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骨科的實(shí)習(xí)小結(jié)范文第1篇

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科三區(qū)，廣州佛山 528031

[摘要] 目的 探討Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 回顧性分析2012年8月—2014年8月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者60例（60膝），所有患者選擇Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)給予臨床治療。其中所有病例均獲得良好隨訪，男20例（20膝），女40例（40膝），年齡58～75歲，平均67歲。通過比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛的VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分，分析Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)的臨床療效。結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)切口皮緣壞死現(xiàn)象以及感染現(xiàn)象等相關(guān)的并發(fā)癥。隨訪時(shí)間為5～24個(gè)月，平均14個(gè)月。末次隨訪膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分由術(shù)前平均6.3分降低到術(shù)后1.7分，活動(dòng)度由術(shù)前平均102°提高到術(shù)后125°，膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分由術(shù)前平均59分提高到術(shù)后88分，優(yōu)良率達(dá)90.9％。結(jié)論Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎近期效果肯定，假體類型的選擇、嚴(yán)格的手術(shù)指征以及術(shù)前前交叉韌帶功能的評(píng)估對(duì)手術(shù)結(jié)果影響較大，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；膝；Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)；骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）－0071-02

該院于2012年8月—2014年8月，針對(duì)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，主要選擇Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)進(jìn)行治療，最終獲得顯著近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，男性患者20例，共20膝，女性患者40例共40膝。年齡58～75歲，平均年齡（67±1.2）歲，患者的體重53～67kg，平均體重（58±1.2）kg，患者體重指數(shù)15.2～24.5，平均為21.2±1.3?；颊卟〕?～12年，平均病程（5.5±1.3）年。所有患者全部表現(xiàn)出顯著的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患者行走或者過度勞累后，均會(huì)造成疼痛癥狀嚴(yán)重，于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室表現(xiàn)出顯著的壓痛感，有3例患者表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限現(xiàn)象。針對(duì)所有患者，在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前，均攝雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位片+雙膝側(cè)位片，全部患者術(shù)前均行常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查，以排除交叉韌帶損傷及外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分平均為6.3分，ROM平均為102°，HSS功能評(píng)分平均為59分。

1.2 患者選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）患者前、后交叉韌帶以及患者側(cè)方韌未表現(xiàn)出損傷的現(xiàn)象。（2）患者表現(xiàn)出顯著的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛感和壓痛感，患者外側(cè)間室未表現(xiàn)出顯著的癥狀。（3）對(duì)患者實(shí)施雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X線片檢查，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)側(cè)間隙表現(xiàn)為顯著減小或者表現(xiàn)為顯著消失現(xiàn)象，患者外側(cè)髁關(guān)節(jié)間隙基本表現(xiàn)正常。（4）患者膝關(guān)節(jié)未表現(xiàn)出內(nèi)、外翻畸形的現(xiàn)象；或內(nèi)翻的角度不大于15°，外翻角度＜ 10°，表現(xiàn)出的畸形能夠有效利用手法矯正。（5）患者屈曲畸形的角度＜15°，患者關(guān)節(jié)屈曲角度大于 110°。（6）患者體重指數(shù)BMI ＜30 kg /m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有外側(cè)間室膝關(guān)節(jié)炎；（2）患有炎癥性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕、結(jié)核性等）；（3）特殊的非炎癥性關(guān)節(jié)炎（如血紅蛋白沉著癥、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和血友病等）；（4）患者感染性疾?。唬?）運(yùn)動(dòng)量較大者；（6）年齡< 40歲。

