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骨科護理綜述范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；創(chuàng)傷骨科；臨床推廣

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0148-02

隨著社會的進步以及現(xiàn)代工業(yè)化進程的加快，交通或其他各種意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作為創(chuàng)傷性骨折患者的首發(fā)癥狀和特有體征往往伴隨著診療與康復(fù)的全過程，給患者造成極大的身心痛苦，嚴重影響其康復(fù)進程。因此，在圍術(shù)期，對創(chuàng)傷性骨折患者采取合理的護理干預(yù)措施以緩解疼痛，具有十分重要的臨床意義[2]。為探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護理干預(yù)措施及護理效果，筆者對2012年1月～2013年6月本院骨傷科診治的126例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床護理資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例患者，男68例，女58例，年齡18～65歲，平均36歲，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多發(fā)性骨折18例。

1.2 護理方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛護理 所有患者入院后均服用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解患者疼痛感，使患者保持良好精神狀態(tài)，提高患者治療信心?？啥〞r口服扶他林75～100 mg，分2～3次，飯后服用。服藥后嚴密觀察患者不良反應(yīng)。術(shù)后口服塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d。切口處冰敷24 h，同時也可采用自控鎮(zhèn)痛泵等方式幫助患者減輕術(shù)后疼痛。

1.2.2 健康宣教 采用床邊口頭教育、書面手冊、視頻等方法進行健康宣教。給患者講解手術(shù)的目的、方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項以消除患者的恐懼，介紹手術(shù)和麻醉過程，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的一些生理和心理的感受，反復(fù)強調(diào)治療配合的注意事項。向患者講解合理飲食與早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)功能鍛煉。

1.2.3 心理干預(yù) 創(chuàng)傷性骨折患者往往伴隨嚴重疼痛，且由于意外事故造成活動受限，加之對手術(shù)風(fēng)險及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，導(dǎo)致身體受損[3]。因此，護士應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問；進行有效心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做深呼吸運動以緩解緊張情緒；向患者介紹手術(shù)成功病例，說明醫(yī)生的技術(shù)水平及其臨床經(jīng)驗，以增強患者對手術(shù)的信心。

1.2.4 一般護理 護理人員應(yīng)讓患者了解術(shù)前各項常規(guī)檢查及重大臟器功能檢查的目的，并協(xié)助做好輔助檢查，以對患者的病情及身體耐受狀況做出正確評估，檢查時應(yīng)動作輕柔、精準，盡量一步到位。妥善保護骨折處，制動肢體，解除壓迫，改善患部組織的缺血狀況。術(shù)前1 d做好備皮工作，術(shù)前6 h用乙醇消毒術(shù)區(qū)，患者穿無菌衣，減少術(shù)后感染。

1.2.5 生活護理 圍術(shù)期保持病房安靜、整潔、舒適；保持患者皮膚清潔、干燥，搞好個人衛(wèi)生；根據(jù)患者具體情況，幫助其整理床褥，擦拭身體，以防壓瘡的發(fā)生；患者每次進食后用清水或淡鹽水漱口，去除口中殘留的食物；對于行動不便、需要長期臥床的患者，指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。

1.2.6功能康復(fù) 術(shù)后要及時指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，早期可鼓勵患者在床上進行肌肉舒縮運動，然后逐步過渡到關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而改善骨折處的血液循環(huán)，促進骨折愈合，恢復(fù)肢體功能[4]。

1.3觀察指標

采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）對所有患者入院時及護理后的一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、社會功能和精神健康等進行評分，評分采用百分制，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

護理后所有患者一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能和精神健康等生活質(zhì)量評分均明顯提高，與入院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 患者護理前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與入院時比較，*P

3 討論

國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受[6]，而且常伴有現(xiàn)成的或潛在的組織損傷[7]，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的“第五大生命體征”[8]?；颊甙l(fā)生疼痛時，不僅會造成身體痛苦，而且還可導(dǎo)致人體自主神經(jīng)出現(xiàn)嚴重的功能失調(diào)和活動異常，誘發(fā)心血管疾病，對人體安全產(chǎn)生潛在威脅，此外還可引起機體分泌大量的炎性介質(zhì)來對抗疼痛感，從而造成創(chuàng)口延遲愈合，對原發(fā)創(chuàng)傷造成威脅。創(chuàng)傷性骨折患者往往疼痛強烈，同時由于意外事故所造成活動受限，加之對手術(shù)風(fēng)險及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，術(shù)后因麻藥功效逐步減弱而出現(xiàn)劇烈疼痛，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，并出現(xiàn)焦慮、失眠、血壓升高、心率加快、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，從而引起人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，嚴重者甚至可能導(dǎo)致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切關(guān)注患者的各項生命體征并采取適當?shù)木C合護理干預(yù)措施，對于改善患者的生活質(zhì)量，促進康復(fù)具有十分重要的臨床意義。

