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骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；心理狀況

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics

LIU Shu-bing

Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011

【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P

【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外傷亡事件中，傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見(jiàn)，主要以骨折、脫臼為主[1]。此類(lèi)突發(fā)性損傷一般多采取手術(shù)治療，由于事故發(fā)生突然，患者自身忍受了極大的痛苦。在沒(méi)有心理準(zhǔn)備的情況下需進(jìn)行手術(shù)往往造成精神上巨大的負(fù)擔(dān)和焦慮。因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，除了對(duì)手術(shù)操作要求較高，優(yōu)質(zhì)精細(xì)的護(hù)理對(duì)于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術(shù)患者的臨床資料，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)于骨科手術(shù)患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術(shù)患者。按照隨機(jī)的分組原則分為干預(yù)組和常規(guī)組，均為25例。干預(yù)組患者中，男21例，女4例，年齡21-57歲，平均（39.1±18，3）歲；常規(guī)組中患者中，男15例，女10例，年齡27-61歲，平均（44.2±17.3）歲。兩組患者入院時(shí)一般資料對(duì)比，各個(gè)方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理并行手術(shù)治療。干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上介入優(yōu)質(zhì)貼心綜合的護(hù)理干預(yù)，包括①術(shù)前積極與患者進(jìn)行交流溝通。由于患者大部分是因?yàn)橥话l(fā)事件造成骨科損傷，往往造成巨大的精神壓力和刺激，因此，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行貼心的講解和勸導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，同時(shí)詳細(xì)講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識(shí)，治療方式和預(yù)后方法，為術(shù)后患者恢復(fù)調(diào)整做好心理準(zhǔn)備；②手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者詳細(xì)講述手術(shù)操作的安全性與可靠性，并告知患者主刀醫(yī)生具有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)過(guò)程安全無(wú)痛，囑咐患者盡量放松心情并相信醫(yī)生，為手術(shù)的順利進(jìn)行樹(shù)立信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并叮囑患者及時(shí)完善相關(guān)術(shù)前檢查；③術(shù)后密切觀察病人的病情恢復(fù)狀況，隨時(shí)記錄患者病情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀發(fā)生，立即向管床醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)找出病因進(jìn)行針對(duì)性治療，控制病情的發(fā)展進(jìn)度；④保持病房干凈、整潔、通風(fēng)采光良好，囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥，定時(shí)為臥床患者擦身翻身，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不暢或壓瘡等；⑤術(shù)后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機(jī)食物，忌辛辣刺激類(lèi)食物，并告誡患者戒除過(guò)往不良飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等；⑥術(shù)后一段時(shí)間后可進(jìn)行復(fù)健鍛煉，每日進(jìn)行一定量的體能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量由少增多，循序漸進(jìn)，同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)和抵御疾病的能力。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)比較兩組患者術(shù)后疼痛情況以及心理狀況，護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)。心理狀況評(píng)分采用SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。疼痛程度診斷標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后24小時(shí)疼痛畫(huà)線(xiàn)位置進(jìn)行判斷：①無(wú)痛：0分；②輕度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛發(fā)生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P

2.1兩組患者在不同程度護(hù)理后心理狀況的比較見(jiàn)表1。

表1兩組患者在護(hù)理后心理狀況對(duì)比

組別1病例1SAS1SDS干預(yù)組125150.32±2.20150.11±1.21常規(guī)組125160.15±4.10157.10±2.60注：與常規(guī)組對(duì)比，#P

近年來(lái)，由于突發(fā)事故的發(fā)生以及不正確的運(yùn)動(dòng)方式或過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，骨傷科患者人數(shù)急劇增加。骨傷科損傷由于發(fā)生突然，且患者身體承受了巨大的痛苦，若不及時(shí)治療，會(huì)造成身體極大的創(chuàng)傷甚至造成殘疾。臨床上治療骨傷病人一般采用手術(shù)治療為主，且收效明顯。由于許多患者遭受突情況病且本身對(duì)于骨傷科疾病及手術(shù)沒(méi)有詳細(xì)正確的認(rèn)識(shí)，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，這些不良的情緒本身酒會(huì)給患者心理造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，再加上身體上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，貼心的護(hù)理在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期起到了巨大作用。貼心人性的護(hù)理，能夠從根本上緩解患者心理上的恐懼和不安，消除負(fù)面情緒，有效縮短疾病的恢復(fù)時(shí)間，幫助患者更好地緩解病痛，增加患者對(duì)抗疾病的信心，更好地促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)。本研究分別采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及日常護(hù)理兩組方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：兩組患者不同程度護(hù)理后心理狀況以及疼痛等，干預(yù)組均顯著優(yōu)于常規(guī)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】骨科 手術(shù) 深靜脈血栓 預(yù)防 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-172-02

