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切口妊娠范文第1篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)切口；疤痕妊娠；治療 文章編號：1004-7484（2013）-12-7045-01

剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠（CSP）是一種比較特殊的異位妊娠[1]，種植于剖宮產(chǎn)疤痕部位的肌層，可能會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如早期未及時發(fā)現(xiàn)治療，可能會引起子宮破裂或難以控制的子宮大出血，導(dǎo)致子宮切除，喪生生育功能。因此早期診斷保守治療，對保留患者生育功能至關(guān)重要。本文通過對收入我院的16例GSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年6月――2013年7月收入我院我科的16例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咂骄挲g（27.2±2.2）歲，均有1次剖宮產(chǎn)史，其中12例曾有過人工流產(chǎn)史。停經(jīng)時間平均（45.6±1.7）天，停經(jīng)后均出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。12例訴無明顯腹痛，4例出現(xiàn)輕微下腹部脹痛。

1.2輔助檢查入院當(dāng)天生化檢查示血β-HCG明顯升高，為1578-5887mIU/ml，平均為（2548±179.2）mIU/ml。B超檢查提示：子宮下段切口疤痕部位探及孕囊回聲（直徑約0.8-54mm大?。┑?0例，8例見到胚芽，5例見到心管搏動。包塊附著于子宮下段前壁肌層，其周邊探及豐富的血流信號者12例。16例患者經(jīng)B超檢查均確診。

2結(jié)果

入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均無治療禁忌。16例患者中，7例患者單用甲氨蝶呤（MTX）75mg/d 5d肌內(nèi)注射，4例5天后隨訪血β-HCG較治療前下降約55%；3例下降不明顯，復(fù)查B超仍有強(qiáng)回聲，繼續(xù)予MTX75mg/周×2肌注治療，1周后再次復(fù)查效果滿意。8例患者予口服米非司酮50mg/d，日2次×3天聯(lián)合肌注甲氨喋呤75mg×1次，6例復(fù)查效果滿意，2例繼續(xù)予MTX75mg/周×2注治療，再次復(fù)查效果滿意。16例患者均經(jīng)藥物治療后，復(fù)查血β-HCG均下降>50%以上，B超提示包塊周圍血流減少，孕囊縮小，在B超引導(dǎo)下清宮，胚胎及妊娠物完全清除。術(shù)中出血量50-120ml。

3討論

剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠是一種罕見且特殊的異位妊娠。Jurkovic[2]等研究報(bào)道其發(fā)生率僅約為1：1800，近幾年，剖宮產(chǎn)人數(shù)逐年增加，疤痕妊娠的發(fā)生率也隨之增長。目前CSP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為[3-4]。可能剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，疤痕部位出現(xiàn)與宮腔相連的通道或微小縫隙，再次妊娠時受精卵穿過通道或微小縫隙在此處著床；也可能因刮宮等子宮手術(shù)，子宮內(nèi)膜破損絨毛細(xì)胞入侵肌層，引起肌內(nèi)妊娠[5]。本研究16例患者中12例曾有過人工流產(chǎn)史，因此考慮子宮手術(shù)可能是CSP形成的重要危險(xiǎn)因素之一。

CSP無特殊的臨床表現(xiàn)，本文16例患者均停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，其中12例訴無明顯腹痛，4例出現(xiàn)輕微下腹部脹痛。容易誤診，因此早期明確診斷非常關(guān)鍵。陰道超聲（TVB）常作為首選診斷。本文16例均經(jīng)B超檢查明確診斷。血β-HCG也可作為早期CSP的輔助診斷，本文16例患者血β-HCG入院時均升高，2d后上升60%有區(qū)別，這與國內(nèi)有些研究報(bào)道相似[6]。

CSP只要診斷明確，立即停止妊娠，對于其治療目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。本文16例患者采用藥物保守治療，再在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，取得成功，保留患者的生育功能。主要藥物采用甲氨蝶呤和米非司酮。主要利用甲氨蝶呤干擾DNA合成，阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，減少組織供血，致使胚胎停止發(fā)育死亡；利用米非司酮阻斷孕酮活性，同時引起妊娠蛻膜壞死，導(dǎo)致子宮收縮和宮頸軟化，從而終止妊娠。

