床癥狀表現(xiàn)且ALT升高值沒有超過3倍正常最高值,抗結(jié)核藥物要繼續(xù)使用,同時對護(hù)肝治療力度要加強。②患者具有明顯的黃疸表現(xiàn)并且ALT>3倍正常值,抗結(jié)核藥物要停止使用,同時護(hù)肝治療力度要加強。③患者沒有明顯黃疸的臨床表現(xiàn),肝功能異常,ALT>3倍正常或者TBiL>1.5倍正常,抗結(jié)核藥物繼續(xù)使用,護(hù)肝治療加強,肝功能在1周后進(jìn)行復(fù)查,如果沒有好轉(zhuǎn)則抗結(jié)核藥物停止使用。如果ALT>5倍正?;蛘逿BiL>2倍正常,則抗結(jié)核藥物停止使用,護(hù)肝治療力度要加強。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行,其中計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式,使用t檢驗對組間的差異進(jìn)行分析,計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者的肝損害發(fā)生率比較
由表1數(shù)據(jù)可以得出,HBV-M陽性組與陰性組比較具有明顯較高的肝損害發(fā)生率,其差異具有顯著性(χ2=9.05, P < 0.05)。肝損害發(fā)生率在大三陽、小三陽及二陽中比較差異不具有顯著性(χ2=1.96,P > 0.06),一陽的肝損害發(fā)生率與大三陽、小三陽及二陽比較明顯較低,差異具有顯著性(χ2=6.82, P < 0.05)。
2.3兩組患者的肝損害出現(xiàn)時間及恢復(fù)時間比較
由表3數(shù)據(jù)可以得出,HBV-M陽性組的肝損害時間明顯短于HBV-M陰性組,肝恢復(fù)時間明顯長于HBV-M陰性組,兩組間具有顯著性差異(P < 0.05)。
3討論
臨床上感染乙型肝炎病毒的肺結(jié)核患者較為常見,并且其發(fā)病率在我國有逐年上升的趨勢,關(guān)于HBV-M陽性肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物后其肝功能變化方面的報道較少,并且研究中的肝損害發(fā)生率各不相同[5]。本次研究結(jié)果表明,肝損害患者在HBV-M陽性組為26例,肝損害發(fā)生率為34.7%,此結(jié)果與相關(guān)的報道具有一致性,而HBV-M陰性組的肝損害患者為5例,發(fā)生率為6.7%,HBV-M陽性組的肝損害發(fā)生率明顯較高(P < 0.05)。肝損害發(fā)生率在大三陽、小三陽及二陽中差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,但是一陽的肝損害發(fā)生率與大三陽、小三陽及二陽比較明顯較低(P < 0.05)。結(jié)果提示,感染乙型肝炎病毒的肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物后能更大可能地影響患者的肝功能,不僅患者容易有藥物性肝損害發(fā)生,而且與其他的肺結(jié)核患者比較其程度較重,往往具有更為提前的肝損害出現(xiàn)時間,較長的恢復(fù)時間。以上現(xiàn)象在乙型肝炎病毒復(fù)制活躍的患者中表現(xiàn)較為明顯,大三陽患者更為突出。由于病毒的復(fù)制肝組織受到了損害,而肝功能損害是由于使用了抗結(jié)核藥物后加重了肝細(xì)胞膜破壞,對細(xì)胞代謝及免疫損傷起到了干擾的作用。有的HBV-M陽性的肺結(jié)核患者具有正常的肝功能,但是其往往存在肝損害,這種損害是潛在的、隱匿性的,肝功能由于使用了抗結(jié)核藥物發(fā)生嚴(yán)重改變的可能性更大[6]。HBV-M陽性的患者能夠降低其肝臟的解毒功能,使其藥效及毒性都相應(yīng)地增大,肝損害的發(fā)生率及程度均出現(xiàn)增加的狀態(tài),此外抗結(jié)核的藥物都具有肝毒性,患者藥物性肝損害的出現(xiàn)相對更容易,更早地出現(xiàn)肝損害,具有更長的恢復(fù)時間。臨床醫(yī)生對于此類患者的重視程度都應(yīng)該加強,慎重地對待抗結(jié)核治療方案的選取,對于HBV-M及肝功能的檢查在治療前是必須進(jìn)行的。給予抗結(jié)核藥物后對于HBV-M陽性患者的病情變化應(yīng)該密切地進(jìn)行觀察,肝功能的檢查也應(yīng)該及時、定期的進(jìn)行,這樣如果患者具有肝損害就能及早的發(fā)現(xiàn),及時地采取相應(yīng)的治療措施,如果必要,為了避免患者的肝功能繼續(xù)惡化,抗結(jié)核藥物要停止使用,這樣能夠大大地降低發(fā)生肝壞死及肝功能衰竭的可能性[7]。
總之,感染乙型肝炎病毒的肺結(jié)核患者使用抗結(jié)核藥物后對其肝功能具有明顯的影響,處理好肝臟疾患及抗結(jié)核藥物的關(guān)系對于感染乙型肝炎病毒的肺結(jié)核患者采取治療措施具有非常重要的意義,臨床治療的目的不僅要使患者肝損害的發(fā)生率降到最低,而且抗結(jié)核的治療也要達(dá)到較好的效果。
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