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1常見骨科護理安全隱患分析

1.1護理人員素質良莠不齊

護理工作的核心是質量，而質量是建立在護理技術的基礎之上。當前，盡管各大醫(yī)院對護理人員的進入門檻不斷提高，在一定程度上提高了護理人員的整體素質，但是，依然存在護理人員素質良莠不齊的現(xiàn)象。此外，大部分醫(yī)院普遍存在超負荷工作的情況，從而使得護理工作的質量難以保證。根據(jù)實際工作統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，因為護理人員而導致的安全隱患問題占所有安全隱患數(shù)量的一半以上。部分護理人員由于工作時間太長導致身心疲憊，再加上崗位責任心不強，從而使得與患者交流中態(tài)度較差，存在護理工作不認真等情況。護理人員專業(yè)技能不強，主要存在于實際操作不熟練等情況。大部分護理人員具有很強的理論知識，但是缺乏實際操作，尤其是在搶救患者時，由于操作技術不過硬，導致?lián)尵裙ぷ鳠o法順利實施。護理人員由于專業(yè)知識不強，無法與患者進行有效溝通，對解答患者疑問不到位，不能給予患者規(guī)范的康復鍛煉。除此之外，醫(yī)院管理制度是否完善，醫(yī)院的管理制度是否健全，護理人員的培訓工作是否規(guī)范，護理質量監(jiān)督工作是否到位等眾多因素也是影響護理安全的關鍵因素。

1.2風險預見和估計意識不足

一般情況下，骨科患者的創(chuàng)傷都是由于突發(fā)性事故，例如：交通事故傷、運動損傷等。年輕護士由于工作時間不長，缺少經(jīng)驗，在對患者的日常護理中，無法預見可能會出現(xiàn)的(風險以及對風險的估計不足，從而使得日常護理操作不規(guī)范。例如，由于骨科患者的特殊性，患者簡單的轉身、行走等動作，都有可能使得患者出現(xiàn)再次損傷的情況，甚至會引起新的創(chuàng)傷。一般來說，突發(fā)情況造成的創(chuàng)傷，具有復合性和多發(fā)性的特征。如果臨床護理人員不能及時采取正確的治療措施，將會造成難以估計的損失。比如：由于車輛撞擊而導致四肢骨折的患者，通常重視的是其出血、畸形以及肢體腫脹等癥狀，從而忽視了內(nèi)腔器官的損傷。而當前的護理人員不具備綜合分析能力，無法對患者可能會引發(fā)的創(chuàng)傷做出提醒。

1.3醫(yī)學領域的發(fā)展給護理人員工作帶來挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術方式不斷進行改良，新型的植入材料也在不斷增多，護理信息和知識的快速更新，給骨科護理人員的工作帶來了新的考驗，同時也使安全隱患增多。由于醫(yī)學方面對骨科患者治療的新技術和新手術的引進，使得護理工作難度進一步增加。比如近幾年來出現(xiàn)的關節(jié)鏡技術、假肢植入技術等，但部分護理人員在理論和技術方面都無法適應新技術的發(fā)展，其業(yè)務水平僅僅停留在以往的水平上，對患者的護理也是使用以往的方式，從而給患者帶來了健康安全隱患。其次，當前市場上的眾多醫(yī)療設備不斷更新，比如：康復儀、骨折治療儀等設備。對于新引入的設備，如果護理人員不能正確操作，將會容易導致醫(yī)療糾紛。

1.4治療過程中患者有不配合行為

由于患者的文化程度、素質、年齡以及對醫(yī)學信息認知程度的不同，再加上近幾年輿論導向問題，導致患者和醫(yī)護人員之間的關系非常緊張。護理人員在工作時，部分患者不但不配合，而且對康復治療帶有一定的抵觸情緒，對護理人員告知的注意事項不配合，私自行動從而導致?lián)p傷的加重，產(chǎn)生不良后果。此外，患者對醫(yī)療制度、辦事程序的不理解，是產(chǎn)生糾紛的重要因素，同時也會帶來一定的安全隱患。由于骨科患者通常是由于突發(fā)性事故所導致，病情往往復雜且變化迅速，需要長期治療才能獲得康復，因此，患者通常帶有消極的心理狀態(tài)，這也是患者不配合治療的因素之一。使患者保持積極的心理狀態(tài)，不但可以幫助患者早日康復，而且對營造和諧的醫(yī)患關系有很大幫助。