1.3 手術(shù)方法

針對(duì)該次研究所有患者的假體全部選擇美國(guó)Biomet公司的Oxford Ⅲ單髁膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)進(jìn)行治療[2]，針對(duì)所有患者選擇硬膜外麻醉的方法。(1) 患者的：患者的患肢大腿用止血帶，將患者大腿至于托架上，保證患者膝關(guān)節(jié)有效屈曲，使小腿保證自然下垂?fàn)顟B(tài)，要求患者的膝關(guān)節(jié)可以屈曲120°。(2) 選擇手術(shù)切口：要求患者的膝關(guān)節(jié)屈曲直至90°，患者髕骨內(nèi)側(cè)緣向關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端3 cm位置制作旁正中切口，將患者切口有效加深直至關(guān)節(jié)囊，保證切口斜行向內(nèi)進(jìn)行延伸，延伸距離為1~2 cm，進(jìn)入患者股內(nèi)側(cè)肌，保證患者切口長(zhǎng)度為6~8 cm。將患者髕下脂肪墊有效切除后，對(duì)患者ACL的完整性以及患者股骨內(nèi)髁軟骨發(fā)生退變程度進(jìn)行仔細(xì)檢查，患者一經(jīng)表現(xiàn)出ACL全部退變或者表現(xiàn)出部分退變的現(xiàn)象，應(yīng)該放棄UKA，轉(zhuǎn)換為TKA。(3) 實(shí)施切除脛骨平臺(tái)：將脛骨截骨導(dǎo)向器置于患者脛骨位置，保證導(dǎo)向器在兩個(gè)平面上方，并且同脛骨長(zhǎng)軸有效平行。首先利用往復(fù)鋸進(jìn)行脛骨截骨，要求垂直進(jìn)行，之后利用寬的擺鋸將患者的內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)有效切除，在對(duì)患者實(shí)施脛骨切除的過程中，切除厚度主要根據(jù)脛骨浸蝕的深度，應(yīng)在患者脛骨浸蝕最深處下方約2～3 mm的位置，脛骨平臺(tái)切下，有效記錄脛骨假體準(zhǔn)確尺寸。(4) 股骨截骨：首先有效完成髓內(nèi)定位桿的安裝，要求其位置主要位于患者髁間窩前內(nèi)側(cè)角前方1 cm的位置，保證膝關(guān)節(jié)小心屈曲，角度為90°，有效將脛骨模板放置后，完成股骨鉆孔導(dǎo)向器的安放，主要放置于患者的內(nèi)髁中央，通過屈伸旋轉(zhuǎn)，對(duì)患者下肢進(jìn)行有效調(diào)整，保證股骨鉆孔導(dǎo)向器外側(cè)面以及水平面能夠與安放的髓內(nèi)定位桿始終保持平行。用擺鋸在股骨截骨模塊的下方切除股骨后髁。(5)屈伸間隙測(cè)定：移除股骨截骨模塊，徹底清除殘存的內(nèi)側(cè)半月板。插入0號(hào)研磨栓，用研磨器研磨，持續(xù)研磨直至研磨器不能向前推進(jìn)為止。移除球形研磨器及研磨栓，并修整股骨后髁球形研磨器切割齒邊緣以外的骨組織。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，插入脛骨、股骨試樣模板。測(cè)厚器測(cè)量屈曲間隙為X mm。屈曲膝關(guān)節(jié)20°時(shí)，測(cè)得伸直間隙為Y mm，仍需研磨（X-Y）mm股骨組織。將（X-Y）號(hào)研磨栓插入，研磨器再次研磨，去除股骨髁后角、鉆孔周圍及研磨器切割齒邊緣殘余的骨組織。（6）安裝假體：保證平衡屈曲和將間隙有效伸直后，在患者脛骨上進(jìn)行開槽，有效完成脛骨以及股骨試膜假體的安裝，要求患者膝關(guān)節(jié)能夠完全進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，從而對(duì)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行有效判斷，對(duì)患者的骨面進(jìn)行沖洗，對(duì)骨水泥進(jìn)行有效調(diào)和，為患者完成骨水泥的脛骨和股骨假體的安裝并涂抹。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后留置引流管24～48 h；術(shù)前0.5～1 h和術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素；術(shù)后10～14 d常規(guī)低分子肝素抗凝；術(shù)后當(dāng)天開始足趾主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)和股四頭肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2 d開始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]；采用CPM機(jī)鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸；術(shù)后3 d左右下地不負(fù)重行走；術(shù)后7d棄拐行走；術(shù)后2～3周恢復(fù)正常行走。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、ROM及HSS功能評(píng)分進(jìn)行詳細(xì)比較，主要利用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組共60例60膝獲得良好隨訪（電話隨訪），隨訪時(shí)間為5～24個(gè)月，平均14個(gè)月。術(shù)后患者恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)切口皮緣壞死、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。1例女性患者術(shù)后3月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)鏡下清理殘留的骨贅及骨水泥后癥狀明顯緩解，其余患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛癥狀明顯緩解甚至消失。隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)有假體松動(dòng)、襯墊脫位、外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展等并發(fā)癥。未出現(xiàn)需翻修患者。術(shù)后患者VAS評(píng)分由術(shù)前平均6.3分降低到術(shù)后1.7分， ROM增大，均＞120°，平均125°。末次隨訪膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示人工關(guān)節(jié)位置好，對(duì)合佳，假體無松動(dòng)。膝關(guān)節(jié)采用HSS功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，＜60分為差。 膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分平均85分，優(yōu)6例，良4例，中1例，優(yōu)良率達(dá)90.9％。手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、ROM和HSS功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 治療結(jié)果對(duì)比分析

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者行單髁置換術(shù)治療，理論基礎(chǔ)為：患者膝關(guān)節(jié)炎病變癥狀主要集中于內(nèi)側(cè)間室。關(guān)節(jié)穩(wěn)定及組織完整可保證內(nèi)側(cè)間室表面置換的效果，同時(shí)有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)功能。采用Oxford Ⅲ單髁治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。目前，Oxford III微創(chuàng)UKA手術(shù)優(yōu)良率在90%～95%，7年假體的有效率達(dá)到97%，15年假體生存率高達(dá)95%[4]。