不同患者面對疼痛可能會出現(xiàn)不同的心理感受，有研究顯示，年齡、婚姻及教育狀況可能對患者的疼痛自覺程度產(chǎn)生影響。因此針對不同的患者采取合理的綜合護理干預(yù)措施與單純手術(shù)治療相比，能更加明顯改善創(chuàng)傷骨科患者的心理狀況，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量[9]。本研究中，筆者對創(chuàng)傷性骨折患者進行細節(jié)護理，真誠熱情地與患者溝通，消除患者對醫(yī)院的陌生感，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任[10]；通過健康宣教和心理干預(yù)，減輕患者的心理負擔(dān)，改善患者的焦慮緊張情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力；積極進行功能康復(fù)指導(dǎo)，加速患者的康復(fù)進程，并最終獲得了良好的護理效果。

本研究中，護理后患者生活質(zhì)量評分明顯提高，與綜合護理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[參考文獻]

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骨科護理綜述范文第2篇

[關(guān)鍵詞]舒適護理;骨科;術(shù)后疼痛

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)11-0144-01

舒適護理是通過對護理活動的舒適干預(yù),使患者在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。骨科患者術(shù)后普遍存在疼痛,術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān),疼痛、焦慮等身體、心理不適會直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上引入舒適護理,對減輕患者焦慮、控制術(shù)后疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,增加患者術(shù)后舒適感,降低手術(shù)后并發(fā)癥,促進康復(fù)有著重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會的進步,病人對醫(yī)療服務(wù)需求不斷增高,住院病人已不滿足于傳統(tǒng)的技術(shù)服務(wù),而舒適護理使患者在生理、心理、社會環(huán)境、心靈上達到最愉快的狀態(tài)。也就是說,護理人員能給予一個最舒適的護理[1],找出解決舒適問題的方法,達到縮短、減輕、自在、超越的舒適狀態(tài)。根據(jù)骨科病人病程長,需手術(shù)、長期臥床、牽引、石膏固定,生活難以自理的特點,我院自2006年7月以來,向創(chuàng)傷骨科患者開展舒適護理并與常規(guī)護理進行對比,取得了較好的效果。

1 材料與護理方法

1.1 研究對象及信息:患者共計168例,男127例,女41例,年齡17～76歲,平均(25.68±7.96)歲。均無高血壓、感染性疾病及神經(jīng)精神疾病史。其中手擠壓傷并尺、橈骨骨折并肌腱或血管損傷34例,肱骨骨折13例,鎖骨骨折6例,脛骨骨折28例,脛、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,脛腓骨骨折合并上肢骨折8例。

全部患者均在臂叢麻醉或連硬外麻或全麻下行清創(chuàng)或斷肢(指)再植或皮膚缺損植皮或殘端修整、或肌腱、血管吻合、或切開復(fù)位骨折內(nèi)固定術(shù)、或石膏、夾板外固定術(shù)。手術(shù)順利,傷后給予破傷風(fēng)抗毒素注射,術(shù)后使用抗生素、止血藥物等支持對癥治療。隨機將患者分為對照組和觀察組,均為84例。

在針對性護理前,對兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術(shù)方式進行了比較,并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均P>0.05,兩組患者間無明顯差異,具有可比性。

