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護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分是臨床護(hù)理教育,它是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要途徑。護(hù)理學(xué)生是否能夠?qū)W到更多的臨床知識(shí)和臨床技能,帶教老師的帶教模式至關(guān)重要,帶教方式將直接影響學(xué)生知識(shí)的獲得效率,它體現(xiàn)了教學(xué)醫(yī)院、帶教老師對(duì)臨床教學(xué)的重視,促進(jìn)帶教方法的運(yùn)用和改進(jìn),將直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與積極性,最終影響教學(xué)效果[1]。目前臨床常用的帶教模式有以目的為主的帶教方式,有以問(wèn)題為主的帶教模式,目前,已在國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校積極實(shí)踐"逆向思維引導(dǎo)法"是PBL模式的引申和變異,更適合短期實(shí)習(xí)護(hù)生的具體情況[2],PBL教學(xué)模式是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的更加適應(yīng)于西方的教學(xué)模式[3]。本研究旨在觀察以學(xué)生為主導(dǎo)的逆向思維教學(xué)模式在骨科本科護(hù)理學(xué)生帶教中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年5月~2015年5月在我院骨科實(shí)習(xí)的70例護(hù)理學(xué)生利用隨機(jī)數(shù)字法,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組各納入學(xué)生35例,其中試驗(yàn)組學(xué)生中男生4例,女生31例,對(duì)照組中男生3例,女生32例,兩組護(hù)理學(xué)生入科實(shí)習(xí)時(shí)的平均年齡、性別比例及入科成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有良好的可比性,帶教老師在年齡、性別、資歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2帶教方法 對(duì)照組護(hù)理學(xué)生采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行帶教,帶教老師依據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。試驗(yàn)組學(xué)生采用逆向思維帶教:①知識(shí)引導(dǎo)階段(入科1~3d):帶教任務(wù)為半天純理集中教學(xué),內(nèi)容主要包括骨科護(hù)生帶教計(jì)劃、骨科常見3~5個(gè)疾病護(hù)理常規(guī)、示范骨科常用4~5個(gè)診療技術(shù)操作,復(fù)習(xí)與骨科有關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理安全講座。學(xué)生對(duì)以上所學(xué)到的內(nèi)容提出難點(diǎn)和疑問(wèn),即自學(xué)質(zhì)疑,第3d對(duì)以上的內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考核。帶教老師對(duì)考核情況進(jìn)行評(píng)價(jià),在摸清護(hù)生的理論、操作功底后,指導(dǎo)護(hù)生通過(guò)書籍、數(shù)據(jù)庫(kù)去收集疾病相關(guān)知識(shí),補(bǔ)充理論的不足,帶著理論知識(shí)、帶著技能、帶著問(wèn)題到臨床去尋找答案;②技能提高階段(入科4~10d):帶教老師把實(shí)習(xí)生分派給每位帶班老師,并詳細(xì)介紹學(xué)生的理論、操作考核情況,指導(dǎo)帶班老師有目的的實(shí)施一對(duì)一的臨床帶教,而帶班老師按照實(shí)習(xí)計(jì)劃把考核過(guò)的理論知識(shí)到臨床尋找對(duì)應(yīng)解決方法,每位護(hù)生分管3例患者,在老師放手不放眼的帶教下完成臨床護(hù)理工作,并針對(duì)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,鼓勵(lì)學(xué)生將自己在自己操作過(guò)程中出現(xiàn)的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交流與溝通,把問(wèn)題結(jié)合臨床的疾病種類進(jìn)行講解,使護(hù)生能夠?qū)W(xué)到的知識(shí)能融會(huì)貫通。每組護(hù)生至少有一位組織一次護(hù)理查房,鼓勵(lì)護(hù)生大膽交流、積極參與,把收集到的資料與老師共享;③再提高階段入科(11~14d):因?yàn)榕R床每位帶班老師的工作側(cè)重點(diǎn)不同,因此護(hù)生的帶教內(nèi)容也不同,各帶班老師把每位護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的情況反饋到帶教老師那里,帶教老師再?gòu)淖o(hù)生本生了解學(xué)習(xí)情況后,根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力安排一次補(bǔ)差教學(xué),讓護(hù)生強(qiáng)化記憶一定要掌握的內(nèi)容進(jìn)行,同時(shí)及時(shí)總結(jié)自己學(xué)習(xí)的情況,對(duì)自己掌握不夠的內(nèi)容,進(jìn)行提問(wèn),補(bǔ)差,讓知識(shí)更全面。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生出科成績(jī)比較 由表1可見,試驗(yàn)組護(hù)生的出科操作成績(jī)及理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組護(hù)生,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意度調(diào)查 由表2可見,試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教滿意度為100%,顯著高于對(duì)照組護(hù)生的85.7%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