該研究納入的60例患者，均行Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)治療，治療結(jié)果顯示，患者的VAS評(píng)分，術(shù)前為（6.30±1.41）分，隨訪結(jié)束時(shí)為（1.70±1.04）分；ROM術(shù)前為（102.30±10.05）°，隨訪結(jié)束時(shí)為（125.60±2.43）°；HSS評(píng)分，術(shù)前為（59.00±10.24）分，隨訪結(jié)束時(shí)為（85.21±3.52）分。治療前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 治療體會(huì)及總結(jié)

該研究對(duì)納入的UKA患者完成治療后，體會(huì)如下：（1）術(shù)前，做好TKA的準(zhǔn)備工作，切開后，檢查前交叉韌帶的完整性, 并在術(shù)前，對(duì)患者行MRI檢查，不過部分患者術(shù)中仍出現(xiàn)前交叉韌帶部分或全部退變, 必要時(shí)放棄UKA改行TKA治療；（2）術(shù)前，通過X線模板，合理選取股骨假體；拍攝側(cè)位X光片，用膠片貼于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，X線球管距膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)100 cm，放大率為105％，且采用標(biāo)記105％模板；（3）切患者脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)時(shí)，禁止過多剝離內(nèi)側(cè)副韌帶，否則對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響。因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶松弛，脛骨襯墊可能脫出；（4）應(yīng)用Oxford Ⅲ單髁系統(tǒng)脛骨截骨導(dǎo)向器，預(yù)留后傾7°，水平面截骨可根據(jù)導(dǎo)向器截骨，行簡(jiǎn)單操作；（5）注重股骨髁假體截骨導(dǎo)向器安裝，其安裝可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，同時(shí)可影響患者術(shù)后活動(dòng)。該研究認(rèn)為，導(dǎo)向器在髓內(nèi)定位桿指示下，可采用5步定位法安裝，該安裝方式，要求操作人員之間有效配合，在3個(gè)平面內(nèi)精確定位后，行截骨操作。注意事項(xiàng)：矢狀位股骨髁髓腔桿與股骨縱向平行，前后傾度控制在±5°以內(nèi)；（6）在脛骨平臺(tái)截骨時(shí)，注意鋸片方向，須指向股骨頭，不然可誘發(fā)脛骨平臺(tái)旋轉(zhuǎn)不良，直接影響襯墊活動(dòng)，甚至對(duì)患者造成阻擋或脫位[5]。該研究認(rèn)為，脛骨平臺(tái)截骨時(shí)，注意細(xì)節(jié)操作，比如脛骨垂直截骨，位于前交叉韌帶邊緣內(nèi)側(cè)，確保操作不損傷其他組織。一般情況下，脛骨垂直截骨位于內(nèi)側(cè)髁間棘內(nèi)1/3處。注意事項(xiàng)：截骨偏外，可導(dǎo)致截骨過多，影響患者術(shù)后效果；（7）完成上述工作后，可行內(nèi)翻畸形矯正手術(shù)。內(nèi)翻畸形矯正，禁止超過標(biāo)準(zhǔn)限度，從生物學(xué)角度看，當(dāng)內(nèi)翻畸形矯正過度時(shí)，可誘發(fā)外側(cè)間室關(guān)節(jié)炎，非但對(duì)手術(shù)效果有影響，而且增加患者病痛；術(shù)后并發(fā)癥主要是側(cè)間室退變。（8）采用測(cè)厚器測(cè)量間隙大小時(shí)，必須取出拉鉤。如保留拉鉤，則會(huì)拉緊軟組織，人為減少間隙；（9）平衡屈伸間隙時(shí)，在伸直膝關(guān)節(jié)前，取出測(cè)厚器，因?yàn)樯熘遍g隙比屈曲間隙狹窄，將測(cè)厚器留于原位，伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，極有可能拉伸或撕裂韌帶；（10）骨水泥硬化時(shí)，保持小腿45°屈曲，禁止完全伸直膝關(guān)節(jié)，因?yàn)橥耆熘笨赡軐?dǎo)致脛骨假體傾斜。

針對(duì)該次研究，所有患者均未實(shí)施輸血，患者機(jī)體干擾較小，會(huì)有效將患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低；患者術(shù)后表現(xiàn)出的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)期較短，患者可以早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練及行走。在該次研究的過程中，1例女性患者術(shù)后3月時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下將骨贅及骨水泥有效清除，最終保證癥狀有效緩解，剩余患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛癥狀表現(xiàn)為顯著地緩解甚至消失。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉曉東，凃意輝，蔡珉巍，等. 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療嚴(yán)重內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，12（23）:1941-1944.

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[4] 桓秀國(guó)，喬偉松，張曉南.老年骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)鏡內(nèi)側(cè)松解治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：286-288.