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科病人圍手術(shù)期的常見(jiàn)多發(fā)疾病，可致患肢血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)腫脹疼痛等一系列癥狀和體征。好發(fā)于小腿深靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈)，以及靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂靜脈?？蓪?dǎo)致下肢深靜脈功能不全，嚴(yán)重者可引起致死性肺栓塞?，F(xiàn)就2009年以來(lái)我科對(duì)66例下肢骨折患者，進(jìn)行圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理，報(bào)道如下：

1 臨床資料

66例下肢骨折患者，行人工股骨頭置換術(shù)26例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，髖部?jī)?nèi)固定術(shù)20例，其中年齡65－82歲，平均70.5歲，既往病史中，高血壓病15例，腦栓塞6例，糖尿病18例。并發(fā)深靜脈血栓16例，治愈15例，死亡一例，發(fā)病率：24%，治愈率：94%，死亡率：6%。

2 病因分析

2.1 下肢深靜脈血栓與患者年齡之間的關(guān)系：隨著年齡的增長(zhǎng)，DVT的發(fā)病率越高。原因主要是老年患者血管彈性較差，血液黏稠度有可能隨著年齡的增大而偏高。據(jù)報(bào)道，40歲以上的患者血液處于高凝狀態(tài)，其血小板的聚集性增加，而纖維蛋白酶的溶解性降低。由于血液黏稠度增高，而導(dǎo)致血液緩慢，再加上外來(lái)因素的影響(如下肢外傷等)，促使血栓容易形成。

2.2 下肢深靜脈血栓與手術(shù)之間的關(guān)系，主要有三方面的原因：手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，靜脈血流速度減慢，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，致使血液滯緩，形成下肢深靜脈血栓；手術(shù)中所用的填塞紗布?jí)浩认虑混o脈，導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻；手術(shù)的激惹反應(yīng)出現(xiàn)血小板增加，凝血時(shí)間縮短。

2.3 長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高：長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生DVT的概率高達(dá)12%。由于骨折創(chuàng)傷或術(shù)后局部軟組織腫脹，壓迫靜脈阻礙回流；患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，導(dǎo)致靜脈回流減慢。

3 預(yù)防性護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前評(píng)估：對(duì)高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史患者術(shù)后易發(fā)生DVT，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行必要的超聲診斷及血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血脂、血糖測(cè)定。術(shù)前積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病。

3.2 術(shù)中預(yù)防：

3.2.1 手術(shù)操作輕柔細(xì)致，防止不必要的組織損傷。特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。

3.3 術(shù)后預(yù)防：

3.3.1 術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。

3.3.2 術(shù)后補(bǔ)足液體，并建議患者多飲水，避免脫水而增加血液黏度。

3.3.3 下肢血液回流的觀察 術(shù)后患肢輕度腫脹是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈，皮膚青紫、潮紅等為靜脈瘀滯所致。術(shù)后需觀察下肢皮膚顏色、皮溫、腫脹程度，必要時(shí)測(cè)量下肢同一平面的周徑，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.3.4 鼓勵(lì)病人術(shù)后早期行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。

3.3.4.1 方法：手術(shù)麻醉清醒后即進(jìn)行雙下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉和力所能及的主動(dòng)、被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，股四頭肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，并輔以下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩。

3.3.4.2定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免患肢受壓，以每1－2小時(shí)翻身一次為宜。髖部骨折病人每小時(shí)督促做上肢懸吊抬臀動(dòng)作，臥床期間多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，促進(jìn)肺復(fù)張。

3.3.4.3 術(shù)后拔除引流管后進(jìn)行CPM康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)有小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的患者下床活動(dòng)時(shí)用彈力繃帶包扎患肢，從大腿中段開(kāi)始至踝關(guān)節(jié)上段，步行訓(xùn)練，以患者能耐受、不疲勞、無(wú)明顯疼痛為宜。

3.3.5 預(yù)防性抗凝藥物的應(yīng)用：低分子肝素鈉，4100μ皮下注射7－10d，2次/d，并發(fā)癥少，較安全。

3.3.6物理預(yù)防措施：足底靜脈泵（VFP），間歇充分加壓裝置（IPC）及梯度壓力彈力襪（GCS）等利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率。