通過本研究，我們可以看出早期診斷，及時藥物保守治療取得很好療效，保留育齡婦女生育功能。然而很多研究報(bào)道，保守治療后也可能會發(fā)生陰道大出血最終摘除子宮，因此我們在臨床診斷治療中時刻高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]Flystra DL，Pound-Chang T，Miller MG，et a1.Eetopic pregnancy within a cesarean delivery scar：a review[J].Obster Gynecol Surv，2002，57（8）：537-543.

[2]Jurkovic D，Itillabyk，Woelfer B et a1.First trimester diagnosis and mail―agement of pregnancies implanted into tower uterine segment cesarean section sear[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：220.

[3]李曉菁，廖湘玲.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠終妊處理方法探討.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（1）：72-73.

[4]羅紅艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠臨床病例分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（2）：151-152.

切口妊娠范文第2篇

關(guān)鍵詞：切口妊娠；超聲誤診

子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP 簡稱切口妊娠）是指孕囊種植于有剖宮產(chǎn)子宮下段原切口處，絨毛與切口處肌層粘連甚至植入穿透子宮，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，機(jī)制可能是受精卵通過剖宮產(chǎn)疤痕處微小通道或缺損進(jìn)入子宮肌層[1]。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，其發(fā)生率為1：1221的正常妊娠，主要病因多種，主要與剖宮產(chǎn)后有關(guān)[2]。WHO在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《lancent》曾發(fā)表報(bào)告中說，在2007年7月～2008年5月，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，是迄今文獻(xiàn)報(bào)告中剖宮產(chǎn)率最高的國家，且11.7%沒有明確手術(shù)指針[3]，引起社會的廣泛關(guān)注。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，切口妊娠呈上升趨勢，超聲首診誤診率也隨之增加，尤其在基層醫(yī)院。

1資料與方法

1.1一般資料 患者7例 ，均為2010年1月～2013年7月婦科收治的患者，年齡27～45歲，停經(jīng)時間39～75d 均有剖宮產(chǎn)史，HCG均升高，停經(jīng)后均有陰道不規(guī)則流血，3例子宮全切除的均為基層醫(yī)院超聲首診誤診為難免流產(chǎn)行清宮術(shù)后大出血而轉(zhuǎn)院，失去保守治療的機(jī)會，4例超聲首診誤診為滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病，未行清宮術(shù)，保守治療成功。

1.2方法 應(yīng)用Voluson 730，GE Voluson E8，GE-P3超聲診斷儀，探討頻率3.5～7.0MHz，經(jīng)腹、經(jīng)陰道，檢查子宮、雙側(cè)附件及盆腹腔的情況。

2結(jié)果

7例誤診病例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，子宮腔內(nèi)見不規(guī)則的云霧狀暗區(qū)（積血），子宮下段體積增大，子宮下段宮腔及切口前壁肌層內(nèi)混合性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，團(tuán)塊與子宮肌壁分界不清，混合性腫塊越大，向外突出明顯，相鄰的子宮肌層內(nèi)見大小不等的液性暗區(qū)，CDFI： 混合性腫塊及相鄰的肌層內(nèi)血流信號豐富，呈五彩花色血流狀，記錄到高速低阻力血流頻譜。依據(jù)符元春等對子宮切口妊娠的超聲分型[4]，均為不均質(zhì)腫塊型，此型易誤診為難免流產(chǎn)，在基層醫(yī)院盲目清宮治療。

3結(jié)論

①子宮切口妊娠早孕期可能有特異的超聲聲像，但隨著妊娠的進(jìn)展及臨床癥狀的出現(xiàn)，超聲聲像變化多異，造成誤診原因主要是對子宮切口妊娠認(rèn)識不足，對于早孕診斷過于輕視，對切口妊娠的警惕性不高。②主要容易與下列疾病相混淆：其中3例誤診為難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)非均質(zhì)回聲區(qū)域見豐富的血流信號，部分可見變形妊娠囊，4例誤診為滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病，其超聲表現(xiàn)為子宮肌壁內(nèi)不均勻異?；芈暎c相鄰肌壁分界不清，異常回聲內(nèi)顯示豐富的血流信號。因以上疾病的超聲表現(xiàn)與子宮切口妊娠超聲表現(xiàn)重合度高，極易造成誤診。