1.2 護理方法綜述

1.2.1 常規(guī)護理方法:①環(huán)境:保持環(huán)境安靜、整潔,盡可能降低一切噪音;白天避免強光照射,夜晚開地?zé)?幫助患者入睡。②建立良好的護患關(guān)系:護士熱情和靄、關(guān)心體貼患者;尊重患者的人格和尊嚴;耐心聽取患者的不適主訴;理解患者對疼痛的悲傷反應(yīng)。③創(chuàng)造良好的病室氛圍:請性格開朗、豁達樂觀的同室病友交流手術(shù)感受和經(jīng)驗,幫助和鼓勵其他患者消除對受傷和手術(shù)的疑慮與恐懼心理。④保持舒適的:定時協(xié)助患者翻身,予舒適臥位,用軟枕墊高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活動時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢,以促進患肢血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛。⑤穩(wěn)定情緒:鼓勵親人陪伴和探視;主動與患者談心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困擾;講解疾病康復(fù)知識,指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法;幫助患者穩(wěn)定情緒,堅定信心,避免緊張、焦慮、恐懼等不良情緒而加重疼痛。

1.2.2 舒適護理方法:觀察組在患者主訴疼痛時或評估疼痛后,并在不影響其他患者休息的情況下實施舒適護理。實施舒適護理方法前向患者說明此類方法的作用和目的,使其能夠積極配合,讓患者根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種方法。具體方法:①分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力:可用視覺分散法如看電視、讀小說;聽力分散法如聽音樂、聽故事;觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。②引入幽默以期能引起患者發(fā)笑的事情,如我們與患者講笑話,或讓患者看幽默雜志、電視相聲、小品或吹肥皂泡。③放松:通過各種放松訓(xùn)練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以聽音樂。④皮膚刺激法:冷敷、熱敷、按摩,以及皮膚搽劑的應(yīng)用如活絡(luò)油。冷敷可以減輕炎性水腫,但注意在不影響患肢血運的情況下使用;熱敷可減輕肌肉痙攣,增加局部的血供;傷肢按摩和局部涂擦活絡(luò)油主要是通過物理方法增加血液循環(huán)、舒筋活血而減輕疼痛。

1.3 效果評判方法:①對能合作的患者采用視覺模擬評分法[2]或文字描述式評分法[3]測量疼痛。②將疼痛測量結(jié)果量化為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級,用0～4分來表示,并交叉量化。③兩組患者在手術(shù)后回病室1h內(nèi)開始測量,以后定時(每4h)或疼痛時隨時測量,疼痛時實施舒適護理15～30min后再測量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上聯(lián)合藥物止痛,將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化記錄表上。

2 結(jié)果

2.1 所有結(jié)果采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.2 對照組與觀察組的患者疼痛程度對比見表1。

骨科護理綜述范文第3篇

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；切口感染；預(yù)防措施

近年來，伴隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，人們對于健康醫(yī)療以及提高生活質(zhì)量的需求隨之增長，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關(guān)節(jié)置換等重建、修復(fù)的治療也有了較大的進展，患者在手術(shù)完成以后，能完全或在一定程度上恢復(fù)其自身身體機能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但是由于骨科手術(shù)的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會發(fā)生骨科手術(shù)后切口感染，且后果常較嚴重[2]。因此采取科學(xué)的手術(shù)室護理干預(yù)，有效地預(yù)防骨科手術(shù)后切口感染極為重要，現(xiàn)綜述如下。

1預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)環(huán)境管理

1.1降低手術(shù)室細菌指數(shù)，優(yōu)化空氣質(zhì)量

手術(shù)中空氣污染的外源性細菌是所有細菌的主體部分。對于手術(shù)中的空氣細菌含量而言，它與手術(shù)時間長短、手術(shù)間內(nèi)人員多少密不可分。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，在手術(shù)中沒有參觀人員的時候，它的手術(shù)感染率是相對較低的[3]。依據(jù)有關(guān)報道，手術(shù)室內(nèi)如果出現(xiàn)細菌數(shù)量在手術(shù)過程中有顯著變化的情況，那么在手術(shù)初期階段細菌降落數(shù)量最大[4]。在手術(shù)結(jié)束以后，細菌指數(shù)會出現(xiàn)另一個高峰期。由此可見，人員流動是影響手術(shù)室內(nèi)細菌指數(shù)增減的重要因素。所以，為了進一步改善空氣質(zhì)量，應(yīng)切實規(guī)劃好手術(shù)室環(huán)境的管理模式，在每次進行手術(shù)之前，應(yīng)提前對手術(shù)設(shè)備進行消毒處理，而手術(shù)器械的清理，應(yīng)盡量放在手術(shù)完成以后[5]。相關(guān)研究表明，手術(shù)接臺場次越多，空氣中細菌數(shù)則會在一定程度上增長[6]。因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)手術(shù)臺數(shù)的多少合理地安排手術(shù)室的使用情況，避免同一手術(shù)間短期進行多臺手術(shù)而增加感染的機會。