逆向思維引導(dǎo)法,對(duì)科室的短期帶教尤其適用,能夠幫助師生共同準(zhǔn)確把握實(shí)習(xí)目標(biāo),使短期的帶教有方向感,改變了以往教學(xué)的順應(yīng)性、常規(guī)性,同樣在教學(xué)結(jié)束時(shí)均有達(dá)標(biāo)感[4]。教學(xué)過(guò)程中,一方面有助于護(hù)生把注意力集中在與教學(xué)目標(biāo)有關(guān)的內(nèi)容上,提高學(xué)習(xí)效率幫助教師及早的掌握護(hù)生的知識(shí)水平、技能能力,另一方面帶教老師可以有目的的施教。隨著護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展,教學(xué)對(duì)象年齡層次、社會(huì)閱歷均有不同,只要能夠堅(jiān)持"親自實(shí)踐、互相交流、自學(xué)質(zhì)疑、歸納總結(jié)"的教學(xué)方法和途徑,就能夠培養(yǎng)出具有創(chuàng)新發(fā)展能力的新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人[5]。
【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán);骨科護(hù)生;帶教
PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))是一種全面質(zhì)量保證管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式,由美國(guó)管理學(xué)家愛(ài)德華·戴明提出,是一種護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。分為4個(gè)階段:計(jì)劃Plan;實(shí)施Do;檢查Cheek;總結(jié)處理Action 4個(gè)階段的科學(xué)工作流程進(jìn)行管理[1]。隨著臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教任務(wù)的繁重,實(shí)習(xí)生帶教層次的多樣化,臨床帶教的要求也越來(lái)越高。為了保證帶教質(zhì)量,提高帶教水平,加強(qiáng)帶教意識(shí),我們依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理,結(jié)合骨科專科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際,制定出PDCA帶教系統(tǒng),將PDCA循環(huán)管理理念應(yīng)用到護(hù)生帶教中,取得了良好的護(hù)理臨床教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 應(yīng)用
1.1 計(jì)劃階段(P)
1.1.1 制定教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)??铺攸c(diǎn)及實(shí)習(xí)手冊(cè)中需要完成的目標(biāo)制定教學(xué)目標(biāo),通常實(shí)習(xí)護(hù)生在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月,每周設(shè)立不同的教學(xué)重點(diǎn):第一周重點(diǎn)為適應(yīng)環(huán)境及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn);第二周加強(qiáng)??谱o(hù)理理論知識(shí)及操作訓(xùn)練;第三周進(jìn)行單病種圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)及病情觀察;第四周在帶教老師的指導(dǎo)下完成單病種護(hù)理病歷記錄、進(jìn)行出科技能及理論考核。
1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛(ài)護(hù)理專業(yè),且需要具備以下素質(zhì):工作責(zé)任心強(qiáng),有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng);具備大?;虼髮R陨蠈W(xué)歷,取得護(hù)師以上資格;熟練掌握骨科各系統(tǒng)疾病護(hù)理及新技術(shù),有良好的交流、溝通技巧;具備教學(xué)能力,有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。其中設(shè)1名總帶教老師,定期組織講課及安排出科考試。
1.1.3 護(hù)生排班 采用跟人及跟班2種形式結(jié)合排班,每名護(hù)生指定1名帶教老師,主要由該老師負(fù)責(zé)帶教并檢查其??评碚摷凹寄艿恼莆涨闆r。另外交叉與其他老師跟班,這樣在帶教效果上既可責(zé)任到人,又可讓實(shí)習(xí)護(hù)士吸取每位帶教老師的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)還可以帶動(dòng)科室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性。
1.2 執(zhí)行階段(D)
1.2.1 環(huán)境介紹 每批實(shí)習(xí)護(hù)生到科后,首先由總帶教老師介紹骨科環(huán)境、布局、設(shè)施情況,各級(jí)人員職責(zé)分工,消除陌生感。然后利用2~3天時(shí)間重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范,學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,使學(xué)生深入了解骨科規(guī)范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養(yǎng)、用途和方法。注意事項(xiàng)并示范操作,講解后耐心指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)至無(wú)疑問(wèn);理論授課內(nèi)容為骨科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí),骨科手術(shù)知識(shí),本周的知識(shí)目標(biāo);了解骨科的布局、骨科的內(nèi)部設(shè)施、病房床位的區(qū)域,重點(diǎn)掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。這樣可以讓護(hù)生快速適應(yīng)科室環(huán)境,盡快完成由上一科室至本科的角色轉(zhuǎn)換,產(chǎn)生歸屬感和被接納感,從而更好地投入到本科室的工作和學(xué)習(xí)中。