骨科的實(shí)習(xí)小結(jié)范文第2篇

作為剛走出大學(xué)校門的畢業(yè)生，骨科護(hù)士述職報(bào)告我認(rèn)識(shí)到書本上學(xué)的大都是理論知識(shí)，骨科護(hù)士實(shí)習(xí)小結(jié)而我的工作需要很強(qiáng)的實(shí)際操作能力，所以開始一段時(shí)間，我努力向單位的老同志學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能，力求快速掌握一些基本的技能，護(hù)士骨科實(shí)習(xí)鑒定通過認(rèn)真的做筆記，堅(jiān)持不懈的操作訓(xùn)練，夯實(shí)了業(yè)務(wù)技能基矗后來獨(dú)立做業(yè)務(wù)，也遇到了很多麻煩，但我沒被麻煩嚇倒，而是知難而進(jìn)刻苦努力，在領(lǐng)導(dǎo)的辛勤教導(dǎo)和同事的熱心幫助下，做業(yè)務(wù)越來越得心應(yīng)手。在努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能的同時(shí)，骨科護(hù)士實(shí)習(xí)工作報(bào)告內(nèi)容預(yù)覽編者按：在思想上，有很強(qiáng)的上進(jìn)心，勇于批評(píng)光陰似箭一晃眼，走進(jìn)xx市一醫(yī)院，來到骨科成為一名救死扶傷的護(hù)士已經(jīng)半年了骨科實(shí)習(xí)護(hù)士我還堅(jiān)持通過讀書來獲取知識(shí)，在單位的每天晚上，都用半小時(shí)對(duì)白天的工作進(jìn)行學(xué)習(xí)性的查缺補(bǔ)漏，再用半小時(shí)的時(shí)間學(xué)習(xí)新知識(shí)?，F(xiàn)在我已經(jīng)能夠勝任自己的工作，知識(shí)技能都在不斷的提高。

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通過這段時(shí)間的工作，共有貼子數(shù)2篇實(shí)習(xí)報(bào)告實(shí)習(xí)同學(xué)：滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系08級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)單位：醫(yī)院帶教老師：付海霞（骨科護(hù)士長(zhǎng)）第一部分曾經(jīng)聽過這樣一句話，骨科護(hù)士的實(shí)習(xí)小結(jié)我認(rèn)識(shí)到自己在以下一些方面還存在不足：索引比如業(yè)務(wù)熟悉程度不夠，操作算盤不夠熟練等。

骨科的實(shí)習(xí)小結(jié)范文第3篇

分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)，1注重實(shí)習(xí)“方法”學(xué)習(xí)。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主。這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點(diǎn)（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子）并且可以普外科醫(yī)生專題學(xué)習(xí)法，針對(duì)一種病，從康復(fù)評(píng)定、治療再到評(píng)定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實(shí)習(xí)日記和科室小結(jié)。省立醫(yī)院血管外科治療師的一對(duì)一訓(xùn)練給了學(xué)習(xí)中工作，工作中求進(jìn)步的護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科場(chǎng)所和求知的平臺(tái)，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會(huì)善于把握。

天天幫我動(dòng)手動(dòng)腳難道不累嗎？對(duì)著他笑笑，2具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會(huì)有病人問我康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣。心里想：和臨床醫(yī)生的目標(biāo)是一樣的愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師”這點(diǎn)在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到很好的體現(xiàn)。所以首要的要熱愛自己的專業(yè)，每一次康復(fù)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本上都是滿滿的治療師的提問和授課都說明他那種虛心求學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求是科學(xué)態(tài)度。都是值得我學(xué)習(xí)和去做的8個(gè)月里我沒看到有一個(gè)治療師上班遲到早退的治療病人時(shí)一個(gè)接一個(gè)，認(rèn)真對(duì)待，還要給我講知識(shí)，充分體現(xiàn)了勇于吃苦的精神和良好的思想品質(zhì)。

大部分都是比較差的尤其是scihicva燒傷的病人，3學(xué)會(huì)能夠解決問題的能力。實(shí)習(xí)中我擁有實(shí)習(xí)生和醫(yī)生的雙重身份。對(duì)于醫(yī)院病人的現(xiàn)狀和預(yù)后。都存在著心理問題，而醫(yī)院的病人以青壯年居多，還會(huì)把我當(dāng)成好朋友，說些心里話。面對(duì)這些患者，要清楚自己處于一個(gè)怎樣的位置，將如何回答他回答他以后特會(huì)有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，好是壞？卻值得我去思考，說話就要負(fù)責(zé)任。這是做醫(yī)生的原則。因此，老師的教導(dǎo)下和自己的切身體會(huì)，一定要學(xué)會(huì)善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發(fā)事故或情況的應(yīng)急能力，以及邏輯思維能力。更應(yīng)該懂得這方面的知識(shí)、法律法規(guī)等。如工傷病人咨詢工傷認(rèn)知和賠償?shù)葐栴}。說明要學(xué)會(huì)正確處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者得到最大的康復(fù)。