子宮切口妊娠是非常危險(xiǎn)的妊娠類型，目前依據(jù)剖宮產(chǎn)史及超聲檢查可為剖宮產(chǎn)切口疤痕處妊娠提供重要依據(jù)，但是超聲首診誤診率高，2010版中華婦產(chǎn)科曾報(bào)道，該病首診誤診率達(dá)到76%[5]。尤其在基層醫(yī)院的首診誤診率極高，所以在診斷未明確情況下盲目清宮，是基層醫(yī)院導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口妊娠患者陰道大量出血甚至危及生命原因之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]Fylstra DLi， Ectopic pregnancy within a cesarean scar pregnancy：a case report chin Med J（egnl）117：16，2004.

[2]Jiao LZ， Zhao J， Wan XR. et al. Diagnos and treatmeat of searean pregnancy chin Med Sci J 2008.23：10-15.

[3]Lumbiganganon P. Laopaiboon M. Gülmezoglu AM. et al. Method of delivery and preganancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal nealth 2002-2008[J]lancet.2010 Feb6；375（9713）.

切口妊娠范文第3篇

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【摘要】　目的　探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的臨床診斷和治療方法。方法　對2003年7月至2011年12月我院收治的26例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果　26例患者中， 24例經(jīng)陰道超聲明確診斷；對26例患者分別行甲氨蝶呤(MTX)治療加清宮術(shù)；子宮動脈明膠海綿微粒栓塞治療，開腹病灶清除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)等，1例患者行經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)。結(jié)論　陰道超聲是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的主要依據(jù)；孕囊注射甲氨蝶呤后行病灶清除，可減少并發(fā)癥的發(fā)生；子宮動脈栓塞治療用于CSP大出血處理安全有效，開腹清除病灶適合大出血且生命體征不穩(wěn)定的患者。

【關(guān)鍵詞】　子宮切口妊娠；診斷；治療

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子宮切口妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是指妊娠受精卵或胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率增加，CSP的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。由于CSP臨床表現(xiàn)上與正常妊娠相比無特殊，且CSP的治療無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致陰道大出血，甚至危及生命。本文報(bào)道近年我院收治的26例CSP病例，以期提高對本病的認(rèn)識水平。

1　資料與方法

11　一般資料

26例均系我院2003年7月至2011年12月期間的住院患者。全部為育齡期婦女，年齡：23～40歲，平均(3173±027)歲；孕次：2～7次，平均(427±019)次；都有藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史1～6次，平均(246±004)次；其中2例剖宮產(chǎn)次數(shù)為2次，平均(108±004)次，末次剖宮產(chǎn)距本次發(fā)病時間1～15年，平均(427±2)年，手術(shù)方式均為子宮下段橫切口術(shù)式；停經(jīng)天數(shù)41～98 d，平均(6308±219)天，血βHCG 687～7796200 mU/L，平均(575342±299827)mU/L，陰道超聲結(jié)果:16例切口處雜亂回聲，其中1例肌層切口不連續(xù);8例切口處可見妊娠囊結(jié)構(gòu)，其中5例肌層切口不連續(xù),2例“宮內(nèi)孕、難免流產(chǎn)。

26例CSP患者全部有停經(jīng)史，其中13例以停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血為首發(fā)表現(xiàn)，占50%，9例患者有腹痛，占346%。全部患者中，17例首診于外院，其中15例誤診為早孕或難免流產(chǎn)，并行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)而出現(xiàn)陰道大出血急診轉(zhuǎn)入我院，另2例因人流未刮出組織再次超聲檢查可疑子宮切口妊娠來我院就診；9例首診于我院患者中，2例誤診為難免流產(chǎn)，于門診人工流產(chǎn)時出現(xiàn)陰道大出血急診入院。(見表1)

