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骨科手術(shù)切口感染時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道骨科手術(shù)切口感染率高達(dá)11．41%［1］。本組調(diào)查493例骨科手術(shù)患者，手術(shù)切口感染21例，手術(shù)切口感染率為4．26%，高于鄭曉瀾等報(bào)導(dǎo)的骨科手術(shù)切口感染率2．25%［2］。因此，開展骨科手術(shù)切口感染率的監(jiān)測(cè)是非常必要的。

手術(shù)切口感染專率比較和分析

本研究對(duì)我院骨科手術(shù)切口2年的感染專率、手術(shù)切口感染部位分布、感染與切口的清潔度及感染與手術(shù)時(shí)間及手術(shù)是否急診和手術(shù)麻醉方式的聯(lián)系進(jìn)行了比較分析。研究顯示，手術(shù)切口感染專率隨著危險(xiǎn)指數(shù)的增加而增加。在各類手術(shù)感染率中，以肌腱疤痕攣縮松解術(shù)感染率最高，達(dá)18．18%，截肢手術(shù)次之，感染率達(dá)14．28%，這與手術(shù)過程中機(jī)體受損傷較大，免疫功能降低有關(guān)［3］。關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，對(duì)患者創(chuàng)傷大，但在本研究中感染率為0，究其原因可能與醫(yī)生在手術(shù)過程中控制感染的意識(shí)和重視程度有關(guān)。在創(chuàng)傷性手術(shù)中，開放手術(shù)傷口感染率明顯高于閉合性創(chuàng)傷手術(shù)傷口感染率，感染率高的原因除與軟組織損傷程度和傷口污染程度有關(guān)外，還與清創(chuàng)的環(huán)境和清創(chuàng)是否正規(guī)徹底有關(guān)，清創(chuàng)術(shù)能極大地減少開放性骨折創(chuàng)面細(xì)菌種類及數(shù)量，因此，徹底的清創(chuàng)術(shù)一直被公認(rèn)是預(yù)防感染的根本措施。同時(shí)，本研究中手術(shù)傷口清潔度與感染的關(guān)系比較，也顯示出非清潔傷口的感染率明顯高于清潔傷口，說明傷口污染必須徹底清創(chuàng)處理否則更易導(dǎo)致感染發(fā)生。將手術(shù)持續(xù)時(shí)間與感染率加以比較，手術(shù)時(shí)間＞2h的傷口感染率明顯大于手術(shù)時(shí)間＜2h的手術(shù)傷口，麻醉方式與感染率比較，全麻手術(shù)切口感染率大于非全麻手術(shù)，這與國內(nèi)報(bào)告一致［4］。手術(shù)時(shí)間長創(chuàng)面長時(shí)間暴露導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量增多、創(chuàng)面干燥、牽拉而損傷組織、創(chuàng)面上的縫線和止血點(diǎn)增加使局部抵抗力下降和機(jī)體免疫力下降等因素有關(guān)。開展手術(shù)醫(yī)生切口感染專率監(jiān)測(cè)，讓醫(yī)生了解自己手術(shù)質(zhì)量水平，促使手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)及早改進(jìn)手術(shù)操作技能，以求降低手術(shù)切口感染率，這也是提高醫(yī)療水平的一種行之有效的措施。從表3中發(fā)現(xiàn)三組醫(yī)生手術(shù)切口感染率有差異，經(jīng)危險(xiǎn)因素評(píng)分調(diào)整感染專率后則差別不大。表3同時(shí)顯示，危險(xiǎn)指數(shù)增高感染概率隨之升高。這就警示手術(shù)醫(yī)生在做各種手術(shù)之前必須充分考慮所涉及到的各種危險(xiǎn)因素，(包括麻醉方式的選擇、圍手術(shù)期抗生素的合理使用、術(shù)前的備皮方式、改善患者的全身狀況)等，最大限度地減少手術(shù)損傷;此外，要求手術(shù)醫(yī)生增強(qiáng)無菌觀念意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)要求，加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)的培訓(xùn)，盡最大可能縮短手術(shù)時(shí)間，有效地減少和降低手術(shù)切口感染率的發(fā)生。手術(shù)切口感染的原因多而復(fù)雜，還與患者自身的免疫狀態(tài)、住院時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生條件及護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)充分考慮這些原因，采取綜合防治措施才能有效地預(yù)防和控制手術(shù)切口感染。

分析原因和加強(qiáng)預(yù)防是降低手術(shù)切口感染率的重要環(huán)節(jié)

據(jù)資料報(bào)導(dǎo)，將手術(shù)切口感染率及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)生本人，使手術(shù)醫(yī)生從思想上引起高度重視，可取得降低手術(shù)后切口感染率的效果［5］。我院控感辦專職人員在對(duì)骨科手術(shù)切口感染專率的監(jiān)測(cè)中，利用每季度《院感簡報(bào)》和院周會(huì)時(shí)間，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給科室和手術(shù)醫(yī)生本人，并下發(fā)整改意見書，要求科室在一周內(nèi)將整改措施和整改結(jié)果報(bào)醫(yī)院控感辦。通過整改使醫(yī)生了解他們手術(shù)后患者感染的發(fā)生率，促使他們?nèi)ふ腋腥镜脑颍扇∮行Т胧┛刂平档褪中g(shù)后切口感染率。手術(shù)醫(yī)生感染專率監(jiān)測(cè)是控制手術(shù)切口感染行之有效的措施。因此，我們認(rèn)為，有目的的開展切口感染率監(jiān)測(cè)并及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生本人、能增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生控制感染的意識(shí)并及時(shí)查找原因采取積極有效的預(yù)防措施，是控制手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)。骨科手術(shù)切口感染專率的監(jiān)測(cè)是將監(jiān)測(cè)和控制結(jié)合起來，大大降低了術(shù)后切口感染率，此目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是降低切口感染率的有效措施。

本文作者：張叢華劉曼莉作者單位：西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院