骨科的實(shí)習(xí)小結(jié)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；骨科；臨床帶教；護(hù)理實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（a）-0144-02

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種為患者提供高品質(zhì)、高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理模式，它由臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)某種診斷疾病及手術(shù)而制定，讓患者從入院到出院都按標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療及護(hù)理，以降低費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量[1]。本科教學(xué)小組將臨床護(hù)理路徑引用到骨科實(shí)習(xí)帶教中，經(jīng)實(shí)踐取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年4月～2011年5月在本科實(shí)習(xí)的護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組60名和實(shí)驗(yàn)組60名，兩者的年齡、文化水平平等，具有可比性，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，均由大專以上學(xué)歷具有一定骨折經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師帶教。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，為護(hù)生進(jìn)行入科介紹、各班老師帶教，跟班不跟人，教學(xué)內(nèi)容按照實(shí)綱制訂。實(shí)驗(yàn)組為了保證臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，由護(hù)士長(zhǎng)組織各帶教老師，針對(duì)實(shí)綱要求和護(hù)生特點(diǎn)制訂實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容、方法、考核內(nèi)容及方式老師按照路徑表所要求的內(nèi)容對(duì)護(hù)生進(jìn)行授課，并進(jìn)行考核。見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)生的理論成績(jī)、操作能力、對(duì)帶教方式滿意程度3個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 考核辦法

帶教老師組織完成操作考核，護(hù)士長(zhǎng)組織完成理論考試及組織完成出科前填寫帶教方法滿意度調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和操作考核情況

具體見表2。

2.2 兩組護(hù)生帶教效果比較

具體見表3。

2.3 兩組護(hù)生對(duì)帶教方法滿意率比較

具體見表4。

3 討論

3.1 教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范了教學(xué)流程

隨著護(hù)理教育改革的深化，重視臨床護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，建立以人為本的教育模式作為高等教育的重要一環(huán)勢(shì)在必行，可操作性不強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生綜合能力培養(yǎng)的最后一道工序[2]。骨科教學(xué)內(nèi)容繁多，教學(xué)內(nèi)容受到帶教老師工作資質(zhì)、責(zé)任心及當(dāng)日工作量限制，而路徑教學(xué)法大大減少了這種個(gè)體差異，使教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范了教學(xué)流程。表1顯示，每天每周的教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容清晰，目標(biāo)明確，避免了帶教的隨意性和盲目性。

3.2 臨床路徑教學(xué)目的明確，保障教學(xué)有效性

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，雖然臨床實(shí)綱中規(guī)定了實(shí)習(xí)目標(biāo)及內(nèi)容，但目標(biāo)比較含糊、籠統(tǒng)、不易把握、可操作性不強(qiáng)[3]。實(shí)驗(yàn)組帶教老師按照路徑教學(xué)表能注重知識(shí)點(diǎn)前后銜接的順應(yīng)性，充分體現(xiàn)了循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)際，表2顯示，實(shí)驗(yàn)組能更好地將?？评碚摪凑战虒W(xué)計(jì)劃及觀察員實(shí)習(xí)過程，且理論與實(shí)踐結(jié)合注重培養(yǎng)護(hù)生的整體觀念。護(hù)生的理論和實(shí)際操作成績(jī)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)側(cè)重于學(xué)生操作能力及臨床知識(shí)掌握，忽略了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。表3顯示，骨科臨床路徑教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)有具體細(xì)致的描述，運(yùn)用問題教學(xué)、情節(jié)模擬有利于培養(yǎng)學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力、臨床綜合能力，學(xué)生由知識(shí)技能的被動(dòng)接受向知識(shí)技能探求者轉(zhuǎn)變[4-5]，使老師從單純的傳授者向教學(xué)的設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，激發(fā)教學(xué)雙方的積極性，提高了帶教質(zhì)量，保證帶教管理的有效性。兩組比較差異有顯著性。

3.4 增加師生溝通，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度

路徑教學(xué)要求護(hù)生和帶教老師按臨床教學(xué)路徑實(shí)施各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)要及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這就促使護(hù)生和老師進(jìn)行溝通與了解，使老師能更進(jìn)一步熟悉護(hù)生的認(rèn)知水平、思想狀況、知識(shí)掌握程度，從而有針對(duì)性地開展臨床教學(xué)，師生關(guān)系密切，同時(shí)也提高了護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，從而激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度[6-7]。表4顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，兩組相比較差異有顯著性。

4 小結(jié)