12　治療方法

121　甲氨碟呤(MTX)治療加清宮術(shù)?、偌?nèi)注射MTX 50 mg qd×1。②超聲引導(dǎo)下孕囊穿刺注射MTX 50 mg。待血βHCG下降至300 mU/L以下且超聲監(jiān)測孕囊局部血流不豐富后，再行清宮術(shù)。

122　子宮動脈栓塞術(shù)或加經(jīng)腹或經(jīng)陰道清除病灶　經(jīng)股動脈穿刺行雙側(cè)子宮動脈造影、MTX注射及選擇性明膠海綿栓塞術(shù)，HCG下降后清除病灶。

123　手術(shù)治療　①經(jīng)腹子宮切口妊娠病灶清除及修補(bǔ)術(shù)：陰道超聲示病灶大，血流豐富，子宮肌層連續(xù)性差采用病灶清除及修補(bǔ)術(shù)。②子宮次全切除：對于術(shù)中大出血者行子宮次全切術(shù)。(見表2)

2　結(jié)果

21　藥物治療＋清宮術(shù)治療4例，肌內(nèi)注射治療的2例患者中，1例用藥后陰道流血增多，3 d后查血βHCG無明顯下降，陰道超聲示病灶增大，即行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后3 d超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)；另1例肌內(nèi)注射2次MTX后，血βHCG明顯下降，陰道超聲示病灶縮小不明顯，一周后在超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)。孕囊穿刺注射治療2例，72 h后復(fù)查血βHCG明顯下降，在超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)。

22　行子宮動脈栓塞術(shù)治療7例，全部患者在栓塞術(shù)后陰道流血停止。其中2例72 h及1周后復(fù)查陰道超聲均示宮內(nèi)無殘留。 4例3~7 d復(fù)查陰道超聲示宮內(nèi)包塊縮小，血流不豐富，行超聲監(jiān)測下清宮術(shù)；1例在栓塞治療后5 d,血βHCG降至200 mU/L，要求觀察，1個月后，因陰道多量出血行清宮手術(shù)。

23　子宮動脈栓塞＋手術(shù)治療7例：4例因在院外清宮大出血急診轉(zhuǎn)入，行介入治療后一周，其中3例βHCG下降不理想，局部血腫較大，行手術(shù)清除病灶:3例因復(fù)查陰道超聲提示子宮下段切口病灶處僅有漿膜層覆蓋，均行經(jīng)腹子宮瘢痕處妊娠病灶清除及修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見子宮切口部位呈紫藍(lán)色凸起，局部僅有子宮漿膜層覆蓋，清除局部病灶時無活動性出血。

24　單純手術(shù)治療8例：有5例因外院行鉗夾術(shù)中大出血轉(zhuǎn)入后急診手術(shù)；2例術(shù)前超聲提示有胚芽及心管搏動，子宮漿膜層與包塊之間正常肌層缺失；另1例因外院反復(fù)宮腔操作4次未刮出孕囊，病灶局部血腫過大，行子宮動脈結(jié)扎后仍出血不止，出血量約2000 ml，最后行子宮次全切除術(shù)。

15例手術(shù)治療患者中，10例有不同程度的子宮下段切口瘢痕與膀胱粘連，術(shù)后病理檢查均在子宮肌層切口緣組織中查見絨毛。26例患者中有5例接受急診輸血治療。經(jīng)MTX治療或子宮動脈栓塞治療后再行清宮或開腹手術(shù)的患者，術(shù)中出血明顯減少。