4 下肢深靜脈血栓護(hù)理

4.1 心理支持：

患者一旦發(fā)生深靜脈血栓，由于對(duì)疾病不了解，擔(dān)心治療無(wú)效、癥狀加重、溶栓過(guò)程中出現(xiàn)意外等，會(huì)悲觀失望、恐懼不安。應(yīng)根據(jù)患者不同的文化水平、社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地向他們介紹疾病的病因、治療及預(yù)后，消除其不良心理，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2用藥觀察

4.2.1尿激酶：用于溶栓治療，在血栓早期72 h內(nèi)。溶栓期間應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，做相關(guān)的化驗(yàn)檢查并記錄。

4.2.2 肝素：為首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。

4.2.3硫酸鎂：硫酸鎂溶液給予患肢局部濕敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50%左右，溫度為30～50℃，若>50℃，會(huì)增加局部組織需氧量而加重缺氧;若

4.3并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 出血是DVT最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察生命體征，局部有無(wú)出血滲血及全身出血傾向。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4.3.2肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥。DVT后1-2周內(nèi)栓子極易脫落，脫落的栓子可隨靜脈回流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞，危及病人生命。因此急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床1-2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，若出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、心悸等，應(yīng)給予半臥位、吸氧，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。

4.4 飲食護(hù)理

4.4.1 低鹽、低脂、清淡、高熱量飲食：DVT患者給予低脂肪飲食，以減少血液黏稠度；低鹽飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫；清淡飲食可防止刺激性食物對(duì)血管的刺激；高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防止大便干燥。

4.4.2 糖尿病飲食：66例患者合并糖尿病者占27%。飲食控制是控制血糖最安全有效的方法，為患者講解控制飲食的目的及重要性，進(jìn)行有關(guān)講座，激發(fā)他們實(shí)施飲食控制的主動(dòng)性。

綜上所述，下肢深靜脈血栓是骨科病人圍手術(shù)期的常見(jiàn)問(wèn)題，由于臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽視。只有掌握下肢深靜脈血栓的好發(fā)因素，好發(fā)部位以及正確的護(hù)理方法，才能達(dá)到有效預(yù)防和治愈的目的。

參考文獻(xiàn)

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骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 骨外科疾??；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴(kuò)大，開(kāi)展骨科手術(shù)的患者逐漸增加，由于手術(shù)或麻醉時(shí)體內(nèi)激素增加加重糖尿病，容易并發(fā)感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，因此高度重視圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發(fā)股骨頸骨折9例，并人工膝關(guān)節(jié)置換2例，并發(fā)腰椎間盤(pán)盤(pán)摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關(guān)節(jié)置換3例。針對(duì)疾病特點(diǎn)制定周密的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理措施，總結(jié)如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 對(duì)于擇期的糖尿病病人應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，了解患者的病情，有無(wú)并發(fā)癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術(shù)前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內(nèi)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，注重情緒對(duì)其的影響，因此必須調(diào)節(jié)和控制情緒，保持平和穩(wěn)定，消除緊張。其次指導(dǎo)講解學(xué)習(xí)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握醫(yī)護(hù)人員教的減壓辦法（如聽(tīng)音樂(lè)、親人陪伴、交談等），從而積極主動(dòng)的配合治療。

1.3 認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)，每日應(yīng)保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產(chǎn)生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質(zhì)降低體能。

1.4 認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)加上末梢神經(jīng)感覺(jué)異常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給不足所致，循環(huán)差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護(hù)理尤為重要，進(jìn)行按摩要間隔時(shí)間要短，并做好骨隆突部位的保護(hù)，避免受壓破損。同時(shí)要勤擦洗、勤換衣，保持床整清潔。

1.5 因手術(shù)日禁食，要注意病人的血糖波動(dòng)變化情況，宜上午進(jìn)行手術(shù)，如時(shí)間很長(zhǎng)，須補(bǔ)充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點(diǎn)，同時(shí)注意觀察病人的表現(xiàn)，如心慌、出汗、反應(yīng)力差等，及時(shí)做好靜脈補(bǔ)給，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.6 遵醫(yī)囑術(shù)晨做過(guò)敏試驗(yàn)，保證手術(shù)前半小時(shí)合理應(yīng)用抗菌素，認(rèn)真做好清潔皮膚準(zhǔn)備，減少手術(shù)切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動(dòng)態(tài)過(guò)程，保證平穩(wěn)迎接手術(shù)。