臨床路徑提供了程序化、標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，有利于服務(wù)品質(zhì)的控制和改進(jìn)。將臨床路徑應(yīng)用于骨科護(hù)理教學(xué)中不僅能提高帶教質(zhì)量和帶教效率，也使護(hù)生各方面能力都得到提高。因此，應(yīng)在以后的骨科臨床帶教中不斷推廣臨床路徑教學(xué)法，培養(yǎng)綜合素質(zhì)的護(hù)理人才。

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骨科的實(shí)習(xí)小結(jié)范文第5篇

“模塊”一詞是外來詞，其英文為Module，一是指標(biāo)準(zhǔn)尺寸的建筑部件，家具部件；二是指計(jì)算機(jī)或計(jì)算機(jī)程序的模件、組件、模塊。由于計(jì)算機(jī)軟件、硬件采用了模塊化結(jié)構(gòu)，不僅大大縮短了軟、硬件產(chǎn)品的開發(fā)周期，降低了生產(chǎn)成本，而且能靈活地滿足多功能需求。目前模塊化思想被廣泛應(yīng)用于各個(gè)技術(shù)領(lǐng)域。模塊式教學(xué)（MES）是國(guó)際勞工組織在20世紀(jì)70年代開發(fā)出來的一種較為先進(jìn)的培訓(xùn)模式，在我國(guó)一般稱之為模塊式教學(xué)法。它是在深入分析每個(gè)職業(yè)和技能的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照工作標(biāo)準(zhǔn)，將教學(xué)大綱和教材開發(fā)成不同的教學(xué)模塊，形成類似積木組合式的教學(xué)方式。將各種教學(xué)模塊組合而成的教學(xué)計(jì)劃稱之為模塊式教學(xué)計(jì)劃。模塊化教學(xué)方法較傳統(tǒng)的教學(xué)方法具有學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、結(jié)構(gòu)清晰、教學(xué)嚴(yán)格統(tǒng)一這三個(gè)明顯的特點(diǎn)。模塊化教學(xué)法是把操作技術(shù)和相關(guān)理論組合在一起進(jìn)行教學(xué)的一種方法，它在理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練之間找到了最佳的切入點(diǎn)。實(shí)施模塊化教學(xué)法，可以強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生操作技能的形成[6]。

1模塊化的PBL教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)生從院校理論知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)際工作轉(zhuǎn)變所必須經(jīng)歷的重要階段，也是學(xué)生轉(zhuǎn)變思維方式，培養(yǎng)臨床工作技能的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作能力的重要使命。筆者對(duì)骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行了一些探索，把PBL與模塊化教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了一定成果，現(xiàn)將模塊化的PBL教學(xué)模式歸納總結(jié)如下。

1.1改進(jìn)授課內(nèi)容

按照教學(xué)大綱要求和實(shí)習(xí)技能的需要，將相關(guān)知識(shí)組合成模塊，所涵蓋的知識(shí)面不僅包括醫(yī)學(xué)，還應(yīng)涉及健康與疾病、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德等，讓學(xué)生大量攝取相關(guān)信息，了解學(xué)科最新進(jìn)展，把握學(xué)科發(fā)展方向。以病例和問題為導(dǎo)向，通過對(duì)病例的分析，讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，分析同一疾病在不同病人身上反應(yīng)不同的原因及解決方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，培養(yǎng)其探索精神。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生創(chuàng)造性思維能力[7，8]。

1.2組織小組討論典型病例

針對(duì)學(xué)生感興趣的問題，提供一些典型病例，并就大家共同存在的問題展開討論[9，10]。在討論過程中解決問題，提高認(rèn)識(shí)。讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)問題，并通過網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)、查詢信息。經(jīng)過基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生有了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)，臨床實(shí)習(xí)中遇到的問題更有專業(yè)性和針對(duì)性。他們熟悉病人和病情，解決問題的主觀能動(dòng)較強(qiáng)，希望通過自己的思考和經(jīng)驗(yàn)作出正確的判斷，因而有極大的熱情去尋找依據(jù)和解決辦法。如有醫(yī)生就其治療的病人提出這樣的問題：老年性股骨頸骨折病人在基層醫(yī)院通常采用牽引治療，病人不開刀，治療效果還可以。

為什么在本院要進(jìn)行手術(shù)治療？導(dǎo)師收集過去收治并手術(shù)治療的此類病例資料及相關(guān)信息，學(xué)生通過研究和學(xué)習(xí)找到答案：手術(shù)治療后，病人的功能會(huì)明顯改善，遠(yuǎn)期效果良好。這就是PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)所在。傳統(tǒng)教學(xué)模式臨床教學(xué)不能將授課內(nèi)容貫穿起來，學(xué)生學(xué)習(xí)效果大打折扣。使用PBL教學(xué)模式，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生探索未知事物的熱情。

1.3PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

1.3.1題目選擇首先，題目要能夠吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)提出的問題要有層次感，逐層遞進(jìn)，在解答問題的同時(shí)完成臨床教學(xué)內(nèi)容。題目的來源主要有以下途徑：需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的問題，每次考試學(xué)生容易答錯(cuò)的問題，學(xué)生經(jīng)常問到或普遍存在疑惑的問題。