1.2加強手術(shù)室溫度管理

在手術(shù)過程中，手術(shù)室內(nèi)溫度最好控制在22~25℃。由于在手術(shù)中患者體溫一旦出現(xiàn)明顯下降情況，常常會直接導(dǎo)致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細胞趨化，還會導(dǎo)致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發(fā)生手術(shù)切口感染。所以，在患者手術(shù)中后期，應(yīng)盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術(shù)所耗時間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內(nèi)的溫?zé)猁}水（37~38℃）對患者傷口進行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。

1.3加強手術(shù)周邊以及手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理

手術(shù)中，應(yīng)盡可能避免患者發(fā)生交叉性感染的機會。醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室一般很多，接待的科室以及患者也相對較多，手術(shù)室內(nèi)外空氣的對接流通，會直接導(dǎo)致空氣中懸浮細菌的增加。所以針對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境以及周邊環(huán)境的衛(wèi)生管理顯得極其重要[8]。對此，最好的方法是對無菌手術(shù)患者和有傷口感染的患者進行分開管理，禁止手術(shù)醫(yī)生從感染手術(shù)間走進無菌手術(shù)間。參觀人員應(yīng)與手術(shù)人員保持一定的安全距離，最好維持在30cm以上[9]。

2預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)人員管理

2.1加強患者管理

術(shù)前對患者進行全面的評估，對引起其機體抵抗力下降的因素進行積極有效的控制。為患者做好手術(shù)區(qū)域內(nèi)準備，重視患者手術(shù)切口部位的護理。在手術(shù)前，應(yīng)對患者手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚進行清理工作，減少患者皮膚表面細菌數(shù)量。據(jù)有關(guān)報道得出，清理皮膚的時間和手術(shù)時間的距離應(yīng)最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發(fā)、清潔皮膚是預(yù)防切口感染必不可少的舉措[10]。對于急診手術(shù)而言，特別是開放性傷口來說，手術(shù)前應(yīng)提前對患者的創(chuàng)口進行處理，盡可能降低患者切口感染發(fā)生概率。重視患者手術(shù)切口部位的保護，在手術(shù)視野皮膚粘貼無菌保護薄膜，可以預(yù)防細菌在術(shù)中進入傷口或者是附近毛發(fā)污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發(fā)的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術(shù)巾使用時間超過4h后，應(yīng)進行更換或加蓋干燥的無菌巾[11]。而對于骨科傷口的清洗，倡導(dǎo)高壓、變壓沖洗，并應(yīng)有針對性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時用聚維酮碘沖洗。

2.2加強醫(yī)護人員管理

手術(shù)前，巡回護士應(yīng)與患者進行良好溝通，安慰及鼓勵患者，對其給出適當性指導(dǎo)意見，盡量減少患者手術(shù)期間的恐懼和不安。另外，護士應(yīng)對患者進行必要的手術(shù)健康教育，使患者能積極配合手術(shù)治療，避免患者在手術(shù)期間，由于恐懼等延長手術(shù)時間，或致使手術(shù)失誤的情況發(fā)生。針對不同外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)性應(yīng)建立相關(guān)檔案咨詢庫，依據(jù)不同外科手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，增設(shè)醫(yī)療器械設(shè)備等，可以增進手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術(shù)[12]。

2.3加強消毒管理

醫(yī)院感染是當今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點。醫(yī)護人員正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的保護措施，也是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。據(jù)報道[13]醫(yī)護人員通過手傳播細菌造成的感染占所有原因的30%。護士的各項工作中，手的清潔是預(yù)防和控制獲得性感染的最簡單和最有效的環(huán)節(jié)。加強手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，尤其對衛(wèi)生情況相對較差的城鎮(zhèn)醫(yī)院更為重要。

3預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)器械管理

3.1加強手術(shù)器械實行規(guī)范化管理

假如器械設(shè)備的管理沒有達到指定標準，消毒供應(yīng)室沒有實行嚴格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無法確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全。運用科學(xué)的檢測模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術(shù)器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應(yīng)該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴格遵守一次性用品要一次性使用的準則規(guī)范[14]。所以在骨科手術(shù)開始之前，醫(yī)護人員應(yīng)切實檢查好手術(shù)器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對貴重的手術(shù)器械設(shè)備，在實行手術(shù)前護士應(yīng)再次認真核對器械設(shè)備型號[15-16]。