1.7 認(rèn)真做好心理指導(dǎo)，由于緊張會(huì)引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內(nèi)環(huán)境增強(qiáng)手術(shù)或藥物等的刺激的敏感性，因此要認(rèn)真地進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)談，舒暢心情，穩(wěn)定情緒，介紹成功病例和疾病發(fā)展過(guò)程、治療過(guò)程，增強(qiáng)自信心，以利于很好配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測(cè)血糖變化 胰島素泵注射、監(jiān)測(cè)指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應(yīng)用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。同時(shí)注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)格應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

2.2 皮膚護(hù)理仍然是重要的 由于手術(shù)后患者被動(dòng)，要做好受壓部位皮膚的保護(hù)，定時(shí)進(jìn)行局部及全身的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)可視病情使用波動(dòng)式充氣床墊，可以改善空氣流通，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通給予相應(yīng)的處置。

2.4 早期指導(dǎo)患者做肌肉的等長(zhǎng)等張運(yùn)動(dòng)，制定計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌的功能。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由床上運(yùn)動(dòng)到床邊運(yùn)動(dòng)逐步增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)逐級(jí)增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴(yán)格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營(yíng)養(yǎng)吸收，從而促進(jìn)恢復(fù)。

2.6 調(diào)動(dòng)病人主觀積極性因素，保持樂(lè)觀心態(tài)配合治療 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。學(xué)會(huì)應(yīng)用胰島素的方法及注意事項(xiàng)，還有低血糖的自我管理，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3 總 結(jié)

本組病例無(wú)感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過(guò)整體的科學(xué)的精心護(hù)理使糖尿病的病人并發(fā)骨科疾病是可以進(jìn)行手術(shù)的，切口愈合達(dá)到一級(jí)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，促進(jìn)和利于功能恢復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

糖尿病患者并發(fā)骨科疾病開(kāi)展手術(shù)不是絕對(duì)禁忌，采取科學(xué)的有效的治療和精心的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、疾病康復(fù)的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環(huán)境高糖狀態(tài)易并發(fā)病變，如末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴(kuò)大我們的護(hù)理服務(wù)也在不斷的擴(kuò)大，讓每一位住院患者都來(lái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過(guò)有計(jì)劃的圍手術(shù)期治療護(hù)理，很大程度上可以改變提升生活質(zhì)量。為廣大的糖尿病患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)為今后的護(hù)理工作不斷擴(kuò)展更新理念打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文第4篇

方法：選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)癥治療。術(shù)后指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行積極的功能訓(xùn)練，觀察護(hù)理效果。

結(jié)果：50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強(qiáng)護(hù)理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。