1.3.2把握好設(shè)問的時(shí)機(jī)在開始講課時(shí)，教師首先提出一個(gè)比較新穎的問題來吸引學(xué)生注意力。在做小結(jié)時(shí)，用具有延伸性或前沿性的問題，激發(fā)學(xué)生的求知欲。好的設(shè)問小結(jié)，一方面可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用；另一方面針對(duì)有延伸性或前沿性的問題，可以鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱資料。

1.3.3授課效果觀察與評(píng)估學(xué)生擅于思考，而且有很強(qiáng)的獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，采用該教學(xué)方法，其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力是否得到加強(qiáng)，是本研究關(guān)注的一個(gè)重要方面。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)相對(duì)固定、死板的方式，教學(xué)過程比較靈活，課堂氣氛比較活躍，學(xué)生的參與性增強(qiáng)；同時(shí)，較為開放的教學(xué)過程還可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和思維習(xí)慣，使學(xué)生做到對(duì)知識(shí)，不僅知其然，更要知其所以然，從而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的[11]?？傊?，在骨科臨床教學(xué)中，靈活應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

1.4充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.4.1利用多媒體使教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣調(diào)查顯示，多媒體教學(xué)的最大特點(diǎn)是能使抽象的知識(shí)直觀化、形象化，創(chuàng)建生動(dòng)的表象。多媒體可以為教學(xué)提供豐富的視聽材料，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。

1.4.2利用多媒體教學(xué)形式多樣、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，提高教學(xué)效率多媒體可以提供豐富、生動(dòng)的教學(xué)資源，友好的人機(jī)界面，縮短了教師板書時(shí)間，減輕了教師的體力勞動(dòng)強(qiáng)度，增加了課堂容量，使教師的精力有可能完全放在引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，充分講解課程基本概念、方法以及重點(diǎn)、要點(diǎn)上，從而提高教學(xué)效率。另外，學(xué)生的答疑、作業(yè)提交均可通過電子郵件、網(wǎng)絡(luò)課件平臺(tái)中的答疑系統(tǒng)高效地完成。通過網(wǎng)絡(luò)查詢，教師可及時(shí)了解本學(xué)科的前沿及相關(guān)資料，學(xué)生則可在教師指導(dǎo)下查找資料，分析歸納，得出結(jié)論，實(shí)施個(gè)性化教育。

2討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式一直采用三階段式課程體系，即公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課。學(xué)生經(jīng)過一段時(shí)間才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)的臨床教學(xué)內(nèi)容，從基礎(chǔ)課到臨床課有一個(gè)很大的時(shí)間跨度，兩者之間存在一條無形而又明確的分界線。這就人為地在基礎(chǔ)課與臨床課教師之間形成了時(shí)間上的隔離，客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作[12]。模塊化教學(xué)突破基礎(chǔ)與臨床課之間的階段性界線，將肌肉與骨骼系統(tǒng)的解剖、影像診斷與骨科臨床教學(xué)內(nèi)容整合在一起，在學(xué)生學(xué)習(xí)完有關(guān)肌肉與骨骼的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)后，緊接著就進(jìn)入到肌肉與骨骼系統(tǒng)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)。由于基礎(chǔ)課學(xué)完后立即得到應(yīng)用，學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣大大提高，而且也加深了對(duì)基礎(chǔ)課知識(shí)的理解，有效地避免了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課時(shí)已忘記解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的情況出現(xiàn)。同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生用基礎(chǔ)理論分析臨床現(xiàn)象的能力。