1.2.2 臨床實(shí)踐 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行臨床實(shí)踐,此階段不斷加強(qiáng)和鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí),護(hù)生參加白班、夜班值班工作,逐步掌握骨科的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí),以石膏固定、牽引病人護(hù)理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法,現(xiàn)場(chǎng)示范,并要求護(hù)生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中,調(diào)動(dòng)積極因素,開展創(chuàng)新思維,不斷地提問(wèn)題,豐富臨床知識(shí)。指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理病歷記錄。
1.2.3 教學(xué)講座 每月組織1次教學(xué)查房及2次專題講座,可以圍繞學(xué)習(xí)重點(diǎn)確定講課題目。教學(xué)查房由科室每位護(hù)士輪流進(jìn)行,病種為當(dāng)月住院患者的疾病,護(hù)士長(zhǎng)、全科護(hù)士及護(hù)生共同參與學(xué)習(xí)。教學(xué)查房可以對(duì)所查病種從入院到康復(fù)出院有較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),全科護(hù)士可以針對(duì)病情進(jìn)行探討,互相學(xué)習(xí),從而讓護(hù)生從中體會(huì)并學(xué)習(xí),護(hù)士長(zhǎng)也可以通過(guò)提問(wèn)護(hù)生檢查學(xué)習(xí)效果,激勵(lì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。專題講座由護(hù)士長(zhǎng)安排學(xué)歷較高、經(jīng)驗(yàn)豐富、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行,通過(guò)講課形式傳授知識(shí),講課完畢鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)并解答其疑問(wèn)。
1.2.4 適時(shí)提問(wèn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生適時(shí)提問(wèn)是督促其學(xué)習(xí)的最直接方法。每位帶教老師可以根據(jù)跟班護(hù)生的理論水平、接受能力,針對(duì)該班次遇到的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。護(hù)士長(zhǎng)在床頭交接班時(shí)也需對(duì)當(dāng)天的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)。建立帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)登記本,對(duì)提問(wèn)日期、提問(wèn)同學(xué)、提問(wèn)內(nèi)容、回答效果進(jìn)行登記。指導(dǎo)護(hù)生對(duì)提問(wèn)內(nèi)容作實(shí)習(xí)筆記,各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名,出科時(shí)交護(hù)士長(zhǎng)查閱簽名。同時(shí)我們也鼓勵(lì)護(hù)生向老師提問(wèn),真正做到教和學(xué)的互動(dòng)。
1.2.5 培養(yǎng)護(hù)生敬業(yè)和慎獨(dú)精神 作為臨床帶教老師,我們必須注重護(hù)生敬業(yè)精神和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。幫助他們克服來(lái)自工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)的壓力,囑其遵守醫(yī)院規(guī)章制度,不隨意請(qǐng)假、遲到、離崗,帶教老師未離開病房,護(hù)生不允許離開病房,尊重老師及患者,用積極主動(dòng)、熱情、細(xì)致的工作態(tài)度服務(wù)于患者,學(xué)會(huì)把工作作為自我實(shí)現(xiàn)的方式,強(qiáng)化工作中的奉獻(xiàn)精神,帶教老師要從我做起,做到患者前后、領(lǐng)導(dǎo)前后、多人上班與單獨(dú)上班工作態(tài)度一致,從而強(qiáng)化護(hù)生的慎獨(dú)精神。帶教老師還應(yīng)該多關(guān)心護(hù)生,多跟護(hù)生溝通,了解他們對(duì)帶教的需求,解決他們遇到的實(shí)際困難,做到人性化帶教。