結(jié)論：幫助患者對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作并對(duì)各類(lèi)可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過(guò)程中推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年性肱骨外科頸粉碎性骨折 圍術(shù)期 護(hù)理體會(huì) 不穩(wěn)定骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0430-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，肱骨外科頸骨折的發(fā)生概率逐年上升。高齡患者的骨質(zhì)較為脆弱，故而老年性肱骨外科頸骨折多為十分嚴(yán)重且復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。該病的患者占全部骨折患者的4%～5%。伴有骨質(zhì)疏松的高齡患者發(fā)生此疾病的概率更高達(dá)10%[1]?，F(xiàn)階段，一般采用手術(shù)方法對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療，若處置不當(dāng)，極易造成患者肩關(guān)節(jié)僵硬，故而患者手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理十分重要。我院對(duì)50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者采取了積極的圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對(duì)象。所有患者均伴有不同程度上的骨質(zhì)疏松。50例患者中，男性16例，女性34例，年齡64～87歲，平均（71.4±1.7）歲。致傷原因包括，車(chē)外傷11例，高出墜落傷10例，摔傷29例。其中有4例患者合并肩關(guān)節(jié)脫位，6例患者合并其他部位的骨折。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①觀察患者患側(cè)肩部及患肢的腫脹情況，患者入院后，立即讓患者采取絕對(duì)臥位休息，并墊高患者患側(cè)的肩部以及患肢。使用消炎止痛的藥膏涂抹于患者腫脹的部位。并指導(dǎo)患者進(jìn)行手指伸屈以及握拳訓(xùn)練，以促進(jìn)腫脹的消除。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者患肢的血供、腫脹等情況。②患者因年齡較大，心理承受能力差，對(duì)疼痛的耐受能力低，極易出現(xiàn)緊張等負(fù)面情緒，治療依從性差，不利于患者的恢復(fù)。故而醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者的情況，對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者擺脫不良情緒，樹(shù)立治療的信心，提高治療依從性。③老齡患者易出現(xiàn)各類(lèi)合并癥，故而要檢測(cè)患者的血壓、血糖，每天檢測(cè)2次血壓，4次血糖。保證患者的血壓、血糖在手術(shù)允許的范圍之內(nèi)。④術(shù)前3天即可開(kāi)始對(duì)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，并使用無(wú)菌的敷料包扎。術(shù)前1天，禁水禁食。術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行備皮、消毒處理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后返回病房后，檢查患者的生命體征，測(cè)量其脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸頻率。必要時(shí)，可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧處理。②檢測(cè)患者的患肢情況，觀察切口是否有滲血，觀察切口負(fù)壓引流管的引流液的顏色、性質(zhì)。③術(shù)后先使用冰袋敷于患肢，以減輕腫脹、出血給患者帶來(lái)的疼痛。12h后給予患者熱敷，促進(jìn)水腫的吸收。④若患者放置PCA管，可依據(jù)患者的疼痛情況，多次給藥。醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)控PCA管是否通暢以及患者的疼痛程度。⑤采用全麻進(jìn)行手術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁水禁食6h。6h后，方可給予患者半流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡到普通食物。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，術(shù)后即可直接使用普通食物。⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，常用Hughes、Neer的三階段法[2]。包括第一階段的上肢旋轉(zhuǎn)、伸展練習(xí)。第二階段的頸肩部集群運(yùn)動(dòng)。第三階段的患肩的大范圍活動(dòng)、伸展、對(duì)抗訓(xùn)練。

1.2.3 出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃t(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者若手術(shù)部位、患側(cè)肢體出現(xiàn)任何不適（疼痛、紅腫、畸形），請(qǐng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查。每月及時(shí)在家屬的陪同下進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)堅(jiān)持對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉。

2 結(jié)果

50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復(fù)程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復(fù)較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強(qiáng)護(hù)理及換藥處理后，情況有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，隨著老齡人口的不斷增多，肱骨粉碎性骨折的患者不斷增多。只有對(duì)患者采取的合理的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施，并在術(shù)后對(duì)患者的患肢進(jìn)行合理、有效的功能訓(xùn)練，才能避免患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，使其患肢得到更快的恢復(fù)。我院對(duì)選取的50例患者均進(jìn)行了有效的患肢功能訓(xùn)練，訓(xùn)練效果良好，大部分患者的患肢功能得到了明顯的恢復(fù)，只有2例患者不配合功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。

總而言之，幫助患者對(duì)患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，積極做好圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理工作并對(duì)各類(lèi)可能的并發(fā)癥做出有效的預(yù)防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術(shù)的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床過(guò)程中推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉慶林，羅春強(qiáng)，梁桂泉.肱骨近端骨折手術(shù)治療及功能鍛煉的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，11（8）：50

骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：骨科；術(shù)后護(hù)理；綜合性護(hù)理干預(yù)

骨科患者在接受手術(shù)治療后往往需要承受巨大的疼痛，由于骨科手術(shù)需要對(duì)皮膚進(jìn)行深度切開(kāi)，其神經(jīng)敏感性較高，患者術(shù)后圍期恢復(fù)過(guò)程中往往因?yàn)樘弁丛斐上麡O、恐懼等心理，不利于后期與醫(yī)護(hù)人員的配合。我院自2014年以來(lái)全面開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)將本院護(hù)理方案報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月～11月入院接受骨科手術(shù)治療的患者60例，以隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組30例，對(duì)照組30例，所有患者均符合《骨科臨床手術(shù)治療》[1]中的手術(shù)界定標(biāo)準(zhǔn)。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，患者年齡為19～42周歲，平均年齡為（32.4±6.4）周歲；對(duì)照組30例患者中，男性22例，女性8例，患者年齡為27～43周歲，平均年齡為（31.6±7.2）周歲。兩組患者均采用骨科麻醉手術(shù)，手術(shù)采用常規(guī)骨外科手術(shù)類(lèi)型，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員觀察患者術(shù)后圍期的疼痛反應(yīng)并做好相應(yīng)記錄。觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1心理干預(yù)引導(dǎo) 護(hù)理人員需要在術(shù)前主動(dòng)與患者及其陪同家屬見(jiàn)面，并做自我介紹，使患者及家屬能夠認(rèn)識(shí)自己，之后需要向患者講解骨科手術(shù)的基本原理以及注意事項(xiàng)，部分患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出恐慌、疑慮、畏懼等狀態(tài)，護(hù)理人員需要以此為介入點(diǎn)，主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)患者，使患者正確理解骨科手術(shù)的意義。