3　討論

31　CSP早期診斷

文獻(xiàn)報(bào)道，CSP的發(fā)病率為1∶1800~1∶2216［1,2］。由于CSP臨床表現(xiàn)與普通妊娠或先兆流產(chǎn)無差異，首次診斷很容易誤診而盲目行吸宮術(shù)，造成難以控制的大出血甚至危及患者生命。目前，CSP的診斷可通過腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及核磁共振來明確，但大多數(shù)學(xué)者建議選用經(jīng)陰道超聲診斷［3］。經(jīng)陰道超聲作為診斷CSP首選檢查手段,其診斷的敏感性為864%［4］，本文26例患者中，有17例非我院首次檢查，其中15例因腹部超聲誤診而行人流或清宮術(shù)，出現(xiàn)陰道大出血轉(zhuǎn)入。我院首診的9例患者，經(jīng)陰道超聲檢查后7例診斷為CSP，避免了盲目清宮而致陰道大出血。故對于有剖宮產(chǎn)史的早孕患者，特別是出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的癥狀時，術(shù)前常規(guī)行陰道超聲檢查，以減少誤診率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

32　CSP治療

CSP的治療目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,故每位醫(yī)師面對患者可能選擇不同的治療方案。目前治療CSP常見的方法有以下幾種：氨甲喋呤局部治療或肌內(nèi)注射后行請宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù)、經(jīng)腹部或腹腔鏡手術(shù)行病灶清除或子宮切除術(shù)、宮腔鏡下病灶清除。我們報(bào)道的26例患者中，15例院外有宮腔操作及陰道大出血史，故再次手術(shù)因根據(jù)患者入院時的身體狀況選擇子宮動脈介入治療或經(jīng)腹病灶清除。

對于首診即確診為CSP的患者應(yīng)盡量避免刮宮術(shù)已成共識。我院有2例首診時誤診為難免流產(chǎn)，門診人流時出現(xiàn)陰道活動性出血，量均在200 ml以上。給與縮宮素宮頸注射及靜脈滴注出血無減少，立即用卵園鉗鉗夾宮頸上唇出血部位，陰道流血停止后行子宮動脈介入治療。

采用超聲監(jiān)測下局部注射甲氨蝶呤及經(jīng)陰道子宮切口妊娠病灶清除,可使CSP的并發(fā)癥降到最低［3，5］。本文有2例患者選擇孕囊局部注射甲氨蝶呤后在超聲監(jiān)測下行刮宮術(shù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)，支持學(xué)者觀點(diǎn)。

7例選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療后經(jīng)腹手術(shù)的患者的，術(shù)中行局部病灶清除時局部出血很少，提示對這7例患者可在宮腔鏡下或超聲監(jiān)測下清除妊娠組織。另7例選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療后有2例未行清宮術(shù)5例清宮取得滿意治療效果。以上結(jié)果提示子宮動脈栓塞術(shù)后應(yīng)首選超聲監(jiān)測或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)。但術(shù)中謹(jǐn)慎操作避免子宮穿孔及臟器損傷，因CSP患者局部子宮肌層變薄或缺如，且緊鄰膀胱。對于要求保留子宮的患者，這種手術(shù)安全可行，但子宮動脈栓塞術(shù)對卵巢功能可能有影響?yīng)?］，有生育要求患者要慎重選擇。

傳統(tǒng)開腹清除子宮切口妊娠適合大出血且生命體征不穩(wěn)定及無條件做介入治療的患者，本文有5例患者屬于這種情況；對于切口部位肌層缺如的患者可于手術(shù)中修補(bǔ)；在上述各種方法處理無效時行子宮切除手術(shù)。

切口妊娠范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 子宮切口妊娠；清宮術(shù)；大出血；護(hù)理干預(yù)

子宮切口妊娠（CSP）是臨床上較為罕見的異位妊娠， 有統(tǒng)計(jì)顯示， CSP僅占異位妊娠的0.15%[1]。這種異位妊娠胚胎著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處， 如不進(jìn)行及時處理， 易導(dǎo)致子宮破裂， 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)大出血， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和身體健康。近年來， 受多種因素的影響， 我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢， 子宮切口妊娠患者也隨之增多[2]。這種疾病發(fā)病時特異性較高， 易漏診和誤診， 首診誤診率更是居高不下。患者行清宮術(shù)后大出血的可能性很高， 需及時進(jìn)行治療和搶救， 同時經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本院對2012年10月～2013年10月收治的CSP患者進(jìn)行了治療和護(hù)理， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2012年10月～2013年10月收治的CSP患者， 共18例， 年齡20～38歲， 平均年齡（26.4±2.3）歲。本組患者均有剖宮產(chǎn)史， 產(chǎn)次1～3次， 孕次2～5次， 距上次剖宮產(chǎn)最早6個月， 最晚4年。其中有2例患者出血量達(dá)2200 ml， 7例患者出血量介于800～2000 ml之間， 另9例患者出血量