在以往的骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，醫(yī)學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難點(diǎn)在于骨科病種、分型繁多，治療方法多樣。由于醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中不可能接觸到每一種疾病的每一種分型，故骨科的常見病、多發(fā)病教學(xué)難點(diǎn)主要表現(xiàn)在：骨科實(shí)習(xí)時(shí)間短而教學(xué)內(nèi)容多，針對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)十分必要；骨科疾患的臨床表現(xiàn)和治療手段具有明顯的個(gè)體化特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過程中，通過對(duì)問題的討論、分析、推理和總結(jié)歸納，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的有效運(yùn)用，因而使枯燥的理論知識(shí)學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣。模塊化教學(xué)還能提高學(xué)生的思辨能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立建構(gòu)知識(shí)的能力、獲取信息的能力以及評(píng)價(jià)、利用資源的能力。在協(xié)作學(xué)習(xí)中，通過學(xué)生之間的討論與交流，修正、加深每位學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，達(dá)到對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容較一致和相對(duì)確定的認(rèn)識(shí)。在骨科臨床教學(xué)中，應(yīng)用課間見習(xí)、案例引入、見習(xí)作業(yè)等教學(xué)方法，使學(xué)生的信息來源更豐富，有利于突破傳統(tǒng)的思維定式，提高思辨能力。模塊化教學(xué)靈活多樣的評(píng)價(jià)手段促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，給具有不同潛能、不同特長(zhǎng)的學(xué)生提供了展示的機(jī)會(huì)和自由發(fā)揮的空間。對(duì)基礎(chǔ)理論模塊，多用考試法、課堂表現(xiàn)等評(píng)估方法；對(duì)外科疾病模塊，多采用作業(yè)法，如小論文、日記法等評(píng)估方法;對(duì)外科基礎(chǔ)技能模塊，多采用外科操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及外科綜合操作技能考試等方法。這樣，一部分學(xué)生可以成為講臺(tái)上的佼佼者，另一部分學(xué)生可以成為實(shí)驗(yàn)技能操作的能手。在過程中評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)習(xí)全過程的監(jiān)控，既能保障學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的達(dá)標(biāo)，又能提高學(xué)生對(duì)自己認(rèn)知過程和結(jié)果的反省意識(shí)水平，幫助學(xué)生意識(shí)到自己思維的特性，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展。采用模塊化教學(xué)方法能夠突出高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，促進(jìn)教師提高理論水平和實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

教師應(yīng)根據(jù)骨科學(xué)專業(yè)教學(xué)不同章節(jié)各有側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)提出和設(shè)計(jì)問題，也可以是學(xué)生提出，再通過指導(dǎo)教師討論后進(jìn)一步修改和整理，利用實(shí)物展示臺(tái)、電腦投影機(jī)等多媒體設(shè)施形象生動(dòng)地講解。在學(xué)科專業(yè)課教學(xué)過程中，根據(jù)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展情況，有計(jì)劃地設(shè)計(jì)幾個(gè)教學(xué)模塊，每個(gè)教學(xué)模塊代表一個(gè)專業(yè)方向和技術(shù)特長(zhǎng)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生根據(jù)自身特點(diǎn)、將來發(fā)展要求和工作需要，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，有計(jì)劃地選擇一個(gè)或幾個(gè)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)。模塊化教學(xué)對(duì)于學(xué)生自主發(fā)展有良好的作用，從對(duì)學(xué)生的調(diào)查訪問和對(duì)專業(yè)教師的座談中了解到，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人的興趣愛好自主選擇課程模塊，這使學(xué)生在其選擇的模塊中取得更好的學(xué)習(xí)成績(jī)；（2）有利于學(xué)生向更深層次發(fā)展，學(xué)生可以選擇感興趣的專業(yè)方向進(jìn)一步深造，如考研、進(jìn)修等；（3）根據(jù)就業(yè)需求，學(xué)生可以根據(jù)自身能力和就業(yè)方向，自主選擇更加適合的專業(yè)課程模塊，從而培養(yǎng)特長(zhǎng)。在骨外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，根據(jù)模塊內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容選擇PBL和模塊化教學(xué)方法，既保證教學(xué)內(nèi)容的整體效果，又能引導(dǎo)學(xué)生，加深其對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用。教師要利用一切教學(xué)資源，自覺地把評(píng)判性思維貫穿于自己的學(xué)習(xí)、備課、教學(xué)和科研工作中，并在科研與教學(xué)活動(dòng)中出色地發(fā)揮自己的能力。建立骨科多媒體教學(xué)模塊（:1）教學(xué)引導(dǎo)。利用多媒體展示學(xué)習(xí)要點(diǎn)和典型病例圖片，進(jìn)行形象、生動(dòng)的精講點(diǎn)撥。以解決問題為目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)，然后引入典型病例（其內(nèi)容應(yīng)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床骨科學(xué)融會(huì)貫通）及若干思考題（問題的設(shè)立具有相關(guān)知識(shí)綜合性），并推薦可查閱的相關(guān)參考資料。（2）主動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生圍繞所選定的思考題，在課外查找相關(guān)文獻(xiàn)、參考書，求助相關(guān)專家或同學(xué)，并在學(xué)習(xí)小組內(nèi)分享有價(jià)值的信息。（3）小組總結(jié)。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，圍繞具體病例資料發(fā)言并形成討論提綱，課堂上由各組推選的代表進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言（輪流進(jìn)行補(bǔ)充，重復(fù)的內(nèi)容省略），多媒體可同步放映相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用圖示、照片幫助學(xué)生理解和記憶。（4）把握主題。教師把握討論方向，緊緊圍繞課堂主題進(jìn)行。引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所了解的理論知識(shí)去分析遇到的問題，深入討論，建立初步診療方案。（5）最后總結(jié)。采用問答式總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展、演變過程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床癥狀觀察、診斷和鑒別，制定治療原則及預(yù)防措施。經(jīng)過知識(shí)梳理，展示較為清晰的疾病診療全貌。

3前景展望