3.2儀器無菌防護措施

對于骨科手術(shù)中X光攝片時，應(yīng)切實采取正確的無菌防護措施，C型臂X光機球管應(yīng)用無菌防護套套好，防止儀器上殘留的細菌落入傷口而引發(fā)術(shù)后切口感染[17-18]。

3.3建立并完善外來器械、設(shè)備管理制度

制定嚴格規(guī)范的外來器械設(shè)備管理制度，嚴防外來物品的帶入，例如器械商帶來的器械設(shè)備外包裝等，盡量減少手術(shù)中的空氣細菌污染。嚴格檢查外來器械、設(shè)備的質(zhì)量問題，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師或器械護士認真檢查器械、設(shè)備的性能，并應(yīng)增強消毒供應(yīng)室對手術(shù)器械、設(shè)備包裝滅菌的規(guī)范化管理[19]。對每一件器械、設(shè)備在包裝前進行清潔質(zhì)量檢驗；對于經(jīng)過高溫滅菌后的外來器械應(yīng)該進行生物監(jiān)測，以保障清潔質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量[20]。

4結(jié)語

為了降低骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率，手術(shù)前應(yīng)該采取積極有效措施預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到手術(shù)通知的第一時間內(nèi)，對患者身體機能、營養(yǎng)狀況進行相關(guān)評估。仔細察看患者身體狀況，引發(fā)切口感染的危險因素。根據(jù)患者要進行手術(shù)的部位以及手術(shù)方式等，積極配備好相關(guān)設(shè)備以及手術(shù)物品，用高壓蒸汽進行滅菌。同時，醫(yī)院相關(guān)部門還應(yīng)該采取積極有效的措施，如：加強手術(shù)器械實行規(guī)范化管理、儀器無菌防護、建立并完善外來器械及設(shè)備管理制度，做好手術(shù)人員管理，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

作者:韋遠華 李水蓮 單位:廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院

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骨科護理綜述范文第4篇

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛干預(yù)；護理進展

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0167-02

1 護理方法

1.1 疼痛知識宣教

疼痛已經(jīng)作為第五大生命體征廣泛被人們所熟知。劉林等[2]指出重視疼痛教育的作用，可以通過在病室內(nèi)張貼有關(guān)疼痛的宣傳海報、介紹科室開展的多模式超前鎮(zhèn)痛、介紹?？铺弁醋o理水平新進展、責(zé)任護士的個體化疼痛知識的講解，將“骨科常見疼痛的處理專家建議”[3]用通俗易懂的言語告知患者，讓患者從入院至出院均能正視疼痛、改變陳舊觀念，例如：“手術(shù)疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”[4]，從而消除疼痛。理解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同于其他骨科手術(shù)，其術(shù)后疼痛反應(yīng)強烈這一病理過程[5]。郭瑩瑩[6]等在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的心理護理中指出：術(shù)前的心理干預(yù)對患者術(shù)后的疼痛控制有效，可減輕患者術(shù)后疼痛感，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。配合“無痛病房”的建立，利用“評估-干預(yù)-效果評價”的護理工作程序進行管理。程凌燕[7]在建立“無痛病房”提高?？铺弁醋o理水平的做法及效果中總結(jié)出：“無痛病房”的建立有助于護士對疼痛管理技能、知識的提高，并且可以提高護理工作的整體滿意度，可以讓患者積極配合術(shù)后功能鍛煉，達到早日康復(fù)。

1.2 術(shù)后疼痛一般護理干預(yù)