1. 2 方法

1. 2. 1 搶救 密切觀察和監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征及陰道流血情況并做好相應(yīng)記錄， 視患者具體情況給予呼吸支持， 若無自主呼吸， 應(yīng)及時使用呼吸機(jī)；若患者處于休克狀態(tài)應(yīng)留置尿管并對尿量進(jìn)行觀察， 有異常情況及時向醫(yī)生報(bào)告， 及時進(jìn)行處理。

1. 2. 2 快速建立靜脈通道 及時建立2～3條有效的靜脈輸液通道， 口徑要大。如患者情況緊急， 可建立中心靜脈通道保證輸液及輸血通暢， 及早輸入濃縮紅細(xì)胞和血漿[3]。實(shí)時監(jiān)測中心靜脈壓， 預(yù)防感染和并發(fā)癥。

1. 2. 3 密切觀察患者的病情變化 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察和監(jiān)測患者的血壓、脈搏、微循環(huán)系統(tǒng)、血氧飽和度、皮膚顏色等情況， 患者血壓較低、面色蒼白、四肢冰冷且中心靜脈壓監(jiān)測顯示其

1. 2. 4 調(diào)整及給氧 如患者處于休克狀態(tài)， 應(yīng)將其頭部和軀干適當(dāng)抬高， 使患者的呼吸道保持通暢， 同時為增加回心血量， 應(yīng)將其下肢抬高15～20°[4]。按4～6 L/min給氧， 濃度為40%～50%， 以改善其組織缺氧狀況， 緩解其心臟負(fù)荷。

1. 2. 5 保暖 大出血后易導(dǎo)致血容量不足， 交感神經(jīng)也處于興奮狀態(tài)， 患者會有四肢冰冷、面色蒼白等臨床表現(xiàn)。這時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其自覺癥狀， 如出現(xiàn)寒戰(zhàn)則應(yīng)及時進(jìn)行保暖；如出現(xiàn)休克， 則嚴(yán)禁加溫。

1. 2. 6 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征， 出現(xiàn)異常情況時及時向醫(yī)生報(bào)告；術(shù)后回病房時如患者尚未清醒則應(yīng)讓其保持平臥狀態(tài)， 清醒后可加枕頭。觀察尿液的顏色、性狀等， 保持尿管通暢和會清潔。如患者腸功能恢復(fù)較好， 可適當(dāng)進(jìn)食， 協(xié)助患者有效咳嗽和活動， 預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。施行子宮動脈栓塞術(shù)止血的患者術(shù)后宜平臥， 觀察傷口敷料附近有無皮下血腫和滲血情況[5]；囑患者術(shù)后72 h內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動和下蹲，同時觀察有無低熱、惡心、嘔吐等栓塞綜合征， 如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)給予對癥處理[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后， 本組患者均搶救成功， 7～16 d后治愈出院， 未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及栓塞綜合征、甲氨蝶呤過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

對于子宮切口妊娠清宮術(shù)后大出血患者來說， 除視患者給予針對性治療外， 系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 提高搶救成功率， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在搶救和護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能， 積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療， 同時努力做好心理疏導(dǎo)， 促使患者及其家屬配合治療， 以提高治療及護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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切口妊娠范文第5篇

【關(guān)鍵詞】超聲診斷； 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠； 早早孕型； 胚囊型； 不勻質(zhì)包塊型