2規(guī)避風險的防范措施

2.1加強對護理人員專業(yè)技能的培訓

醫(yī)院應當針對護理人員的實際情況，培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能和實際操作能力，從而使護理人員的技能水平得到一定提升。在醫(yī)院準入制度中，提高護理人員的準入門檻，確保護理人員具備較強的專業(yè)技能和素養(yǎng)。對40周歲以下的護理人員進行規(guī)范化培訓，鍛煉其應對患者常見問題解決的能力，定期實施考核，確保每一名醫(yī)護人員合格。實現(xiàn)骨科護理工作的流程規(guī)范化，成立質量控制小組，不定期對護理人員工作質量進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時與護理人員溝通解決。其次，要培養(yǎng)護理人員的崗位責任感，培養(yǎng)護理人員的溝通能力，使其能夠使用通俗易懂的語言向患者講明情況，告知患者傷情、介紹治療情況以及康復鍛煉知識等，與患者進行良好的溝通，及時調(diào)節(jié)患者的消極心態(tài)。同時，要教育護理人員有責任向患者告知注意事項，避免患者出現(xiàn)危險行為，造成不必要的糾紛。通過加強對護理人員專業(yè)技能的培訓，不斷提高骨科護理預防安全隱患的能力。

2.2不斷完善風險管理體系

貫徹落實醫(yī)院各項制度和規(guī)范化執(zhí)行是護理工作有序完成的保障，同時也是風險管理的關鍵環(huán)節(jié)。但是，隨著醫(yī)療技術的不斷更新和發(fā)展，操作標準等一系列制度也需要不斷的優(yōu)化和更新，因此，護理工作中的風險管理制度更要善于改變。對于日常管理中容易出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，要進行深入分析，制定解決措施并納入到風險管理體系中，使制度不斷完善。其次，對于可能會發(fā)生的風險，要及時進行預防和治理，培養(yǎng)護理人員的風險預見和風險估計能力，比如轉身、下蹲等動作，對于健康的人來說是非常正常的行為，但是，對于骨科患者來說，一些簡單的動作都會引起其病情的加重，造成二次損傷，而此部分動作通常會被患者所忽視，因此，就要求護理人員對患者的動作做出風險估計，告知患者哪些運動是禁止的，從而有效預防風險的發(fā)生。對于無法處理的風險，要及時上報，相關負責人要在第一時間進行討論分析，找出風險的根本原因，實施風險管理措施。再次，醫(yī)院病房物品的配備是否合理，患者電器的使用是否安全，都是需要納入風險管理體系的注意事項，必須要對安全問題進行重視，最大程度的避免風險的發(fā)生。

2.3重視新型儀器的使用和知識體系的更新

對于醫(yī)院新引進的治療儀器，需要提前對護理人員進行專業(yè)的培訓，使其能夠熟練掌握儀器的使用。在使用之前，要出示相應的報告，避免盲目操作等情況的出現(xiàn)。另外，要對儀器定期檢查，確保儀器的性能良好，隨時可以使用。當儀器失效時，比如呼吸機等，一旦失效，將產(chǎn)生嚴重后果，因此，制定儀器失效的應對措施，確保護理人員能夠采取正確的方法將損失降到最低。鼓勵護理人員加強自身學習，總結護理經(jīng)驗，同時，醫(yī)院要及時更新護理人員的知識體系，對于新出現(xiàn)的技術，要及時組織學習，確保護理人員能夠緊隨醫(yī)療領域發(fā)展的步伐。

2.4采用“以人為本”的護理模式

受傳統(tǒng)護理教育模式的影響，護理人員通常會以患者的疾病為重心，從而忽視了患者的心理感受，導致護理工作過程中缺乏對患者的關愛和主動性，使得患者的不安心理加劇，由此引發(fā)患者治療過程中的不配合?！耙匀藶楸尽笔且环N新的護理模式，要求在護理的過程中，充分尊重患者的生命價值、個人隱私以及人格等，使患者感到舒適和滿意。采用“以人為本”的護理模式，首先，要求護理人員使用規(guī)范的禮儀和用語，提升護理人員在患者心中的形象，使患者感到親切。其次，過硬的專業(yè)技能是該護理模式的基礎，也是護理工作的重中之重。再次，該模式要求加強護理人員與患者的交流，護理人員接觸患者的時間較多，因此，護理人員要認真聆聽患者的疑惑，并做出專業(yè)解答，另外患者的不安心理很大一部分來自于對自身病情的擔憂，護理人員要善于與患者溝通，及時排解患者的憂慮。最后，要加強對患者康復鍛煉的指導力度，除了護理人員進行必要的指導以外，針對不同的骨科疾病，發(fā)放康復鍛煉指導手冊，幫助患者盡快康復。“以人為本”護理模式的實施，不但能夠提高護理質量，而且可以使護理人員與患者之間進行有效溝通，減少醫(yī)療糾紛。

3小結

由于骨科護理的特殊性，與其它外科護理相比，面臨著更多的風險。如何規(guī)避護理中的風險，對于醫(yī)院乃至骨科的發(fā)展都有極其重要的關系。減少骨科護理的風險，對患者和醫(yī)院都有一定的好處。針對骨科護理中存在的安全隱患，結合實際情況，提出了規(guī)避風險的有效對策，旨在提高骨科護理工作的質量，實現(xiàn)和諧醫(yī)患關系。

作者：張冬梅 沙英林 單位：山東省德州市中醫(yī)院骨科護理