骨科切口感染因素淺析
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（1）自身因素：由表1顯示，在自身因素中，除性別因素外，患者的年齡、ASA分級(jí)、血紅蛋白水平以及住院時(shí)間均與切口感染有相關(guān)性。因此，對(duì)于年齡較大的患者，應(yīng)重視抗炎治療，提高機(jī)體的免疫力，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生，而縮短住院時(shí)間，可在一定程度上減少患者的感染率。
（2）手術(shù)因素：表2顯示，除麻醉因素外，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)類型均與感染相關(guān)。實(shí)施手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，則切口感染率越高。這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生細(xì)菌感染的概率就越大；手術(shù)部位在腰胯部及以下者的患者切口感染率高于頸肩上肢的患者，這與手術(shù)切口深、手術(shù)難度大、切口長(zhǎng)時(shí)間暴露及牽拉明顯等原因有關(guān)［5］。此外，我們發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時(shí)間倉(cāng)促，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，不能全面評(píng)估患者的情況并采取相應(yīng)的治療措施，從而切口感染的概率增加。
（3）用藥因素：表3顯示，手術(shù)前后以及圍術(shù)期未使用抗菌藥物的患者，切口感染的發(fā)生率顯著上升。圍手術(shù)期規(guī)范使用抗菌藥物保證患者良好的自身免疫狀態(tài)也是防治術(shù)后切口感染的重要措施［6］。
術(shù)后切口感染的護(hù)理對(duì)策
感染的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)性、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染與多種因素相關(guān)［7］。因此，要預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別采取相應(yīng)的措施：
（1）術(shù)前：術(shù)前對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全方位多方面評(píng)估，尤其是老年患者，手術(shù)前應(yīng)提高警惕。老年體弱的患者，應(yīng)及時(shí)并積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗力，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)有合并癥的患者，應(yīng)給予積極治療，改善患者的全身情況，增強(qiáng)防御能力。此外，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，并避免備皮過(guò)程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。
（2）術(shù)中：各種手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段，達(dá)到滅菌效果。對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)，應(yīng)盡量安排在第一臺(tái)，使用層流手術(shù)間，減少因接臺(tái)引起的感染。此外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)水平，護(hù)士、參與手術(shù)人員、手術(shù)者三者密切配合，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作盡量縮短手術(shù)時(shí)間。
（3）促進(jìn)切口愈合：術(shù)前及術(shù)后合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物；術(shù)后應(yīng)保持患者手術(shù)切口的引流管通暢并定期換藥，檢查傷口愈合情況；一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)局部理療，拆除部分縫線，充分引流炎性滲液，并加以抗炎治療，防止感染進(jìn)一步發(fā)展；此外，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予支持治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。
應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨科手術(shù)所引起感染的監(jiān)控力度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格控制，將感染發(fā)生的可能降到最低，保證患者術(shù)后的順利恢復(fù)，避免因感染而帶來(lái)的不良后果。
本文作者：徐綠萍陳衛(wèi)平作者單位：杭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室