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0170-01

剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠 （ caesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處并在此生長發(fā)育[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠是一種異位妊娠，是孕婦行剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠若不及時確診并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，很可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血、子宮破裂、切除子宮乃至危及孕婦生命。因此，在臨床早期確診剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠對于提升臨床療效、改善孕婦預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。研究顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮切口妊娠的有效措施之一，本文旨在通過回顧性分析我院過往經(jīng)超聲診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者的臨床資料，明晰此類患者超聲圖像的特征，提升我院超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2013年12月期間在我院治療經(jīng)多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者26例，年齡介于26～38歲之間，平均年齡為32.27±4.38歲，過往均有剖宮產(chǎn)史，距離上次剖宮產(chǎn)時間為6月～5年。所有患者均由停經(jīng)史，停經(jīng)時間為40～87天，平均停經(jīng)時間為65.18±10.37天。患者血、尿人絨毛膜促性腺激素檢查結(jié)果均呈陽性。

1.2 診斷方法

本研究所采用的儀器為Philips IU22，Philips HD 15 型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲所用探頭為 C5-2 ，頻率為2～ 5 MHz，經(jīng)陰道超聲所用探頭為 C8-4V，頻率 2～ 8 MHz。醫(yī)技師主要注意觀察子宮、宮腔、雙附件區(qū)以及盆腔情況，尤其需要重點(diǎn)注意子宮內(nèi)是否存在孕囊，子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位形態(tài)及內(nèi)部回聲。若確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠，則需進(jìn)一步仔細(xì)觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布等情況，瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度，以及宮腔、宮頸的情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或者病理證實(shí)，共有25例患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠，準(zhǔn)確率為96.15%，誤診1例，誤診率為3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不勻質(zhì)包塊型3例（12.00%，3/25）。

（1）早早孕型：該類型患者的超聲圖像特征為患者宮腔內(nèi)無孕囊，可在患者宮腔下段處發(fā)現(xiàn)小孕囊回聲，且無法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界，孕囊直徑約在5～9cm之間，且在孕囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胚芽及心管搏動，且切口處肌層明顯變薄，同時患者宮頸內(nèi)口已關(guān)閉，其能在孕囊及切口處發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號（詳見圖1）。（2） 胚囊型：該類患者的超聲主要特征為患者宮頸形態(tài)正常，且在宮頸關(guān)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠聲像，妊娠囊著床在子宮峽部前壁處，孕囊直徑>9cm，胚囊內(nèi)未見卵黃囊、胚芽及心管搏動，且著床處肌層明顯增大并突起，宮頸內(nèi)口及外口緊閉，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號豐富并探及滋養(yǎng)血流頻率（詳見圖2）[3]。（3） 不勻質(zhì)包塊型：該類患者的超聲圖像特征為部分患者子宮增大，所有患者宮腔下段剖宮產(chǎn)切口處發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)包塊，且無法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界，切口處肌層明顯變薄，回聲不均勻，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號豐富（詳見圖3）[4]。

2.2 臨床治療

25例患者19例采用藥物治療，6例采用手術(shù)治療。藥物治療患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮，超聲影像顯示患者病灶逐漸減少，血流影像逐漸減弱，血β-HCG 值逐漸降低并恢復(fù)至至正常。手術(shù)治療患者超聲影像顯示患者病灶消失，血流影像消失，血β-HCG 值逐漸降低并恢復(fù)至至正常。

3 討論

研究表明，多普勒彩色超聲能夠清晰顯示宮腔、宮頸及子宮切口處肌層的形態(tài)、回聲及血供情形，還能夠清晰的反應(yīng)子宮切口瘢痕部位與孕囊的關(guān)系，是子宮切口瘢痕妊娠切實(shí)可靠的診斷依據(jù)。現(xiàn)在臨床認(rèn)可的子宮剖宮產(chǎn)切口處妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①宮腔內(nèi)未見孕囊； ②頸管內(nèi)無孕囊； ③孕囊生長在子宮前壁下段切口處； ④孕囊與膀胱間的子宮肌層薄弱[1，5]。本研究中25患者彩超圖像均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者臨床早期多無明顯癥狀，多普勒彩色超聲能為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，已經(jīng)成為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠診斷的首選方式。且該方法可及性強(qiáng)，能夠讓患者及早接受治療，可以廣泛應(yīng)用與臨床。

參考文獻(xiàn)

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