鐘麗紅[8]總結(jié)了骨科患者術(shù)后疼痛的原因，主要有功能鍛煉引發(fā)的疼痛、神經(jīng)性疼痛、炎癥引發(fā)的疼痛、創(chuàng)傷刺激引發(fā)的疼痛等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、引流量及顏色；及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時處理，可以術(shù)后早期臨時夾閉術(shù)區(qū)引流管，使切口內(nèi)的滲血積存于切口內(nèi)，增加了關(guān)節(jié)腔的壓力，達到壓迫止血的作用[8]，可減輕患者的恐懼感，從而減輕疼痛刺激；嚴密監(jiān)測患者肢體溫度、感覺、是否腫脹等，可將患肢抬高15-30度，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進血液回流，減輕患肢疼痛和腫脹。適時觀察并評估患者術(shù)后的疼痛程度，完善疼痛評估，建立《骨科病人疼痛評估表》，以?？谱o理表格的形式記錄并指引疼痛護理[10]。告知患者術(shù)后早期進行患肢功能康復(fù)鍛煉的重要性，使患者及其家屬積極配合，最大程度上避免廢用綜合征和嚴重疼痛的發(fā)生。術(shù)后早期進行活動和預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥，告訴患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成隱發(fā)生率小于0.1%[11]，以解除其思想顧慮。術(shù)后觀察患者體溫變化情況，觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。加強術(shù)后健康教育，告知患者術(shù)后兩月內(nèi)避免坐矮椅，避免跑、跳、負重等，避免膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力，防止假體松動導(dǎo)致的疼痛。

1.3 冰袋冷敷

張國妹等[12]采用冰袋冷敷對27例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行疼痛干預(yù)，對照組在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行傳統(tǒng)術(shù)后護理。觀察組的術(shù)后出血量為（266.3±100.0）ml，明顯小于對照組（470.0±148.7）ml，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，并且觀察組的腫脹消退時間為（5.50±1.77）天，顯著少于對照組（7.19±2.01）天，差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后患者止疼滿意度分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的止疼滿意度為92.6%，遠高于對照組65.2%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。文中提示冰敷療法通過應(yīng)用低于人體正常溫度的物理因子對機體刺激來進行降溫、控制血液流動、緩解炎性水腫以及減輕術(shù)后滲血。并且安全性高、不良反應(yīng)低、是簡便經(jīng)濟的緩解疼痛的方法。

1.4 注意力轉(zhuǎn)移法

刑小利等[1]采用注意力轉(zhuǎn)移法對50例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行疼痛干預(yù)，觀察組術(shù)后疼痛程度顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲度明顯優(yōu)于對照組，差異同樣具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后14天中觀察組強痛定平均肌肉注射量是3.4支，明顯小于對照組6.3支，使用量差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。注意力轉(zhuǎn)移法主要包括術(shù)前談話、術(shù)后音樂干預(yù)。讓興趣或相近的患者住在同一個病房，術(shù)后依據(jù)患者具體愛好播放愉悅的音樂，電視節(jié)目和電影，放松患者緊張的情緒。分散患者對患肢疼痛的注意力，達到有效緩解肌肉張力，減輕患肢術(shù)后疼痛。

1.5 腕踝針治療法

陳巧玲等[13]在腕踝針治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛療效觀察中對22例術(shù)后未行鎮(zhèn)痛泵治療膝關(guān)節(jié)置換患者進行疼痛干預(yù)。治療組采用腕踝針刺，對照組采用藥物治療。治療組術(shù)后NIV評分、評價起效時間及持續(xù)緩解時間與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。腕踝針的治療方法主要以患者取臥位，采用0.25mm×25mm毫針在局部以30°角斜刺入皮下（刺入?yún)^(qū)為術(shù)側(cè)下肢外踝隆起最高點以上三橫指，脛骨前緣向內(nèi)一厘米，脛骨前嵴和脛骨前緣的中點），再使針體與皮膚平行，順直線沿皮下緩慢進針約一寸，必須針體末端恰在皮下，此時患者肢體不感到酸、脹、麻、痛等不適。進針完畢用膠布固定，留針時間一般2小時，最長不超過24小時。使用此法時盡量避開血管和傷口，以免造成出血和感染。

1.6 術(shù)后心理護理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者通常對突如其來的肢體活動受限以及突然的疼痛缺乏心理準備，此時護理人員應(yīng)針對患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護理方案。疼痛護理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復(fù)或保持健康的護理過程[14]。告知患者術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理和心理過程，只有積極面對問題同時妥善處理膝損傷，熱情對待患者，進而消除患者的心理障礙，使其能夠積極主動地配合診斷及治療[15]。術(shù)后盡早進行系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)護理。防止肌肉萎縮、抗炎消腫以及主動、被動關(guān)節(jié)活動等是膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要手段?？稍谑中g(shù)后的第一天開始進行，不僅可以減緩患者的疼痛感，而且還可以改善受損膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進滑膜、軟骨和肌腱的修復(fù)愈合，縮短術(shù)后受損膝關(guān)節(jié)治愈時間[16]。在全部護理過程中應(yīng)幫助患者做足、做好康復(fù)心理準備，貫穿于整個圍手術(shù)期。與患者積極交流，充分調(diào)動患者在治療期的積極性與主動性。