1.2.6 培養(yǎng)護(hù)生法律意識(shí)[2] 隨著社會(huì)進(jìn)步及人民法律意識(shí)的增強(qiáng),運(yùn)用法律武器保護(hù)自己已成為人們的共識(shí)。我們應(yīng)該指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)法律、法規(guī),樹立法律觀念,認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能涉及到潛在的法律問(wèn)題,因而必須有效地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利,對(duì)患者、醫(yī)院、自己三方負(fù)責(zé)。入科時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理的核心制度,特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等,學(xué)會(huì)將理論與實(shí)踐結(jié)合。在書寫護(hù)理文書時(shí)要求他們及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行,記錄上的不及時(shí)、不全面、漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記都可能造成醫(yī)療糾紛。通過(guò)實(shí)際工作中法律意識(shí)的灌輸,使護(hù)生有了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1.2.7 培養(yǎng)護(hù)生溝通能力 語(yǔ)言能增進(jìn)了解,化解矛盾。帶教人員應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造與患者溝通的平臺(tái),鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者溝通,講解溝通技巧,如注意用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,與患者溝通時(shí)注意自己的語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)等。
1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護(hù)生每周目標(biāo)完成情況,護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查,出科前護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師組織技能和理論考試,通過(guò)考試檢測(cè)專科實(shí)習(xí)效果。考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求內(nèi)容,記錄成績(jī),嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫《實(shí)習(xí)鑒定》,總結(jié)實(shí)習(xí)情況,表?yè)P(yáng)先進(jìn),鼓勵(lì)后進(jìn)。不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。通過(guò)檢查和考核肯定教與學(xué)的成績(jī),發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足,以便下一個(gè)階段及時(shí)調(diào)整目標(biāo)及教學(xué)方法。這樣既可促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,又可督促護(hù)士的學(xué)習(xí),增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心,提高護(hù)理帶教質(zhì)量。
1.4 處理階段(A) 對(duì)平時(shí)工作中及考核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析,提出解決問(wèn)題的辦法。護(hù)生出科前,護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)生溝通,鼓勵(lì)護(hù)生評(píng)價(jià)帶教老師,對(duì)護(hù)生提出的帶教建議予以重視,不完善的地方在帶教目標(biāo)及方法上作出修改。對(duì)違反實(shí)習(xí)管理規(guī)定的事件,通報(bào)護(hù)理部,按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行處理。
2 體會(huì)
PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效手段。它分為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段。在護(hù)理臨床帶教中通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)系統(tǒng),使實(shí)習(xí)護(hù)士在短暫的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外科護(hù)理工作模式,提高理論聯(lián)系實(shí)際的工作能力,護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)及法律意識(shí)明顯提高。在綜合分析的基礎(chǔ)上制訂管理目標(biāo)及措施,在嚴(yán)格執(zhí)行措施的基礎(chǔ)上不斷的檢查反饋,根據(jù)檢查結(jié)果在進(jìn)行新一輪的循環(huán),循環(huán)前進(jìn),階梯上升,使管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。執(zhí)行的過(guò)程中,每個(gè)大循環(huán)又有它本身的小循環(huán),他們彼此協(xié)同,互相促進(jìn)、階梯式運(yùn)行的特點(diǎn),根據(jù)這一特點(diǎn),周而復(fù)始進(jìn)行臨床教學(xué),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的不足,及時(shí)修正教學(xué)目標(biāo)及方法,及時(shí)解決現(xiàn)存的或潛在的問(wèn)題,既調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和帶教的積極性,提高了業(yè)務(wù)水平,又保證了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果,使教學(xué)質(zhì)量逐步提高,對(duì)臨床護(hù)理工作起到了積極的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)