1.2.2環(huán)境護(hù)理 患者來(lái)到醫(yī)院這樣的陌生環(huán)境，會(huì)對(duì)陌生環(huán)境感到迷惘甚至畏懼，特別是醫(yī)院屬于特殊環(huán)境，會(huì)對(duì)患者造成心理暗示，因此對(duì)于患者住院環(huán)境需要特別整理，如病房?jī)?nèi)的設(shè)施、病床用具等擺放整齊，保持整潔，室內(nèi)無(wú)異味，通風(fēng)、采光正常，有條件患者可以讓家屬陪同。

1.2.3鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)于患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行密切觀察，若患者疼痛難忍，則需要服用鎮(zhèn)痛藥物，為患者準(zhǔn)備曲馬多等藥物，非異常疼痛采用安慰劑代替其他鎮(zhèn)痛藥物服用。

1.2.4綜合性護(hù)理 綜合性護(hù)理結(jié)合人性化護(hù)理規(guī)范，注意患者護(hù)理細(xì)節(jié)：①觸覺(jué)護(hù)理，對(duì)患者創(chuàng)口附近皮膚進(jìn)行按摩，以按摩感受轉(zhuǎn)移患者創(chuàng)口疼痛；②播放影音，通過(guò)電視節(jié)目、音樂(lè)等分散患者注意力；③日常護(hù)理中結(jié)合冷敷、熱敷、按摩等方法對(duì)患者創(chuàng)口附近進(jìn)行護(hù)理，逐漸增強(qiáng)患者的體感。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《骨科術(shù)后圍期護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者術(shù)后的疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)分（0～10分），0分代表無(wú)痛；1～3分代表輕微疼痛感受（可以忍受）；4～6分代表中度疼痛（需要借助鎮(zhèn)痛藥物）；7～10分代表重度疼痛（疼痛難忍）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后接受護(hù)理后，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行記錄，并進(jìn)行對(duì)比，觀察組30例患者中，0分疼痛者0例，輕微疼痛8例，中度疼痛18例，重度疼痛4例；對(duì)照組30例患者中，0分疼痛0例，輕微疼痛4例，中度疼痛20例，重度疼痛6例。兩組患者在各級(jí)別評(píng)分中，除0分疼痛均為0例外，其余對(duì)比次序均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)估 綜合性護(hù)理干預(yù)需要結(jié)合患者骨科手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛進(jìn)行預(yù)期考慮，一般涉及因素有患者手術(shù)位置、創(chuàng)口大小、患者心理水平等，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理對(duì)象有全面的了解，從而確定實(shí)施護(hù)理方案。

3.2綜合性護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn) 所謂綜合性護(hù)理干預(yù)是從兩方面解釋?zhuān)紫仁蔷C合性護(hù)理方面，要考慮到護(hù)理的綜合性，不僅涵蓋了常規(guī)護(hù)理中的日常監(jiān)護(hù)、換藥、避免感染等，同時(shí)還要從人性化角度多方位考慮患者的感受，術(shù)前了解患者，術(shù)后預(yù)先做好鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備等[3]；干預(yù)主要是從患者心理護(hù)理入手，疼痛除了神經(jīng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)之外，還是大腦對(duì)于外界事物的應(yīng)激性反映，部分患者在接受手術(shù)治療后，實(shí)際疼痛等級(jí)并不高，但由于對(duì)于創(chuàng)口的恐懼，從心理上導(dǎo)致“疼痛”，這類(lèi)“疼痛”就需要護(hù)理人員采用心理干預(yù)手段，如引導(dǎo)患者正確面對(duì)，或分散患者的注意力等。

本文針對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比差異明顯，可以確定綜合性護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后圍期護(hù)理中具有積極意義，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)速度以及患者滿(mǎn)意度都有極大的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]林順娥.綜合性護(hù)理干預(yù)緩解骨科術(shù)后疼痛的效果觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，S1（06）：228-229.