1.7 康復(fù)期疼痛干預(yù)

大量實例顯示患者在住院期間通過整體化、科學(xué)化的疼痛干預(yù)可以降低患者的疼痛感但出院后患肢的疼痛往往不可避免，導(dǎo)致患者出院后不愿主動的康復(fù)鍛煉。醫(yī)生根據(jù)患者的門診復(fù)查指導(dǎo)患者按時服用止痛藥物，護士電話隨訪將TKA術(shù)后的延伸護理做細、做專，盡量減輕患者疼痛感。做到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練遵循個體差異原則、全面訓(xùn)練以及循序漸進原則，根據(jù)患者自身情況進行合理的適度的訓(xùn)練，訓(xùn)練中兼顧身體各個部位。訓(xùn)練活動度要適當把握，不要進行爬山、快跑等劇烈的體育活動，所有康復(fù)訓(xùn)練以不過度疲勞為度。任何時候患肢發(fā)生劇烈疼痛或者異常響聲，均應(yīng)立即停止康復(fù)練習(xí)，并及時來醫(yī)院進行檢查。術(shù)后避免過度下蹲，不做扭轉(zhuǎn)性動作，防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力造成疼痛?？祻?fù)期護理過程中也應(yīng)遵循循序漸進，并保持中小強度相結(jié)合的原則，這對于提高手術(shù)治療質(zhì)量和效果，促進受損膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善患者的步行能力和患肢的日常活動能力十分重要。術(shù)后訓(xùn)練主要包括踝泵練習(xí)[18]，膝關(guān)節(jié)伸直并盡可能地主動進行踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)伸屈，進行股四頭肌伸縮練習(xí)。進行壓腿練習(xí)，每次堅持5分鐘左右，到患者可以忍受的疼痛為止。術(shù)后兩周的康復(fù)期訓(xùn)練以增強肌力為主，擴大患肢關(guān)節(jié)活動范圍，增大活動量，可在他人攙扶下站立。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上以患者不感到疲勞的情況下，扶拐逐漸行走。

1.8 藥物治療的疼痛干預(yù)

1.8.1 口服鎮(zhèn)痛藥物

在藥物治療疼痛方面最經(jīng)典的是世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”即一級為非阿片類鎮(zhèn)痛藥；二級為弱阿片類藥；三級為強阿片類藥。但是在臨床使用過程中我們應(yīng)強調(diào)因人而異，定時服用的原則。

1.8.2 局部注射止痛藥物

潘孝云[19]在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物進行疼痛干預(yù)的實驗中得出：使用玻璃酸鈉加嗎啡及布比卡因加嗎啡都能使患者獲得最佳的止痛效果。此方法可以減少術(shù)后全身使用止痛藥的并發(fā)癥。

2 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢疼痛嚴重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢疼痛由于具有病因多樣，病情變化復(fù)雜，對患者影響大等特點，治療較為困難。對患者進行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對性的疼痛干預(yù)護理是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要責(zé)任。術(shù)后觀察患者生命體征，密切觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等，并行抗菌治療，及盡早進行有針對性的、有計劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的術(shù)后康復(fù)護理。對進行膝關(guān)節(jié)置換治療的患者加強管理和定期隨訪。臨床上應(yīng)對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具體的身體狀況與患病嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保病情診斷確切，再結(jié)合實際情況，制定科學(xué)的、有針對性的全程疼痛干預(yù)護理方案。大量研究表明規(guī)范化的疼痛干預(yù)可以有效的降低患者術(shù)后的疼痛強度[2]，正確合理的疼痛干預(yù)護理方案對于促進受損組織的功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療質(zhì)量，改善患者的步行能力和日常活動能力，縮短病愈時間具有重要的臨床實用價值。

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血清PSA測定與前列腺癌病理分級的關(guān)系馬錦洪，史偉峰，姜慶波

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腦梗死合并糖尿病臨床分析普珍，宋嘉

心臟手術(shù)后呼吸道管理綜述研究祝您健康·新醫(yī)藥 孫秀萍

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